外科學(xué)總論課件

無菌術(shù)無菌術(shù)的發(fā)展歷史無菌術(shù)的基本概念常用的滅菌法和消毒法手術(shù)中的無菌操作原則

無菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46%-15%）。1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套。無菌術(shù)的發(fā)展史Mikulicz-Radecki(1887)---facemasks

Furbringer(1889)-----------hands-scrubbing

Halsted(1890)---------------surgical-gloves

常用的滅菌法一、高溫滅菌法（高壓蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、煮沸滅菌法）二、氣體滅菌法三、電離輻射滅菌法Pasteur(1862)-Discoveredbacterium

DevelopedPasteurizationprocess常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為102.9－205.8kPa，溫度121－132℃，維持10－30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。金屬器械所需時(shí)間為10～15分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。190619331947高壓蒸氣滅菌法歷史高壓蒸氣滅菌法(1974)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)：①應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。④滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此法。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。常用的滅菌法

一、高溫滅菌法煮沸滅菌法：適用于緊急需要的情況金屬、玻璃、橡膠類物品的滅菌溫度：100℃時(shí)間：15－20分鐘常用的滅菌法

－電離輻射滅菌法60Co主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。常用消毒法藥液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法紫外線消毒法常用消毒法

－藥液浸泡消毒2％戊二醛75％酒精1：1000洗必泰0.5%過氧乙酸注意事項(xiàng)：①去污、擦盡油脂。②完全浸泡在溶液內(nèi)。③軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法

－甲醛熏蒸消毒法此法已逐漸不再被使用常用消毒法

－紫外線消毒法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(1)皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍：一般不應(yīng)小于切口周圍15crn。皮膚消毒常用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。

消毒封套 手術(shù)人員的術(shù)前洗手法方法較多，主要有兩個(gè)步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。浸泡常用的浸泡液為75％酒精或0.1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個(gè)40次，浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm。手術(shù)人員的術(shù)前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。⑧不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。⑩參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動(dòng)。手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止人內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺(tái)）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術(shù)室。同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)及時(shí)清除污物，徹底洗刷地面。手術(shù)室的無菌管理HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺(tái)和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時(shí)，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學(xué)藥品蒸薰等方法