軀體相關(guān)障礙課件

1神經(jīng)遞質(zhì)通路:

不僅存在于你的腦部大腦5-HT和NE的調(diào)節(jié)異常與抑郁癥密切相關(guān)1由于5-HT和NE在脊髓部位的失調(diào)，大腦可能感受到放大的疼痛信號(hào)1,2這或許有助于解釋為什么在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中抑郁癥患者常主訴軀體癥狀3Adaptedfrom:1.StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63:382–383.2.IyengarI,etal.JPharmacolExpTher.2004;311:576–584.3.BaronDA,etal.JAOA.2003;103:16–18.DescendingPathway上行通路下行通路Theoreticalrepresentation5HT/NE參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺管理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理著疼痛 信息并通過下行痛覺通路 控制疼痛反應(yīng)

5-HT和NE是下行抑制通路 的主要調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，是 人體內(nèi)源性止痛系統(tǒng)的一 部分因此，疼痛性軀體癥狀在抑郁癥患者中非常多見疼痛和抑郁的共病機(jī)制5-HT和NE不僅是控制情緒的主要遞質(zhì)，同時(shí)也參與疼痛管理大腦中5-HT和NE的不平衡與抑郁癥有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)脊髓中5-HT和NE的不平衡，會(huì)讓大腦會(huì)接收到放大的疼痛信息由此，可解釋為什么抑郁的患者常常伴以疼痛性軀體癥狀SSRIs治療疼痛性軀體癥狀對(duì)的療效差A(yù)RTIST=ARandomizedTrialInvestigatingSSRITreatment積極情緒抑郁情緒ARTIST研究顯示：抑郁的情緒障礙和軀體癥狀對(duì)SSRI類抗抑郁藥物的反應(yīng)不同，伴疼痛性軀體癥狀的患者對(duì)治療的反應(yīng)最??！Datafrom:GrecoT,etal.JGenInternMed.2004;19(8):813-818疼痛性軀體癥狀在抑郁癥患者中非常多見抑郁不伴疼痛35%抑郁伴疼痛65%

ARTIST研究顯示(n=573)：

69%的抑郁患者伴有軀體癥狀

一項(xiàng)國(guó)際電話調(diào)查

(n=18,980)

43.4%的抑郁患者伴有慢性軀體疼痛

文獻(xiàn)研究

14項(xiàng)研究的薈萃分析顯示疼痛的平均發(fā)病率為65%

美國(guó)電話調(diào)查

(n=5,808)

65.6%的抑郁患者伴有疼痛正常人群，完全沒有抑郁邊緣抑郁輕度抑郁中度抑郁重度抑郁難治性抑郁FavaM,etal.JClinPsychiatry2004;65:521-530

疼痛性軀體癥狀與抑郁的嚴(yán)重程度疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)度洛西汀，平衡高效的5HT/NE再攝取抑制劑SNRI被阻滯的NE再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體5-HTNE被阻滯的5HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體根據(jù)臨床前研究：欣百達(dá)能平衡地抑制5-HT和NE再攝取欣百達(dá)與5HT/NT轉(zhuǎn)運(yùn)體有高度親和力欣百達(dá)與其它神經(jīng)遞質(zhì)沒有顯著親和力杏仁核CaseyKL,TranTD.HandbookofClinNeurology.2006:159-177ScottDJ,etal.JNeurosci.2006;26:10789-10795SchweinhardtP,etal.CurrOpinNeurology.2006;19:392-400疼痛影響的腦區(qū)軀體感覺皮質(zhì)1識(shí)別有害刺激的主要位點(diǎn)參與疼痛的感覺辨別方面

島葉皮質(zhì)1疼痛激活時(shí)經(jīng)常被激動(dòng)的腦區(qū)丘腦1包括疼痛過程的情感和感覺辨別海馬3其功能障礙可能引起對(duì)疼痛的不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)小腦1杏仁核1在疼痛伴隨的重要情感反應(yīng)方面起關(guān)鍵作用伏隔核前扣帶回皮質(zhì)(ACC)1包括疼痛過程，疼痛的預(yù)知、認(rèn)知注意功能和行為反應(yīng)前額葉皮質(zhì)(PFC)1激活臨床上疼痛的條件，包括感官刺激的情感反應(yīng)過程抑郁癥患者伴發(fā)痛性不適癥狀的患病率研究同時(shí)針對(duì)抑郁癥和疼痛癥狀，包括：頭痛背部疼痛頸部疼痛肢體/關(guān)節(jié)痛胸痛骨盆疼痛腹部疼痛一般疼痛平均患病率數(shù)據(jù)來自于14項(xiàng)針對(duì)抑郁癥患者的疼痛癥狀的研究抑郁癥不伴疼痛癥狀35%抑郁癥伴有痛性不適65%患病率并不受精神科或初級(jí)保健機(jī)構(gòu)而影響

抑郁癥患者BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–2445.MDD=majordepressivedisorder.OhayonMM,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.人體圖頭痛、頸痛頭緊、頸背僵硬胸痛、背痛胸緊四肢、關(guān)節(jié)痛肌肉緊張、肌肉酸痛腹痛消化道異物感，吞咽困難抑郁癥快速篩查的對(duì)象專家建議：

有4個(gè)以上軀體主訴，但沒有明確診斷的患者，應(yīng)該排查抑郁焦慮的可能0102030405060708090軀體癥狀的個(gè)數(shù)*抑郁患病率(%)其他精神障礙情緒障礙（焦慮/抑郁）0to1(n=215)2to3(n=225)4to5(n=191)6to8(n=230)9(n=139)KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.多個(gè)軀體癥狀提示抑郁癥的可能抑郁癥最常見的軀體不適主訴季建林中國(guó)綜合醫(yī)院抑郁癥診治現(xiàn)狀神經(jīng)科心血管科消化科在不同的科室內(nèi)，動(dòng)畫表示不同人群的常見軀體癥狀表示（除了用人體動(dòng)作表示，用紅點(diǎn)標(biāo)注）

失眠

記憶力下降

頭痛、頭暈

頸