用過：胃腸道正常異常影像學表現(xiàn)課件

胃腸道影像診斷Email:zouy927@126.comTEL:85253108

消化系統(tǒng)消化管：口腔、咽食管胃小腸：十二指腸、空腸、回腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化腺：肝臟、胰腺其他：脾臟、膽道系統(tǒng)胃潰瘍結(jié)腸癌胃竇癌胃腸道影像檢查方法

X線

普通X線：透視、腹部平片

造影檢查:管腔內(nèi)病變;動態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài)

鋇餐造影檢查：

鋇劑單對比造影

氣鋇雙重造影

空氣造影血管造影

CT:胃腸道粘膜下及管腔外病變情況管壁外侵犯、遠處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

MRI正常腹部立位片正常腹部臥位片胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查腹部立位片--小腸梗阻階梯狀液氣平面腹部臥位片--小腸梗阻小腸擴張積氣腹部立位片---膈下游離氣體胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查按檢查方法分類口服鋇餐造影（oralbariumopacification）

：食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾)鋇劑灌腸造影（bariumenema）

：結(jié)腸空氣灌腸造影：腸套疊引入對比劑的種類傳統(tǒng)鋇劑造影法:鋇劑單對比造影粘膜法、充盈法、加壓法氣鋇雙重造影法胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查食道鋇餐造影食道鋇餐造影-粘膜相食道鋇餐造影-充盈相胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象低張氣鋇雙重造影:清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：低張、陽性或陰性對比劑正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍消化道CT檢查適應(yīng)癥對消化道受壓腔外病變診斷及鑒別病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道CT檢查注意事項抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等.胃/腸道充盈空氣或純水.平掃+增強+MPR+3D重組.掃描圖像重建—軟組織算法胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵三段：頸段胸段：上中下3段(主動脈弓上緣、肺下靜脈下緣）腹段三個壓跡（右前斜位）：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡兩個生理性狹窄：食道入口與咽連接處、膈食管裂孔處食管與胃腸道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖食管正常影像解剖會厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段形態(tài)：管壁：光滑、柔軟粘膜：縱行、平行、連續(xù)功能--蠕動排空胃食管前庭段--靜止高壓帶，防止胃液返流第一、第二蠕動波;第三蠕動波

----腔內(nèi)無滯留、無返流食管：形態(tài)與功能食管與胃腸道正常影像解剖正常食管鋇餐造影表現(xiàn)胃（stomach）的影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡粘膜皺襞幽門管賁門賁門切跡

竇

體底胃大彎胃小彎

胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃正常影像解剖胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個蠕動波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動波通過俯臥位仰臥位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相

氣鋇雙重造影

胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝胃正常影像解剖胃正常影像解剖早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂十二指腸分四段

球部:三角形，穹窿對稱、光滑、整齊粘膜皺襞縱行、平行降部、水平部、升部:

口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈雪花狀氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋

十二指腸乳頭:1.5cm十二指腸(duodenum)正常影像解剖十二指腸分部及其毗鄰水平部

升部降部胰腺球部十二指腸正常影像解剖十二指腸正常影像解剖十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相十二指腸正常影像解剖十二指腸正常影像解剖十二指腸低張造影十二指腸正常影像解剖十二指腸乳頭小腸分組:

（1）十二指腸羽毛狀粘膜皺襞（2）近段空腸（3）遠段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸（6）遠端回腸形態(tài)及功能：連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進性蠕動；腸壁柔軟、活動度好；7～9小時排空

小腸(smallintestine)正常影像解剖羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞

小腸正常影像解剖123465

小腸正常影像解剖小腸氣鋇雙重造影組成結(jié)腸袋：對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結(jié)腸黏膜：縱、橫、斜

近段遠段粘膜皺襞由密集到稀疏直腸：上、中、下直腸橫襞結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖盲腸肝曲橫結(jié)腸脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸結(jié)腸正常影像解剖肝膽胰正常影像表現(xiàn)肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷肝臟的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強掃描：與CT同3.動態(tài)增強MR血管造影：肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化達峰值。

肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強食管、胃腸道病變的基本影像征象管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、微皺襞改變管腔改變(2)：狹窄、擴張位置和移動度改變管腔外改變功能性改變(4)：張力、蠕動、運動力、分泌功能改變消化道管壁改變隆起：腫瘤、息肉等胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起充盈缺損(fillingdefect)

良、惡性隆起鑒別食管、胃腸道病變的基本影像征象消化道管壁改變FillingDefect:

胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)充盈缺損消化道管壁改變消化道管壁改變充盈缺損消化道管壁改變凹陷：炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損:

糜爛--未累及粘膜肌層潰瘍--延及粘膜下層龕影(niche)良、惡性凹陷鑒別Niche:

缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時表現(xiàn)為濃鋇斑)消化道管壁改變消化道管壁改變龕影濃鋇斑消化道管壁改變龕影消化道管壁改變良性龕影惡性龕影消化道管壁改變增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性

食管壁>5mm

胃壁>10mm

小腸壁>5mm

大腸壁>5mm可疑增厚

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10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動消失食管、胃腸道病變的基本影像征象消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄消化道管壁改變管壁增厚消化道黏膜皺襞改變

破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失

---見于惡性腫瘤平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起

---見于炎癥或惡性腫瘤

糾集：放射狀向病變區(qū)集中

---見于慢性潰瘍及浸潤癌

增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生引起黏膜肥厚所致

---見于慢性胃炎和靜脈曲張

微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等食管、胃腸道病變的基本影像征象粘膜破壞粘膜皺襞消失代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因:惡性腫瘤浸潤炎性水腫消化道黏膜皺襞改變消化道黏膜皺襞改變粘膜破壞粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失消化道黏膜皺襞改變粘膜糾集

多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消化道黏膜皺襞改變粘膜糾集

粘膜糾集球部潰瘍消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生多見于慢性炎癥、靜脈曲張粘膜皺襞的條紋影增寬消化道黏膜皺襞改變消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞增寬消化道黏膜皺襞改變

微粘膜皺襞改變胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝模糊、破壞