頸、胸檢查課件

頸、胸部檢查

一、頸部外形及運(yùn)動(dòng)1.正常：對(duì)稱，活動(dòng)自如。2.病理：偏斜、活動(dòng)障礙、不對(duì)稱二、頸部包塊三、頸部血管1.靜脈（1）正常人：坐位、半臥位V塌陷，無搏動(dòng)。（2）頸V怒張★：定義，意義。（3）頸V搏動(dòng)：三尖瓣漏，A—V漏，（4）A、V搏動(dòng)鑒別：（5）雜音：坐、立位可聞及，生理性，翁翁音，柔和。2.動(dòng)脈（1）搏動(dòng)**：主動(dòng)脈瓣漏、甲亢、嚴(yán)重貧血、等（2）雜音：主動(dòng)脈瓣漏、頸動(dòng)脈狹窄等。四、甲狀腺檢查1.檢查方法：視診、觸診、聽診2.甲狀腺腫大意義：（1）分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。（2）生理腫大：青春期、妊賑、哺乳期（3）病理腫大：?jiǎn)渭冃宰疃?，次為甲亢?jiǎn)渭冃?、甲?、甲炎、腺瘤、癌特點(diǎn)五、氣管1.檢查法：2.氣管偏移意義：健側(cè)、患側(cè)。一、骨性標(biāo)志1.胸骨角：兩側(cè)連2肋軟骨，平氣管分叉、

T4下緣、中上縱隔交界。2.第七頸椎脊突：背部正中線標(biāo)志，最突出3.肩胛下角：平7肋骨或7肋間隙。4.肋骨：12對(duì)，7-10肋均通過同一肋軟骨連于胸骨二、胸部體表標(biāo)志線1.前正中線，2.鎖骨中線（左右），3.腋前線，4.腋中線（左右），5.腋后線（左右），6.肩胛下角線（左右），7.后正中線。三、胸部分區(qū)1.腋窩，2.胸骨上窩，3.鎖骨上窩，4.鎖骨下窩，5.肩胛上區(qū)，6.肩胛區(qū)，7.肩胛下區(qū)，8.肩胛間區(qū)。第二節(jié)胸廓、胸壁與乳房檢查一、胸廓（一）正常胸廓：前后徑/橫徑=1：1.5。（二）異常胸廓1.桶狀胸：特點(diǎn)，意義：肺氣腫、老人肥胖。2.扁平胸：特點(diǎn)，意義：慢性消耗、瘦長(zhǎng)型。3.佝僂病胸（雞胸）：特點(diǎn)，佝僂病串珠、

Harrison’s溝。

4.漏斗胸：特點(diǎn)、意義：佝僂病、下端受壓。5.胸廓單側(cè)或局限變形：（1）單側(cè)隆起：胸水、氣胸、液氣胸、腫瘤（2）局限隆起：心臟肥大、心包積液、主A瘤腫瘤、炎癥、血腫、皮下氣腫等。（3）胸廓凹陷：胸膜粘連、肺不張、肺萎縮6.胸廓局部突起：肋軟骨炎、骨折。7.脊柱畸形致胸廓變形：三、乳房檢查（一）視診1.視診內(nèi)容：大小、對(duì)稱、外表、乳頭2.正常人：3.異常：（1）紅腫：乳腺炎（2）橘皮樣變：乳腺癌（3）乳頭凹陷：乳腺癌、發(fā)育不良、老年（4）血性溢液；乳腺癌、乳頭狀瘤（5）黃或黃綠色溢液：囊性增生、偶見乳癌（6）乳腺潰瘍瘺管：炎癥、結(jié)核、腫瘤（7）男性乳腺發(fā)育：癌、肝硬變、柯興綜合癥第三節(jié)肺和胸膜檢查一、視診：（二）呼吸類型1.胸式呼吸：成年女性2.腹式呼吸：成年男性、兒童3.胸式轉(zhuǎn)腹式：4.腹式轉(zhuǎn)胸式：5.反常性胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)：6.吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難、三凹征。

3.呼吸節(jié)律變化（1）潮式呼吸（陳--施呼吸）：特點(diǎn)，產(chǎn)生機(jī)制，臨床意義：（2）比奧（Biot）呼吸：特點(diǎn)、意義：腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦膜炎。危象。（3）不規(guī)則呼吸：特點(diǎn)，意義，常見類型：下頜呼吸、點(diǎn)頭呼吸、魚嘴呼吸，均時(shí)生命垂危的征象。（4）鼾聲呼吸：昏迷病人（5）雙吸氣：中樞性呼衰表現(xiàn)，見于顱內(nèi)高壓、腦疝。（6）嘆氣呼吸：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁病人。

（三）胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)1.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或小消失（1）局限性：（2）一側(cè)性：（3）兩側(cè)性：2.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)二、觸診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)1.方法：2.意義：同視診（二）觸覺語顫1.方法：2.機(jī)制：3.傳導(dǎo)條件：氣道通暢臟壁層胸膜近

4.影響因素：發(fā)音強(qiáng)弱、音調(diào)高低、支氣管與胸壁的關(guān)系、胸壁厚薄5.生理差異：前胸上部較下部強(qiáng)，后胸下部較上部強(qiáng)；右上胸較左上胸強(qiáng)；6.病理變化意義：（1）增強(qiáng)：肺實(shí)變；壓迫性肺不張；表淺大空洞（2）減弱或消失：肺泡含氣過多；氣道阻塞；胸壁離肺距離加大；發(fā)音弱。（三）胸膜摩擦感1.觸診方法、部位：在腋中線5~7肋間最易觸及。2.意義：三、叩診方法：間接叩診法，體位：一般坐位（一）正常胸部叩診音1.清音：正常肺2.濁音：心肝交界，心肺交界，3.實(shí)音：心、肝4.鼓音：胃泡區(qū)，邊界。

３.肺下界移動(dòng)度：（１）方法：深吸氣－深呼吸（２）正常值：６－８厘米（３）肺下界移動(dòng)度縮?。悍螝饽[、積液氣胸（三）胸部病理性叩診音１.濁音或?qū)嵰簦悍魏瑲狻?、肺?nèi)不含氣的病變、胸膜腔病變、胸壁病變。

產(chǎn)生濁音或?qū)嵰羧Q于病變程度的不同。２.鼓音：氣胸、空洞。３.過清音：肺氣腫４.濁鼓音：見于肺不張、肺炎充血期、肺水腫

產(chǎn)生原因：肺泡含氣量減少和肺泡壁馳緩。５.空甕音：提示肺部有淺表、光滑的大空洞或張力性氣胸。６.破壺音：提示肺部有淺表的和外界有狹窄裂隙溝通的巨大空洞、氣胸。四、聽診（一）正常呼吸音１.支氣管呼吸音（１）產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過聲門氣管支氣管。（２）性質(zhì)：哈（３）特點(diǎn)＊：吸氣短弱，呼氣長(zhǎng)強(qiáng)。（４）部位：喉、胸骨上窩、背Ｃ６７Ｔ１２

（二）病理性呼吸音１.病理性肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音減弱或消失：呼吸運(yùn)動(dòng)障礙：胸膜炎、衰弱、呼吸肌麻痹氣道阻塞：腫瘤、異物肺順應(yīng)性下降：肺氣腫、間質(zhì)病變等。胸內(nèi)腫瘤：胸膜疾?。盒乇诩膊。海ǎ玻┓闻莺粑粼鰪?qiáng)：（３）呼氣延長(zhǎng)：慢支、哮喘（４）斷續(xù)性呼吸音：齒輪性，肺炎、Ｔｂ、癌（５）呼吸音粗糙：支氣管炎，肺炎早期（６）變調(diào)性呼吸音：肺結(jié)核、慢支、支擴(kuò)

２.病理性支氣管呼吸音亦稱管呼吸音，見于：（１）肺實(shí)變：（２）肺內(nèi)大空洞：（３）壓迫性肺不張：３.病理性混合呼吸音意義基本同管呼吸音，病變范圍小。

２.濕羅音（水泡音）（１）機(jī)理：（２）特點(diǎn)：①吸呼均可聞及，吸氣更清。②部位恒定性質(zhì)不變。③多個(gè)水泡音成串發(fā)生。④大中小并現(xiàn)。⑤咳嗽后可以增多減少消失。（３）分類：大、中、小①大水泡音：于大氣道，見于肺Ｔｂ空洞、肺水腫、昏迷。②中水泡音：于中氣道，支炎、支肺炎、Ｔｂ、肺梗塞。③小水泡音：于小氣道，支炎、支肺炎、Ｔｂ、肺梗塞、肺水腫。濕羅音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。④捻發(fā)音：見于肺炎、結(jié)核早期、肺淤血、肺纖維化早期。（四）聽覺語音１.檢查法：２.意義：同語顫。３.性質(zhì)變化：（１）支氣管語音：增強(qiáng)清晰響亮，見于肺實(shí)變，伴管呼吸音及語顫↑以支氣管語音最早。（２）胸語音：高度增強(qiáng)，肺實(shí)變廣泛