泌尿系統(tǒng)(解剖)課件

泌尿系統(tǒng)第一節(jié)概述一、排泄的概念及其途徑排泄：機(jī)體通過血液循環(huán)把體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體的異物等排出體外的過程。泌尿系統(tǒng)皮膚呼吸道消化道排泄氨基酸代謝→尿素肌肉肌酸代謝→肌酐血紅蛋白代謝→膽色素核酸代謝→尿酸二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)的功能:產(chǎn)生和排泄尿液：排出大部分代謝終產(chǎn)物、異物；對(duì)血液的水和離子成分進(jìn)行穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水鹽代謝、電解質(zhì)平衡腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用排泄代謝終產(chǎn)物、外來化合物、藥物和激素代謝物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡合成促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)1,25-二羥維生素D3的生成調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓分泌腎素，短時(shí)調(diào)控調(diào)節(jié)水鈉重吸收，長(zhǎng)時(shí)調(diào)控第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)一、腎臟的一般結(jié)構(gòu)位置：腹后壁，脊柱的兩側(cè)，右腎較左腎低。形態(tài)：蠶豆形，左右各一，內(nèi)側(cè)凹陷，稱腎竇，腎竇的開口處為腎門，有血管、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等進(jìn)出。

腎皮質(zhì)：位于淺層，占1/3，還包括深入髓質(zhì)的腎柱。含有腎小體、腎小管和豐富的血管。

腎髓質(zhì)：位于皮質(zhì)深部，占2/3。由15-20個(gè)腎錐體組成，主要由腎小管組成二、腎的組織結(jié)構(gòu)（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10%每個(gè)腎臟約有80-120萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末部分。人體40歲后，功能性腎單位的數(shù)量每10年減少10%，但由于腎臟的功能儲(chǔ)備和代償作用，并不影響排泄功能。皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位腎單位的構(gòu)成腎單位近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管腎小體腎小管腎小球腎小囊髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段近曲小管髓袢降支粗段集合管（1）腎小體入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極壁層臟層腎小球是由入球小動(dòng)脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于有孔毛細(xì)血管。由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。①腎小球腎小球毛細(xì)血管袢②腎小囊：是近球小管的盲端膨大凹陷形成。電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀づK層：包在血管球外面,又稱足細(xì)胞

臟層壁層腎小囊腔腎小體細(xì)胞組成足細(xì)胞（2）腎小管位于腎小體和集合小管之間。腎小管平均長(zhǎng)約30～50mm，均由單層立方上皮構(gòu)成腎小管腎小管長(zhǎng)而彎曲，分為三段：①近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細(xì)段，分降支和升支兩部分。③遠(yuǎn)曲小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。泌尿小管各段模式圖（二）腎小球旁器由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）組成。主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。1.球旁細(xì)胞

位于入球和出球小動(dòng)脈中特殊分化的平滑肌細(xì)胞，含有分泌顆粒，能合成、貯存和釋放腎素。2.球外系膜細(xì)胞入球、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞，具有吞噬和收縮功能。3.致密斑（化學(xué)感受器），位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分，致密斑與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相接觸，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。

球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞球旁復(fù)合體模式圖球旁細(xì)胞致密斑三、腎血液循環(huán)腎血液循環(huán)腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈垂直分出，其分支經(jīng)葉間動(dòng)脈→弓形動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈→入球小動(dòng)脈。入球小動(dòng)脈又分支成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，匯集成出球小動(dòng)脈而離開腎小體。出球小動(dòng)脈再次分成毛細(xì)血管網(wǎng)，纏繞于腎小管和集合管的周圍。腎血液供應(yīng)經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，匯合成靜脈，由小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈。弓形A小葉間A入球微A球后Cap.網(wǎng)—直小靜脈腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎動(dòng)脈血流量大，利于濾過流量大，流量≈心輸出量1/4～1/5腎血管球兩端均為微動(dòng)脈，球內(nèi)壓高，利于濾過形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收腎內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，利于腎小管與集合管重吸收與尿濃縮腎內(nèi)各區(qū)血流量不同,皮質(zhì)血流量大、快;髓質(zhì)血流小,慢。腎血流量的自身調(diào)節(jié)在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)的變化，腎血流量保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。肌源性機(jī)制：當(dāng)腎灌注壓（80~180mmHg）增高時(shí)，血管平滑肌因灌注壓增加而受到牽張刺激，使得平滑肌的緊張性加強(qiáng)，血管口徑相應(yīng)地縮小，血流的阻力相應(yīng)地增大，保持腎血流量穩(wěn)定。管-球反饋：小管液流量的變化影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的變化。意義：腎小球?yàn)V過功能相對(duì)穩(wěn)定，尿量不發(fā)生太大變化四、腎臟的神經(jīng)支配一般認(rèn)為，腎只接受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收和腎素釋放。緊急情況--血液的再分配腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，引起腎血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少。五、輸尿管輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄,在輸尿管的壁內(nèi)部起于腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部結(jié)石易滯留處泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營(yíng)養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)，截癱長(zhǎng)期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。六、膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差正常成人350-500ml最大容量800ml新生兒膀胱容量為成人的1/10膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。易發(fā)結(jié)核和腫瘤。膀胱三角七、尿道男性尿道特點(diǎn)：長(zhǎng)、曲、窄女性尿道特點(diǎn)：短、直、寬，臨近陰道、肛門，易受感染尿道炎和膀胱炎沒有及時(shí)、徹底治愈，細(xì)菌沿輸尿管向上蔓延，侵襲到腎臟，發(fā)生“腎盂腎炎”，會(huì)有背痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腎功能衰竭，進(jìn)而發(fā)展成“尿毒癥”。

尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)

腎小體(產(chǎn)生)→腎錐體→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→體外八、膀胱與尿道的神經(jīng)支配尿盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)刺激膀胱壁感受器盆神經(jīng)脊髓骶段大腦皮層膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌舒張舒張收縮排尿排尿反射：排尿反射為一正反饋過程尿量充盈400~500ml膀胱內(nèi)壓↑

+膀胱壁牽張感受器盆神經(jīng)骶髓初級(jí)中樞大腦皮層（排尿欲）盆神經(jīng)逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張

尿液進(jìn)入后尿道條件許可尿道感受器陰部神經(jīng)尿道外括約肌舒張尿液排出體外陰部神經(jīng)抑制尿潴留尿失禁炎癥或結(jié)石尿頻幾種排尿異常1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。2.尿頻:尿失禁排尿次數(shù)多叫尿頻(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)。3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級(jí)排尿中樞或排尿反射通路、尿路受阻造成)