深靜脈穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

深靜脈穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程深靜脈穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程深靜脈穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程資料僅供參考文件編號：2022年4月深靜脈穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：深靜脈穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1目的：為了規(guī)范深靜脈置管術(shù)操作規(guī)程，使操作規(guī)范、準(zhǔn)確，提高醫(yī)療質(zhì)量。2范圍：本標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用于深靜脈置管術(shù)操作全過程。3職責(zé)：接診、治療的醫(yī)護人員對本操作規(guī)程負(fù)責(zé)。4修訂（制訂）理由：原始版。5依據(jù)：《現(xiàn)代護理操作常規(guī)》。6定義：深靜脈置管術(shù)通常是指自頸內(nèi)靜脈穿刺或經(jīng)鎖骨上、下徑路，鎖骨下靜脈穿刺置管入上腔靜脈。7程序內(nèi)容：物品準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管1套、穿刺包、無菌手套、透明敷貼、手術(shù)無菌持物鉗、銨爾碘棉球、肝素帽、生理鹽水、2利多卡因5ml、四環(huán)素眼膏。中心靜脈導(dǎo)管含帶側(cè)孔防逆棒穿刺針，無損傷導(dǎo)絲，不同型號擴張器管。穿刺包含彎盤、紗布、洞巾。經(jīng)頸內(nèi)靜脈徑路穿刺置管術(shù)臥位：病人取平臥，肩下墊薄枕，肩下垂，頭低15°轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點及進針方向：胸鎖乳突肌三角頂點上方1～處，針與額平面呈25°-30°角，緣胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣下行。操作程序：以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。戴無菌手套。鋪無菌洞巾。確定插入導(dǎo)管長度。利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。ml注射器抽生理鹽水4ml，接防逆棒穿刺針。穿刺點局部麻醉后按穿刺角度試穿刺。用5ml注射器接穿刺針延試穿刺點進針方向行靜脈穿刺，見回血后，固定針頭，延側(cè)孔插入有長度標(biāo)記無損傷導(dǎo)絲，連注射器一起撥出穿刺針。擴張器擴張皮膚，經(jīng)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，長度約15～18cm。撥出導(dǎo)絲，接注射器回抽血液，推注少量生理鹽水，接肝素帽。用固定器固定導(dǎo)絲，消毒穿刺點，涂四環(huán)素眼膏，貼透明敷貼。經(jīng)鎖骨上徑路鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)臥位：病人取平臥位，肩下墊一薄枕，肩下垂，頭低15°轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點及進針方向：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣，交接至項角及角平分線上距頂角～1cm指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，針與額平面呈負(fù)10°～正10°角。操作程序以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。戴無菌手套。鋪無菌洞巾。確定插入導(dǎo)管長度。2%利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。5ml注射器抽生理鹽水4ml，接防逆棒穿刺針。穿刺點局部麻醉后按穿刺角度試穿刺。用5ml注射器接穿刺針延試穿刺點進針方向行靜脈穿刺，見回血后，固定針頭，延側(cè)孔插入有長度標(biāo)記無損傷導(dǎo)絲，連注射器一起撥出穿刺針。擴張器擴張皮膚，經(jīng)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，長度約14～16cm。撥出導(dǎo)絲，接注射器回抽血液，推注少量生理鹽水，接肝素帽。用固定器固定導(dǎo)絲，消毒穿刺點，涂四環(huán)素眼膏，貼透明敷貼。經(jīng)鎖骨下徑路鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)臥位：平臥，肩下墊薄枕，肩外展，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點及進針方向：鎖骨中內(nèi)1/3交點，鎖骨下1cm內(nèi)，針與鎖骨呈35°～40°角，及對著同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)與額平面呈35°～40°角。操作程序以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。戴無菌手套。鋪無菌洞巾。確定插入導(dǎo)管長度。2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。5ml注射器抽生理鹽水4ml，接防逆棒穿刺針。穿刺點局部麻醉后按穿刺角度試穿刺。用5ml注射器接穿刺針延試穿刺點進針方向行靜脈穿刺，見回血后，固定針頭，延側(cè)孔插入有長度標(biāo)記無損傷導(dǎo)絲，連注射器一起撥出穿刺針。擴張器擴張皮膚，經(jīng)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，長度約14～16cm。撥出導(dǎo)絲，接注射器回抽血液，推注少量生理鹽水，接肝素帽。用固定器固定導(dǎo)絲，消毒穿刺點，涂四環(huán)素眼膏，貼透明敷貼。注意事項穿刺操作要遵醫(yī)囑進行，并尊重病人的知情同意權(quán)，讓病人了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，必要時在“深靜脈穿刺置管同意書”上簽字。嚴(yán)格無菌操作，局部敷料保持干燥。深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護理的無菌要求十分嚴(yán)格，置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。準(zhǔn)確掌握穿刺點，進針方向與角度，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈呈頸部深靜脈，穿刺時若穿刺點進針方向與角度掌握不當(dāng)，可致穿刺失敗，氣胸，誤傷動脈，損傷神經(jīng)等并發(fā)癥。注射器與穿刺針管腔應(yīng)充滿液體，置入導(dǎo)管后先回抽血液，防止空氣進入血管。選擇肺部病灶側(cè)或右側(cè)徑路行深靜脈置管，因右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，刺破胸膜的可能性較小，選擇病灶側(cè)作深靜脈置管，一旦發(fā)生氣胸，不影響健側(cè)肺代償。操作時動作輕柔，防止頸動脈壓力感受器受壓而導(dǎo)致心跳驟停。行頸內(nèi)靜脈穿刺時，病人頸部呈過度伸位。若操作者反復(fù)觸壓頸前三角區(qū)，動作粗疏，頸動脈壓力感受器受壓，可致心動過緩甚至呼吸心跳驟停。嚴(yán)格掌握置入導(dǎo)管長度，若導(dǎo)管置入過深，進入心房，可致心律不齊，過淺