傷口愈合的分期 （傷口造口?？谱o(hù)理課件）

010203傷口愈合的概念傷口愈合的類型目

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CONTENTS傷口愈合的基本過(guò)程傷口愈合的概念傷口愈合的概念傷口愈合是指皮膚及組織受傷后修復(fù)的過(guò)程。包括了各種組織的再生、肉芽增生和瘢痕組織形成。傷口愈合過(guò)程包含了大量細(xì)胞與分子信號(hào)互動(dòng)，并結(jié)合了血管事件。傷口的愈合類型傷口的愈合類型根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染,創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類型：(一)一期愈合(healing

byfirst

intention)：是指清潔切口,對(duì)合良好,無(wú)并發(fā)癥的修復(fù)過(guò)程。(二)二期愈合(healing

bysecondintention)：是指開(kāi)放性傷口肉芽組織形成，填充組織缺損，最后上皮組織移行覆蓋傷口的愈合方式。(三)痂下愈合(healing

under-scab)：是一種特殊條件下的傷口愈合方式,見(jiàn)于較淺表的并有少量出血或血漿滲液的皮膚傷口。傷口愈合的基本過(guò)程傷口愈合的基本過(guò)程傷口愈合分為三個(gè)階段，即炎癥期、增生期、重塑期。愈合過(guò)程是各種組織的再生和肉芽組織的增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，各階段既連續(xù)發(fā)生，又相互交錯(cuò)，相互影響。炎癥期增生期重塑期一、炎癥期炎癥期在組織受傷后立刻開(kāi)始，一般持續(xù)3~6天。1.止血過(guò)程：止血是傷口修復(fù)的首要步驟，血管收縮持續(xù)5-10分鐘。2.

炎癥反應(yīng)：有4個(gè)典型癥狀即紅、腫、熱、痛。(1)

炎癥發(fā)紅、發(fā)熱：損傷初始，臨床表現(xiàn)為局部發(fā)紅或發(fā)熱。(2)

炎性滲出：第一階段的滲出發(fā)生在傷口10分鐘；第二階段的滲出發(fā)生在傷口1-2小時(shí)后；3~5小時(shí)達(dá)到滲出高峰。臨床表現(xiàn)為腫脹，5天后開(kāi)始回吸收。(3)

疼痛：神經(jīng)末梢暴露和腫脹，大量炎性介質(zhì)如緩激肽的刺激引起傷口局部的疼痛，但缺血壞死所形成的傷口可無(wú)疼痛。一、炎癥期3.吞噬作用和免疫應(yīng)答：(1)

主要參與的細(xì)胞有血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(2)

若感染或有壞死組織存在，則此期延長(zhǎng)會(huì)使傷口愈合延遲。(3)

在對(duì)抗感染的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液。膿液淤積在傷口內(nèi)也會(huì)影響傷口的愈合。二、增生期增生期約在創(chuàng)傷后48小時(shí)開(kāi)始,持續(xù)2~3周。1.

新生血管和血管化：傷口形成后2~3天2.

肉芽的組織形成：新生肉芽填補(bǔ)傷口開(kāi)始于傷后3~4天3.

成纖維細(xì)胞的活動(dòng)：傷后5~6天,成纖維細(xì)胞開(kāi)始合成膠原蛋白4.

表現(xiàn)為傷口縮合,

肉眼可見(jiàn)鮮紅色的肉芽組織生長(zhǎng)。三、重塑期重塑期大約在受傷后第8天開(kāi)始，代表著傷口愈合的最后階段，一般平均1~2年。1.

傷口收縮：此過(guò)程開(kāi)始于傷后2-3天,無(wú)論傷口面積大小，持續(xù)以每天0.6-0.7mm的速度收縮變小。直到14天左右停止。2.

上皮形成：上皮形成是傷口愈合過(guò)程結(jié)束的標(biāo)志。3.

瘢痕形成：大約在傷后1個(gè)月瘢痕完全形成。三期重疊傷口愈合的分期急性傷口修復(fù)過(guò)程的平衡過(guò)程慢性傷口修復(fù)過(guò)