新生兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

新生兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月新生兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理管理質(zhì)量（60分）布局設(shè)施（10分）1.新生兒病房應(yīng)遠(yuǎn)離傳染源、靠近產(chǎn)科病房；布局合理，符合功能流程，通風(fēng)和采光良好，病區(qū)安靜整潔，非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)有明顯的劃分標(biāo)志。2現(xiàn)場(chǎng)查看，布局不合理酌情扣分2.病區(qū)有工作人員通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口處設(shè)有換鞋、更衣、洗手設(shè)施；有供家屬探視的設(shè)施及場(chǎng)地。2現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)設(shè)施扣分3.新生兒每張床位面積不少于3m2，床間距不小于1m，NICU床位使用面積不少于一般新生兒床位的2倍。1現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣4.按需要設(shè)置普通新生兒病房、NICU、早產(chǎn)兒室、隔離室；每個(gè)病區(qū)安裝非手觸式洗手設(shè)施；隔離室內(nèi)設(shè)空氣換所裝置（負(fù)壓），門口設(shè)有非手觸式水龍頭等洗手設(shè)施、更衣設(shè)施，并有隔離患兒專用洗澡設(shè)施。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分5.洗澡間：有新生兒淋浴向備，洗澡前后分別使用不同的操作臺(tái)，洗澡用物一用一消毒，各種布類應(yīng)單獨(dú)洗滌，保持干燥、清潔、存放合理。2現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)用物扣1分6.配奶室：應(yīng)設(shè)有配奶操作臺(tái)、奶具柜、冰箱、熱源、水池及配奶、哺乳物。1現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣分儀器設(shè)備（5分）1.新生兒病房應(yīng)設(shè)有空調(diào)，室溫保持在24~26℃，相對(duì)濕度55~65%；新生兒床、保溫箱、藍(lán)光治療箱、紅外線輻射搶救治療臺(tái)、空氣消毒設(shè)備等設(shè)施齊全。物品放置有序，標(biāo)識(shí)明顯。3現(xiàn)場(chǎng)查看，溫、濕度不符要求扣1分，設(shè)備缺一項(xiàng)扣分2.根據(jù)醫(yī)院級(jí)別設(shè)置NICU或搶救室，搶救室配備心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、搶救車、呼吸氣囊、開口器、吸氧和吸痰裝置等搶救設(shè)施，NICU還要求備有呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等。2現(xiàn)場(chǎng)查看，設(shè)備缺一項(xiàng)扣分人員配備（10分）1.按護(hù)士條例嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持有效“護(hù)士注冊(cè)證”上崗。3查看證件，一人無(wú)證件扣1分2.護(hù)士相對(duì)固定，與實(shí)際患兒數(shù)配比符合要求，無(wú)陪護(hù)病房床護(hù)比按1：1，NICU監(jiān)護(hù)床護(hù)比1：2，有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配方案。2查看現(xiàn)場(chǎng)和排班，一項(xiàng)不符合要求扣分新生兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理管理質(zhì)量（60分）3.熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±?、臨床表現(xiàn)、診療方法及護(hù)理；熟練掌握并正確運(yùn)用常用護(hù)理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)；熟練掌握常用藥物及搶救藥物的作用、副作用、效果觀察及注意事項(xiàng)；掌握常見儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。3抽查兩名護(hù)士對(duì)對(duì)?？浦R(shí)與技能的掌握情況，一名護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)與技能掌握達(dá)不到要求扣1分4.護(hù)士?jī)x表、行為符合要求，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不、十不交接”。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分質(zhì)量安全管理（30分）1.護(hù)士、護(hù)理員、衛(wèi)生員各班崗位職責(zé)明確，人人知曉，有專科培訓(xùn)記錄。3查看資料和抽查，一人不符要求扣1分2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度（新生兒室工作制度、配奶制度、哺乳制度、醫(yī)院感染管理及其它各項(xiàng)制度），水、電、氣設(shè)施完好，制定患兒安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序并落實(shí)。建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。4查看資料和現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分，無(wú)探視管理規(guī)范扣1分3.急救物品齊全，管理做到“四定、三及時(shí)”，保持完好備用，急救儀器用使用說(shuō)明，定期保養(yǎng)和使作記錄。搶救車有急救物品基數(shù)表，擺放有序，每周清點(diǎn)，賬物相符，用后及時(shí)補(bǔ)充并按要求封存。4查看扮救車、儀器，一處不符合要求扣1分4.新生兒佩戴腕帶，信息項(xiàng)目規(guī)范、完整（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等）。3檢查腕帶標(biāo)識(shí)內(nèi)容是否清晰，項(xiàng)目是否規(guī)范，一項(xiàng)不符要求扣1分5.有新生兒出入院流程。新生兒入院時(shí)，與家屬當(dāng)面進(jìn)行新生兒體格檢查，戴好腕帶標(biāo)識(shí)，新生兒出院時(shí)，和家屬當(dāng)面核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，同時(shí)進(jìn)行體格檢查，向家屬做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)。3向家屬做好必要的告知并簽字，現(xiàn)場(chǎng)查看患者，一項(xiàng)不符要求扣1分6.制定空氣清潔保障措施，針對(duì)新生兒用物的日常和終末消毒措施及預(yù)防交交叉感染的制度。2查看資料和現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分7.嚴(yán)格三查七對(duì)制度，切實(shí)預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分8.溫箱、藍(lán)光治療箱內(nèi)放置溫度、濕度計(jì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分9.加強(qiáng)新生兒病房各出、入口的管理，工作人員出入新生兒病房必須隨手鎖門，嚴(yán)防嬰兒丟失。隨手關(guān)閉溫箱門窗，拉上床欄，嚴(yán)防墜床。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分10.密切觀察病情變化，做到“五及時(shí)”（巡視病人及時(shí)、發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、處理及時(shí)、記錄及時(shí)）。3現(xiàn)場(chǎng)查看和查看記錄，一項(xiàng)不符要求扣1分11.危重患兒的轉(zhuǎn)科交接符合要求，轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備相應(yīng)急救用物。2護(hù)士長(zhǎng)工作（5分）1.有年計(jì)劃、月安排、周小結(jié)、半年總結(jié)、年終總結(jié)。每日檢查護(hù)理工作記錄、每月有上級(jí)匯報(bào)，下級(jí)溝通。重要部門協(xié)調(diào)記錄；每月開核心組會(huì)，護(hù)士會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次。3查看護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)，缺一項(xiàng)記錄扣分2.每月有護(hù)理缺陷登記、每月時(shí)行質(zhì)量自查，有質(zhì)量安全分析、質(zhì)量講評(píng)及全院質(zhì)量分析會(huì)議記錄，有護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計(jì)劃、進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃。護(hù)士技能考核每年2次，三基操作考核及理論考核合格率過(guò)到95%。2一月無(wú)質(zhì)量講評(píng)及持續(xù)改時(shí)措施扣分。護(hù)理工作質(zhì)量管理（40分）病情觀察與治療護(hù)理（15分）1.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班嬰兒床頭交接病情，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。重癥監(jiān)護(hù)患兒每小時(shí)有記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。3查看現(xiàn)場(chǎng)和資料，一項(xiàng)不符要求扣1分2.落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，床單位清潔，無(wú)渣床褥無(wú)潮濕、無(wú)污跡，床單無(wú)皺折。患兒衣褲整潔、無(wú)污跡，保持皮膚清潔和完整性，無(wú)紅臀。2查看現(xiàn)場(chǎng)和資料，一項(xiàng)不符要求扣分3.護(hù)士對(duì)危重患兒做到“十知道”，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)做到“九知道”。2抽查護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，一項(xiàng)不知道扣分4.輸液（血）加強(qiáng)巡視，做好記錄，無(wú)外滲、腫脹，并有安全保護(hù)措施，執(zhí)行卡按要求填寫并保存一周。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分，液體外滲造成局部壞死者全扣5.各種導(dǎo)管、引流管保持固定通暢，標(biāo)識(shí)明顯，護(hù)士知曉管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)。2現(xiàn)場(chǎng)查看和查護(hù)士，導(dǎo)管脫落全扣，其他一項(xiàng)不符扣1分6.配奶間有專人管理，按配奶操作規(guī)程執(zhí)行，用具存放規(guī)范合理，有消毒制制度及記錄。2無(wú)配奶操作規(guī)程，扣1分7.給新生兒喂奶時(shí)應(yīng)抱起或采取頭高側(cè)臥位，防止誤吸入呼吸道。喂奶后嚴(yán)密觀察，防止嘔吐、溢奶引起窒息。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理管理質(zhì)量（60分）3.熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±?、臨床表現(xiàn)、診療方法及護(hù)理；熟練掌握并正確運(yùn)用常用護(hù)理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)；熟練掌握常用藥物及搶救藥物的作用、副作用、效果觀察及注意事項(xiàng)；掌握常見儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。3抽查兩名護(hù)士對(duì)對(duì)?？浦R(shí)與技能的掌握情況，一名護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)與技能掌握達(dá)不到要求扣1分4.護(hù)士?jī)x表、行為符合要求，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不、十不交接”。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分質(zhì)量安全管理（30分）1.護(hù)士、護(hù)理員、衛(wèi)生員各班崗位職責(zé)明確，人人知曉，有?？婆嘤?xùn)記錄。3查看資料和抽查，一人不符要求扣1分2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度（新生兒室工作制度、配奶制度、哺乳制度、醫(yī)院感染管理及其它各項(xiàng)制度），水、電、氣設(shè)施完好，制定患兒安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序并落實(shí)。建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。4查看資料和現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分，無(wú)探視管理規(guī)范扣1分3.急救物品齊全，管理做到“四定、三及時(shí)”，保持完好備用，急救儀器用使用說(shuō)明，定期保養(yǎng)和使作記錄。搶救車有急救物品基數(shù)表，擺放有序，每周清點(diǎn)，賬物相符，用后及時(shí)補(bǔ)充并按要求封存。4查看扮救車、儀器，一處不符合要求扣1分4.新生兒佩戴腕帶，信息項(xiàng)目規(guī)范、完整（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等）。3檢查腕帶標(biāo)識(shí)內(nèi)容是否清晰，項(xiàng)目是否規(guī)范，一項(xiàng)不符要求扣1分5.有新生兒出入院流程。新生兒入院時(shí)，與家屬當(dāng)面進(jìn)行新生兒體格檢查，戴好腕帶標(biāo)識(shí)，新生兒出院時(shí)，和家屬當(dāng)面核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，同時(shí)進(jìn)行體格檢查，向家屬做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)。3向家屬做好必要的告知并簽字，現(xiàn)場(chǎng)查看患者，一項(xiàng)不符要求扣1分6.制定空氣清潔保障措施，針對(duì)新生兒用物的日常和終末消毒措施及預(yù)防交交叉感染的制度。2查看資料和現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符要求扣1分7.嚴(yán)格三查七對(duì)制度，切實(shí)預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分8.溫箱、藍(lán)光治療箱內(nèi)放置溫度、濕度計(jì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分9.加強(qiáng)新生兒病房各出、入口的管理，工作人員出入新生兒病房必須隨手鎖門，嚴(yán)防嬰兒丟失。隨手關(guān)閉溫箱門窗，拉上床欄，嚴(yán)防墜床。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分消毒隔離管理（25分）1.工作人員入室前更換入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另?yè)Q外出衣、帽、鞋。每次檢查與護(hù)理前后常規(guī)洗手。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，非本科工作人員不能隨意時(shí)放新生兒病房。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符要求扣1分2.新生兒病房工作人員每年體檢一次，每3~6個(gè)月查鼻咽拭子、肛拭子一次，如帶有至病菌如皮膚化膿感染者暫調(diào)離新生兒室工作。2查看記錄，一項(xiàng)不符要求扣1分3、每日進(jìn)行空氣消毒、通風(fēng)；做嬰兒溫箱、床單位的終末消毒，溫箱水槽的水每日更換，做好各種治療處置臺(tái)面等日常清潔，維持病房?jī)?nèi)的高度潔凈、整齊。2查看現(xiàn)場(chǎng)及資料，無(wú)記錄全扣，記錄不詳酌情扣分4.傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒，放置隔離間，感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置，同類感染的新生兒集中放置。2現(xiàn)場(chǎng)查看，耐藥菌感染未入隔離間扣1分，感染與非感染新生兒未分區(qū)放置扣1分，同類感染未集中放置扣1分5.對(duì)高危新生兒（早產(chǎn)兒）采取額外保護(hù)性隔離。2早產(chǎn)兒無(wú)相對(duì)獨(dú)立區(qū)扣1分，護(hù)理人員衣袖入暖箱扣1分6.嬰兒所用物品均實(shí)地“一人一用一消毒”，奶液現(xiàn)吃現(xiàn)配，奶嘴、奶瓶高壓滅菌后備用，并有每月抽樣檢驗(yàn)。3查看資料和記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分7.定期更換尿片，每次更換尿片時(shí)用溫水清洗臀部后，涂鞣酸軟膏，一人一棉簽。2現(xiàn)場(chǎng)查看，