業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 支氣管哮喘

關(guān)于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)支氣管哮喘第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、概念支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素

*過敏源：花粉、螨蟲、真菌等

*呼吸道感染：病毒、支原體感染

*氣候與理化因素：冷空氣、大氣污染3、藥物：解熱鎮(zhèn)痛劑、?受體阻滯劑4、精神因素、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等

第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、發(fā)病機(jī)制*變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：變應(yīng)源→氣道高反應(yīng)性→炎癥介質(zhì)→變應(yīng)性炎癥→支氣管痙攣收縮→發(fā)病*氣道炎癥學(xué)說：氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)（哮喘病人的氣道：炎癥、水腫、粘液、血漿滲出、平滑肌痙攣、上皮脫落、受損）第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日*氣道高反應(yīng)性：哮喘的重要特征表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)（氣道高反應(yīng)性不等于哮喘）

*神經(jīng)—受體失衡學(xué)說：

收縮氣道平滑肌的受體↑，舒張氣道平滑肌的受體↓第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)癥狀*先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、噴嚏、流淚*典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音*特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重*特殊類型：咳嗽性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、阿司匹林性哮喘第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日體征*發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。*嚴(yán)重時(shí)寂靜胸、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。*非發(fā)作期可無陽性體征。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日分期及病情評(píng)價(jià)1、急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期：病人有不同程度的哮喘癥狀。3、緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)，大于4周。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鰉mHg支氣管舒張劑輕度可平臥，說話成句，步行上樓時(shí)氣短，呼吸稍快，散在哮鳴音PaO2正常paCO2＜40能被控制中度生活受限，稍動(dòng)便喘，說話中斷，呼吸增快，哮鳴音彌漫，心率增快，焦慮、煩躁P(guān)aO260-80paCO2≤45部分控制重度生活受限，喘息持續(xù)，吐單字，呼吸增快，哮鳴音彌散響亮，心率增快，常焦慮躁動(dòng)PaO2＜60paCO2＞45無效危重不能說話，嗜睡，意識(shí)模糊，哮鳴音消失，心率增快或變慢不規(guī)則PaO2＜60paCO2＜45無效第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作哮喘史2、雙肺有彌漫性、呼氣性哮鳴音，呼氣延長3、自行緩解或經(jīng)治療能緩解4、除外其他疾病引起的胸悶、氣急5、臨床癥狀不典型者，有下列三項(xiàng)中之一：*支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性*支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性*PEF晝夜變異率大于20%第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日六、治療治療目標(biāo)1、盡快控制癥狀至最輕2、使哮喘的發(fā)作次數(shù)減至最少3、?2激動(dòng)劑用量至最低4、所用藥物副作用少5、和正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)源（消除病因）—最有效2、藥物治療*支氣管擴(kuò)張劑：⑴?2受體激動(dòng)藥，是控制急性發(fā)作的首選藥（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、沙美特羅）⑵茶堿類⑶抗膽堿類（異丙托溴胺）*抗炎藥：⑴糖皮質(zhì)激素，是控制哮喘最有效的藥物⑵色甘酸鈉第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日*其它：白三烯拮抗劑扎魯斯特、孟魯斯特等3、急性發(fā)作期的治療：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作。4、哮喘的長期治療5、免疫療法第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日七、主要護(hù)理診斷1、氣體交換受損

與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力↑有關(guān)2、清理呼吸道無效與支氣管粘膜水腫、分泌物多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4、恐懼與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日八、護(hù)理措施1、改善通氣，緩解呼吸困難*為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位*協(xié)助排痰：痰液粘稠時(shí)多飲水，定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。*給氧：呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意給氧加溫加濕，F(xiàn)IO2＞40%。*按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日2、放松身心消除恐懼*環(huán)境：保持病室濕度在50%-70%，定期空氣加濕；室溫維持在18℃-22℃，不擺放花草，不使用羽毛制品。*注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。*休息及飲食：囑病人臥床休息，哮喘發(fā)作時(shí)勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日3、用藥護(hù)理*?2受體激動(dòng)藥：⑴指導(dǎo)正確使用霧化吸入器以確保療效⑵按醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大劑量使用⑶注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)*糖皮質(zhì)激素：⑴吸入藥物后立即清水充分漱口⑵口服用藥宜在飯后服用

⑶全身不良反應(yīng)有肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等

⑷不得自行減量或停藥第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日*茶堿類：⑴毒性反應(yīng)：胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)⑵靜注濃度不宜過高，注射時(shí)間＞10分鐘⑶不宜與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類合用⑷緩釋片必須整片吞服第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日4、防治并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。5、指導(dǎo)正確使用吸入器6、心理護(hù)理第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日九、健康教育1、熟悉哮喘發(fā)作先兆應(yīng)對(duì)措施，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測2、了解哮喘的本質(zhì)與發(fā)病機(jī)制3、認(rèn)識(shí)到通過長期、規(guī)范的治療，可以有效的控制哮喘，幫助患者樹立信心