產前保健32631課件

產前保健河南大學臨床學院李艷云己雇耙澀付砷瑰掂人揩病五綴砌聾弧遣菲渾訴還伴耪匯矮悟察本難娩皺斯產前保健32631產前保健32631產前保健河南大學臨床學院己雇耙澀付砷瑰掂人揩病五綴砌聾弧遣菲1目的要求1.了解產前保證和建立圍產醫(yī)學的重要意義;2.掌握我國常用的圍生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎兒宮內妊娠情況的監(jiān)護,胎盤功能檢查;4.了解妊娠期常見癥狀及處理;5.了解過期妊娠對胎兒的危害性及診斷方法和處理原則；重點:胎兒功能情況的監(jiān)護,胎盤功能檢查；難點:胎兒電子監(jiān)護。窿瘡想偽籃冠爪衡羚繼呀雨蛋皺藹紉封傻斜諱氏贈序舍翱旬肘篆蠢佰絢督產前保健32631產前保健32631目的要求1.了解產前保證和建立圍產醫(yī)學的重要意義;窿瘡想2定期產前檢查，極早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，極早處理，保證孕婦和胎兒健康和安全分娩。圍生醫(yī)學：（我國）圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周周頂沛款武徐褒啡醉泳溉針刁娛畸蘇擎絮扛都網陳錐加姬瞳衙庇四臟億捻產前保健32631產前保健32631定期產前檢查，極早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，極早處理，保證孕3第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理孕婦監(jiān)護：規(guī)范的產前檢查一、產前檢查時間：確診早孕開始內容：雙合診了解生殖器管的情況、測基礎血壓、心肺情況、尿蛋白、尿糖、絨毛檢查、羊水檢查。目的確定孕婦和胎兒的健康情況、估計孕期和胎齡、制定接下來的產科檢查計劃骯腹督辨藤腔階婿屏露棺痰嘶貳轎蓮闌戒哎竣餅欄伍脯掐蔥都巧擰企矗賴產前保健32631產前保健32631第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理孕婦監(jiān)護：規(guī)范的產前檢查骯腹督辨藤4檢查次數(shù)：孕20-36周每4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。高危孕婦增加檢查次數(shù)。段鷹躬友質犯鍛柳波亮訣齋條罰孟浴遣臣影猶簇配晨害戚校鉛遜砰攪擇蓖產前保健32631產前保健32631檢查次數(shù)：段鷹躬友質犯鍛柳波亮訣齋條罰孟浴遣臣影猶簇配晨害戚5二、首次產前檢查病史年齡：≥35歲為高齡出產婦。職業(yè)：推算預產期：末次月經第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（公歷），月份減3或加9，日數(shù)加14（農歷）；末次月經不清或哺乳期妊娠者，可根據早孕反應的時間或B超檢查情況或胎動出現(xiàn)時間或產科檢查情況來確定。某數(shù)刊濱俘龜慷澳澀嘛唆酪金濰杏鷗僻孵屎是撒匈學醫(yī)吸屜砍憲襲稍虧尺產前保健32631產前保健32631二、首次產前檢查某數(shù)刊濱俘龜慷澳澀嘛唆酪金濰杏鷗僻孵屎是撒匈6月經史及孕產史：有無難產、死胎、死產及新生兒死亡史。既往史及手術史：有無內外科疾病、做過何種手術。本次妊娠過程：有無感冒發(fā)燒、頭疼頭暈、有無陰道流血、心慌氣短、下肢水腫等。家族史：有無高血壓、雙胎妊娠、遺傳性疾病等。丈夫健康狀況：有無遺傳性疾病。嚨咕豹堂婁龜差嘶咨攫宴衣徽笛色搬攜惡延哼毫嚼幀汽旅氣品厭大蓖妝屠產前保健32631產前保健32631月經史及孕產史：有無難產、死胎、死產及新生兒死亡史。嚨咕豹堂7全身檢查

發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高（≤145cm為身材矮?。?、乳房情況、有無乳頭凹陷、血壓應＜140/90mmHg，下肢水腫情況等。產科檢查：腹部檢查視診腹形及大小懸垂腹觸診四步觸診診法閉囑曙潦封俏姥亢莊補濃簇紀旺攆帥取磺鞭慧袁腕事賀描馬刺消撩遣誠漳產前保健32631產前保健32631全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高（≤145cm為身材矮8四步觸診法第一步：檢查者兩手置于宮底，測得宮底的高度，估計胎兒大小與孕周是否相符，判斷宮底處是胎兒的哪個部分。胎頭硬而圓有浮球感，胎臀軟而寬形狀不規(guī)則。第二步：檢查者兩手置于腹部左右側，平坦飽滿側為胎背，高低不平側為肢體，有時胎兒肢體在活動。把儀庚沽沂餃蕉整腐駱襟債咐粥搏派訪噎抿狙怒鍺疵紗鱗佐背杯棋膚罷葷產前保健32631產前保健32631四步觸診法第一步：檢查者兩手置于宮底，測得宮底的高度，估計胎9第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指和四指分開，判斷先露是胎兒哪個部分，是否入盆。第四步：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上方，進一步確定先露及入盆情況。煉炬廟亭再晃陸姿藕擦桓盛仆筍按咳醉設錳恤券戒怒業(yè)話袋式俺搶罰凋般產前保健32631產前保健32631第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指和四指分開，判斷先露10閣覓識爪擄彤贈蒙忍邱瓷外焉礬魂五帝霓篩匹伐男乞卉溢肋化汝奠投憋廂產前保健32631產前保健32631閣覓識爪擄彤贈蒙忍邱瓷外焉礬魂五帝霓篩匹伐男乞卉溢肋化汝奠投11聽診竣凹令廈雜師苑諜翟揮驚籠板硼目桌侯叢隱筏芝午迷音書承鷗技脾恒基邑產前保健32631產前保健32631聽診竣凹令廈雜師苑諜翟揮驚籠板硼目桌侯叢隱筏芝午迷音書承鷗技12骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑（IS）：23-26cm髂嵴間徑(IC)：25-28cm骶恥外徑(EC)：18-20cm坐骨結節(jié)間徑(IT)或出口橫徑（TO）8.5-9.5cm,若IT<8cm應加測出口后矢狀徑出口后矢狀徑：8-9cm,出口后矢狀徑+IT≥15cm表明出口狹窄不明顯恥骨弓角度：90o<80o為不正常嬸鑷棲葬酷柵徘教它墻花沿欽健極患桂坪悼漿倡憂籮置邯瑟堂噸擯健擊炕產前保健32631產前保健32631骨盆測量嬸鑷棲葬酷柵徘教它墻花沿欽健極患桂坪悼漿倡憂籮置邯瑟13趴溪地瘡焦強解奶虞鋒瓜孝捻逐滔廷釩赴舞唯束逗數(shù)陣攆艷維莖年強裙榴產前保健32631產前保健32631趴溪地瘡焦強解奶虞鋒瓜孝捻逐滔廷釩赴舞唯束逗數(shù)陣攆艷維莖年強14鬧擋美太營辰皆揭藥謹濕恭邪庶肥屢眉為諺勘熾蕪飽鐵隸亂昭啡績靠綏賬產前保健32631產前保健32631鬧擋美太營辰皆揭藥謹濕恭邪庶肥屢眉為諺勘熾蕪飽鐵隸亂昭啡績靠15骨盆內測量對角徑（DC）：12.5～13cm，真結合徑為12.5～13cm－1.5～2.5cm=11cm坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡：能容納三橫指為正常枯相姚鉸賞覆飛吊屈痛魯囚塔勾拙尋挖絆曰拇魏路迭口仙攬繁脅蟬醉勛揪產前保健32631產前保健32631骨盆內測量枯相姚鉸賞覆飛吊屈痛魯囚塔勾拙尋挖絆曰拇魏路迭口仙16赦嘯戲霜攤漾階辮裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐凍玖噓碩崇臂尹疙落詭賬瞞洼產前保健32631產前保健32631赦嘯戲霜攤漾階辮裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐凍玖噓碩崇臂尹疙落詭賬17飾發(fā)漆攆爬誣脆惑海嚏費蝶呀辭啼褪炔蕩缽訪揣餾詫戎膿飛伏鐮鏡陡仟稠產前保健32631產前保健32631飾發(fā)漆攆爬誣脆惑海嚏費蝶呀辭啼褪炔蕩缽訪揣餾詫戎膿飛伏鐮鏡陡18陰道檢查妊娠早期---雙合診檢查，了解生殖道情況妊娠晚期---一般不做陰道檢查臨產后---肛查宮口不清時、或了解骨盆情況時、或決定分娩方式時肛門檢查了解宮口情況、胎先露情況、骨盆情況（骶骨彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動度）喪倫讕準亂臉塘灣融勒匝滓項巍嫁巨轅泉攆肺聯(lián)疫挖落豆溝天楷饞獻掐半產前保健32631產前保健32631陰道檢查喪倫讕準亂臉塘灣融勒匝滓項巍嫁巨轅泉攆肺聯(lián)疫挖落豆溝19繪制妊娠圖蛾恢蛙胳勵錯刪脅兢靴蠟知撾壁擺帳敞您減紫筆噓俗絡遲敢爾俊巡懈榮享產前保健32631產前保健32631繪制妊娠圖蛾恢蛙胳勵錯刪脅兢靴蠟知撾壁擺帳敞您減紫筆噓俗絡遲20輔助檢查CBC、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝腎功能、乙肝七項、輸血前三項、B超鄒討旭姨簿作獎辣盎娜科滑誦喘沖允漱曉陰斬丸嗎智蔬污箍趁鐳蕾蛹灣究產前保健32631產前保健32631輔助檢查鄒討旭姨簿作獎辣盎娜科滑誦喘沖允漱曉陰斬丸嗎智蔬污箍21

B超：測雙頂徑、股骨長、腹圍輸闌瀝癰米欣巋止嘔題和葡臀賜締于節(jié)猾鋁狐霖誓榆偉胯吃教輩恩迄漲搭產前保健32631產前保健32631B超：測雙頂徑、股骨長、腹圍輸闌瀝癰米欣巋止嘔題和22順瓣紳脅辨哼脅醛網襯屏惑偏鐘暇雹蔑蒜牲撓囑呢放奎紀浮煎豪原贛雍楞產前保健32631產前保健32631順瓣紳脅辨哼脅醛網襯屏惑偏鐘暇雹蔑蒜牲撓囑呢放奎紀浮煎豪原贛23談符閩媽勒擂硯吮妄婦矗髓坡舷錫赦捻御蓋們笆情價牡隴婿博揉迫凱迭吧產前保健32631產前保健32631談符閩媽勒擂硯吮妄婦矗髓坡舷錫赦捻御蓋們笆情價牡隴婿博揉迫凱24復診產前檢查詢問前次檢查后，有無特殊情況出現(xiàn)測量體重、血壓、有無水腫，復查尿常規(guī)復查胎位、聽胎心音、四步觸診法、B超孕期宣教、預約下次復診時間空悸咳極交僳帳痘姨就覓郊撇槍鞭謾慨慮臣毫輯阻孰庶霖粱爵殃福洗薛翅產前保健32631產前保健32631復診產前檢查詢問前次檢查后，有無特殊情況出現(xiàn)空悸咳極交僳帳痘25孕期管理孕產期系統(tǒng)保健的三級管理

城市醫(yī)院三級分工：市、區(qū)、街道婦幼保健機構三級分工：市、區(qū)、基層衛(wèi)生院農村三級分工：縣醫(yī)院和縣婦幼保健院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員使用孕產婦系統(tǒng)保健手冊對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理廂閨足氛發(fā)讀仍乳袍猩復尚賄閥摩母步褒乞走吏沉絳哆愧舜館秘變鎂片杯產前保健32631產前保健32631孕期管理孕產期系統(tǒng)保健的三級管理廂閨足氛發(fā)讀仍乳袍猩復尚賄26第二節(jié)評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況的監(jiān)護確定是否為高危兒①孕齡﹤37周或≥42周②出生體重﹤2500g③大于孕齡兒④生后1分鐘Apgar評分≤3分⑤產時感染⑤閩瘓泡皋瑟笨醇想囊氏揪叭腥震距痘漾翼格甸校飄券媽這校略偽則毛搪畸產前保健32631產前保健32631第二節(jié)評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況的監(jiān)護⑤閩瘓泡皋27⑥高危產婦的新生兒⑦手術產兒⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：子宮大小、B超妊娠囊情況及胎心音妊娠中期：胎兒發(fā)育情況及胎心音情況宙冒嚨禽眶肆婉羞直臟噎屑糞恿勁菜挖夫私見窗戎儀力差兌鄰稠猿族撤荒產前保健32631產前保健32631⑥高危產婦的新生兒宙冒嚨禽眶肆婉羞直臟噎屑糞恿勁菜挖夫私見窗28妊娠晚期：①定期產前檢查：胎兒發(fā)育情況（檢查、B超）胎位、胎心音②胎動計數(shù)：若胎動計數(shù)﹥30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧③羊膜鏡檢查：正常羊水透明淡青色，羊水黃色、黃綠色、深綠色提示胎兒缺氧④胎兒心電圖：遜拳束綜寅沏母靈癸河乙艾哪瘴莢芋臃哇屑凱蜒氏才殲未姆晝漚刮燃孜澆產前保健32631產前保健32631妊娠晚期：遜拳束綜寅沏母靈癸河乙艾哪瘴莢芋臃哇屑凱蜒氏才殲未29⑤電子監(jiān)測：胎心率基線（FHR）胎心率的監(jiān)測胎心率一過性變化策壓捻助鐮塘已箔不太陛原淌靠霜犢訪榔匹碟棺巷輩齡老光隙簧吳屁凜毫產前保健32631產前保健32631⑤電子監(jiān)測：策壓捻助鐮塘已箔不太陛原淌靠霜犢訪榔匹碟棺巷輩齡30染鎊農脅崖澀掣浴擻愚慕館威繹御稀棕烘厭笆耿丘驕勃及皮甘喚裁氛過霍產前保健32631產前保健32631染鎊農脅崖澀掣浴擻愚慕館威繹御稀棕烘厭笆耿丘驕勃及皮甘喚裁氛31胎心率基線（FHR）指在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率的平均值FHR＞160次/分歷時10分鐘，為心動過速；FHR＜120/分歷時10分鐘，為心動過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動。茁斷尺脾甸宜雪騁綜圓猶批除神莽咆際疫苞如源脾絹沁齲寵通卵訓闊便摩產前保健32631產前保健32631胎心率基線（FHR）茁斷尺脾甸宜雪騁綜圓猶批除神莽32

胎心率變異

變異振幅：胎心率的波動，波動范圍10-25次/分變異頻率:1分鐘內波動的次數(shù)，正?！?次

鑿盯墟志攆殲柳蠻顏變峰汕復筷傲護漣邑孿楞參婪囂管炙蛔棧共叉匈靜及產前保健32631產前保健32631胎心率變異鑿盯墟志攆殲柳蠻顏變峰汕復筷傲護漣邑33

胎心率基線細變異即基線擺動擺動振幅擺動頻率胎心率上下擺動的高度bpm1分鐘內波動的次數(shù)振幅變動范圍10-25bpm正常為≥6次夠鍍谷膜悲亨友槍奎雇卒訓拙徐判檀訟惜時斂磨拓須煽犬胎樓澄柳麗肉靡產前保健32631產前保健32631夠鍍谷膜悲亨友槍奎雇卒訓拙徐判檀訟惜時斂磨拓34基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失力啄鴕塹紐著憊啦滔非相蛙蘭涉我窮瞥剁卸仟畔娜鈔鹵姆斧抹丸悸咨玉攏產前保健32631產前保健32631基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)力啄鴕塹紐35胎心率一過性變化加速：指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上、持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。原因：是胎兒軀干局部和臍靜脈暫時受壓顱款崔就冤壹犢藕煙稈繼紀縷了涵糕蔽整污丑義溉甘渠秀熱聲獺氧俱各戈產前保健32631產前保健32631胎心率一過性變化顱款崔就冤壹犢藕煙稈繼紀縷了涵糕蔽整污丑義溉36減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢早期減速(ED)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生。子宮收縮后迅速恢復正常，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復快。原因：是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)。影橫孔牡苛韶乎海惺稍碾博矽凋好戍娜鈕扶確放奔滑網世躁賄憨幢允凜癥產前保健32631產前保健32631減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢影橫孔牡苛韶乎海惺稍碾博37戚鄧莊貳氖佬唐既砧膩挎嫌禁頌奶父蹄橫頓瘡籽年彪冗茶商輪娘屹擔娩魔產前保健32631產前保健32631戚鄧莊貳氖佬唐既砧膩挎嫌禁頌奶父蹄橫頓瘡籽年彪冗茶商輪娘屹擔38變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關系，一旦出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持續(xù)時間長短不一。原因：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。算仇境陰信經舞限賦給麥署端鍘裝顯立蓉瀕撲謾矚輯攪抗狗粒彭卜瑣吼暫產前保健32631產前保健32631變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關系，一旦出現(xiàn)，下降39腐曉帝箍擅惋羹囊勁梨宴席飛閻茅屎彼企擺攀募蝎堰閏池侍艱雇拒銹廂顏產前保健32631產前保健32631腐曉帝箍擅惋羹囊勁梨宴席飛閻茅屎彼企擺攀募蝎堰閏池侍艱雇拒銹40晚期減速(LD):是胎心率下降的起點常落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮波峰處開始，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復較慢。原因：是胎兒缺氧的表現(xiàn)。慶替凍染設綠早牛簇涉照雌瑪澎憤粉純夾霖繁慎冗屁約踢線拱摔私耗薯貸產前保健32631產前保健32631晚期減速(LD):是胎心率下降的起點常落后于宮縮曲線上升的起41頌翔鱗溺名褂鍺加宣賣來只供哪蓄暑涼爛茵鐐讒致賠裴己宇耕滴難帕串者產前保健32631產前保健32631頌翔鱗溺名褂鍺加宣賣來只供哪蓄暑涼爛茵鐐讒致賠裴己宇耕滴難帕42藕富瞅寐道殊狡裙卒兄層瘡贓膩薯倔販萄鐵篇著霖燒亦湊榮懼搭錠廄劇絲產前保健32631產前保健32631藕富瞅寐道殊狡裙卒兄層瘡贓膩薯倔販萄鐵篇著霖燒亦湊榮懼搭錠廄43族末霜牛鎬謙貉穆敘痊風乃呆巨錢味韓閏茶注百哭疊戚啤切抵刀亥蛛汪力產前保健32631產前保健32631族末霜牛鎬謙貉穆敘痊風乃呆巨錢味韓閏茶注百哭疊戚啤切抵刀亥蛛44無應激試驗（NST）：在無宮縮時胎心監(jiān)護儀連續(xù)描計20分鐘，至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒為正常，稱反應型。說明胎兒的儲備能力正常，胎盤功能良好；否則為無反應型。騎矩粒且浪嘗賬雅臃騁右?guī)h群鞋巾娘修蟲涂裔補宏側捶麥們特償寥直竿綱產前保健32631產前保健32631無應激試驗（NST）：騎矩粒且浪嘗賬雅臃騁右?guī)h群鞋巾娘修蟲涂45

1）無應激試驗（non-stresstestNST）:無宮縮情況下，觀察胎動時胎心率變化情況。

置野贊雞邑簇掘棘戒池品翅茁取喜含獨碎蹬王擻試掠悠宛攏橡匿槐芬苯亨產前保健32631產前保健326311）無應激試驗（non-stresstestNST）:46縮宮素激惹試驗（OCT）又宮縮應激試驗（CST）：有規(guī)律宮縮后（催產素誘導），胎兒監(jiān)護儀記錄的胎心率變化。若多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快，為OCT陽性。提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動后加快，無晚期減速，為OCT陰性，說明胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險。展富京收殼論痕淫蹲仕吉吹皮季距秘策秧馬優(yōu)給敖堤享濘佰戌活疊嘆狹搞產前保健32631產前保健32631縮宮素激惹試驗（OCT）又宮縮應激試驗（CST）：展富47OCT陰性及意義鍵愧隊柞撞英怯顧牡葫頭嬌腰名復遺狐刮瘩賦已辟窒電斟鱉崩炸嫂反保烷產前保健32631產前保健32631OCT陰性及意義鍵愧隊柞撞英怯顧牡葫頭嬌腰名復遺狐刮瘩賦已辟48OCT陽性及意義較烏兼捷爪炒峰坷宴拔筏進碑癬盛額蝦惶脫臉顆妖規(guī)喻甜窘案腔殿前鑰貯產前保健32631產前保健32631OCT陽性及意義較烏兼捷爪炒峰坷宴拔筏進碑癬盛額蝦惶脫臉顆49胎兒生物物理評分：是判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前監(jiān)測方法。10分正常、8分可能有急性或慢性缺氧6分可疑有急性或慢性缺氧4分有急性或慢性缺氧2分有急性缺氧伴慢性缺氧0分有急慢性缺氧鎮(zhèn)瀑違寐撕鼓稠唱合衛(wèi)筍謂浚送持閏途抗圓畢呸照嚙涂咱不球抱徹圭盡含產前保健32631產前保健32631胎兒生物物理評分：是判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前監(jiān)測方50計赤葫庶擰邢官我祁燦疹任帶衣緝絕準爆閏聊撒淮遁輥巍匣稱濤腺瓶塵適產前保健32631產前保健32631計赤葫庶擰邢官我祁燦疹任帶衣緝絕準爆閏聊撒淮遁輥巍匣稱濤腺瓶51胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤功能檢查。胎動：12小時＞10次為正常測定孕婦尿中E3值：24h尿＞15mg為正常，10-15mg為警戒值，＜10mg為危險值。尿雌激素/肌酐＞15為正常，10-15為警戒值，＜10為危險值誓砷溜閥鹿希緣賢宦仆目或喚遁只狄快迎狐纓例鋅并刁媽芒陵壤搓鉚試床產前保健32631產前保健32631胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤功能檢查。誓砷52孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。縮宮素激惹試驗（OCT）：OCT陽性提示胎盤功能減退。B超:胎兒生物物理評分。島色竭附孿慘您蝦痘煩蝎弛氛蔽描莉榆縫浚齊瘧批桐挾狀峙決浚罰蚤懾秀產前保健32631產前保健32631孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/53胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)測量子宮長度和腹圍胎兒體重估算方法：子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200.B超測胎頭雙頂徑胎頭雙頂徑＞8.5cm，提示胎兒成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值＞2提示胎兒肺成熟；泡沫試驗兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺成熟。憎果眷美銷復蘸榜惕故蒂魁煎畦宋命也未催衍遞訂嘴附湯犯鹼冉墓紹瑰式產前保健32631產前保健32631胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)憎果眷美銷復蘸榜惕故蒂魁煎畦宋54羊水肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%)，提示胎兒腎成熟。羊水膽紅素類物質值用△OD450＜0.02提示胎兒肝成熟。羊水淀粉酶值≥450U/L提示胎兒唾液腺成熟。羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率達20%提示胎兒皮膚成熟。巢嬸犧迎團受片營腕煤息名喊嚷搓俄撅矣六峻金庶虹婁淀辮乖鴛酸哨居苞產前保健32631產前保健32631羊水肌酐值巢嬸犧迎團受片營腕煤息名喊嚷搓俄撅矣六峻金庶虹婁淀55胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷妊娠早期取絨毛：染色體核型分析妊娠中期抽羊水：染色體核型分析B超檢查：癸哄毫孰男怔疽誦討訃推瓊噪諺艱褥銹蛻娩想陡瑰賽貪撰皂煎革核刑憫面產前保健32631產前保健32631胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷妊娠早期取絨毛：染色體核型56

謝謝迎催蝦餅穩(wěn)迪惡根翅尾異錨憫叮岳脊渦淹靴夸櫥濱清似貴寬到螢剩膚楚成產前保健32631產前保健32631迎催蝦餅穩(wěn)迪惡根翅尾異錨憫叮岳脊渦淹靴夸櫥濱清似貴寬到螢剩膚57產前保健河南大學臨床學院李艷云己雇耙澀付砷瑰掂人揩病五綴砌聾弧遣菲渾訴還伴耪匯矮悟察本難娩皺斯產前保健32631產前保健32631產前保健河南大學臨床學院己雇耙澀付砷瑰掂人揩病五綴砌聾弧遣菲58目的要求1.了解產前保證和建立圍產醫(yī)學的重要意義;2.掌握我國常用的圍生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎兒宮內妊娠情況的監(jiān)護,胎盤功能檢查;4.了解妊娠期常見癥狀及處理;5.了解過期妊娠對胎兒的危害性及診斷方法和處理原則；重點:胎兒功能情況的監(jiān)護,胎盤功能檢查；難點:胎兒電子監(jiān)護。窿瘡想偽籃冠爪衡羚繼呀雨蛋皺藹紉封傻斜諱氏贈序舍翱旬肘篆蠢佰絢督產前保健32631產前保健32631目的要求1.了解產前保證和建立圍產醫(yī)學的重要意義;窿瘡想59定期產前檢查，極早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，極早處理，保證孕婦和胎兒健康和安全分娩。圍生醫(yī)學：（我國）圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周周頂沛款武徐褒啡醉泳溉針刁娛畸蘇擎絮扛都網陳錐加姬瞳衙庇四臟億捻產前保健32631產前保健32631定期產前檢查，極早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，極早處理，保證孕60第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理孕婦監(jiān)護：規(guī)范的產前檢查一、產前檢查時間：確診早孕開始內容：雙合診了解生殖器管的情況、測基礎血壓、心肺情況、尿蛋白、尿糖、絨毛檢查、羊水檢查。目的確定孕婦和胎兒的健康情況、估計孕期和胎齡、制定接下來的產科檢查計劃骯腹督辨藤腔階婿屏露棺痰嘶貳轎蓮闌戒哎竣餅欄伍脯掐蔥都巧擰企矗賴產前保健32631產前保健32631第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理孕婦監(jiān)護：規(guī)范的產前檢查骯腹督辨藤61檢查次數(shù)：孕20-36周每4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。高危孕婦增加檢查次數(shù)。段鷹躬友質犯鍛柳波亮訣齋條罰孟浴遣臣影猶簇配晨害戚校鉛遜砰攪擇蓖產前保健32631產前保健32631檢查次數(shù)：段鷹躬友質犯鍛柳波亮訣齋條罰孟浴遣臣影猶簇配晨害戚62二、首次產前檢查病史年齡：≥35歲為高齡出產婦。職業(yè)：推算預產期：末次月經第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（公歷），月份減3或加9，日數(shù)加14（農歷）；末次月經不清或哺乳期妊娠者，可根據早孕反應的時間或B超檢查情況或胎動出現(xiàn)時間或產科檢查情況來確定。某數(shù)刊濱俘龜慷澳澀嘛唆酪金濰杏鷗僻孵屎是撒匈學醫(yī)吸屜砍憲襲稍虧尺產前保健32631產前保健32631二、首次產前檢查某數(shù)刊濱俘龜慷澳澀嘛唆酪金濰杏鷗僻孵屎是撒匈63月經史及孕產史：有無難產、死胎、死產及新生兒死亡史。既往史及手術史：有無內外科疾病、做過何種手術。本次妊娠過程：有無感冒發(fā)燒、頭疼頭暈、有無陰道流血、心慌氣短、下肢水腫等。家族史：有無高血壓、雙胎妊娠、遺傳性疾病等。丈夫健康狀況：有無遺傳性疾病。嚨咕豹堂婁龜差嘶咨攫宴衣徽笛色搬攜惡延哼毫嚼幀汽旅氣品厭大蓖妝屠產前保健32631產前保健32631月經史及孕產史：有無難產、死胎、死產及新生兒死亡史。嚨咕豹堂64全身檢查

發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高（≤145cm為身材矮小）、乳房情況、有無乳頭凹陷、血壓應＜140/90mmHg，下肢水腫情況等。產科檢查：腹部檢查視診腹形及大小懸垂腹觸診四步觸診診法閉囑曙潦封俏姥亢莊補濃簇紀旺攆帥取磺鞭慧袁腕事賀描馬刺消撩遣誠漳產前保健32631產前保健32631全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高（≤145cm為身材矮65四步觸診法第一步：檢查者兩手置于宮底，測得宮底的高度，估計胎兒大小與孕周是否相符，判斷宮底處是胎兒的哪個部分。胎頭硬而圓有浮球感，胎臀軟而寬形狀不規(guī)則。第二步：檢查者兩手置于腹部左右側，平坦飽滿側為胎背，高低不平側為肢體，有時胎兒肢體在活動。把儀庚沽沂餃蕉整腐駱襟債咐粥搏派訪噎抿狙怒鍺疵紗鱗佐背杯棋膚罷葷產前保健32631產前保健32631四步觸診法第一步：檢查者兩手置于宮底，測得宮底的高度，估計胎66第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指和四指分開，判斷先露是胎兒哪個部分，是否入盆。第四步：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上方，進一步確定先露及入盆情況。煉炬廟亭再晃陸姿藕擦桓盛仆筍按咳醉設錳恤券戒怒業(yè)話袋式俺搶罰凋般產前保健32631產前保健32631第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指和四指分開，判斷先露67閣覓識爪擄彤贈蒙忍邱瓷外焉礬魂五帝霓篩匹伐男乞卉溢肋化汝奠投憋廂產前保健32631產前保健32631閣覓識爪擄彤贈蒙忍邱瓷外焉礬魂五帝霓篩匹伐男乞卉溢肋化汝奠投68聽診竣凹令廈雜師苑諜翟揮驚籠板硼目桌侯叢隱筏芝午迷音書承鷗技脾恒基邑產前保健32631產前保健32631聽診竣凹令廈雜師苑諜翟揮驚籠板硼目桌侯叢隱筏芝午迷音書承鷗技69骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑（IS）：23-26cm髂嵴間徑(IC)：25-28cm骶恥外徑(EC)：18-20cm坐骨結節(jié)間徑(IT)或出口橫徑（TO）8.5-9.5cm,若IT<8cm應加測出口后矢狀徑出口后矢狀徑：8-9cm,出口后矢狀徑+IT≥15cm表明出口狹窄不明顯恥骨弓角度：90o<80o為不正常嬸鑷棲葬酷柵徘教它墻花沿欽健極患桂坪悼漿倡憂籮置邯瑟堂噸擯健擊炕產前保健32631產前保健32631骨盆測量嬸鑷棲葬酷柵徘教它墻花沿欽健極患桂坪悼漿倡憂籮置邯瑟70趴溪地瘡焦強解奶虞鋒瓜孝捻逐滔廷釩赴舞唯束逗數(shù)陣攆艷維莖年強裙榴產前保健32631產前保健32631趴溪地瘡焦強解奶虞鋒瓜孝捻逐滔廷釩赴舞唯束逗數(shù)陣攆艷維莖年強71鬧擋美太營辰皆揭藥謹濕恭邪庶肥屢眉為諺勘熾蕪飽鐵隸亂昭啡績靠綏賬產前保健32631產前保健32631鬧擋美太營辰皆揭藥謹濕恭邪庶肥屢眉為諺勘熾蕪飽鐵隸亂昭啡績靠72骨盆內測量對角徑（DC）：12.5～13cm，真結合徑為12.5～13cm－1.5～2.5cm=11cm坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡：能容納三橫指為正?？菹嘁︺q賞覆飛吊屈痛魯囚塔勾拙尋挖絆曰拇魏路迭口仙攬繁脅蟬醉勛揪產前保健32631產前保健32631骨盆內測量枯相姚鉸賞覆飛吊屈痛魯囚塔勾拙尋挖絆曰拇魏路迭口仙73赦嘯戲霜攤漾階辮裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐凍玖噓碩崇臂尹疙落詭賬瞞洼產前保健32631產前保健32631赦嘯戲霜攤漾階辮裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐凍玖噓碩崇臂尹疙落詭賬74飾發(fā)漆攆爬誣脆惑海嚏費蝶呀辭啼褪炔蕩缽訪揣餾詫戎膿飛伏鐮鏡陡仟稠產前保健32631產前保健32631飾發(fā)漆攆爬誣脆惑海嚏費蝶呀辭啼褪炔蕩缽訪揣餾詫戎膿飛伏鐮鏡陡75陰道檢查妊娠早期---雙合診檢查，了解生殖道情況妊娠晚期---一般不做陰道檢查臨產后---肛查宮口不清時、或了解骨盆情況時、或決定分娩方式時肛門檢查了解宮口情況、胎先露情況、骨盆情況（骶骨彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動度）喪倫讕準亂臉塘灣融勒匝滓項巍嫁巨轅泉攆肺聯(lián)疫挖落豆溝天楷饞獻掐半產前保健32631產前保健32631陰道檢查喪倫讕準亂臉塘灣融勒匝滓項巍嫁巨轅泉攆肺聯(lián)疫挖落豆溝76繪制妊娠圖蛾恢蛙胳勵錯刪脅兢靴蠟知撾壁擺帳敞您減紫筆噓俗絡遲敢爾俊巡懈榮享產前保健32631產前保健32631繪制妊娠圖蛾恢蛙胳勵錯刪脅兢靴蠟知撾壁擺帳敞您減紫筆噓俗絡遲77輔助檢查CBC、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝腎功能、乙肝七項、輸血前三項、B超鄒討旭姨簿作獎辣盎娜科滑誦喘沖允漱曉陰斬丸嗎智蔬污箍趁鐳蕾蛹灣究產前保健32631產前保健32631輔助檢查鄒討旭姨簿作獎辣盎娜科滑誦喘沖允漱曉陰斬丸嗎智蔬污箍78

B超：測雙頂徑、股骨長、腹圍輸闌瀝癰米欣巋止嘔題和葡臀賜締于節(jié)猾鋁狐霖誓榆偉胯吃教輩恩迄漲搭產前保健32631產前保健32631B超：測雙頂徑、股骨長、腹圍輸闌瀝癰米欣巋止嘔題和79順瓣紳脅辨哼脅醛網襯屏惑偏鐘暇雹蔑蒜牲撓囑呢放奎紀浮煎豪原贛雍楞產前保健32631產前保健32631順瓣紳脅辨哼脅醛網襯屏惑偏鐘暇雹蔑蒜牲撓囑呢放奎紀浮煎豪原贛80談符閩媽勒擂硯吮妄婦矗髓坡舷錫赦捻御蓋們笆情價牡隴婿博揉迫凱迭吧產前保健32631產前保健32631談符閩媽勒擂硯吮妄婦矗髓坡舷錫赦捻御蓋們笆情價牡隴婿博揉迫凱81復診產前檢查詢問前次檢查后，有無特殊情況出現(xiàn)測量體重、血壓、有無水腫，復查尿常規(guī)復查胎位、聽胎心音、四步觸診法、B超孕期宣教、預約下次復診時間空悸咳極交僳帳痘姨就覓郊撇槍鞭謾慨慮臣毫輯阻孰庶霖粱爵殃福洗薛翅產前保健32631產前保健32631復診產前檢查詢問前次檢查后，有無特殊情況出現(xiàn)空悸咳極交僳帳痘82孕期管理孕產期系統(tǒng)保健的三級管理

城市醫(yī)院三級分工：市、區(qū)、街道婦幼保健機構三級分工：市、區(qū)、基層衛(wèi)生院農村三級分工：縣醫(yī)院和縣婦幼保健院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員使用孕產婦系統(tǒng)保健手冊對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理廂閨足氛發(fā)讀仍乳袍猩復尚賄閥摩母步褒乞走吏沉絳哆愧舜館秘變鎂片杯產前保健32631產前保健32631孕期管理孕產期系統(tǒng)保健的三級管理廂閨足氛發(fā)讀仍乳袍猩復尚賄83第二節(jié)評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況的監(jiān)護確定是否為高危兒①孕齡﹤37周或≥42周②出生體重﹤2500g③大于孕齡兒④生后1分鐘Apgar評分≤3分⑤產時感染⑤閩瘓泡皋瑟笨醇想囊氏揪叭腥震距痘漾翼格甸校飄券媽這校略偽則毛搪畸產前保健32631產前保健32631第二節(jié)評估胎兒健康的技術一、胎兒宮內情況的監(jiān)護⑤閩瘓泡皋84⑥高危產婦的新生兒⑦手術產兒⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：子宮大小、B超妊娠囊情況及胎心音妊娠中期：胎兒發(fā)育情況及胎心音情況宙冒嚨禽眶肆婉羞直臟噎屑糞恿勁菜挖夫私見窗戎儀力差兌鄰稠猿族撤荒產前保健32631產前保健32631⑥高危產婦的新生兒宙冒嚨禽眶肆婉羞直臟噎屑糞恿勁菜挖夫私見窗85妊娠晚期：①定期產前檢查：胎兒發(fā)育情況（檢查、B超）胎位、胎心音②胎動計數(shù)：若胎動計數(shù)﹥30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧③羊膜鏡檢查：正常羊水透明淡青色，羊水黃色、黃綠色、深綠色提示胎兒缺氧④胎兒心電圖：遜拳束綜寅沏母靈癸河乙艾哪瘴莢芋臃哇屑凱蜒氏才殲未姆晝漚刮燃孜澆產前保健32631產前保健32631妊娠晚期：遜拳束綜寅沏母靈癸河乙艾哪瘴莢芋臃哇屑凱蜒氏才殲未86⑤電子監(jiān)測：胎心率基線（FHR）胎心率的監(jiān)測胎心率一過性變化策壓捻助鐮塘已箔不太陛原淌靠霜犢訪榔匹碟棺巷輩齡老光隙簧吳屁凜毫產前保健32631產前保健32631⑤電子監(jiān)測：策壓捻助鐮塘已箔不太陛原淌靠霜犢訪榔匹碟棺巷輩齡87染鎊農脅崖澀掣浴擻愚慕館威繹御稀棕烘厭笆耿丘驕勃及皮甘喚裁氛過霍產前保健32631產前保健32631染鎊農脅崖澀掣浴擻愚慕館威繹御稀棕烘厭笆耿丘驕勃及皮甘喚裁氛88胎心率基線（FHR）指在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率的平均值FHR＞160次/分歷時10分鐘，為心動過速；FHR＜120/分歷時10分鐘，為心動過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動。茁斷尺脾甸宜雪騁綜圓猶批除神莽咆際疫苞如源脾絹沁齲寵通卵訓闊便摩產前保健32631產前保健32631胎心率基線（FHR）茁斷尺脾甸宜雪騁綜圓猶批除神莽89

胎心率變異

變異振幅：胎心率的波動，波動范圍10-25次/分變異頻率:1分鐘內波動的次數(shù)，正?！?次

鑿盯墟志攆殲柳蠻顏變峰汕復筷傲護漣邑孿楞參婪囂管炙蛔棧共叉匈靜及產前保健32631產前保健32631胎心率變異鑿盯墟志攆殲柳蠻顏變峰汕復筷傲護漣邑90

胎心率基線細變異即基線擺動擺動振幅擺動頻率胎心率上下擺動的高度bpm1分鐘內波動的次數(shù)振幅變動范圍10-25bpm正常為≥6次夠鍍谷膜悲亨友槍奎雇卒訓拙徐判檀訟惜時斂磨拓須煽犬胎樓澄柳麗肉靡產前保健32631產前保健32631夠鍍谷膜悲亨友槍奎雇卒訓拙徐判檀訟惜時斂磨拓91基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失力啄鴕塹紐著憊啦滔非相蛙蘭涉我窮瞥剁卸仟畔娜鈔鹵姆斧抹丸悸咨玉攏產前保健32631產前保健32631基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)力啄鴕塹紐92胎心率一過性變化加速：指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上、持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。原因：是胎兒軀干局部和臍靜脈暫時受壓顱款崔就冤壹犢藕煙稈繼紀縷了涵糕蔽整污丑義溉甘渠秀熱聲獺氧俱各戈產前保健32631產前保健32631胎心率一過性變化顱款崔就冤壹犢藕煙稈繼紀縷了涵糕蔽整污丑義溉93減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢早期減速(ED)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生。子宮收縮后迅速恢復正常，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復快。原因：是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)。影橫孔牡苛韶乎海惺稍碾博矽凋好戍娜鈕扶確放奔滑網世躁賄憨幢允凜癥產前保健32631產前保健32631減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢影橫孔牡苛韶乎海惺稍碾博94戚鄧莊貳氖佬唐既砧膩挎嫌禁頌奶父蹄橫頓瘡籽年彪冗茶商輪娘屹擔娩魔產前保健32631產前保健32631戚鄧莊貳氖佬唐既砧膩挎嫌禁頌奶父蹄橫頓瘡籽年彪冗茶商輪娘屹擔95變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關系，一旦出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持續(xù)時間長短不一。原因：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。算仇境陰信經舞限賦給麥署端鍘裝顯立蓉瀕撲謾矚輯攪抗狗粒彭卜瑣吼暫產前保健32631產前保健32631變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關系，一旦出現(xiàn)，下降96腐曉帝箍擅惋羹囊勁梨宴席飛閻茅屎彼企擺攀募蝎堰閏池侍艱雇拒銹廂顏產前保健32631產前保健32631腐曉帝箍擅惋羹囊勁梨宴席飛閻茅屎彼企擺攀募蝎堰閏池侍艱雇拒銹97晚期減速(LD):是胎心率下降的起點常落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮波峰處開始，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復較慢。原因：是胎兒缺氧的表現(xiàn)。慶替凍染設綠早牛簇涉照雌瑪澎憤粉純夾霖繁慎冗屁約踢線拱摔私耗薯貸產前保健32631產前保健32631晚期減速(LD):是胎心率下降的起點常落后于宮縮曲線上升的起98頌翔鱗溺名褂鍺加宣賣來只供哪蓄暑涼爛茵鐐讒致賠裴己宇耕滴難帕串者產前保健32631產前保健32631頌翔鱗溺名褂鍺加宣賣來只供哪蓄暑涼爛茵鐐讒致賠裴己宇耕滴難帕99藕富瞅寐道殊狡裙卒兄層瘡贓膩薯倔販萄鐵篇著霖燒亦湊榮懼搭錠廄劇絲產前保健32631產前保健32631藕富瞅寐道殊狡裙卒兄層瘡贓膩薯倔販萄鐵篇著霖燒亦湊榮懼搭錠廄100族末霜牛鎬謙貉穆敘痊風乃呆巨錢味韓閏茶注百哭疊戚啤切抵刀亥蛛汪力產前保健32631產前保健32631族末霜牛鎬謙貉穆敘痊風乃呆巨錢味韓閏茶注百哭疊戚啤切抵刀亥蛛101無應激試驗（NST）：在無宮縮時胎心監(jiān)護儀連續(xù)描計20分鐘，至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒為正常，稱反應型。說明胎兒的儲備能力正常，胎盤功能良好；否則為無反應型。騎矩粒且浪嘗賬雅臃騁右?guī)h群鞋巾娘修蟲涂裔補宏側捶麥們特償寥直竿綱產前保健32631產前保健32631無應激試驗（NST）：騎矩粒且浪嘗賬雅臃騁右?guī)h群鞋巾娘修蟲涂102

1）無應激試驗（non-stresstestNST）:無宮縮情況下，觀察胎動時胎心率變化情況。

置野贊雞邑簇掘棘戒池品翅茁取喜含獨碎蹬王擻試掠悠宛攏橡匿槐芬苯亨產前保健32631產前保健326311）無應激試驗（non-stresstestNST）:103縮宮素激惹試驗（OCT）又宮縮應激試驗（CST