休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件

休克（shock）蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心休克蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官2主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)主要表現(xiàn)3分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克分類低血容量性休克4

過敏性休克

過敏性休克

5過敏性休克是某些外界抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng).表現(xiàn)為休克外常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等現(xiàn)象，致死原因:為低血壓和喉頭水腫。過敏性休克6

病因與發(fā)病機理

休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件7以藥物與生物制品為多見。臨床以青霉素為常見。其它如異種血清蛋白、造影劑、局麻藥物等。機制：是典型Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是在循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。以藥物與生物制品為多見。8變應(yīng)原→機體（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）→特異IgE抗體→吸附（肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞）→致敏狀態(tài)再次變應(yīng)原進(jìn)入→脫顆?！尫?/p>

組胺5—羥色胺

→慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽乙酰膽堿→毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲→休克變應(yīng)原→機體（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）→特異IgE抗體→吸附（肥大9診斷休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件10兩型①急發(fā)性過敏性休克:0.5小時以內(nèi)，如青霉素過敏性休克占多數(shù)②緩發(fā)型過敏性休克占10-20％半小時以上見于服藥過敏、食物、接觸。兩型11表現(xiàn)：

皮膚粘膜表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)意識方面的改變表現(xiàn)：12

治療休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件13

過敏性休克搶救流程

過敏反應(yīng)

↓

緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識

↓

診斷：發(fā)病迅速，威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問題（1）

皮膚和／或黏膜癥狀

有或無：明確的過敏史

有或無：胃腸道癥狀

↓

保持水平臥位，足部稍微抬高（無呼吸困難時）注意時間

↓

腎上腺素（2A、B、C）

↓

Ａ、暢通氣道監(jiān)測：

Ｂ、高流量吸氧／人工呼吸／CPR血氧飽和度

Ｃ、靜脈液體復(fù)蘇（３）ＥＣＧ

糖皮質(zhì)激素（４）心率、呼吸、血壓

抗組胺藥物（５）過敏性休克搶救流程

過敏反應(yīng)

↓

緊急評估：氣道、呼吸、循14（１）威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問題的臨床表現(xiàn)氣道：喉頭堵塞感，聲音嘶啞，胸悶，喘鳴憋氣意識不清或完全喪失呼吸：氣急，紫紺，淡漠循環(huán)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，血壓迅速下降（１）威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問題的臨床表現(xiàn)15（２Ａ）１：１０００腎上腺素（０.１％）使用劑量*成人500μg（0.5ml）im或皮下注射*﹥12歲500μg（0.5ml）im或皮下注射300μg（0.3ml）im（較小兒童）*﹥6歲～12歲300μg（0.3ml）im或皮下注射*﹥6月～6歲150μg（0.15ml）im或皮下注射*﹤6月100μg（0.1ml）im或皮下注射無效時每5～10分鐘重復(fù)，經(jīng)補液和反復(fù)多次肌注腎上腺素，仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注１:1000腎上腺素溶液（２Ｂ），若重復(fù)無效改為靜脈滴注（２Ｃ）（２Ａ）１：１０００腎上腺素（０.１％）使用劑量16（２Ｂ）靜推腎上腺素劑量*應(yīng)該使用1:10000腎上腺素溶液靜注*用1:1000腎上腺素靜注要慎重*成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5～10分鐘以上）*兒童：1:1000腎上腺素1mg+0.9%NS9ml，推注0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當(dāng)于1:10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg）記住：有條件要心電監(jiān)護(hù)，血液動力學(xué)監(jiān)測，無設(shè)備時一定要每分鐘測量血壓及脈搏?。ǎ玻拢╈o推腎上腺素劑量17（２Ｃ）腎上腺素靜脈滴注劑量成人：配藥方法：0.1％腎上腺素1mg（1ml）＋250mlNS＝4.0μg/ml初始輸液速率為1~4μg/min（15~60滴）/min［60滴/min＝1ml＝60ml/h］根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，最大可以10μg/min兒童：配藥方法：0.1％腎上腺素1mg（1ml）＋100mlNS＝1.0μg/ml*初始輸注速率為0.1μg/kg/min，可增至1.5μg/kg/min，根據(jù)反應(yīng)調(diào)速*0.6ml/h滴速相當(dāng)于0.1μg/kg/min；例如20kg小孩調(diào)滴速為12ml/h記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，血流動力學(xué)監(jiān)測，無設(shè)備時一定要每分鐘測量血壓及脈搏，注意血流反應(yīng)?。ǎ玻茫┠I上腺素靜脈滴注劑量18（３）液體復(fù)蘇等滲晶體液（生理鹽水）1000ml快速靜滴；兒童20ml/kg（４）激素的應(yīng)用成人：地塞米松10~20mg或甲基強的松龍40~80mg＋50%GS40ml靜注，其后甲基強的松龍500mg靜脈滴注兒童：甲基強的松龍1-2mg/kg靜脈注射，最大量125mg，每4-6小時/次（３）液體復(fù)蘇19（５）抗組胺藥物應(yīng)用苯海拉明25~50mg或異丙嗪50mgIM小兒推薦撲爾敏肌注﹥12歲或成人10~20mg﹥6歲～12歲5mg﹥1歲～6歲2.5mg﹤1歲250μg/kg（５）抗組胺藥物應(yīng)用20休克（shock）蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心休克蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官22主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)主要表現(xiàn)23分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克分類低血容量性休克24

過敏性休克

過敏性休克

25過敏性休克是某些外界抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng).表現(xiàn)為休克外常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等現(xiàn)象，致死原因:為低血壓和喉頭水腫。過敏性休克26

病因與發(fā)病機理

休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件27以藥物與生物制品為多見。臨床以青霉素為常見。其它如異種血清蛋白、造影劑、局麻藥物等。機制：是典型Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是在循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。以藥物與生物制品為多見。28變應(yīng)原→機體（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）→特異IgE抗體→吸附（肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞）→致敏狀態(tài)再次變應(yīng)原進(jìn)入→脫顆?！尫?/p>

組胺5—羥色胺

→慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽乙酰膽堿→毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲→休克變應(yīng)原→機體（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）→特異IgE抗體→吸附（肥大29診斷休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件30兩型①急發(fā)性過敏性休克:0.5小時以內(nèi)，如青霉素過敏性休克占多數(shù)②緩發(fā)型過敏性休克占10-20％半小時以上見于服藥過敏、食物、接觸。兩型31表現(xiàn)：

皮膚粘膜表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)意識方面的改變表現(xiàn)：32

治療休克及過敏性休克全員培訓(xùn)課件33

過敏性休克搶救流程

過敏反應(yīng)

↓

緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識

↓

診斷：發(fā)病迅速，威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問題（1）

皮膚和／或黏膜癥狀

有或無：明確的過敏史

有或無：胃腸道癥狀

↓

保持水平臥位，足部稍微抬高（無呼吸困難時）注意時間

↓

腎上腺素（2A、B、C）

↓

Ａ、暢通氣道監(jiān)測：

Ｂ、高流量吸氧／人工呼吸／CPR血氧飽和度

Ｃ、靜脈液體復(fù)蘇（３）ＥＣＧ

糖皮質(zhì)激素（４）心率、呼吸、血壓

抗組胺藥物（５）過敏性休克搶救流程

過敏反應(yīng)

↓

緊急評估：氣道、呼吸、循34（１）威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問題的臨床表現(xiàn)氣道：喉頭堵塞感，聲音嘶啞，胸悶，喘鳴憋氣意識不清或完全喪失呼吸：氣急，紫紺，淡漠循環(huán)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，血壓迅速下降（１）威脅生命的氣道和／或呼吸和／或循環(huán)問題的臨床表現(xiàn)35（２Ａ）１：１０００腎上腺素（０.１％）使用劑量*成人500μg（0.5ml）im或皮下注射*﹥12歲500μg（0.5ml）im或皮下注射300μg（0.3ml）im（較小兒童）*﹥6歲～12歲300μg（0.3ml）im或皮下注射*﹥6月～6歲150μg（0.15ml）im或皮下注射*﹤6月100μg（0.1ml）im或皮下注射無效時每5～10分鐘重復(fù)，經(jīng)補液和反復(fù)多次肌注腎上腺素，仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注１:1000腎上腺素溶液（２Ｂ），若重復(fù)無效改為靜脈滴注（２Ｃ）（２Ａ）１：１０００腎上腺素（０.１％）使用劑量36（２Ｂ）靜推腎上腺素劑量*應(yīng)該使用1:10000腎上腺素溶液靜注*用1:1000腎上腺素靜注要慎重*成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5～10分鐘以上）*兒童：1:1000腎上腺素1mg+0.9%NS9ml，推注0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當(dāng)于1:10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg）記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，血液動力學(xué)監(jiān)測，無設(shè)備時一定要每分鐘測量血壓及脈搏?。ǎ玻拢╈o推腎上腺素劑量37（２Ｃ）腎上腺素靜脈滴注劑量成人：配藥方法：0.1％腎上腺素1mg（1ml）＋250mlNS＝4.0μg/ml初始輸液速率為1~4μg/min（15~60滴）/min［60滴/min＝1ml＝60ml/h］根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，最大可以10μg/min兒童：配藥方法：0.1％腎上腺素1mg（1ml）＋100mlNS＝1.0μg/ml*初始輸注速率為0.1μg/kg/min，可增至1.5μg/kg/min，根據(jù)反應(yīng)調(diào)速*0.6ml/h滴速相當(dāng)于0.1μg/kg/min；例如20kg小孩調(diào)滴速為12ml/h記住：有條件要心電監(jiān)護(hù)，血流動力學(xué)監(jiān)測，無設(shè)備時一定要每分鐘測量血壓及脈搏，注意血流反應(yīng)！（２Ｃ）腎上腺素靜脈滴注劑