一例漏斗胸患兒護(hù)理查房學(xué)習(xí)課件

一例漏斗胸護(hù)理查房1

一例漏斗胸護(hù)理查房1主要內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)3治療方式4護(hù)理措施2

主要內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)3治療方式4護(hù)理措施漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，形成漏斗狀的前胸廓畸形。最常見的先天性畸形，男性較女性多見。3

漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨連同肋骨向內(nèi)（2）生長(zhǎng)發(fā)育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重

(3)

由于兩側(cè)肋骨過度生長(zhǎng)，把胸骨向后壓導(dǎo)致病因（1）有一定的遺傳因素或伴有先天性心臟病4

（2）生長(zhǎng)發(fā)育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重(臨床表現(xiàn)1.外形體征前胸凹陷肩膀前伸輕微駝背腹部突出5

臨床表現(xiàn)1.外形體征前胸凹陷5臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低，活動(dòng)時(shí)易氣喘呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀2.6

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)臨床表現(xiàn)3.心理障礙自卑，害羞感自尊心受到傷害社交障礙心理陰影7

臨床表現(xiàn)3.心理障礙自卑，害羞感7治療方式——漏斗胸NUSS術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快外觀美觀手術(shù)時(shí)間短8治療方式——漏斗胸NUSS術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快8手術(shù)指征CT檢查haller指數(shù)＞3.25心肺功能受到影響畸形程度有進(jìn)行性加重患者自身有矯正愿望9手術(shù)指征CT檢查haller指數(shù)＞3.259漏斗胸haller指證haller指數(shù)：胸骨最凹處胸廓橫徑（A)/胸骨最凹處胸廓前后徑(a)正常人平均指數(shù)2.52輕度為＜3.2，中度為3.2~3.5重度為＞3.510漏斗胸haller指證haller指數(shù)：胸骨最凹處胸廓橫徑（病例姓名：喻詩(shī)顏性別：女年齡：11歲床號(hào)：141住院號(hào)：1972744入院日期：2018-8-1408:27主訴：發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年現(xiàn)病史：患兒出生后即有胸骨下段凹陷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷考慮為“漏斗胸”，建議待患兒年齡稍大后手術(shù)治療。后隨患兒生長(zhǎng)，凹陷逐漸加重，偶有活動(dòng)后氣促，平時(shí)無(wú)呼吸困難、咳嗽、心慌等不適。2017年于我院就診，CT示Haller指數(shù)為2.9，今再次行CT示Haller指數(shù)為3.8，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院，門診以“漏斗胸”收入。11病例姓名：喻詩(shī)顏性別：女年齡：11歲11專科檢查：檢查所見胸骨自胸骨角平面以下略呈內(nèi)凹表現(xiàn)漏斗胸haller指數(shù)=3.3212?？茩z查：12診斷依據(jù)1、因“發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年”入院。2、體檢:胸骨下段凹陷約4cm，無(wú)明顯肋外翻，背部前弓，脊柱無(wú)明顯側(cè)彎。3、輔助檢查:CT示胸骨中下段略向胸廓內(nèi)凹陷。

患者漏斗胸haller指數(shù)=3.3213診斷依據(jù)1、因“發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年”入院。13術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：及時(shí)與患兒溝通，了解患兒心理狀況，緩解緊張情緒，幫助其建立信心。向家屬和患兒講解手術(shù)必要性，簡(jiǎn)要過程和術(shù)后效果，增加患兒和家屬對(duì)疾病的了解。2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸和學(xué)習(xí)有效咳嗽、排痰的方法。腹式呼吸訓(xùn)練:吸氣時(shí)肺部及腹部吸入空氣并持續(xù)吸氣，無(wú)論是否吸進(jìn)空氣，持續(xù)吸氣，屏4s,緩緩?fù)職?s,吐氣宜慢且長(zhǎng)不中斷。吹氣球訓(xùn)練:先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止，每次吹5~6次。排痰訓(xùn)練:深呼吸5~6次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳，將痰液至咽喉部再迅速將痰液咳出。14術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：及時(shí)與患兒溝通，了解患兒心理狀況，緩解3.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：指導(dǎo)術(shù)前6~8小時(shí)禁飲禁食手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔練習(xí)床上大小便測(cè)量?jī)蓚?cè)腋中線的距離，選擇合適的鋼板，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)預(yù)防感冒153.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，患兒喻詩(shī)顏，女，11歲，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss術(shù)，術(shù)畢，安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入1L/min，指導(dǎo)臥床休息。16患兒喻詩(shī)顏，女，11歲，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸術(shù)后護(hù)理問題與措施1.疼痛——與疾病及傷口有關(guān)護(hù)理措施：1.1多于患兒溝通，教會(huì)患兒轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解緊張?zhí)弁吹那榫w。1.2無(wú)法忍受時(shí)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑術(shù)后第一天夜間患兒疼痛評(píng)分為5分，予雙氯芬酸鈉肛塞未見好轉(zhuǎn)后，肌注杜冷丁50mg緩解。術(shù)后第二天夜間患兒訴疼痛，疼痛評(píng)分為3分，安撫，轉(zhuǎn)移注意力后緩解。17術(shù)后護(hù)理問題與措施1.疼痛——與疾病及傷口有關(guān)術(shù)后第一天夜間2.氣體交換受損受損——與疼痛及臥位有關(guān)護(hù)理措施：2.1術(shù)后監(jiān)測(cè)呼吸心率及血氧飽和度的變化，給予氧氣吸入1L/min，持續(xù)24小時(shí)。2.2患兒因疼痛無(wú)法呼吸時(shí)，指導(dǎo)患兒用術(shù)前訓(xùn)練的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張。2.3及時(shí)清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。182.氣體交換受損受損——與疼痛及臥位有關(guān)183.體位與活動(dòng)——與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施:3.1術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，6h后可協(xié)助患兒半臥位，以利呼吸，術(shù)后肩部保持平臥，避免牽拉，禁翻身，側(cè)臥，以免胸壁受壓。3.2術(shù)后第一，二天嚴(yán)格臥床休息，第三天，患兒疼痛緩解，在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)輕微活動(dòng)，行走時(shí)上身平直，防止脊柱側(cè)彎。

193.體位與活動(dòng)——與手術(shù)有關(guān)194.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：4.1術(shù)后6h后可少量飲水，半小時(shí)無(wú)惡心，嘔吐癥狀可進(jìn)食流質(zhì)飲食。腸道功能恢復(fù)后逐步過渡至清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。4.2遵醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)素、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持。204.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)有關(guān)205.壓瘡——與術(shù)后臥位有關(guān)護(hù)理措施：保持床鋪整潔、干燥、皮膚清潔、保護(hù)骨突部位，避免局部長(zhǎng)期受壓，可予以減壓貼。215.壓瘡——與術(shù)后臥位有關(guān)216.焦慮——與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理措施：多于患兒溝通，告知nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，外觀好，術(shù)后基本可以恢復(fù)正常體型，介紹科室內(nèi)以往做過手術(shù)的病例情況，鼓勵(lì)患兒建立信心。同時(shí)告知家屬多陪伴患兒。226.焦慮——與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)22術(shù)后并發(fā)癥1.氣胸護(hù)理措施：術(shù)后早期密切觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律變化，定時(shí)聽診兩肺呼吸音是否一致，少量氣胸可行胸腔穿刺，大量氣胸者則需放置胸腔閉式引流管。2.胸腔積液護(hù)理措施：發(fā)生率低，通常未予特殊處理，術(shù)后一月復(fù)查胸片，大多數(shù)病例積液自行吸收。23術(shù)后并發(fā)癥1.氣胸233.肺部感染護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑使用美士靈，倍能等抗生素，積極肺功能鍛煉，預(yù)防感染。4.鋼板移位護(hù)理措施：移位明顯者，立即予以再次手術(shù)固定?；純簾o(wú)明顯移位，狀況良好。243.肺部感染24出院指導(dǎo)1、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要彎腰、翻滾，行走時(shí)保持直立姿勢(shì)，術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不要搬重物，術(shù)后1年內(nèi)不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，比如踢足球等，避免撞擊胸部，以防脊柱側(cè)彎。2、囑患兒每天早晚深呼吸，鍛煉肺功能，術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患兒堅(jiān)持進(jìn)行擴(kuò)胸，收腹等運(yùn)動(dòng)。3、囑患兒睡覺時(shí)平臥于硬板床，盡量保持仰臥位，避免胸部負(fù)重。4、鋼板植入期間禁止進(jìn)行胸部和腹部的磁共振，CT檢查。5、術(shù)后1、3、6月定期復(fù)查，2年半至3年后回院取鋼板，有不適隨時(shí)復(fù)診。25出院指導(dǎo)1、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要彎腰、翻滾，行走時(shí)保持直立姿勢(shì)，謝謝觀賞！THANKS!26謝謝觀賞！26一例漏斗胸護(hù)理查房27

一例漏斗胸護(hù)理查房1主要內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)3治療方式4護(hù)理措施28

主要內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)3治療方式4護(hù)理措施漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，形成漏斗狀的前胸廓畸形。最常見的先天性畸形，男性較女性多見。29

漏斗胸（funnelchest)漏斗胸是以胸骨連同肋骨向內(nèi)（2）生長(zhǎng)發(fā)育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重

(3)

由于兩側(cè)肋骨過度生長(zhǎng)，把胸骨向后壓導(dǎo)致病因（1）有一定的遺傳因素或伴有先天性心臟病30

（2）生長(zhǎng)發(fā)育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重(臨床表現(xiàn)1.外形體征前胸凹陷肩膀前伸輕微駝背腹部突出31

臨床表現(xiàn)1.外形體征前胸凹陷5臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低，活動(dòng)時(shí)易氣喘呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀2.32

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)臨床表現(xiàn)3.心理障礙自卑，害羞感自尊心受到傷害社交障礙心理陰影33

臨床表現(xiàn)3.心理障礙自卑，害羞感7治療方式——漏斗胸NUSS術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快外觀美觀手術(shù)時(shí)間短34治療方式——漏斗胸NUSS術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快8手術(shù)指征CT檢查haller指數(shù)＞3.25心肺功能受到影響畸形程度有進(jìn)行性加重患者自身有矯正愿望35手術(shù)指征CT檢查haller指數(shù)＞3.259漏斗胸haller指證haller指數(shù)：胸骨最凹處胸廓橫徑（A)/胸骨最凹處胸廓前后徑(a)正常人平均指數(shù)2.52輕度為＜3.2，中度為3.2~3.5重度為＞3.536漏斗胸haller指證haller指數(shù)：胸骨最凹處胸廓橫徑（病例姓名：喻詩(shī)顏性別：女年齡：11歲床號(hào)：141住院號(hào)：1972744入院日期：2018-8-1408:27主訴：發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年現(xiàn)病史：患兒出生后即有胸骨下段凹陷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷考慮為“漏斗胸”，建議待患兒年齡稍大后手術(shù)治療。后隨患兒生長(zhǎng)，凹陷逐漸加重，偶有活動(dòng)后氣促，平時(shí)無(wú)呼吸困難、咳嗽、心慌等不適。2017年于我院就診，CT示Haller指數(shù)為2.9，今再次行CT示Haller指數(shù)為3.8，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院，門診以“漏斗胸”收入。37病例姓名：喻詩(shī)顏性別：女年齡：11歲11?？茩z查：檢查所見胸骨自胸骨角平面以下略呈內(nèi)凹表現(xiàn)漏斗胸haller指數(shù)=3.3238?？茩z查：12診斷依據(jù)1、因“發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年”入院。2、體檢:胸骨下段凹陷約4cm，無(wú)明顯肋外翻，背部前弓，脊柱無(wú)明顯側(cè)彎。3、輔助檢查:CT示胸骨中下段略向胸廓內(nèi)凹陷。

患者漏斗胸haller指數(shù)=3.3239診斷依據(jù)1、因“發(fā)現(xiàn)胸骨下段凹陷11年”入院。13術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：及時(shí)與患兒溝通，了解患兒心理狀況，緩解緊張情緒，幫助其建立信心。向家屬和患兒講解手術(shù)必要性，簡(jiǎn)要過程和術(shù)后效果，增加患兒和家屬對(duì)疾病的了解。2.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸和學(xué)習(xí)有效咳嗽、排痰的方法。腹式呼吸訓(xùn)練:吸氣時(shí)肺部及腹部吸入空氣并持續(xù)吸氣，無(wú)論是否吸進(jìn)空氣，持續(xù)吸氣，屏4s,緩緩?fù)職?s,吐氣宜慢且長(zhǎng)不中斷。吹氣球訓(xùn)練:先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止，每次吹5~6次。排痰訓(xùn)練:深呼吸5~6次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳，將痰液至咽喉部再迅速將痰液咳出。40術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：及時(shí)與患兒溝通，了解患兒心理狀況，緩解3.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：指導(dǎo)術(shù)前6~8小時(shí)禁飲禁食手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔練習(xí)床上大小便測(cè)量?jī)蓚?cè)腋中線的距離，選擇合適的鋼板，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)預(yù)防感冒413.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，患兒喻詩(shī)顏，女，11歲，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss術(shù)，術(shù)畢，安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入1L/min，指導(dǎo)臥床休息。42患兒喻詩(shī)顏，女，11歲，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸術(shù)后護(hù)理問題與措施1.疼痛——與疾病及傷口有關(guān)護(hù)理措施：1.1多于患兒溝通，教會(huì)患兒轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解緊張?zhí)弁吹那榫w。1.2無(wú)法忍受時(shí)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑術(shù)后第一天夜間患兒疼痛評(píng)分為5分，予雙氯芬酸鈉肛塞未見好轉(zhuǎn)后，肌注杜冷丁50mg緩解。術(shù)后第二天夜間患兒訴疼痛，疼痛評(píng)分為3分，安撫，轉(zhuǎn)移注意力后緩解。43術(shù)后護(hù)理問題與措施1.疼痛——與疾病及傷口有關(guān)術(shù)后第一天夜間2.氣體交換受損受損——與疼痛及臥位有關(guān)護(hù)理措施：2.1術(shù)后監(jiān)測(cè)呼吸心率及血氧飽和度的變化，給予氧氣吸入1L/min，持續(xù)24小時(shí)。2.2患兒因疼痛無(wú)法呼吸時(shí)，指導(dǎo)患兒用術(shù)前訓(xùn)練的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張。2.3及時(shí)清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。442.氣體交換受損受損——與疼痛及臥位有關(guān)183.體位與活動(dòng)——與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施:3.1術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，6h后可協(xié)助患兒半臥位，以利呼吸，術(shù)后肩部保持平臥，避免牽拉，禁翻身，側(cè)臥，以免胸壁受壓。3.2術(shù)后第一，二天嚴(yán)格臥床休息，第三天，患兒疼痛緩解，在家屬協(xié)助下下床活動(dòng)輕微活動(dòng)，行走時(shí)上身平直，防止脊柱側(cè)彎。

453.體位與活動(dòng)——與手術(shù)有關(guān)194.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：4.1術(shù)后6h后可少量飲水，半小時(shí)無(wú)惡心，嘔吐癥狀可進(jìn)食流質(zhì)飲食。腸道功能恢復(fù)后逐步過渡至清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。4.2遵醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)素、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持。464.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)有關(guān)205.壓瘡——與術(shù)后臥位有關(guān)護(hù)理措施：保持床鋪整潔、干燥、皮膚清潔、保護(hù)骨突部位，避免局部長(zhǎng)期受壓