2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)

DevelopmentofUrinary&ReproductiveSystems泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的發(fā)生第24章第一頁，共五十一頁。第4周間介中胚層頭段→生腎節(jié)（產(chǎn)生前腎）尾段→生腎索→尿生殖(shēngzhí)嵴→外側(cè)：中腎嵴（產(chǎn)生中腎和后腎）內(nèi)側(cè)：生殖腺嵴第二頁，共五十一頁。神經(jīng)管脊索(jǐsuǒ)背主動脈原始(yuánshǐ)消化管表面(biǎomiàn)外胚層體節(jié)間介中胚層體壁中胚層臟壁中胚層胚內(nèi)體腔中胚層的分化第三頁，共五十一頁。尿生殖嵴的發(fā)生（第4周）表面外胚層神經(jīng)管脊索胚內(nèi)體腔羊膜背主動脈中腎管中腎小管尿生殖嵴原始消化管卵黃蒂卵黃囊第四頁，共五十一頁。中腎嵴和生殖腺嵴的發(fā)生血管球背系膜腎小囊中腎小管中腎管中腎嵴生殖腺嵴原腸第五頁，共五十一頁。中腎嵴和生殖腺嵴立體(lìtǐ)示意圖第六頁，共五十一頁。

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的發(fā)生第七頁，共五十一頁。1.前腎前腎小管（7～10對），消失(xiāoshī)前腎管（向尾部延伸為中腎管）2.中腎中腎小管（80對），形成腎小體，多數(shù)退化中腎管，通入泄殖腔腎和輸尿管第八頁，共五十一頁。第5周人胚前、中、后腎的發(fā)生(fāshēng)前腎中腎小管中腎管生后腎組織(zǔzhī)輸尿管芽泄殖腔第九頁，共五十一頁。3.后腎（永久腎）輸尿管芽長入中腎嵴尾端（生后腎組織(zǔzhī)）輸尿管芽→腎盂、腎盞、集合管生后腎組織→腎小管和腎小體，腎被膜第十頁，共五十一頁。后腎的發(fā)生中腎小管輸尿管芽生后腎組織腎盂腎大盞腎小盞集合管→→→→第十一頁，共五十一頁。集合管與腎單位(dānwèi)的發(fā)生腎被膜生后腎組織(zǔzhī)弓形(ɡōnɡxínɡ)集合管腎小管集合管血管球遠(yuǎn)端小管腎小囊近端小管髓袢第十二頁，共五十一頁。泄殖腔的腹側(cè)→尿生殖竇上段（較大）→膀胱（其頂點與臍尿管相連；后者閉鎖，形成臍中韌帶）中段（狹窄(xiázhǎi)）于男性→尿道前列腺部和膜部于女性→尿道下段于男性→尿道海綿體部于女性→陰道前庭膀胱(pángguāng)和尿道第十三頁，共五十一頁。泄殖腔的分隔與尿生殖竇的形成第十四頁，共五十一頁。尿生殖竇的演變(yǎnbiàn)（男性）第十五頁，共五十一頁。泌尿系統(tǒng)發(fā)生(fāshēng)畸形第十六頁，共五十一頁。多囊腎（polycystickidney）：因遠(yuǎn)曲小管未與集合管接通(jiētōnɡ)，尿液于腎小管積聚形成囊泡第十七頁，共五十一頁。異位腎（ectopickidney）：腎在上升過程中受阻，未達(dá)到(dádào)正常位置；多見者為停留在盆腔第十八頁，共五十一頁。馬蹄(mǎtí)腎（horseshoekidney）：腎在上升過程中受阻于腸系膜下動脈根部，兩腎尾端融合呈馬蹄形第十九頁，共五十一頁。雙輸尿管：輸尿管芽過早分支，形成雙輸尿管；可在同側(cè)形成兩個分裂(fēnliè)或融合的腎

第二十頁，共五十一頁。馬蹄(mǎtí)腎伴雙輸尿管第二十一頁，共五十一頁。臍尿瘺：因臍尿管未閉鎖，出生(chūshēng)后尿液從臍部外溢第二十二頁，共五十一頁。膀胱外翻：生殖竇與表面外胚層之間未形成間充質(zhì)，導(dǎo)致膀胱腹側(cè)無肌肉發(fā)生，表皮(biǎopí)和膀胱壁破裂，粘膜外翻；常伴外生殖器發(fā)育異常A男性，伴尿道(niàodào)上裂B女性，伴直腸下垂第二十三頁，共五十一頁。生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的發(fā)生

第二十四頁，共五十一頁。胚胎的遺傳性別在受精時由精子(jīngzǐ)的核型決定生殖腺性別于第7周能辨認(rèn)外生殖器性別于第12周能辨認(rèn)生殖系統(tǒng)發(fā)生分為：早期的性未分化階段后期的性分化階段第二十五頁，共五十一頁。1.未分化性腺(xìngxiàn)的發(fā)生生殖腺嵴:為原始消化管背系膜與中腎嵴之間的縱行隆起;由體腔上皮和間充質(zhì)構(gòu)成;上皮增生進入間充質(zhì),形成索條狀的初級性索原始生殖細(xì)胞:第4周時產(chǎn)生于卵黃囊頂近尿囊處的內(nèi)胚層;第6周沿背系膜遷移,進入生殖腺嵴,未分化性腺形成睪丸(ɡāowán)和卵巢第二十六頁，共五十一頁。原始生殖細(xì)胞的產(chǎn)生和遷移神經(jīng)管脊索背主動脈尿囊原始生殖細(xì)胞泄殖腔卵黃囊生殖腺嵴中腎嵴中腎管第二十七頁，共五十一頁。未分化性腺與生殖管道的發(fā)生背主動脈中腎小管中腎管中腎旁管初級性索背系膜后腸生殖腺嵴中腎嵴第二十八頁，共五十一頁。原始(yuánshǐ)生殖細(xì)胞遷移光鏡圖第二十九頁，共五十一頁。2.睪丸的發(fā)生Y染色體有SRY基因，表達(dá)(biǎodá)睪丸決定因子（testis-determiningfactor），決定了性腺分化方向初級性索→睪丸索（無管腔，末端吻合為睪丸網(wǎng)）

上皮細(xì)胞→支持細(xì)胞原始生殖細(xì)胞→精原細(xì)胞

間充質(zhì)→白膜、睪丸間質(zhì)細(xì)胞睪丸(ɡāowán)和卵巢第三十頁，共五十一頁。睪丸與卵巢(luǎncháo)的分化次級(cìjí)性索卵原細(xì)胞卵巢(luǎncháo)睪丸中腎管中腎小管輸出小管附睪管睪丸網(wǎng)卵泡細(xì)胞睪丸索髓質(zhì)輸卵管支持細(xì)胞精原細(xì)胞原始生殖細(xì)胞中腎小管初級性索中腎管中腎旁管初級性索第三十一頁，共五十一頁。3.卵巢的發(fā)生無Y染色體，性腺向女性方向分化初級(chūjí)性索退化；次級性索形成→斷裂為細(xì)胞團（原始卵泡）

上皮細(xì)胞→卵泡細(xì)胞原始生殖細(xì)胞→卵原細(xì)胞（增殖、分化為初級卵母細(xì)胞，停留于第一次減數(shù)分裂前期）

間充質(zhì)→白膜、結(jié)締組織睪丸(ɡāowán)和卵巢第三十二頁，共五十一頁。睪丸與卵巢(luǎncháo)的分化次級(cìjí)性索卵原細(xì)胞原始(yuánshǐ)生殖細(xì)胞中腎小管初級性索卵巢睪丸背主動脈中腎管中腎旁管初級性索中腎管中腎小管輸出小管附睪管睪丸網(wǎng)卵泡細(xì)胞睪丸索髓質(zhì)輸卵管支持細(xì)胞精原細(xì)胞第三十三頁，共五十一頁。4.睪丸和卵巢的下降引帶：生殖腺尾端與陰囊陰唇隆起之間的系膜因胚體生長(shēngzhǎng)、腰部直立、引帶相對縮短，生殖腺位置下移卵巢停留于盆腔睪丸外包雙層腹膜，經(jīng)腹股溝管下降陰囊；腹膜構(gòu)成鞘突，鞘膜腔與腹腔之間的通路閉鎖睪丸(ɡāowán)和卵巢第三十四頁，共五十一頁。睪丸(ɡāowán)下降引帶恥骨睪丸鞘突恥骨附睪睪丸第三十五頁，共五十一頁。1.未分化期中腎管中腎旁管（由中腎嵴體腔上皮凹陷、閉合形成）：頭端開口(kāikǒu)于體腔上段、中段較長下段為盲端，合并后突入尿生殖竇背側(cè)壁，形成隆起的竇結(jié)節(jié)生殖(shēngzhí)管道第三十六頁，共五十一頁。未分化性腺與生殖管道的發(fā)生背主動脈中腎小管中腎管中腎旁管初級性索背系膜后腸生殖腺嵴中腎嵴第三十七頁，共五十一頁。2.男性(nánxìng)生殖管道的分化睪丸支持細(xì)胞→抗中腎旁管激素→中腎旁管退化睪丸間質(zhì)細(xì)胞→雄激素→部分中腎小管→附睪輸出小管中腎管→附睪管、輸精管、精囊和射精管生殖(shēngzhí)管道第三十八頁，共五十一頁。睪丸(ɡāowán)與男性生殖管道的演化中腎旁管中腎管中腎小管退化(tuìhuà)的中腎旁管附睪管睪丸(ɡāowán)網(wǎng)白膜睪丸索前列腺精囊輸精管第三十九頁，共五十一頁。3.女性生殖管道的分化(fēnhuà)中腎管退化中腎旁管：頭端→輸卵管漏斗部，開口于體腔上段與中段→輸卵管下段左右合并、隔膜消失→子宮與陰道穹隆部竇結(jié)節(jié)→陰道板→陰道生殖(shēngzhí)管道第四十頁，共五十一頁。卵巢和女性生殖管道的演化第四十一頁，共五十一頁。子宮與陰道(yīndào)的形成竇結(jié)節(jié)中腎旁管子宮隔陰道板子宮陰道處女膜第四十二頁，共五十一頁。隱睪：睪丸不完全下降(xiàjiàng)，停留在腹腔或腹股溝；腹腔內(nèi)隱睪因溫度高而影響精子發(fā)生畸形(jīxíng)第四十三頁，共五十一頁。先天性腹股溝疝：腹腔與鞘膜腔之間的通路未閉合，當(dāng)腹內(nèi)壓增高(zēnggāo)時，腸管突入鞘膜腔畸形(jīxíng)第四十四頁，共五十一頁。尿道下裂：左右尿生殖褶閉合(bìhé)不全，導(dǎo)致陰莖腹側(cè)有尿道開口畸形(jīxíng)第四十五頁，共五十一頁。雙子宮：左右中腎旁管下(ɡuǎnxià)段未愈合；常伴有雙陰道雙角子宮：中腎旁管下段的上半部分未愈合畸形(jīxíng)第四十六頁，共五十一頁。陰道閉鎖：竇結(jié)節(jié)未形成陰道板，或陰道板未形成管道雄激素不敏感綜合征（睪丸女性化綜合征）：有睪丸；核型為46,XY；分泌雄激素；細(xì)胞缺乏雄激素受體，外生殖器向女性方向分化，成年后出現(xiàn)(chūxiàn)女性第二性征第四十七頁，共五十一頁。兩性畸形(jīxíng)（半陰陽）：外生殖器介于兩性之間①真兩性畸形：兼有睪丸和卵巢；核型為46,XX/46,XY嵌合型②男性假兩性畸形：有睪丸；核型為46,XY；因雄激素分泌不足，外生殖器向女性不完全分化③女性假兩性畸形：有卵巢；核型為46,XX；因腎上腺分泌雄激素過多，外生殖器向男性不完全分化第四十八頁，共五十一頁。本章(běnzhānɡ)重點多囊腎、異位腎、馬蹄腎、臍尿瘺、隱睪、先天性腹股溝疝、兩性畸形的成因(chéngyīn)后腎的發(fā)生過程生殖系統(tǒng)的性別分化的主要機制睪丸和卵巢的發(fā)生過程女性生殖管道的發(fā)生過程第四十九頁，共五十一頁。

習(xí)題名詞解釋:

尿生殖嵴中腎嵴生殖腺嵴中腎

輸尿管芽后腎尿生殖竇多囊腎

馬蹄腎臍尿瘺隱睪先天性腹股溝疝中腎旁管兩性畸形論述題:

39．試述后腎的發(fā)生(fāshēng)。

40．簡述睪丸和卵巢的發(fā)生(fāshēng)過程。

第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容