術前MRI定位技術應用于復雜性肛瘺手術的臨床效

術前MRI定位技術應用于復雜性肛瘺手術的臨床效復雜性肛瘺是肛腸外科一種病變范圍大，治療上面臨著術后復發(fā)和肛門失禁兩難的疾病[1]，臨床并發(fā)癥多，部分病程較長的患者以至可發(fā)生癌變，嚴重危害人體健康，現列為肛腸外科疑難雜病之一，需重點研究解決。手術治療難點在于復雜性肛瘺瘺道多走行彎曲，而且穿太多個間隙，伴有隱藏支管和死腔，假如手術治療經過中沒有能對部分病灶了解具體，內口定位及處理不精確，術后易復發(fā)[2]。以往臨床上多在術中應用亞甲藍染色技術對瘺管走向、內口位置進行確定，但是傳統(tǒng)的亞甲藍染色技術對一些封閉的瘺管存在顯示缺陷，或者不能明確瘺管與肛周組織之間的解剖關系。隨著MRI技術在臨床各學科的廣泛應用，很多疾病的診斷愈加方便明確。當前MRI技術已開始應用于國內外各大醫(yī)院的肛瘺術前瘺管情況檢測。有相關報道表示清楚MRI技術能精確找到肛瘺瘺管內口、隱藏支管和膿腔并明確瘺管與肛周組織的關系，提升了臨床療效，降低了肛瘺復發(fā)率，但缺乏進一步研究推廣[3]。本研究對100例復雜性肛瘺患者進行術前MRI檢查，討論其對復雜性肛瘺手術預后的臨床價值。1資料與方法1.1一般資料抽選2012年1月～2013年6月在本院經同一名主任醫(yī)師肛門指檢確診并手術治療的200例復雜性肛瘺患者，診斷參照1994〔病證診斷療效標準〕[4]。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18歲患者；③愿意承受手術和研究者。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并有心腦血管，肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；③不能配合行磁共振檢查患者；④合并潰瘍性結腸炎，克羅恩病，結核疾病患者；⑤精神病患者第一論文網提供論文寫作和寫作效勞lunwen.1KEJIAN.COM,歡迎您的光臨；⑥不符合納入標準，資料不全等影響統(tǒng)計數據者。采取隨機數字表法將200例患者分為試驗組〔n=100〕和對照組〔n=100〕。對照組中男52例，女48例，平均年齡〔43.510.7〕歲，平均病程〔57.323.5〕個月，2個瘺管93例，3個瘺管7例；試驗組中男53例，女47例，平均年齡〔43.310.5〕歲，平均病程〔57.622.1〕個月，2個瘺管92例，3個瘺管8例；兩組的性別、年齡、病程、瘺管數量等資料差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2方法試驗組術前采取MRI進行肛瘺檢查。掃描儀器為SiemensAvanto1.5T超導型，采取Phased-arrayeoli相控陣列線圈，層厚4mm，無間隔，分別進行橫軸、冠狀以及矢狀位掃描，T1加權像〔T1WI〕選擇自回旋波序列，T2加權像〔T2WI〕采取短時翻轉恢復序列，并進行壓脂。所有患者檢查前2h需預約慣例灌腸。由手術操作醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同讀片，確定瘺管數量、內口位置及其走向。手術操作醫(yī)師根據此結果在術中予以金屬探針探查后行瘺管切除或掛線治療。對照組患者術前未采取MRI檢查，一樣手術操作醫(yī)師術中應用傳統(tǒng)的亞甲藍染色探查后，再根據亞甲藍走向，采取金屬探針探查后行瘺管切除或掛線術治療。兩組患者術后處理方式一樣。術后隨訪半年，觀察療效和復發(fā)率。以手術結果為最終診斷標準，計算符合精確率。1.3療效標準參照〔中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準〕[4]。①治愈：患者肛瘺內外口均完全閉合，而且開放創(chuàng)面完全修復，予以6個月的隨訪觀察無復發(fā)；②未愈：患者肛瘺內外口未閉合，而且管道內仍可見分泌物流出或隨訪6個月內出現復發(fā)。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料采取四表格2檢驗，以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結果2.1術前MRI檢查與手術結果的比較2.1.1術前MRI診斷與手術證明肛瘺與肛門括約肌解剖關系的比較術前MRI檢查顯示，括約肌間型24例、括約第一論文網提供論文寫作和寫作論文發(fā)表效勞lunwen.1KEJIAN.COM,歡迎您的光臨肌外型5例、括約肌上型18例、經括約肌型48例，未確定5例；以手術結果為標準，術前MRI對肛瘺與肛門括約肌關系的診斷精確率為95.0%〔表1〕。3討論據統(tǒng)計肛瘺的臨床患病率約為0.01%，而且大部分好發(fā)于年輕群體，男性多見。以往的文獻報道，男女發(fā)病率比值為2∶1。復雜性肛瘺一直以來是困擾肛腸外科的疑難病癥之一，據臨床報道統(tǒng)計其初次手術出現再復發(fā)的概率高達30%～50%，再次手術后仍然存在10%的復發(fā)率[5-6]。其復發(fā)的原因重要為手術操作醫(yī)師對肛瘺患者主管走向分辨不清，沒有能精確地判定內口位置，支管分布遺漏，進而致使感染病灶去除不徹底。瘺管內口與肛管及肛周括約肌的相對高度確實定對于手術治療也是非常主要的，內口位置越高，在手術經過中就需要分離越多的括約肌纖維。Milligan等[7]在1934年就己經初步認識到恥骨直腸肌對人體肛管的括約作用具有主要影響，而當前研究以為此肌肉發(fā)生微小損傷亦可能引起括約功能喪失。對于感染擴散范圍的精確評定是治愈肛瘺的一項主要環(huán)節(jié)，肛瘺復發(fā)最常見的原因重要是擴散病灶遺漏。有研究[8]發(fā)現肛瘺復發(fā)患者中有25%是由于擴散病灶的漏診。因而，術前正確判定肛瘺內口位置、走向、支管和死腔以及病變與肛門括約肌間的解剖關系是肛瘺手術成功和維護正常肛門功能的關鍵，因此利用先進診斷技術對復雜性肛瘺患者內口、走向及其與括約肌復雜的解剖關系進行術前精確評估，具有主要的臨床意義。當前臨床應用較多的檢查方法是單純亞甲藍及金屬探針術中探查，此法屬術中操作，易出現找不到肛瘺內口的情況，也不能為一些疑難肛瘺患者術前討論提供參考根據。隨著現代影像學的不斷發(fā)展，瘺管X線造影、CT、超聲以及MRI逐步應用于肛瘺的臨床診斷中，為臨床手術提供了客觀性參考資料，對肛瘺的診斷以及治療預后均具有主要價值。MRI能從矢狀、橫截以及冠狀等三方位獲得理想的影像圖片，對肛管直腸四周的肌肉顯示完全充足，同時因瘺管與瘢痕之間影像學信號不同而分辨精確。有研究[9-10]以為，MRI在復雜性肛瘺檢查中具有90%的分類精確率，內口定位的精確率高達97%，診斷效果明顯優(yōu)于臨床檢查以及直腸腔內超聲。國內外研究[11-13]采取腔內超聲以及MRI兩種方法對肛門括約肌損傷進行檢查，結果顯示，腔內超聲和MRI技術對內括約肌的檢測結果大致相當，但是在外括約肌損傷方面，MRI檢查的效果明顯更好。由于在區(qū)分瘢痕組織與瘺管以及鑒別外括約肌等方面具有較高的精確性，臨床醫(yī)生更傾向于[1][2]下一頁采取MRI檢第一論文網提供論文寫作和寫作論文發(fā)表效勞lunwen.1KEJIAN.COM,歡迎您的光臨測對肛瘺進行診斷分類。本課題觀察采取MRI術前定位對于復雜性肛瘺手術的臨床價值，結果發(fā)現以手術結果為標準，MRI術前對肛瘺與肛門括約肌關系、對肛瘺內口位置、對支管和膿腔均有著較高的診斷精確率，分別為95.0%、91.7%、95.0%。而且通過MRI術前定位的試驗組臨床治愈率〔93%〕顯著高于對照組〔76%〕，6個月后復發(fā)率試驗組〔5%〕明顯低于對照組〔19%〕，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，結果證明MRI術前定位的確能為肛瘺手術帶來較大的受益之處。綜上所述，術前MRI定位技術能明確瘺管與肛門括約肌之間的關系，精確找到肛瘺內口、膿腔和隱藏支管，術前采取MRI定位可有效減少不需要的肌肉損傷，降低肛瘺的復發(fā)率。[以下為參考文獻][1]張東銘，王玉成.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科技出版社，1999：447-453.[2]WilliamsJG，FarrandsPA，WilliarnsAB，ettreatmetofanalfistula：ACPGBIpositionstatement[J].ColorectalDis，2007，9〔Suppl4〕：18-50.[3]楊曉東，陳建林.肛瘺的外科治療[J].，2008，36〔8〕：13-14.[4]國家局.中國中醫(yī)藥行業(yè)標準[M].南京：南京大學出版社，1994：131-132.[5]陳誠，張?zhí)K閩.肛瘺的影像學診斷現在狀況[J].現代醫(yī)學，2010，16〔13〕：19-20.[6]竺平，谷云飛，楊柏霖.復雜性肛瘺手術治療的現存問題及對策[J].中西醫(yī)結合學報，2009，7〔12〕：1101-1103.[7]MilliganET，Morganalanatomyoftheanalcanalwithspecialreferencetoanorectalfistulae[J].Lancet，1934，2〔5〕：1213-1217.[8]孫平良，陳文福，李晶.術前核磁共振檢查在復雜性肛瘺手術中的臨床意義[J].中西醫(yī)結合雜志，2011，6〔8〕：691-692.[9]谷云飛，竺平，楊柏霖.磁共振成像在掛線治療復發(fā)性肛瘺中的應用[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2009，25〔5〕：355-356.[10]韓曉光，陳小清，王丹.術前核磁定位技術對于復雜性肛疹手術效果的臨床評價[J].結直腸肛門外科，2011，17〔4〕：248-249.[11]張永剛，李國棟，楊柏林.磁共振成像在復雜性肛屢診斷中的價值及臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17〔2〕：125-126.[12