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文檔簡介
1一、心電圖的分析1
(一)偽差的識別導(dǎo)聯(lián)線接錯的偽差;肌肉震顫所致偽差;基線震蕩偽差;病人突然動作的偽差;交流電干擾;電話鈴干擾;接觸不良:導(dǎo)聯(lián)線松脫,電極板接觸不良;不適當(dāng)?shù)陌磯憾?zhǔn)電壓所致偽差。2一、心電圖的分析2(二)分析工具分規(guī)、附表、直尺、放大鏡(三)分析內(nèi)容1、心率的檢測;2、各波、間期、段時程及各波、段振幅的檢測;3、平均心電軸的檢測;4、心臟的長軸轉(zhuǎn)位。3一、心電圖的分析3(四)心電圖時間和電壓標(biāo)準(zhǔn)及測量注意事項心電圖是電壓隨時間變化的曲線;心電圖記錄紙按坐標(biāo)線,橫坐標(biāo)為時間,縱坐標(biāo)為電壓;心電圖的小方格,長、寬均為1mm,因常采用25mm/s紙速記錄,寬1mm=0.04秒。五個小方格為一個中方格0.2秒,五個中方格為大方格為1秒。一般記錄心電圖均把定準(zhǔn)電壓調(diào)到1mV=10mm,所以,縱向1mm=0.1mV;4一、心電圖的分析4(四)心電圖時間和電壓標(biāo)準(zhǔn)及測量注意事項心率慢可調(diào)整時,可提高走紙速度,調(diào)整到12.5mm/s;心率快可減慢走紙速度,調(diào)整到50mm/s。心率計算相應(yīng)減少一倍或增加一倍;電壓高時,可調(diào)低定準(zhǔn)電壓,使1mV=5mm,電壓低時,調(diào)高定準(zhǔn)電壓使:1mV=20mm,分析心電圖時,要相應(yīng)增加或減少一倍電壓數(shù)值,5(一)各波段振幅(電壓)的檢測注意:P波的基線為P波前的水平線,即基線為T-P;其他波的基線均以QRS波起始部水平線,或兩個連續(xù)的QRS波起點連線作為測量基線;向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(上緣);向下的波從基線的下緣到底端(下緣)測量。描記心電圖電壓太高,可把定準(zhǔn)電壓調(diào)整為每毫米0.05mV,即縮小一倍;電壓太低,可把定準(zhǔn)電壓調(diào)整為每毫米0.2mV,即擴大一倍;分析時注意調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)電壓。二、心電圖各波、段、間期測量規(guī)定16(二)心電圖各波及間期時程(時限、時間)測量注意:單導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖:以最寬為原則。以圖像清晰、波型典型、最寬的波群測量。一般P波P-R測量,常一標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的Ⅱ?qū)?lián),QRS及Q-T測量,采取V3導(dǎo)聯(lián)。應(yīng)在波形突起處開始測量,波形向上應(yīng)從基線下緣開始上升處量到終點,向下應(yīng)從基線上緣開始量到下降處到終點。二、心電圖各波、段、間期測量規(guī)定27(二)心電圖各波及間期時程(時限、時間)測量注意:12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖:P波、QRS波群、Q-T間期,最寬原則。P-R最早到最早原則。二、心電圖各波、段、間期測量規(guī)定38
(三)振幅的測量:各波電壓(振幅)測量:從基線上緣至波頂;或從基線下緣至波底。用mv表示。二、心電圖各波、段、間期測量規(guī)定4910三、心電圖分析及正常范圍
(一)心率的檢測1(HR)常用5種方法:1、測量P-P或R-R間期:測量5個或5個以上P-P或R-R間期,計算其平均值;60除以該周期即為心率;HR=60÷R-R(心室率)HR=60÷P-P(心房率)2、查表求得、電腦自動顯示;11常用5種方法:3、目測法:P-P或R-R間期等于一個中方格心率300次,兩個中方格150次,三個中方格100次,四個中方格75次,五個中方格(一個大方格)60次,六個中方格50次,七個中方格43次,八個中方格38次;(記?。?、測量6或3大格長心電圖紙內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目,該數(shù)目乘以10或20;(不整齊或太快時)5、成人正常值HR=60-100次/分注意:心房、心室率不同時,應(yīng)分別測量。如房顫等。三、心電圖分析及正常范圍2
(一)心率的檢測2(HR)12三、心電圖分析及正常范圍3
(二)心電軸
1、心電軸的概念:最大的瞬間綜合心電向量在額面上的投影,與水平線構(gòu)成的角度的角度,稱為平均心電軸。一般與心臟長軸一致。2、心房、心室都有心電軸。但一般所說的心電軸是指心室除極額面QRS向量環(huán)的平均的心電軸,也稱QRS電軸。13三、心電圖分析及正常范圍4
(二)心電軸
3、心電軸的檢測方法:查表法:分別測量并計算出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù),查心電軸表。。目測法:尖對尖,向右偏,口對口,朝左走,口朝天,極右偏,尖朝天,則不偏。作圖法:少用。14
三、心電圖分析及正常范圍5
(二)心電軸
目測法15三、心電圖分析及正常范圍6
(二)心電軸
4、心電軸的正常、偏移范圍心電軸偏移ⅠⅡ Ⅲ 心電軸值范圍正常 + + + 0~+90°輕度左偏 + + - 0~-30°明顯左偏 + - --30~-90°電軸右偏 - ± + +90~+180°電軸偏移不定- - -+180~+270°16三、心電圖分析及正常范圍7
(二)心電軸
17三、心電圖分析及正常范圍8
(二)心電軸
5、心電軸的臨床意義:心臟解剖位置:橫位心電軸可左偏,<-30°垂位心電軸可右偏,>+120°左、右心室的對比:左室肥大,電軸偏左右室肥大,電軸偏右嬰幼兒右室比例大,電軸右偏18三、心電圖分析及正常范圍9
(二)心電軸
心室內(nèi)除極順序異常:激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化,心肌梗死19三、心電圖分析及正常范圍10
(三)心臟循長軸轉(zhuǎn)位
1、概念:自心尖朝心底部方向觀察,心臟長軸的轉(zhuǎn)位。與心臟的長軸及心電位有關(guān)。2、順鐘向轉(zhuǎn)位:V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián);逆鐘向轉(zhuǎn)位:V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)3、心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義:順鐘向轉(zhuǎn)位:可見于右心室肥大;逆鐘向轉(zhuǎn)位:可見于左心室肥大;順、逆鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人20三、心電圖分析及正常范圍11
(三)心臟循長軸轉(zhuǎn)位
順鐘向轉(zhuǎn)位:可見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位:可見于左心室肥大。21三、心電圖分析及正常范圍12
(四)心臟循長軸轉(zhuǎn)位
22三、心電圖分析及正常范圍13(五)P波時限:<0.12秒振幅:<0.25mV(肢導(dǎo)聯(lián))<0.2mV(胸導(dǎo)聯(lián))方向:竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,avR導(dǎo)聯(lián)倒置,其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相23三、心電圖分析及正常范圍14
(六)P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大,心率越慢,P-R間期越長年齡越小,心率越快,P-R間期越短24三、心電圖分析及正常范圍15(七)QRS波群1時限:0.06~0.10秒,<0.12秒波形:根據(jù)主波方向和有無Q(q)波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波:向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波,(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大,S波逐漸變小,R/S由小變大Q波小于0.04秒,振幅<1/4同導(dǎo)聯(lián)R波25三、心電圖分析及正常范圍16QRS波群2電壓:至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5<2.5mv,RavL<1.2mV,RavF<2.0mVRI<1.5mV,Rv5+Sv1<3.5(女)Rv5+Sv1<4.0mV(男)Rv1<1.0mV,Rv1+Sv5<1.2mVRavR<0.5mVQ波<?R波(同導(dǎo)聯(lián))26QRS波群3R峰時間(室壁激動時間):概念:QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限:≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)QRS波群的命名:三、心電圖分析及正常范圍1727心前導(dǎo)聯(lián)QRS波群的特點:三、心電圖分析及正常范圍1828
(八)J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上(九)ST段ST段一般位于等電線上(T-P、或者P-R的延長線),無明顯偏移偏移正常范圍:所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mV,V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV;抬高的形態(tài)更加重要。三、心電圖分析及正常范圍1929
(十)T波形態(tài):兩支不對稱,上升支平緩,下降支陡方向:I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立,avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅:QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián),T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一;超過同導(dǎo)聯(lián)R波后肢的延長線。三、心電圖分析及正常范圍2030
(十一)Q-T間期正常范圍:約0.32-0.44秒校正Q-T間期(QTc)=QT/RR1/2臨床意義:代表心室除極、復(fù)極的時間總和
三、心電圖分析及正常范圍2131
(十二)U波心室除極后電位,心室后繼電位,機理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小,一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高,見于血鉀過低
三、心電圖分析及正常范圍2232正常竇性心律示例33四、小兒心電圖的特點心率較快:在10歲以后,成人心率P波時限較短(兒童<0.09s)QRS呈右室優(yōu)勢T波變異較大34五、老年人心電圖的特點異常心電圖較多常見的異常心電圖ST-T改變心律失常心室肥大緩慢改變35七、心電圖的分析步驟11.詳細閱讀申請單;2、全面的一般性閱讀,排除技術(shù)誤差;3、最好先進行每個導(dǎo)聯(lián)的QRS命名利于每個導(dǎo)聯(lián)不遺漏的觀察各波及間期;4、找出P波,確定心律,測量P—P或R—R是否一致,根據(jù)間距計算出心率。如心律不規(guī)整時則連續(xù)測量10個R-R間距,求其均數(shù),作為心室率的根據(jù);5.觀察肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的主波方向,大致確定心電軸的方向,如有必要可用查表法或者其他方法算出電軸度數(shù);36七、心電圖的分析步驟24.觀察和測量P波、QRS波群、ST段和T波的形態(tài)、方向、電壓,測量P
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