ICU感染預(yù)防與控制課件講義

ICU感染預(yù)防與控制ICU感染預(yù)防與控制11.患者安全是一個嚴肅的全球衛(wèi)生問題

2.發(fā)達國家每10名患者就有1名是在醫(yī)院治療的時候受到傷害的

3.發(fā)展中國家患者在醫(yī)院受到的傷害可能高于工業(yè)化國家

4.在每一個時段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染

5.發(fā)展中國家中至少50%的醫(yī)療設(shè)備不能正常使用或者只能部分使用

6.在一些國家使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進行注射的比例高達70%

7.在發(fā)達國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半

8.患者安全問題，導(dǎo)致了醫(yī)院重大的經(jīng)濟損失

9.旅客在飛機上受到傷害幾率是1/100萬，患者在醫(yī)院受傷害的幾率是1/300

10.患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運動的核心不久前，世界衛(wèi)生組織公布了關(guān)于患者安全的十個事實1.患者安全是一個嚴肅的全球衛(wèi)生問題

2.發(fā)達國家每10名2ICU感染“零發(fā)病”理由——

相當多的感染是可以預(yù)防的50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

50％的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染要求每一位工作人員，均有責任進行感染的預(yù)防，對待每一例感染的發(fā)生要進行追因分析！

ICU感染“零發(fā)病”理由——

3預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生HANDHYGIENE抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾4導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）插管時的預(yù)防控制措施深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作，插管部位鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序、戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；插管過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議用2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗菌導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）5導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導(dǎo)管的日常護理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）62022/12/10Dr.HUBijie7采取何種方法降低ICU患者肺炎的發(fā)??？保暖室內(nèi)通風翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作2022/12/10Dr.HUBijie7采取何種方法降低72022/12/10Dr.HUBijie8經(jīng)空氣傳播的微生物：

真菌細菌病毒已有許多病例報告曲菌Mucorales(Rhizopus)結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍孢子絲菌不動桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但無經(jīng)空氣傳播的病例報告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子蟲2022/12/10Dr.HUBijie8經(jīng)空氣傳播的微生82022/12/10Dr.HUBijie9預(yù)防ICU肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)常口腔衛(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2022/12/10Dr.HUBijie9預(yù)防ICU肺炎的9美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機

SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每4～6小時Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度10仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;11使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌122022/12/10Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化能預(yù)防ICU肺炎嗎？層流自然通風空氣凈化器紫外線噴霧消毒減菌效果預(yù)防肺炎效果2022/12/10Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化132022/12/10Dr.HUBijie14酒精擦手的優(yōu)點：比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準！2022/12/10Dr.HUBijie14酒精擦手的優(yōu)點14ICU感染預(yù)防與控制課件講義15ICU感染預(yù)防與控制課件講義16三級防護

（嚴密防護）防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

防護配備加強防護：增加使用全面型呼吸防護器

防護要求必須經(jīng)過嚴格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理三級防護（嚴密防護）防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切17ICU的感染管理：布局合理：醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助用房、污物處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域應(yīng)相對獨立；配備有人情況下的空氣消毒凈化裝置；設(shè)置人流、物流雙通道。每個ICU至少配備1-2個單間；通常配備負壓病房1-2間.嚴格手衛(wèi)生規(guī)范：配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后等，特別要強調(diào)洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔離：標志、監(jiān)測、控制重點感染管理項目的監(jiān)控：VAP、CR-BSI、留置導(dǎo)尿管所致感染等相關(guān)規(guī)章制度：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、工作人員入室、岀室規(guī)定、隔離消毒、嚴格探陪制度等ICU的感染管理：布局合理：醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助用房、污物處理182022/12/10Dr.HUBijie19推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防ICU感染

重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護理盡量使用鎖骨下靜脈留置對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染設(shè)計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道設(shè)計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管設(shè)計評價表，對于留置導(dǎo)尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法對MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標識清楚2022/12/10Dr.HUBijie19推行有效的干預(yù)192006年10月，我國醫(yī)院感染標委會成立已制定醫(yī)院感染控制“十一五規(guī)劃”醫(yī)院感染控制標準框架體系：

基礎(chǔ)標準：醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測、手衛(wèi)生等

過程標準：醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范、重點部門感染控制規(guī)范、高發(fā)部位的控制規(guī)范、關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制規(guī)范、抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范等。

終末標準：醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標準科學規(guī)范——我國醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作進入新里程！2006年10月，我國醫(yī)院感染標委會成立科學規(guī)范——我國醫(yī)院20

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

---南丁格爾

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

21謝謝大家！謝謝！22ICU感染預(yù)防與控制ICU感染預(yù)防與控制231.患者安全是一個嚴肅的全球衛(wèi)生問題

2.發(fā)達國家每10名患者就有1名是在醫(yī)院治療的時候受到傷害的

3.發(fā)展中國家患者在醫(yī)院受到的傷害可能高于工業(yè)化國家

4.在每一個時段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染

5.發(fā)展中國家中至少50%的醫(yī)療設(shè)備不能正常使用或者只能部分使用

6.在一些國家使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進行注射的比例高達70%

7.在發(fā)達國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半

8.患者安全問題，導(dǎo)致了醫(yī)院重大的經(jīng)濟損失

9.旅客在飛機上受到傷害幾率是1/100萬，患者在醫(yī)院受傷害的幾率是1/300

10.患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運動的核心不久前，世界衛(wèi)生組織公布了關(guān)于患者安全的十個事實1.患者安全是一個嚴肅的全球衛(wèi)生問題

2.發(fā)達國家每10名24ICU感染“零發(fā)病”理由——

相當多的感染是可以預(yù)防的50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

50％的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染要求每一位工作人員，均有責任進行感染的預(yù)防，對待每一例感染的發(fā)生要進行追因分析！

ICU感染“零發(fā)病”理由——

25預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生HANDHYGIENE抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾26導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）插管時的預(yù)防控制措施深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作，插管部位鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序、戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；插管過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議用2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗菌導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）27導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導(dǎo)管的日常護理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標準操作規(guī)程（草稿）282022/12/10Dr.HUBijie29采取何種方法降低ICU患者肺炎的發(fā)病？保暖室內(nèi)通風翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作2022/12/10Dr.HUBijie7采取何種方法降低292022/12/10Dr.HUBijie30經(jīng)空氣傳播的微生物：

真菌細菌病毒已有許多病例報告曲菌Mucorales(Rhizopus)結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍孢子絲菌不動桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但無經(jīng)空氣傳播的病例報告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子蟲2022/12/10Dr.HUBijie8經(jīng)空氣傳播的微生302022/12/10Dr.HUBijie31預(yù)防ICU肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)常口腔衛(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2022/12/10Dr.HUBijie9預(yù)防ICU肺炎的31美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機

SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每4～6小時Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度32仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;33使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌342022/12/10Dr.HUBijie35空氣消毒、凈化能預(yù)防ICU肺炎嗎？層流自然通風空氣凈化器紫外線噴霧消毒減菌效果預(yù)防肺炎效果2022/12/10Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化352022/12/10Dr.HUBijie36酒精擦手的優(yōu)點：比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準！2022/12/10Dr.HUBijie14酒精擦手的優(yōu)點36ICU感染預(yù)防與控制課件講義37ICU感染預(yù)防與控制課件講義38三級防護

（嚴密防護）防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

防護配備加強防護：增加使用全面型呼吸防護器

防護要求必須經(jīng)過嚴格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理三級防護（嚴密防護）防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切39ICU的感染管理：布局合理：醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助用房、污物處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域應(yīng)相對獨立；配備有人情況下的空氣消毒凈化裝置；設(shè)置人流、物流雙通道。每個ICU至少配備1-2個單間；通常配備負壓病房1-2間.嚴格手衛(wèi)生規(guī)范：配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后等，特別要強調(diào)