腎性高血壓降壓藥物知識(shí)

通過此節(jié)課你可以了解…什么是腎性高血壓

治療高血壓的藥物有哪些

腎性高血壓如何選擇降壓藥物第一頁，共二十四頁。定義

腎性高血壓

由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，需要長(zhǎng)期服用降壓藥。

第二頁，共二十四頁。血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80

正常高值120-13980-89

高血壓>140>901級(jí)高血壓（輕）140-15990-992級(jí)高血壓（中）160-179100-1093級(jí)高血壓（重）>180

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110單純收縮期高血壓>140<90第三頁，共二十四頁。高血壓的治療目標(biāo)

一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg

老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg

糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg

第四頁，共二十四頁。

高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙堅(jiān)持適量體力活動(dòng)膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果節(jié)制飲酒保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生應(yīng)認(rèn)真持久地落實(shí)上述措施，即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒。第五頁，共二十四頁。常用抗高血壓藥利尿藥——?dú)渎揉玎骸⑦蝗租}拮抗藥(CCB)——硝苯地平、維拉帕米β受體阻斷藥（βRB）——普萘洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）——卡托普利、依那普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）——氯沙坦、纈沙坦第六頁，共二十四頁。利尿劑

排鉀性利尿藥：噻嗪類如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮等；吲噠帕胺。袢利尿劑：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（常用于心衰患者，拮抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。第七頁，共二十四頁。利尿劑適應(yīng)證：主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心力衰竭者；禁用慎用：痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。（導(dǎo)致高血糖、高脂血癥）不良反應(yīng)：低血鉀、糖耐量降低和心律失常等，小劑量可以避免。第八頁，共二十四頁。速尿

代表藥抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)不對(duì)cl和Na的再吸收，利尿作用強(qiáng)大該藥能擴(kuò)張腎皮質(zhì)血管，增加腎血流量，故腎功能衰竭時(shí)也能用第九頁，共二十四頁。

?受體阻滯劑

無選擇性?受體阻滯劑：普萘洛爾選擇性?1受體阻滯劑：主要常用藥物有阿替洛爾

、美托洛爾等第十頁，共二十四頁。無選擇性?受體阻滯劑以普萘洛爾（心得安）為代表，能阻斷?1和?2受體，無選擇性。給藥后心率減慢

心收縮力減弱

心輸出量減少

緩慢降壓。作用特點(diǎn)為溫和

緩慢

持久

能抑制腎素分泌，無體位性低血壓。第十一頁，共二十四頁。β-阻滯劑（心臟抑制作用）適應(yīng)證：主要用于輕中度高血壓，或合并如下情況在靜息時(shí)心率較快(>80次/分)的中青年患者心力衰竭（美托洛爾、卡維地洛）陳舊心肌梗死高危冠狀動(dòng)脈疾病陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和房顫甲亢周期性偏頭痛第十二頁，共二十四頁。β-阻滯劑（心臟抑制作用）禁用：1.心臟傳導(dǎo)阻滯；2.哮喘；3.慢性阻塞性肺??；4.周圍血管病患者慎用：胰島素依賴性糖尿病患者(1型糖尿病)不良反應(yīng)：1.支氣管痙攣；2.心功能抑制；3.對(duì)代謝的影響第十三頁，共二十四頁。用藥監(jiān)測(cè)非選擇性β-阻滯劑增加甘油三酯，血脂異常患者需監(jiān)測(cè)血脂停藥：需緩慢停藥。否則可引起血壓反彈，心絞痛發(fā)作。應(yīng)注意與其它心血管藥物的相互作用，如：地高辛及其它影響心臟傳導(dǎo)的藥物，能使心率進(jìn)一步減慢，能影響降糖作用，需檢測(cè)血糖，對(duì)患支氣管哮喘者應(yīng)注意，減藥需緩慢。第十四頁，共二十四頁。鈣拮抗劑(CCB)通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道功能，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)內(nèi)鈣離子水平降低，影響鈣離子和鈣調(diào)蛋白結(jié)合，抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，使血管平滑肌松弛，動(dòng)脈平滑肌擴(kuò)張，外周血管阻力下降，降低血壓。第十五頁，共二十四頁。鈣拮抗劑(CCB)第一代為硝苯地平第二代為緩釋型，有拜新同（硝苯地平緩釋片），波依定（非洛地平緩釋片）第三代為苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜），拉西地平第十六頁，共二十四頁。鈣拮抗劑(CCB)適應(yīng)證：可用于各種程度的高血壓；單純收縮期高血壓；合并冠心?。缓喜⑻悄虿〉谑唔?，共二十四頁。鈣拮抗劑(CCB)禁用慎用：心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑（使血壓不穩(wěn)）。不良反應(yīng)：水腫、頭痛、潮紅可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心功抑制第十八頁，共二十四頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）腎實(shí)質(zhì)性高血壓應(yīng)首選此類藥物，它不僅抑制組織和循環(huán)中血管緊張素的轉(zhuǎn)換,也抑制激肽酶II從而抑制緩激肽降解，后者促進(jìn)前列腺素合成，在重新調(diào)整壓力反射和緩解交感神經(jīng)活性上有重要作用第十九頁，共二十四頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用ACEI類藥物應(yīng)從小劑量開始，對(duì)老人尤其如此根據(jù)腎功能不同，當(dāng)血肌酐<354Umol/L時(shí)可用，但需要監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐若是進(jìn)入透析，用ACEI控制腎素依賴性高血壓第二十頁，共二十四頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI代表藥：腎排泄：貝那普利、依那普利、雷米普利肝腎雙通道排泄：卡托普利、福辛普利、培哚普利肝排泄：莫西普利適應(yīng)證：高血壓合并心力衰竭冠心?。宏惻f性心梗，急性冠脈綜合征，心絞痛

糖尿病慢性腎臟疾?。簝?yōu)先擴(kuò)張出球小動(dòng)脈腦卒中第二十一頁，共二十四頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI禁用慎用：妊娠：2－3個(gè)月有致畸作用腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。不良反應(yīng)：咳嗽：干咳；停藥后1-2周緩解高血鉀：在腎功不全者更易出現(xiàn)血管性水腫：顏面、頸部、支氣管，可能致命第二十二頁，共二十四頁。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATI

）代表藥：氯沙坦、纈沙坦適用和禁用對(duì)象與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。不良反應(yīng)：血管性水腫（罕見）、高血鉀聯(lián)合用藥：ATI+利尿劑；ATI+CCB（鈣拮抗劑）第二十三頁，共二十四頁。不同類降壓藥相對(duì)優(yōu)勢(shì)預(yù)防卒中：血管