精神科常見急診-意識障礙課件

意識障礙

disturbanceofconsciousness一、定義意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)維持意識清醒的重要結構

2.廣泛的大腦皮質神經元完整性

(中樞整合機構)1.腦干上行性網狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)三、病因感染性因素顱內感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒三、病因非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴重心律走失常引起的Adams-stokes中毒各種化學毒品和藥品物理損傷電擊、中暑、淹溺等四、臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)意識模糊（confusion）昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)

（一）嗜睡(somnolence)持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應，反應遲鈍（二）意識模糊（confusion）保持簡單的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙（三）昏睡(stupor)沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問（五）譫妄(delirium)意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安，言語雜亂見于感染性疾病高熱期六、問診要點有無與意識障礙相關的疾病史或誘因意識障礙程度（動態(tài)觀察）給予言語和各種剌激，觀察患者反應格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgowcomascale,GCS)（文）生命體征及瞳孔變化有無頭痛、嘔吐、意識障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀Glasgow昏迷評分表評分項目睜眼、最佳語言反應、最佳運動反應（表）分測3個項目，求總和，即為意識障礙程度的客觀評分（表）評價標準總分范圍為3～15分，14～15分正常8～13分示意識障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷睜眼反應

反應得分有目的和自發(fā)性睜眼4聞聲睜眼3疼痛剌激睜眼2任何剌激無睜眼反應1最佳運動反應

反應得分可按指令動作6對疼痛剌激能定位5對疼痛剌激有肢體退縮反應4疼痛剌激時肢體過屈(去皮質強直)3疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直)2對疼痛剌激無反應1GCS評分項目—語言反應

反應得分能準確回答時間、地點、人物等定向問題5能說話，但不能回答上述問題4用字不當，但字意可辨3言語模糊還清，字意難辨2任何剌激無語言反應1七、相關護理診斷急性意識障礙與腦出血有關；與肝性腦病有關。清理呼吸道無效與意識障礙