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腦脊液循環(huán)淺談

一經(jīng)典腦脊液循環(huán)假說1970以前Dandy、NChiro等染料、核素等一系列實(shí)驗(yàn)通過間接證據(jù)

推測

分泌吸收

循環(huán)特點(diǎn):1、單向流動；2、分泌/吸收部位單一腦脊液99%為水，1%為溶質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。

1、低壓力型腦積水如何產(chǎn)生？2、梗阻性腦積水腦表及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液來源？3、脊髓炎及脊髓蛛網(wǎng)膜炎等如何形成脊髓空洞？4、第一次腰椎穿刺測壓會高于實(shí)際值？等等……..

二新研究新補(bǔ)充1970—至今眾多研究1、磁共振相位對比電影法不需要注入示蹤劑即可觀察腦脊液一段時間內(nèi)的流動。2、腦脊液分泌、吸收的研究：5-羥色胺、放射性水。

觀察到的腦脊液動力學(xué)情況明顯區(qū)別于經(jīng)典假說已經(jīng)描述的。腦脊液的分泌

腦組織、室管膜和毛細(xì)血管也有腦脊液分泌作用。腦脊液的吸收1、通過神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜間隙-淋巴管吸收；2、壓力梯度下經(jīng)室管膜向間質(zhì)間吸收；3、經(jīng)血管周圍間隙向吸收。動態(tài)變化3、CSF吸收：動態(tài)變化，濾過率和腦脊液壓力相適應(yīng)。直立位腰骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜顆粒響應(yīng)重力吸收增加,進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。4、靜水壓力梯度：直立位，顱內(nèi)壓力為負(fù),頸部壓力接近零，腰椎管內(nèi)+30厘米水柱。3、整體觀：顱腔（剛性）-硬脊膜腔（柔性）；腦室內(nèi)（單向流）-腦表蛛網(wǎng)膜下腔（往復(fù)震動）臥位（流體內(nèi)壓力相等）-直立位（壓力差）動態(tài)壓力（隨腦血管搏動變化）-靜態(tài)壓力（各個腦池、腦室相對封閉，保證其內(nèi)部張力，像彈簧一樣，給了動脈舒縮的空間，防止顱內(nèi)血流的重大變動局部環(huán)境）。陸云濤側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及其與大腦中動脈分級關(guān)系的解剖學(xué)研究側(cè)裂結(jié)構(gòu)、剛性顱壁在腦脊液循環(huán)中的作用

保證大腦表面蛛網(wǎng)膜下腔相對的密閉性，隨腦搏動其內(nèi)壓力會有一同步并快速上升，將蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)的腦脊液‘?dāng)D入’竇內(nèi)。

12-07毛##，男，51歲，胼周動脈瘤破裂2級急診夾閉術(shù)術(shù)前—嗜睡，GCS14分；術(shù)后—清醒，15分術(shù)后即刻12-09,12-10清醒，15分，腰穿；術(shù)后2天12-11腰椎置管腰大池引流12-12腰大池引流出約92ml暗紅色血性液體12-13腰大池引流出約70ml暗紅色血性液體精神差12-14由清醒轉(zhuǎn)為昏睡電解質(zhì)正常；體溫37.5℃；腰大池液等于外耳道水平。診斷：1低壓型腦積水；2腦疝—中心疝（壓力分布失衡）；3皮層血供？措施：1去除腰大池外引流；2補(bǔ)液；3頭圍固定模擬顱骨剛性環(huán)境。