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腦脊液循環(huán)淺談

一經(jīng)典腦脊液循環(huán)假說1970以前Dandy、NChiro等染料、核素等一系列實(shí)驗(yàn)通過間接證據(jù)

推測

分泌吸收

循環(huán)特點(diǎn):1、單向流動(dòng)；2、分泌/吸收部位單一腦脊液99%為水，1%為溶質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。

1、低壓力型腦積水如何產(chǎn)生？2、梗阻性腦積水腦表及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液來源？3、脊髓炎及脊髓蛛網(wǎng)膜炎等如何形成脊髓空洞？4、第一次腰椎穿刺測壓會(huì)高于實(shí)際值？等等……..

二新研究新補(bǔ)充1970—至今眾多研究1、磁共振相位對比電影法不需要注入示蹤劑即可觀察腦脊液一段時(shí)間內(nèi)的流動(dòng)。2、腦脊液分泌、吸收的研究：5-羥色胺、放射性水。

觀察到的腦脊液動(dòng)力學(xué)情況明顯區(qū)別于經(jīng)典假說已經(jīng)描述的。腦脊液的分泌

腦組織、室管膜和毛細(xì)血管也有腦脊液分泌作用。腦脊液的吸收1、通過神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜間隙-淋巴管吸收；2、壓力梯度下經(jīng)室管膜向間質(zhì)間吸收；3、經(jīng)血管周圍間隙向吸收。動(dòng)態(tài)變化3、CSF吸收：動(dòng)態(tài)變化，濾過率和腦脊液壓力相適應(yīng)。直立位腰骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜顆粒響應(yīng)重力吸收增加,進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。4、靜水壓力梯度：直立位，顱內(nèi)壓力為負(fù),頸部壓力接近零，腰椎管內(nèi)+30厘米水柱。3、整體觀：顱腔（剛性）-硬脊膜腔（柔性）；腦室內(nèi)（單向流）-腦表蛛網(wǎng)膜下腔（往復(fù)震動(dòng)）臥位（流體內(nèi)壓力相等）-直立位（壓力差）動(dòng)態(tài)壓力（隨腦血管搏動(dòng)變化）-靜態(tài)壓力（各個(gè)腦池、腦室相對封閉，保證其內(nèi)部張力，像彈簧一樣，給了動(dòng)脈舒縮的空間，防止顱內(nèi)血流的重大變動(dòng)局部環(huán)境）。陸云濤側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及其與大腦中動(dòng)脈分級關(guān)系的解剖學(xué)研究側(cè)裂結(jié)構(gòu)、剛性顱壁在腦脊液循環(huán)中的作用

保證大腦表面蛛網(wǎng)膜下腔相對的密閉性，隨腦搏動(dòng)其內(nèi)壓力會(huì)有一同步并快速上升，將蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)的腦脊液‘?dāng)D入’竇內(nèi)。

12-07毛##，男，51歲，胼周動(dòng)脈瘤破裂2級急診夾閉術(shù)術(shù)前—嗜睡，GCS14分；術(shù)后—清醒，15分術(shù)后即刻12-09,12-10清醒，15分，腰穿；術(shù)后2天12-11腰椎置管腰大池引流12-12腰大池引流出約92ml暗紅色血性液體12-13腰大池引流出約70ml暗紅色血性液體精神差12-14由清醒轉(zhuǎn)為昏睡電解質(zhì)正常；體溫37.5℃；腰大池液等于外耳道水平。診斷：1低壓型腦積水；2腦疝—中心疝（壓力分布失衡）；3皮層血供？措施：1去除腰大池外引流；2補(bǔ)液；3頭圍固定模擬顱骨剛性環(huán)境。