疼痛的常見原因及處理課件

疼痛的常見原因及處理康復(fù)科肖麗娟2015.08.21項(xiàng)痹頸椎病01肩周炎02腰椎間盤突出癥03頭疼04常見疼痛疾病

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木01發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作，或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視者，往往呈慢性發(fā)病。02誘發(fā)因素有慢性勞損或外傷史；或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。03體格檢查病變頸椎棘突、肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，臂叢牽拉試驗(yàn)陽牲，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性。04理化檢查X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)片攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。05頸椎病針灸風(fēng)池（天柱）、新設(shè)、百勞、大椎

主穴：風(fēng)寒濕證加風(fēng)門；氣滯血瘀證加膈俞、膽俞或血海，或梅花針叩刺大椎、辨證配穴痰濕阻絡(luò)證加豐隆或陰陵泉；肝腎不足證加肝俞、腎俞、大杼；氣血不足證加足三里肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外關(guān)；眩暈加百會(huì)（艾灸）；小標(biāo)題頸椎病治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥①神燈或頻譜儀照射：適用于各型頸推病，主要照射頸椎壓痛部位。②牽引：適用于各型頸椎病。坐式牽引重量約為6.5～7.5kg，每次20分鐘，每天1次，10次為一療程。③電腦多功能低頻電治療，采用3號(hào)處方或10號(hào)處方。④微波速效治療：功率50～70W，時(shí)間每次30分，日一次，10次為一療程。⑤中藥薰藥治療輔助療法病因（原發(fā)性及繼發(fā)性）原發(fā)性：由于肌腱血液供應(yīng)較差，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性改變，對(duì)各種外力的承受能力減弱

（基本因素）；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較頻繁，周圍軟組織常受到來自各方面的磨擦擠壓易發(fā)生慢性勞損；肩周炎早期癥狀疼痛、活動(dòng)受限、怕冷、壓痛、萎縮肩周炎（1）長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等產(chǎn)生的慢性致傷力上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)；（2）頸椎病、心、肺、膽道等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。?）現(xiàn)代中醫(yī)臨床總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肩周炎發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)。肩周炎繼發(fā)性病因01吊帶制動(dòng)方法：使肩關(guān)節(jié)充分休息03物理療方：用間動(dòng)電療法、溫?zé)岱?、冷敷等解除疼?2封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍04內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物西醫(yī)療法針灸處方，主穴：后溪、環(huán)跳、昆侖、足三里、太溪、病變節(jié)段夾脊或俞穴;配穴:三陰交、委中、風(fēng)市、陽陵泉、承山、阿是穴。根據(jù)患者情況，選單側(cè)或雙側(cè)穴位，每次選8～10穴。DRAGONBOATFESTIVAL針灸選穴腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。定義椎間盤突出主要是纖維環(huán)破裂，髓核借于椎體之間的壓力而突出，但輕微的突出多可自然修復(fù)。L腰椎間盤退變L腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲，是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。

在生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。

由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。

“”非手術(shù)療法有：（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。（2）臥硬板床，急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。非手術(shù)治療（3）骨盆牽引：牽引療法是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。牽引方法的療效是肯定的,機(jī)理研究取得共識(shí)的是牽引可以增寬病變椎間隙,減輕神經(jīng)根受壓,緩解癥狀。牽引方法是LDH治療方法中最基本,并且應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。（4）推拿按摩：?jiǎn)渭兪址ㄖ委煵荒苁雇怀龅乃韬诉€納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。非手術(shù)治療其他治療（5）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長(zhǎng)時(shí)間使用。同時(shí)使用一些對(duì)癥的止痛藥物。（6）可同時(shí)配合熱敷、理療。（7）中藥對(duì)癥治療各類腰椎間盤突出的體征請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?，或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?，或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽?/p>