白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)上海課件

我我我我白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的進(jìn)展浙江大學(xué)眼科研究所浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心姚克

白內(nèi)障伴青光眼患者的常用治療方法：YaoK.當(dāng)患者既有白內(nèi)障又有青光眼時(shí)可采用：①單獨(dú)進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。②眼外濾過術(shù)后進(jìn)行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。③白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)行青光眼手術(shù)。④白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合眼外濾過手術(shù)。一些長(zhǎng)期的研究表明：①白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)后，眼壓可降低2~4mmHg。②青光眼與白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行可降低6~8mmHg。白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)：YaoK.文獻(xiàn)強(qiáng)烈支持的結(jié)論

①青光眼手術(shù)可增加術(shù)后白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。②青光眼手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)與單獨(dú)行白內(nèi)障手術(shù)相比，降眼壓的效果增加。白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)先行濾過手術(shù)，此后3~6個(gè)月當(dāng)濾過泡形成后再行白內(nèi)障手術(shù)的缺點(diǎn)：①視力恢復(fù)期延期。②圍手術(shù)期和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增加。③費(fèi)用增加。④白內(nèi)障手術(shù)可能導(dǎo)致濾過泡功能障礙。白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①可以保護(hù)性地防止單獨(dú)白內(nèi)障手術(shù)后眼壓升高。②視力恢復(fù)更快。③一次手術(shù)可以長(zhǎng)期地控制青光眼。④與術(shù)前視力相比矯正視力提高。盡管以上這些優(yōu)點(diǎn)，但聯(lián)合手術(shù)在技術(shù)上更復(fù)雜，手術(shù)者必須了解可能的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法。白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的方法：YaoK.1.囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)

（尹金福，姚克等：中國(guó)眼耳鼻喉科雜志1997,2:147-149）2.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)

（姚克等：中華眼科雜志2000,36:330-336）

3.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合非穿透青光眼濾過手術(shù)（姚克等：中華眼科雜志2004,40:330-336；YaoKe(Sectioneditor)GlaucomaTherapyMartinDunitz,LondonandNewYork,2004）4.

雙手法微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)和非穿透小管擴(kuò)張術(shù)（正在進(jìn)行）同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)和非穿透小管擴(kuò)張術(shù)（正在進(jìn)行）

ECCE和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)*尹金福,姚克等，中華耳鼻咽喉雜志：1997,2:147-149

超乳和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)常規(guī)鞏膜瓣切口的超乳和小梁切除聯(lián)合手術(shù)姚克等，中華眼科雜志2000,36（5）:330-336非穿透性青光眼濾過手術(shù)

非穿透性手術(shù)的出現(xiàn)主要用于減少術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥：

1、術(shù)后低眼壓

2、淺前房

3、減少炎癥反應(yīng)

4、濾過泡纖維化導(dǎo)致手術(shù)失敗YaoK.粘彈劑小管成形術(shù)

適應(yīng)征：伴有白內(nèi)障的開角型青光眼禁忌征：1、新生血管性青光眼。因?yàn)樾律苣?huì)阻礙房水流出。2、閉角型青光眼。因?yàn)樾菔瞎鼙徽硰梽U(kuò)張后有促使房角關(guān)閉的危險(xiǎn)性。YaoK.超乳聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù)

超乳聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張改良手術(shù)7針2針——簡(jiǎn)化手術(shù)操作切口同軸化

——縮短手術(shù)時(shí)間

——

減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)提高手術(shù)療效改良的超聲乳化聯(lián)合粘彈劑小管擴(kuò)張手術(shù)1234567顳側(cè)7針12同側(cè)2針StegmmannR粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù)改良術(shù)式7針2針舌狀鞏膜外瓣方形瓣YaoKe(Sectioneditor)CombinedSurgeryforGlaucomaandCataractsee:T.Shaarawy,S.Flammer.GlaucomaTherapyMartinDunitz,LondonandNewYork,2004姚克等：中華眼科雜志2004,40:330-336

改良的粘彈劑小管擴(kuò)張術(shù)的降壓機(jī)制YaoK.1、Schlemm’s小管引流2、脈絡(luò)膜鞏膜上腔引流3、鞏膜下外引流