這是一座來了就不想走的城市-上海乙肝專科醫(yī)院課件

TSC新免疫技術(shù)

主講人：上海長江肝病醫(yī)院于慧群《肝病科學防治》肝臟的位置

●上腹部右側(cè)

●胸腔以內(nèi)

●右側(cè)橫隔膜之下

●膽囊前端

●右邊腎臟的前方

●胃的上方1、甲型肝炎病毒（HAV）2、乙型肝炎病毒（HBV）3、丙型肝炎病毒（HCV）4、丁型肝炎病毒(HDV)5、戊型肝炎病毒（HEV）肝炎種類：

?全世界有約有3.5億，乙肝病毒攜帶者，1.3億丙肝病毒感染者?中國1億肝病?每年有150萬人死于乙肝和丙肝?兒童為甲肝發(fā)病的主要人群

2003—2010年我國丙肝報告報告的病例數(shù)逐年增加，在法定報告的27種傳染病中，由2004年的第10位上升到2010年的第5位。肝炎的流行趨勢患肝病的大人物1、孫中山：中國近代資產(chǎn)階級革命先行者，孫中山于1925年3月12日因患肝癌于北京去世，享年59歲。2、焦裕祿：河南蘭考縣縣委書記，被譽為“黨的好干部”、“人民的好公仆”、1964年5月14日因肝病不幸在鄭州逝世，年僅42歲。3、傅彪：中國內(nèi)地著名演員，演出的作品有《甲方乙方》、《沒完沒了》、《幸福時光》等著名電影，2004年9月初傳出患肝癌消息，經(jīng)過西醫(yī)移植化療無效，2005年8月30日去世，只有42歲。5、沈殿霞：中國香港影視女演員、主持人、歌手，2007年8月入醫(yī)院進行通膽管手術(shù)，隨后肝臟出現(xiàn)問題，2008年2月19日不治，享年60歲。7、路遙：中國當代作家，1992年11月17日上午8時20分，以小說《人生》、《平凡的世界》享譽文壇的著名作家路遙在西安西京醫(yī)院因肝癌醫(yī)治無效離世,年僅42歲。面色晦暗：與太陽曬黑的皮膚不同，該情況面部暗淡而無光澤度；另外嚴重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期癥狀，其中大多數(shù)為慢性乙肝。皮膚發(fā)黃：從未患過肝炎的人，肝病患者早期癥狀在畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝痛、極度乏力后，忽然出現(xiàn)眼睛和皮膚發(fā)黃，則表明患了急性黃疸型肝炎；慢性肝炎患者若出現(xiàn)黃疸，表明病情加重。肝掌：與常人的手掌顏色大不相同，普通人的手掌顏色紅潤，而患有肝病的病人手掌心泛白無血色。蜘蛛痣：中間有一紅點，周圍有血絲狀，類似于蚊蟲叮咬后的癥狀，當用細棒一端壓迫痣中心時、全痣消失，放開后又會出現(xiàn)，這一肝病患者早期癥狀可與其他血管痣相鑒別。據(jù)介紹，男性體表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝臟組織病變，其中約30%為肝硬化早期癥狀:

1、經(jīng)血液傳播：如輸入被感染的全血、血漿、血清或其它血制品，或其他血源性注射傳播，使有未經(jīng)嚴格消毒的儀器美容、穿耳環(huán)孔、紋身等，或者共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品。。

2、胎源性傳播：如孕婦帶毒者通過產(chǎn)道對新生兒垂直傳播;妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦對胎兒的感染等，最近幾年已經(jīng)采取了相應預防措施，大大降低了此環(huán)節(jié)的傳播幾率。

3、醫(yī)源性傳播：補牙、修面、修腳，醫(yī)療器械如針具、口腔器材、內(nèi)鏡等被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當，可引起傳播.

4、性接觸傳播：性濫交、同性戀和異性戀之間的親密性行為是乙型肝炎病毒傳播的重要途徑

5、肝、腎等臟器移植中，感染乙肝病毒的幾率也比較高。乙肝傳播途徑

1.急性肝炎發(fā)作時，為了促進肝臟組織修復，可以攝取比平常多1.5至2倍的蛋白質(zhì)，如魚、肉類、牛奶等，避免攝取過多的動物性油脂及膽固醇。此外，也可以多吃水果，以增進維生素的攝取。

2.肝硬化患者，在初期及中期，要多攝取蛋白質(zhì)，因為肝硬化時，肝臟合成蛋白質(zhì)的功能不足，因此需要多補充肉類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。但一旦到了肝硬化末期，發(fā)生肝昏迷，這時反而要限制蛋白質(zhì)的量，以免產(chǎn)生太多的氨及其他毒素讓病情惡化，同時也要注意限制鹽分及水分的攝取。

3.脂肪肝患者要限制高熱量的食物。脂肪肝產(chǎn)生的原因有很多種，若是肥胖或高血脂引起的脂肪肝，就必須控制每天攝取食物的熱量，少吃富含脂肪的食物。

甲肝飲食控制：病毒性肝炎并不可怕，它的傳播途徑非常有限。只要我們?nèi)媪私庥嘘P(guān)肝炎的科學知識，正確的的預防和治療肝炎，它是可防、可控、可治的。愛肝從細處著手：

◆良好的心態(tài)◆充足的休息

◆均衡的營養(yǎng)◆適量的運動反對肝炎歧視肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時，稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導致脾腫大，對蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥肝腹水豐富的營養(yǎng)、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內(nèi)容應因病而異，如低蛋白血癥時應補充蛋白質(zhì)及維生素；而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應有所限制，以碳水化合物為主；對于肝性腹水，應有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。

應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報道對28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認為20%脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。肝腹水飲食治療正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。當肝內(nèi)總脂肪量超過30%時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%～50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

脂肪肝是一種多病因引起的脂肪在肝細胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷產(chǎn)生的最常見反應。脂肪肝脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝的癥狀：有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、