眼眶病與眼外傷-眼科學(xué)-01課件

眼眶病目的要求:掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系,認識眼球突出的臨床意義熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則了解眼眶腫瘤的特征和處理原則第一節(jié)概述一、眼眶與臨近組織的關(guān)系詳見第二章二、病史和癥狀1.詳細詢問病史:發(fā)病急緩,病程長短以及進展情況等2.繼往史3.外傷史和全身病史三、體征1.眼球突出及臨床意義:中國人正常眼球突出度為12-14mm,兩眼相差一般不超過2mm。眼球突出分單眼和雙眼突出,炎性假瘤突眼:兒童雙眼多見,成人單眼多見;甲狀腺相關(guān)眼病突眼常為雙眼。眼球突出方向與病變的關(guān)系:一般為相反方向。2.觸診:3.搏動:4.眼周及其他改變:四、影像學(xué)檢查1.常規(guī)X線檢查:2.超聲成像:3.電子計算機體層掃描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理學(xué)檢查六、免疫學(xué)檢查七、分子生物學(xué)及基因檢查第三節(jié)眼眶炎癥一、眶蜂窩織炎【定義】眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細菌感染引起，血源性感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等?！痉诸悺扛腥静课唬焊羟胺涓C織炎和隔后蜂窩織炎；影像學(xué)診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】1.隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔后無感染。主要表現(xiàn)：2.隔后蜂窩織炎：眶隔后感染，臨床癥狀重，主要表現(xiàn)：【并發(fā)癥】1.感染向顱內(nèi)：2.眼眶膿腫3.眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)4.炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1.早期應(yīng)用足量強有力的廣譜抗生素，細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，并根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素治療。2.球后膿腫：波動最明顯處切開引流，但不要過早手術(shù)。3.對癥治療：二、眼眶特發(fā)性炎性假瘤眼眶特發(fā)性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原發(fā)于眼眶組織的慢性非特異性炎性改變?！静∫颉恐两癫幻?。【分型】組織學(xué)：淋巴細胞浸潤型、纖維增生型和中間型。影像學(xué)：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。1.淋巴細胞浸潤型和中間型：2.纖維增生型：【診斷】1.腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。2.超聲+MRI。3.活體組織檢查+病理檢查+免疫組化檢查?！局委煛?.一般首先給予足量糖皮質(zhì)激素，效果不理想時，采用環(huán)磷酰胺或放療，或聯(lián)合治療。2.必要時可考慮手術(shù)治療。三、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又稱Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊　静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】

1.眼部表現(xiàn)：1）癥狀：2）體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮，凝視；眼外肌肥大，限制眼球運動；球結(jié)膜充血，視乳頭水腫，暴露性角膜炎。2.全身表現(xiàn)：3.其他【診斷】1.臨床表現(xiàn)2.影像學(xué)檢查3.實驗室檢查:血清T3和血清T4第四節(jié)眼眶血管性病變一、動靜脈瘺二、眶靜脈曲張第一節(jié)概述【定義】眼球或附屬器官因受外來的機械性、物理性或化學(xué)性傷害,發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者,稱為眼外傷?！九R床重要性】1.眼外傷是常見眼病2.眼外傷常造成嚴重后果3.眼球具有角膜、晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織4.眼外傷有較多并發(fā)癥5.交感性眼炎的威脅6.眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系眼外傷閉合式開放式破裂傷Rupture撕裂傷Laceration穿入傷Penetrating眼內(nèi)異物IOFB穿通傷Perforating挫傷Contusion板層裂傷LamellerLacertion【檢查】

1.采集病史2.全身情況3.視力檢查4.外眼檢查5.眼球檢查6.特殊檢查【處理原則】1.首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷,然后處理眼球傷,再處理眼附屬器傷2.如化學(xué)傷,應(yīng)爭分奪秒地用大量水沖洗眼部3.開放性損傷,應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清4.眼球穿通傷,切忌擠壓眼球5.合理應(yīng)用抗生素【預(yù)防】相關(guān)基礎(chǔ)研究診斷技術(shù)的進步抗感染治療的進展顯微手術(shù)的普及玻璃體切割術(shù)的開展機械性眼外傷一、分類

1.眼鈍挫傷2.眼穿通傷3.眼異物傷二、檢查及診斷

檢查時手要輕巧,必要時用局麻藥,注意多個診斷三、處理原則

1.基本原則2.急診手術(shù)3.手術(shù)設(shè)計應(yīng)根據(jù)當(dāng)時病人全身及眼部情況決定眼及眼附屬器鈍挫傷一、眼前段挫傷二、眼后段挫傷三、眼球破裂傷四、眼附屬器挫傷眼瞼挫傷眼眶挫傷眼前段挫傷三、前房積血(hyphema)[臨床表現(xiàn)]虹膜血管破裂→前房積血(3級)→吸收

繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼和角膜血染[治療]1.臥床休息,取半臥位2.止血劑+糖皮質(zhì)激素3.觀測眼壓4.必要時手術(shù)行前房沖洗眼前段挫傷四、房角后退[臨床表現(xiàn)]常伴有前房出血,房角鏡檢查示前房角加寬、變深→繼發(fā)性青光眼(房角后退性青光眼)[治療]按開角性青光眼處理五、外傷性低眼壓

[臨床表現(xiàn)]睫狀體分離→前房變淺、眼壓低、視盤水腫、黃斑水腫以及眼球變短[治療]散瞳+激素。無效改手術(shù)。眼后段挫傷一、玻璃體積血[臨床表現(xiàn)]睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷→出血[治療]輕度積血可吸收,大量積血不能吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離者,須手術(shù)治療二、脈絡(luò)膜破裂[臨床表現(xiàn)]多位于后極部，呈弧形，凹面對向視盤[治療]無有效治療方法眼后段挫傷三、視網(wǎng)膜裂孔與脫離

[臨床表現(xiàn)]視網(wǎng)膜挫傷→視網(wǎng)膜裂孔→視網(wǎng)膜脫離[治療]激光和手術(shù)四、其他挫傷包括視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)挫傷以及眼球破裂等[治療]治療原則:1.初期縫合傷口2.防治感染等并發(fā)癥3.必要時行二期手術(shù)眼球外異物傷一、眼瞼異物二、結(jié)膜異物三、角膜異物

各種異物,以鐵屑和煤屑多見,

有明顯刺激癥和眼瞼痙攣。角膜淺表異物，表麻后，消毒濕