換藥術(shù)的操作-課件

換藥術(shù)的操作(ChangeDressings)1換藥術(shù)的操作(ChangeDressings)11、掌握一般傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準(zhǔn)備工作。2、熟悉換藥的目的和適應(yīng)證，換藥的注意事項。3、了解特殊類型傷口的換藥【目的要求】換藥術(shù)的操作21、掌握一般傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準(zhǔn)備工作?！灸康木焚Y料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44換藥術(shù)的操作換藥：又稱更換敷料.用于創(chuàng)傷及手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。5換藥術(shù)的操作換藥：又稱更換敷料.用于創(chuàng)傷及手術(shù)后傷口、感染性檢查傷口，消除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合?！緭Q藥術(shù)的目的】6檢查傷口，消除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，通暢引換藥術(shù)的操作清潔切口（I類切口）：無菌切口可能污染切口（II類切口）：可能帶有污染的切口，6小時內(nèi)清創(chuàng)縫合的傷口，新縫合的傷口再度切開者污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口7換藥術(shù)的操作清潔切口（I類切口）：無菌切口7換藥術(shù)的操作

根據(jù)手術(shù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來決定。頭、面、頸部切口：術(shù)后4-5天下腹部、會陰部切口：術(shù)后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部切口：術(shù)后7-9天四肢切口：術(shù)后10-12天（關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）減張縫合：術(shù)后14天8換藥術(shù)的操作根據(jù)手術(shù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人換藥術(shù)的操作甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流等處理9換藥術(shù)的操作甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)9換藥術(shù)的操作

分?jǐn)?shù)法記錄，分子為切口分類，分母為切口愈合等級，如“I/甲”、“II/乙”。10換藥術(shù)的操作10換藥術(shù)的操作1無菌原則2根據(jù)傷口情況選用引流3肉芽組織部位無需使用抗生素4肉芽組織的生長情況11換藥術(shù)的操作111、術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。2、感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

【適應(yīng)證】121、術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥?！具m應(yīng)

4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。

5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除。

6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除?！具m應(yīng)癥】134．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決換藥術(shù)的操作14換藥術(shù)的操作14準(zhǔn)備工作15準(zhǔn)備工作15換藥術(shù)的操作病人準(zhǔn)備換藥人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備16換藥術(shù)的操作病人準(zhǔn)備16換藥術(shù)的操作（1）精神準(zhǔn)備：介紹換藥目的，消除過慮和緊張，使病人能配合換藥（2）體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖17換藥術(shù)的操作（1）精神準(zhǔn)備：介紹換藥目的，消除過慮和緊張，使換藥術(shù)的操作（1）了解傷口的情況（2）時間安排：操作前半小時停止一切清掃工作。（3）決定換藥順序，避免交叉感染。（4）自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手等。（5）決定換藥地點(diǎn)18換藥術(shù)的操作（1）了解傷口的情況18自身準(zhǔn)備：穿工作服、戴好帽子、口罩19自身準(zhǔn)備：穿工作服、戴好帽子、口罩19自身準(zhǔn)備：清潔洗手20自身準(zhǔn)備20換藥術(shù)的操作（1）原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。（2）用物準(zhǔn)備：包括器械類、敷料類、藥品類及其他根據(jù)傷口情況被選的用物。21換藥術(shù)的操作（1）原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干常用物品無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)、彎盤１個（放污染敷料）、鑷子2把、剪刀１把、備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等22常用物品無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)、彎盤１個（放污染敷料）換藥術(shù)的操作揭除沾染敷料清理傷口覆蓋無菌敷料并固定23換藥術(shù)的操作揭除沾染敷料清理傷口覆蓋無菌敷料并固定23體位：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。24體位：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保1、揭開創(chuàng)面敷料：

揭膠布由外向里，要輕柔；先用手揭去外層敷料，再用鑷子夾去內(nèi)層敷料；如果內(nèi)層已粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水或3％雙氧水浸濕紗布，再輕輕揭開。切勿強(qiáng)制拉開，以免損傷傷口，引起出血。251、揭開創(chuàng)面敷料：25揭除敷料正確錯誤26揭除敷料正確錯誤262、清理傷口：應(yīng)用“雙鑷法或雙血管鉗法”，一臟一凈，兩手各執(zhí)一把鑷子，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子專夾清潔棉球及敷料。兩把鑷子不可接觸。傷口周圍皮膚用碘伏以切口為中心由內(nèi)向外擦拭二遍?？捎名}水棉球輕擦創(chuàng)面，檢查傷口有無感染。272、清理傷口：27雙手執(zhí)鑷法清理傷口28雙手清理傷口28換藥術(shù)的操作清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織29換藥術(shù)的操作29換藥術(shù)的操作病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時間：傷后8小時以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時以內(nèi)30換藥術(shù)的操作303、覆蓋并固定敷料：

應(yīng)用無菌紗布將傷口蓋上，分泌物多時加棉墊，用膠布固定。也可根據(jù)傷口情況，敷以藥物紗條或適當(dāng)安放引流物。313、覆蓋并固定敷料：31固定覆蓋無菌敷料32固定覆蓋無菌敷料32

換藥全過程

33換藥全過程33換藥術(shù)的操作

要視傷口的具體情況而定1、無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3天后第一次換藥，以后根據(jù)情況每3～5天換藥1次，直至拆線。2、一般感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥34換藥術(shù)的操作要視傷口的具體情況而定343、新鮮肉芽創(chuàng)面，每1～2天換藥1次4、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及有糞瘺、腸瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量多少，決定換藥次數(shù)。353、新鮮肉芽創(chuàng)面，每1～2天換藥1次355、煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后24～48小時拔除。6、橡皮管引流傷口，根據(jù)傷口滲濕情況決定換藥，一般術(shù)后2～3天換藥，引流基本干凈后拔除，一般為術(shù)后1周左右。365、煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)換藥術(shù)的操作1、污染傷口：（1）縫合時不宜過密過緊，并置入引流條，一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)3～5天，并密切觀察傷口情況。（2）根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間（3）出現(xiàn)感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流（4）若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。37換藥術(shù)的操作1、污染傷口：37換藥術(shù)的操作

目的：充分引流，積極控制感染。（1）早期：充分引流濃液，根據(jù)敷料滲濕或受污染情況隨時更換，必要時擴(kuò)大傷口或行對口引流或多點(diǎn)引流（2）中期：引流物開始減少，用鹽紗或其它藥物紗條引流，促進(jìn)肉芽生長（3）后期：消除肉芽水腫，修剪多余的肉芽，促進(jìn)傷口愈合。38換藥術(shù)的操作目的：充分引流，積極控制感染。38

方法早期充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長。對高出皮膚或不健康的肉芽應(yīng)修剪，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。39方法39換藥術(shù)的操作1、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深。2、橡皮管：適用于部位深，引流液多，估計放置時間長，可放置1—2周或更長。3、橡皮片：適用于淺表、引流液較少。4、鹽紗引流條：在臨床上使用最為廣泛。40換藥術(shù)的操作1、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深換藥術(shù)的操作污染的器械與敷料歸類病人送回病房41換藥術(shù)的操作污染的器械與敷料歸類41換藥術(shù)的操作1、向病人說明開始換藥，使患者有思想準(zhǔn)備。勿讓家屬圍觀，注意保暖。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，戴口罩、帽子，每次換藥前需洗手。3、從換藥車上按無菌操作規(guī)范正確取出換藥器械和敷料。42換藥術(shù)的操作1、向病人說明開始換藥，使患者有思想準(zhǔn)備。勿讓家4、正確揭去敷料。5、能嚴(yán)格執(zhí)行“雙鑷法”操作，沒有污染無菌敷料的動作。6、正確選用外用藥品種換藥術(shù)的操作434、正確揭去敷料。換藥術(shù)的操作437、正確填塞紗布條，注意取出傷口內(nèi)的異物，并核對引流物的數(shù)目是否正確。8、正確覆蓋敷料，膠布固定牢靠9、換藥后按規(guī)定正確處理污物換藥術(shù)的操作447、正確填塞紗布條，注意取出傷口內(nèi)的異物，并核對引流物的數(shù)目10、注意換藥順序：先換無菌傷口，后換有菌傷口；先換感染輕的傷口，后換感染重的傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口11、態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷，注意保護(hù)健康組織。12、高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染。換藥術(shù)的操作4510、注意換藥順序：先換無菌傷口，后換有菌傷口；先換感染輕的換藥術(shù)的操作(ChangeDressings)46換藥術(shù)的操作(ChangeDressings)11、掌握一般傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準(zhǔn)備工作。2、熟悉換藥的目的和適應(yīng)證，換藥的注意事項。3、了解特殊類型傷口的換藥【目的要求】換藥術(shù)的操作471、掌握一般傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準(zhǔn)備工作?！灸康木焚Y料48精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”494換藥術(shù)的操作換藥：又稱更換敷料.用于創(chuàng)傷及手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。50換藥術(shù)的操作換藥：又稱更換敷料.用于創(chuàng)傷及手術(shù)后傷口、感染性檢查傷口，消除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合?！緭Q藥術(shù)的目的】51檢查傷口，消除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，通暢引換藥術(shù)的操作清潔切口（I類切口）：無菌切口可能污染切口（II類切口）：可能帶有污染的切口，6小時內(nèi)清創(chuàng)縫合的傷口，新縫合的傷口再度切開者污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口52換藥術(shù)的操作清潔切口（I類切口）：無菌切口7換藥術(shù)的操作

根據(jù)手術(shù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來決定。頭、面、頸部切口：術(shù)后4-5天下腹部、會陰部切口：術(shù)后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部切口：術(shù)后7-9天四肢切口：術(shù)后10-12天（關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）減張縫合：術(shù)后14天53換藥術(shù)的操作根據(jù)手術(shù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人換藥術(shù)的操作甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流等處理54換藥術(shù)的操作甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)9換藥術(shù)的操作

分?jǐn)?shù)法記錄，分子為切口分類，分母為切口愈合等級，如“I/甲”、“II/乙”。55換藥術(shù)的操作10換藥術(shù)的操作1無菌原則2根據(jù)傷口情況選用引流3肉芽組織部位無需使用抗生素4肉芽組織的生長情況56換藥術(shù)的操作111、術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。2、感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

【適應(yīng)證】571、術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥?！具m應(yīng)

4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。

5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除。

6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除?！具m應(yīng)癥】584．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決換藥術(shù)的操作59換藥術(shù)的操作14準(zhǔn)備工作60準(zhǔn)備工作15換藥術(shù)的操作病人準(zhǔn)備換藥人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備61換藥術(shù)的操作病人準(zhǔn)備16換藥術(shù)的操作（1）精神準(zhǔn)備：介紹換藥目的，消除過慮和緊張，使病人能配合換藥（2）體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖62換藥術(shù)的操作（1）精神準(zhǔn)備：介紹換藥目的，消除過慮和緊張，使換藥術(shù)的操作（1）了解傷口的情況（2）時間安排：操作前半小時停止一切清掃工作。（3）決定換藥順序，避免交叉感染。（4）自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手等。（5）決定換藥地點(diǎn)63換藥術(shù)的操作（1）了解傷口的情況18自身準(zhǔn)備：穿工作服、戴好帽子、口罩64自身準(zhǔn)備：穿工作服、戴好帽子、口罩19自身準(zhǔn)備：清潔洗手65自身準(zhǔn)備20換藥術(shù)的操作（1）原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。（2）用物準(zhǔn)備：包括器械類、敷料類、藥品類及其他根據(jù)傷口情況被選的用物。66換藥術(shù)的操作（1）原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干常用物品無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)、彎盤１個（放污染敷料）、鑷子2把、剪刀１把、備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等67常用物品無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)、彎盤１個（放污染敷料）換藥術(shù)的操作揭除沾染敷料清理傷口覆蓋無菌敷料并固定68換藥術(shù)的操作揭除沾染敷料清理傷口覆蓋無菌敷料并固定23體位：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。69體位：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保1、揭開創(chuàng)面敷料：

揭膠布由外向里，要輕柔；先用手揭去外層敷料，再用鑷子夾去內(nèi)層敷料；如果內(nèi)層已粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水或3％雙氧水浸濕紗布，再輕輕揭開。切勿強(qiáng)制拉開，以免損傷傷口，引起出血。701、揭開創(chuàng)面敷料：25揭除敷料正確錯誤71揭除敷料正確錯誤262、清理傷口：應(yīng)用“雙鑷法或雙血管鉗法”，一臟一凈，兩手各執(zhí)一把鑷子，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子專夾清潔棉球及敷料。兩把鑷子不可接觸。傷口周圍皮膚用碘伏以切口為中心由內(nèi)向外擦拭二遍?？捎名}水棉球輕擦創(chuàng)面，檢查傷口有無感染。722、清理傷口：27雙手執(zhí)鑷法清理傷口73雙手清理傷口28換藥術(shù)的操作清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織74換藥術(shù)的操作29換藥術(shù)的操作病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時間：傷后8小時以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時以內(nèi)75換藥術(shù)的操作303、覆蓋并固定敷料：

應(yīng)用無菌紗布將傷口蓋上，分泌物多時加棉墊，用膠布固定。也可根據(jù)傷口情況，敷以藥物紗條或適當(dāng)安放引流物。763、覆蓋并固定敷料：31固定覆蓋無菌敷料77固定覆蓋無菌敷料32

換藥全過程

78換藥全過程33換藥術(shù)的操作

要視傷口的具體情況而定1、無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3天后第一次換藥，以后根據(jù)情況每3～5天換藥1次，直至拆線。2、一般感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥79換藥術(shù)的操作要視傷口的具體情況而定343、新鮮肉芽創(chuàng)面，每1～2天換藥1次4、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及有糞瘺、腸瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量多少，決定換藥次數(shù)。803、新鮮肉芽創(chuàng)面，每1～2天換藥1次355、煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后24～48小時拔除。6、橡皮管引流傷口，根據(jù)傷口滲濕情況決定換藥，一般術(shù)后2～3天換藥，引流基本干凈后拔除，一般為術(shù)后1周左右。815、煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)換藥術(shù)的操作1、污染傷口：（1）縫合時不宜過密過緊，并置入引流條，一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)3～5天，并密切觀察傷口情況。（2）根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間（3）出現(xiàn)感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流（4）若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。82換藥術(shù)的操作1、污染傷口：37換藥術(shù)的操作

目的：充分引流，積極控制感染。（1）早期：充分引流濃液，根據(jù)敷料滲濕或受污染情況隨時更換，必要時擴(kuò)大傷口或行對口引流或多點(diǎn)引流（2）中期：引流物開始減少，用鹽紗或其它藥物紗條引流，促進(jìn)肉芽生長（3）后期：消除肉芽水腫，修剪多余的肉芽，促進(jìn)傷口愈合。83換藥術(shù)的操作目的：充分引流，積極控制感染。38

方法