病理評分內(nèi)容及標準

病理評分內(nèi)容及標準病理評分內(nèi)容及標準病理評分內(nèi)容及標準V:1.0精細整理，僅供參考病理評分內(nèi)容及標準日期：20xx年X月病理評分慢性病變評價間質(zhì)纖維化、腎小管病、腎小球病、內(nèi)膜增生，間質(zhì)及小管病變是確定CAN分級的基礎(chǔ)，而腎小球和血管病變有助于確定CAN的類型。慢性腎間質(zhì)病表1間質(zhì)纖維化“ci”定量標準0–間質(zhì)纖維化占<=5%的皮質(zhì)區(qū)域1–輕度-間質(zhì)纖維化占6~25%的皮質(zhì)區(qū)域2–中度-間質(zhì)纖維化占26~50%的皮質(zhì)區(qū)域3–重度-間質(zhì)纖維化超過50%的皮質(zhì)區(qū)域注：1）小管間質(zhì)的病變成為慢性移植腎病的分級基礎(chǔ)。2）對慢性間質(zhì)纖維化和小管萎縮和/或喪失（atrophyandloss）的分級仍然依據(jù)皮質(zhì)實質(zhì)受累的百分比慢性腎小管病表2小管萎縮“ct”定量標準0–無腎小管萎縮1-<=25%的皮質(zhì)腎小管萎縮2-26~50%的皮質(zhì)腎小管萎縮3-50%以上的皮質(zhì)腎小管萎縮注：1）小管間質(zhì)的病變是慢性移植腎病的分級基礎(chǔ)。2）慢性間質(zhì)纖維化和小管萎縮和/或喪失（atrophyandloss）的評分依據(jù)皮質(zhì)實質(zhì)受累的百分比慢性腎小球病表3移植物腎小球病變“cg”定量標準0–無特征性腎小球病變1–系膜基質(zhì)增寬,腎小球毛細血管基底膜增厚伴或不伴有分層（即環(huán)雙層化）,≤25%的非硬化腎小球（至少中度系膜增加）受累;2–系膜基質(zhì)增寬,腎小球毛細血管基底膜增厚和/或分層（即環(huán)雙層化）,26%～50%的非硬化腎小球（至少中度系膜增加）受累;3–50%以上的非硬化腎小球（至少中度系膜增加）出現(xiàn)系膜基質(zhì)增寬,腎小球毛細血管基底膜增厚,可伴有分層（即環(huán)雙層化）。注：1）記錄腎小球數(shù)和硬化百分比2）評分是依據(jù)病變最嚴重的腎小球作判斷的3）血管環(huán)雙層化是由系膜插入引起的慢性移植性腎小球病變的最特異性改變，而系膜基質(zhì)增加是潛在重要和特異性較低的病變。4）中度系膜基質(zhì)增加是指至少兩個小葉出現(xiàn)相鄰的血管襻間系膜間隔增寬，達到兩個系膜細胞的寬度。慢性腎血管病表4血管內(nèi)膜纖維性增厚“cv”定量積分cv0–無慢性血管病變cv1–小動脈內(nèi)膜增厚致管腔狹窄<=25%，可伴內(nèi)彈力板斷裂、出現(xiàn)泡沫細胞或少量淋巴/單核細胞。cv2–小動脈內(nèi)膜增厚嚴重程度增加并使使管腔狹窄達26~50%。cv3–嚴重的血管病變并且使管腔狹窄＞50%注：1）以受累最嚴重的血管病變的范圍評分。2）記錄見到的慢性排斥反應(yīng)的特征性損傷（彈力膜斷裂、纖維化區(qū)域炎細胞浸潤和新內(nèi)膜形成）3）增厚的內(nèi)膜中肌成纖維細胞增生和第二新內(nèi)膜（secondneointima）是有意義的特征。表5動脈透明變性增厚“ah”定量積分（不用評此項）0–無PAS陽性透明增厚1–至少一個動脈出現(xiàn)輕中度PAS陽性透明增厚2–超過一個動脈出現(xiàn)輕中度PAS陽性透明增厚3–許多動脈出現(xiàn)輕中度PAS陽性透明增厚注：1）血管透明變性，特別是結(jié)節(jié)性和早期發(fā)作的病變，可能是環(huán)孢酶素A或FK506毒性的重要特征。2）在“ah”加標“*”表示伴有動脈炎，但其意義目前還不明確。炎癥浸潤（分單個核細胞浸潤、中性粒細胞浸潤）腎小管炎表6.小管炎“t”積分的定量標準0-腎小管中無單核細胞1-1~4個細胞/小管橫切面（或縱切面時每10個小管細胞）的病灶2-5~10個細胞/小管橫切面（或縱切面時每10個小管細胞）的病灶3-＞10個細胞/小管橫切面（或縱切面時每10個小管細胞）的病灶，或存在至少兩個區(qū)域的TBM重構(gòu)伴i2/i3炎癥（即超過1/4的間質(zhì)炎癥）和標本其它區(qū)域的t2小管炎注：1）選取炎癥最重的區(qū)域評分。2）腎小管炎是指腎小管上皮細胞內(nèi)或細胞間出現(xiàn)淋巴細胞，實質(zhì)上是T淋巴細胞。3）浸潤的單個核細胞是指已穿過TBM，位于小管細胞下或細胞間的單核細胞。4）不超過輕度萎縮的腎小管中單個核細胞浸潤代表對外來抗原的特征性反應(yīng)，而中重度萎縮的小管炎（小管管腔減少50%以上）不能完全代表對外來抗原的特征性反應(yīng)。腎間質(zhì)表7.單核細胞間質(zhì)炎癥“i”積分的定量標準0–無或很少的間質(zhì)炎癥（＜＝10%的非瘢痕性間質(zhì)炎癥）1–10~25%的間質(zhì)發(fā)生炎癥2–26~50%的間質(zhì)發(fā)生炎癥3–＞50%的間質(zhì)發(fā)生炎癥備注：1）記錄嗜伊紅細胞，PMNL（多形核白細胞），及漿細胞數(shù)（特別用*標志）；2）浸潤的炎性細胞中有超過5~10%的噬伊紅細胞，中性粒細胞或漿細胞時，應(yīng)加標“*”，可能是由排斥外的其他原因引起的，如：高敏反應(yīng)或感染；3）間質(zhì)炎癥評分炎細胞浸潤的范圍而不是密度；4）間質(zhì)炎癥不是診斷排斥反應(yīng)的標準；5）典型的細胞性排斥反應(yīng)滲出物由T淋巴細胞和單核/巨噬細胞組成；腎小球表8.早期移植物腎小球炎“g”積分的定量標準0–無腎小球炎1–少于25%的腎小球出現(xiàn)腎小球炎2–26~75%的腎小球出現(xiàn)節(jié)段性或球性腎小球炎3–超過75%的腎小球出現(xiàn)幾乎完全球性的腎小球炎備注：1）腎小球炎指腎小球袢內(nèi)淋巴細胞、單核細胞浸潤，增生，偶見內(nèi)皮細胞及系膜細胞變性腫大（enlargement）等。2）腎小球血管袢內(nèi)出現(xiàn)多形態(tài)核淋巴細胞不是移植性腎小球炎的特征。腎血管表9動脈內(nèi)膜炎“v”積分的定量標準0–無小動脈炎1–至少一個小動脈切面出現(xiàn)輕中度動脈內(nèi)膜炎2–至少一個小動脈切面出現(xiàn)重度動脈內(nèi)膜炎（至少25%腔面喪失）3–透壁性動脈炎和/或動脈纖維樣改變和血管中層平滑肌細胞壞死伴淋巴細胞浸潤備注：1）記錄出現(xiàn)的動脈數(shù)和受累動脈數(shù)。用*標記梗死的和/或間質(zhì)出血。2）小動脈炎也應(yīng)以病變最嚴重的血管為分級標