心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：心肺復(fù)蘇技術(shù)目的1.通過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能。2.保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的回復(fù)。適應(yīng)癥：外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致的呼吸、心跳停止。操作流程患者評(píng)估：病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、有無活動(dòng)義齒等情況。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、安靜、光線充足，患者床單位周圍寬敞，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。用物準(zhǔn)備：心臟按壓板、簡易呼吸器、一次性吸氧管、氧氣濕化裝置、滅菌注射用水、手消液（必要時(shí)準(zhǔn)備手電筒）。操作步驟：操作步驟操作要點(diǎn)1.判斷意識(shí)狀態(tài)及呼吸雙手拍患者雙肩并在患者左右耳邊大聲呼喚輕拍雙肩，左右兩耳均呼喚2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)呼叫他人，記錄搶救時(shí)間記錄時(shí)間精確到分，準(zhǔn)備除顫儀和搶救車。3.判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察四肢循環(huán)情況。判斷時(shí)間<10秒。4.擺放復(fù)蘇體位去枕，掀開被子，仰臥于病床，肩背下墊心臟按壓板，解開衣服、腰帶、暴露胸部。床下墊按壓板，充分暴露胸部5.胸外心臟按壓術(shù)(1)搶救者站立或跪于患者右側(cè)，兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓部位，定位后進(jìn)行按壓。(2)雙手掌根重疊。十指相扣，手指翹起不接觸胸壁，掌根緊貼患者胸部皮膚，肘部關(guān)節(jié)伸直，用身體重力垂直施加壓力，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位。(3)按壓頻率至少100次/分鐘、按壓與放松比為1：1，放松時(shí)手掌根不離開胸壁。按壓位置、頻率準(zhǔn)確；按壓方法正確，避免引起肋骨骨折。6.清除口鼻腔內(nèi)分泌物或異物，檢查并取下義齒。7，開放氣道(1)仰頭提頦法：搶救者左手小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，右手示指、中指置于患者下頜骨下方，將頦部向前上抬起。(2)雙下頜上提法：搶救者雙肘置于患者頭部兩側(cè)，雙手示、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后拾起下頜。仰頭提頦法：注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。雙下頜上提法：患者頭部保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)；適用于懷疑有頸部損傷患者。8.簡易呼吸器輔助通氣簡易呼吸器連接墻壁氧源，氧流量，大于l0L/分鐘；搶救者站于患者頭頸處，患者頭后仰，托起下頜，面罩緊貼口、鼻部，EC手法固定面罩，擠壓呼吸囊，給予人工通氣2次，并觀察胸廓有無起伏。簡易呼吸器通氣量500～600ml/次，每次給氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏。9.按壓與通氣比例為30：2，進(jìn)行5循環(huán)。按壓間斷時(shí)同間須小于10秒，按壓時(shí)將簡易呼吸器放在患者頭側(cè)，面罩開口朝外。10.再次評(píng)估，完成5個(gè)循環(huán)，再次評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、四肢末梢循環(huán)，復(fù)蘇成功記錄時(shí)間。口述心肺復(fù)蘇有效指征正確。11.復(fù)蘇成功給予進(jìn)一步生命支持。12.撤復(fù)蘇板，整理衣物、床單位，安慰患者。簡易呼吸器放在車下，消毒備用。13.處理用物，洗手、記錄復(fù)蘇過程、時(shí)間。（三）注意事項(xiàng)1.按壓應(yīng)確保足夠的速度與深度，盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時(shí)，胸外按壓中斷不應(yīng)超過10秒。2.心外按壓時(shí)胸骨下陷大于5cm，頻率大于100次/分，按壓與放松時(shí)間比例為1：1，放松時(shí)手掌根不離開胸壁。3.心外按壓與人工呼吸比例為30：2，周而復(fù)始5個(gè)循環(huán)。4.簡易呼吸器給予人工通氣時(shí)應(yīng)密切觀察胸廓起伏情況，做到有效給氧。成人使用1~2L的簡易呼吸器，1L簡易呼吸器擠壓呼吸囊的1/2~2/3，2L的簡易呼吸器擠壓呼吸囊的1/3。人工通氣時(shí)，通氣頻率10~12次/分，每次給氧時(shí)間不少于1秒，避免過度通氣。如患者沒有人工氣道，吹氣時(shí)稍停按壓；如患者有人工氣道，吹氣時(shí)可不暫停按壓。5.禁忌癥：嚴(yán)重胸廓畸形，廣泛性肋骨骨忻，血?dú)庑?，心包填塞，心臟外傷等。(四)心肺復(fù)蘇操作相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1.肋骨、胸骨骨折的預(yù)防及處理(1)按壓位置準(zhǔn)確，兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓部位，定位后進(jìn)行按壓。(2)按壓方法正確，雙手掌根重疊，十指相扣，手指翹起不接觸胸壁，掌根緊貼患者皮膚。(3)按壓時(shí)力量適度，肘部關(guān)節(jié)伸直，用身體重力垂直下壓使胸骨下陷至少5cm。(4)按壓頻率適度，頻率至少100次/分鐘，按壓與放松比為1：1，胸廓充分回彈。2.胃過度脹氣的預(yù)防及處理(1)通氣有效，通氣頻率10~12次/分，每次給氣時(shí)間不少1秒。(2)保持氣道通暢，潮氣量500-600ml，避免過度通氣。(3)避免呼吸道壓力過大。(4)若已發(fā)生胃脹氣，可用吸引器防止胃內(nèi)食物返流。(五)心肺復(fù)蘇的操作關(guān)健點(diǎn)1.評(píng)估患者意識(shí)時(shí)雙手拍打雙肩，在雙側(cè)耳朵大聲呼喚患者。2.判斷患者無意識(shí)需要心肺復(fù)蘇時(shí)，及時(shí)記錄時(shí)間，并呼叫其他人尋求幫助。3.判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間小于10鈔，患者無大動(dòng)脈搏動(dòng)立即給予胸外按壓。4.胸外按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，深度使胸骨下陷至少5cm，頻率至少100次/分鐘。5.復(fù)蘇成功后及時(shí)記錄時(shí)間。心肺復(fù)蘇技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分儀表5分儀表端莊2分，衣帽整潔3分5操作前準(zhǔn)備10分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、呼吸是否正常3分3洗手1分，戴口罩1分2備齊用物（缺一項(xiàng)扣）2分，檢查用物1分，合理放置1分4環(huán)境符合操作要求1分1操作過程65分呼救2分，記錄搶救時(shí)間3分，準(zhǔn)備除顫儀和搶救車2分7擺放復(fù)蘇體位2分2墊心臟按壓板2分2評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確2分，時(shí)間小于10秒1分3操作者體位正確2分2按壓部位、方法正確6分6按壓力度、頻率適當(dāng)4分4按壓與放松比正確2分2清除口、鼻腔分泌物，取下義齒2分2開放氣道方法正確2分2正確安裝簡易呼吸器2分，連接墻壁氧源2分2EC手法固定簡易呼吸器面罩5分5每次給氣時(shí)間不少于2秒，通氣有效5分5按壓通氣比例（30：2）2分2按壓中斷時(shí)間少于10秒2分2完成5個(gè)循環(huán)再次