膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月銅陵市中醫(yī)院康復(fù)科實(shí)習(xí)生出科臨床技能考核膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名學(xué)校專業(yè)得分項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提問部分301.適應(yīng)癥1.四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。5未述不得分2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑行關(guān)節(jié)造影檢查，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。5未述不得分2.禁忌癥1.穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染者。5未述不得分2.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等病人。5未述不得分3.注意事項(xiàng)1.穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。5未述不得分2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷。如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。5未述不得分操作部分70準(zhǔn)備工作151.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意。3未做不得分2.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。3未做不得分3.器械準(zhǔn)備：穿刺包1個(gè)（包括消毒孔巾、彎盤、消毒紗布等）、18-20號(hào)穿刺針及20ml注射器各1支、無菌手套2副、無菌試管多支、彎盤1個(gè)，局麻藥（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷。如需關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物及注射器。3未做不得分4.核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡，避免弄錯(cuò)。3未做不得分5.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。3未做不得分操作方法551.體位：患者取坐位，或平臥位。2體位不正確不得分2.穿刺點(diǎn)定位：于髕骨上方，由骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊作為穿刺點(diǎn)，或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺以達(dá)關(guān)節(jié)囊作為穿刺點(diǎn)，用油性畫線筆進(jìn)行標(biāo)記。10未標(biāo)記扣2分穿刺點(diǎn)不正確扣10分3.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm（消毒二遍以上）。取穿刺包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。8消毒范圍不正確扣2分未檢查指標(biāo)卡或有效期扣2分未核對(duì)器械扣1分戴無菌手套錯(cuò)誤扣2分未鋪洞巾扣1分4.局麻：核對(duì)并抽取麻藥，穿刺點(diǎn)用利多卡因或l-2％普魯卡因局部麻醉（從皮膚至關(guān)節(jié)腔）。注藥前注意回抽，觀察有無血液。5麻醉方法不正確扣2分注藥前未回抽3分5.穿刺：術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。沿麻醉路徑穿刺，當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，左手不動(dòng)，固定針頭及注射器，右手緩慢抽動(dòng)注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥等操作，如有阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，將阻塞排除，再繼續(xù)抽吸。常用關(guān)節(jié)穿刺部位及方法如下：膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)，緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。25位置不正確扣5操作手法生疏扣5穿刺角度不正確未穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔扣156.術(shù)后處理：抽