圍手術(shù)期血糖處理課件

圍手術(shù)期血糖管理

外三科圍手術(shù)期血糖管理外三科1一、概述二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響四、糖尿病飲食五、術(shù)前處理六、術(shù)中處理七、術(shù)后處理一、概述2一、概述（一）糖尿病患病率我國(guó)糖尿病患病率約4%，患病人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%-15%為糖尿病患者一、概述（一）糖尿病患病率3（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長(zhǎng)、死亡率高（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致4二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷1.應(yīng)激的影響胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高糖素等水平升高）胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時(shí)加速胰島素需要量增加二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)52．應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動(dòng)誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重2．應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化6糖尿病酮癥酸中毒一、癥狀：1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀；2.酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脫水和(或)休克

中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征；4.意識(shí)障礙。二、疾病診斷：主要給他查一個(gè)尿常規(guī)、電解質(zhì)‖號(hào)。糖尿病酮癥酸中毒一、癥狀：7（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過(guò)多手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來(lái)源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～8三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響（一）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響（一）糖尿病增加手術(shù)死亡率9微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周?chē)懿∽儭鷦?dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等微血管病變10（二）低血糖危險(xiǎn)性成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱(chēng)為低血糖1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷處理：通常早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。（二）低血糖危險(xiǎn)性11四、糖尿病飲食1、三宜食譜五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長(zhǎng)期食用可降低血糖、血脂；豆類(lèi)及豆制品，豆類(lèi)食品富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；苦瓜、洋蔥、香菇、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。四、糖尿病飲食1、三宜食譜12三不宜食譜：不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等，因?yàn)檫@些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖；不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹大量飲酒時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險(xiǎn)。

糖尿病人甜食不能沾，可長(zhǎng)期服用蜂膠，因?yàn)榉淠z不含糖，只是有點(diǎn)腥澀味；有防止視力下降及心腦血管并發(fā)癥；恢復(fù)體力，消除“三多一少”癥狀；三不宜食譜：13早餐：建議米線、餌絲。中餐：米飯+炒瘦肉（1兩）/雞蛋（1個(gè)）+兩個(gè)素菜、一個(gè)素菜湯晚餐：米飯+炒瘦肉（1兩）/雞蛋（1個(gè)）+兩個(gè)素菜、一個(gè)素菜湯早餐：建議米線、餌絲。14五、術(shù)前處理五、術(shù)前處理15糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素

患者年齡＞65歲糖尿病病程超過(guò)5年空腹血糖＞13.9mmol/L合并心腦血管疾病或糖尿病腎病手術(shù)時(shí)間＞90min全身麻醉等

糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素患者年齡＞65歲16一般原則

需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理：了解病人的：年齡、健康狀況、病情（并發(fā)癥情況及心腎功能）、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及手術(shù)類(lèi)別、麻醉方式等；制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后），做好圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、告知，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的防范措施；一般原則

需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理：17血糖控制（1）控制血糖的目的：不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，有利于傷口愈合；不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率；控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失；麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖；血糖控制（1）控制血糖的目的：18血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化擇期手術(shù)一般在8-10mmol/L范圍內(nèi)為宜急診手術(shù)宜控制在14mmol/L以下空腹血糖＞10mmol/L，（3.9-6.1mmol/L）或隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，（4.4%-6.5%）則建議推遲非急診手術(shù)。酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求19術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)1.治療方案不變對(duì)象：

1.病程短，病情輕，無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥

2.單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，血糖控制良好；

（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）

3.無(wú)明顯并發(fā)癥；

4.手術(shù)類(lèi)別為小型手術(shù)、手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)、局麻、不需禁食；處理1.術(shù)前3天停用長(zhǎng)效口服降糖藥（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖藥（如諾和龍、那格列奈）等；2.手術(shù)日停原有的口服降糖藥；術(shù)中避免靜脈輸糖，必要時(shí)按胰島素：糖=1:3～4給予中和；進(jìn)食后再恢復(fù)原治療；術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整口服降糖藥劑量術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)1.治療方案不變20術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)2.胰島素應(yīng)用對(duì)象：

1.1型糖尿??；

2.2型糖尿?。翰〕涕L(zhǎng)、病情重、有急、慢性并發(fā)癥或正在使用胰島素治療的2型糖尿??；

3.血糖控制不良者；空腹血糖在8.0mmol/L以上

4.需禁食者；

5.手術(shù)類(lèi)別為中、大型手術(shù)、手術(shù)超過(guò)1小時(shí)者；

6.椎管內(nèi)麻醉或全麻者；

7.需要進(jìn)行急診手術(shù)的所有糖尿病患者；術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)2.胰島素應(yīng)用21胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要利于組織的修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合、減少感染胰島素應(yīng)用的重要性22胰島素應(yīng)用的方法術(shù)前3天原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療手術(shù)當(dāng)日將餐前胰島素用量減少1/3~1/2

禁食期間停止應(yīng)用餐前胰島素胰島素應(yīng)用的方法術(shù)前3天23胰島素應(yīng)用具體方法一日四次：三短一長(zhǎng)胰島素泵治療一日兩次：預(yù)混根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量胰島素應(yīng)用具體方法一日四次：三短一長(zhǎng)24術(shù)前糖尿病降糖方案-急診手術(shù)檢測(cè)血糖和酮體水平胰島素替代治療隨機(jī)血糖≥14mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素（0.1~0.15U/kg/h）持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測(cè)血糖水平（1次/h），保持血糖以每小時(shí)4~6mmol/L的速度平穩(wěn)下降至＜11.1mmol/L，病情穩(wěn)定即可手術(shù)合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖＜14mmol/L、酮體消失、滲透壓和PH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)

術(shù)前糖尿病降糖方案-急診手術(shù)檢測(cè)血糖和酮體水平25術(shù)前糖尿病降糖方案-老年病人加強(qiáng)血糖控制和監(jiān)測(cè)術(shù)前檢查和血糖調(diào)控同前空腹血糖﹥4.5mmol/L，以防低血糖術(shù)前糖尿病降糖方案-老年病人加強(qiáng)血糖控制和監(jiān)測(cè)26六、術(shù)中處理六、術(shù)中處理27原口服降糖藥不需變更者不加葡萄糖也不用降糖藥術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖術(shù)中血糖控制原口服降糖藥不需變更者術(shù)中血糖控制28術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎(chǔ)量持續(xù)輸入另一通道給予靜脈葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持，也可以極化液方式給予，即5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀。術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法29術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素適應(yīng)于：血糖較高的急診手術(shù)病人；使用時(shí)間：盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L；使用劑量：按0.5-5U/h靜脈給予；監(jiān)測(cè)血糖：及時(shí)調(diào)整液體胰島素濃度和滴速；術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素30術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素術(shù)中葡萄糖需要量，成年人為2~4mg/kg/min，兒童為5mg/kg/min葡萄糖與胰島素比例仍為(2~4）:1

術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素31血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用和血糖良好控制的基礎(chǔ)!

建議1小時(shí)監(jiān)測(cè)不少于1次！，但是通常情況下監(jiān)測(cè)三餐前及睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)三餐后兩小時(shí)血糖。血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用和血糖良好控制的基礎(chǔ)32七、術(shù)后處理七、術(shù)后處理33術(shù)后處理術(shù)后要盡早對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)及心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進(jìn)行評(píng)估加強(qiáng)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)糖尿病患者尤為重要。一般將每日總熱量供給維持在20~30kcal/kg。血糖≥11.1mmol/L傷口的愈合能力明顯減弱術(shù)后血糖控制在7~10mmol/L術(shù)后處理術(shù)后要盡早對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)及心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進(jìn)34術(shù)后處理—小型手術(shù)監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.0mmol/L調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類(lèi)，必要時(shí)加用胰島素注意病情變化和傷口情況有感染傾向者加用抗生素術(shù)后處理—小型手術(shù)35術(shù)后處理—中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖，尿糖，尿酮體（術(shù)后當(dāng)天約每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)）電解質(zhì)，肝、腎功能，血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)2．注意糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）術(shù)后處理—中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)36術(shù)后處理—中、大型手術(shù)5．防止感染加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類(lèi)抗生素6．預(yù)防血管栓塞早作肢體活動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等術(shù)后處理—中、大型手術(shù)5．防止感染37糖尿病手術(shù)治療的基本原則安全性：

確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性（評(píng)估）簡(jiǎn)單性：

有多大的手術(shù)創(chuàng)傷，將會(huì)引起多大的內(nèi)分泌紊亂（監(jiān)測(cè)）敏感性：

低血糖風(fēng)險(xiǎn)使代謝控制不應(yīng)當(dāng)在血糖正常化（個(gè)體化）糖尿病手術(shù)治療的基本原則安全性：

確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐38糖尿病手術(shù)治療安全性的保障術(shù)中血糖控制在6.7～11.1mmol/L，盡量減少創(chuàng)傷及各種應(yīng)激，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；提前預(yù)防感染和心腦血管意外術(shù)后做好處理：血糖控制良好（空腹血糖6.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.0mmol/L）而不出現(xiàn)低血糖、預(yù)防感染、慎防心腦血管意外事件發(fā)生糖尿病手術(shù)治療安全性的保障術(shù)中血糖控制在6.7～11.1mm39

很多臨床事實(shí)告訴我們：糖尿病患者手術(shù)所造成的并發(fā)癥主要是感染和心血管事件，如果我們能在術(shù)前對(duì)糖尿病患者的健康狀況、血糖控制、并發(fā)癥情況和可能的危險(xiǎn)因素做個(gè)全面評(píng)估，并進(jìn)行綜合管理，在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手術(shù)的預(yù)后！很多臨床事實(shí)告訴我們：糖尿病患者手術(shù)所造成的40

由此可見(jiàn)：對(duì)于糖尿病患者圍手術(shù)期的處理，如果我們能做到“運(yùn)籌帷幄”“防范于未然”狀態(tài)之中，堅(jiān)信我們一定獲得更好的結(jié)果！由此可見(jiàn)：對(duì)于糖尿病患者圍手術(shù)期的處理，如果我們能41

需要內(nèi)分泌科和我們骨科緊密聯(lián)手，共同努力，盡所能改變糖尿病患者手術(shù)所帶來(lái)的悲??！做好糖尿病圍手術(shù)期的管理需要內(nèi)分泌科和我們骨科緊密聯(lián)手，共同努力，盡所能改42謝謝！謝謝！43圍手術(shù)期血糖管理

外三科圍手術(shù)期血糖管理外三科44一、概述二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響四、糖尿病飲食五、術(shù)前處理六、術(shù)中處理七、術(shù)后處理一、概述45一、概述（一）糖尿病患病率我國(guó)糖尿病患病率約4%，患病人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%-15%為糖尿病患者一、概述（一）糖尿病患病率46（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長(zhǎng)、死亡率高（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致47二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷1.應(yīng)激的影響胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高糖素等水平升高）胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時(shí)加速胰島素需要量增加二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)482．應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動(dòng)誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重2．應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化49糖尿病酮癥酸中毒一、癥狀：1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀；2.酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脫水和(或)休克

中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征；4.意識(shí)障礙。二、疾病診斷：主要給他查一個(gè)尿常規(guī)、電解質(zhì)‖號(hào)。糖尿病酮癥酸中毒一、癥狀：50（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過(guò)多手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來(lái)源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足（二）代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～51三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響（一）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響（一）糖尿病增加手術(shù)死亡率52微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周?chē)懿∽儭鷦?dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等微血管病變53（二）低血糖危險(xiǎn)性成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱(chēng)為低血糖1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀稀Ⅲw弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷處理：通常早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。（二）低血糖危險(xiǎn)性54四、糖尿病飲食1、三宜食譜五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長(zhǎng)期食用可降低血糖、血脂；豆類(lèi)及豆制品，豆類(lèi)食品富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；苦瓜、洋蔥、香菇、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。四、糖尿病飲食1、三宜食譜55三不宜食譜：不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等，因?yàn)檫@些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖；不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹大量飲酒時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險(xiǎn)。

糖尿病人甜食不能沾，可長(zhǎng)期服用蜂膠，因?yàn)榉淠z不含糖，只是有點(diǎn)腥澀味；有防止視力下降及心腦血管并發(fā)癥；恢復(fù)體力，消除“三多一少”癥狀；三不宜食譜：56早餐：建議米線、餌絲。中餐：米飯+炒瘦肉（1兩）/雞蛋（1個(gè)）+兩個(gè)素菜、一個(gè)素菜湯晚餐：米飯+炒瘦肉（1兩）/雞蛋（1個(gè)）+兩個(gè)素菜、一個(gè)素菜湯早餐：建議米線、餌絲。57五、術(shù)前處理五、術(shù)前處理58糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素

患者年齡＞65歲糖尿病病程超過(guò)5年空腹血糖＞13.9mmol/L合并心腦血管疾病或糖尿病腎病手術(shù)時(shí)間＞90min全身麻醉等

糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素患者年齡＞65歲59一般原則

需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理：了解病人的：年齡、健康狀況、病情（并發(fā)癥情況及心腎功能）、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及手術(shù)類(lèi)別、麻醉方式等；制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后），做好圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、告知，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的防范措施；一般原則

需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理：60血糖控制（1）控制血糖的目的：不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，有利于傷口愈合；不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率；控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失；麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖；血糖控制（1）控制血糖的目的：61血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化擇期手術(shù)一般在8-10mmol/L范圍內(nèi)為宜急診手術(shù)宜控制在14mmol/L以下空腹血糖＞10mmol/L，（3.9-6.1mmol/L）或隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，（4.4%-6.5%）則建議推遲非急診手術(shù)。酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求62術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)1.治療方案不變對(duì)象：

1.病程短，病情輕，無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥

2.單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，血糖控制良好；

（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）

3.無(wú)明顯并發(fā)癥；

4.手術(shù)類(lèi)別為小型手術(shù)、手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)、局麻、不需禁食；處理1.術(shù)前3天停用長(zhǎng)效口服降糖藥（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖藥（如諾和龍、那格列奈）等；2.手術(shù)日停原有的口服降糖藥；術(shù)中避免靜脈輸糖，必要時(shí)按胰島素：糖=1:3～4給予中和；進(jìn)食后再恢復(fù)原治療；術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整口服降糖藥劑量術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)1.治療方案不變63術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)2.胰島素應(yīng)用對(duì)象：

1.1型糖尿病；

2.2型糖尿?。翰〕涕L(zhǎng)、病情重、有急、慢性并發(fā)癥或正在使用胰島素治療的2型糖尿??；

3.血糖控制不良者；空腹血糖在8.0mmol/L以上

4.需禁食者；

5.手術(shù)類(lèi)別為中、大型手術(shù)、手術(shù)超過(guò)1小時(shí)者；

6.椎管內(nèi)麻醉或全麻者；

7.需要進(jìn)行急診手術(shù)的所有糖尿病患者；術(shù)前糖尿病降糖方案-擇期手術(shù)2.胰島素應(yīng)用64胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正常化防止糖尿病急性并發(fā)癥保證能量需要利于組織的修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合、減少感染胰島素應(yīng)用的重要性65胰島素應(yīng)用的方法術(shù)前3天原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療手術(shù)當(dāng)日將餐前胰島素用量減少1/3~1/2

禁食期間停止應(yīng)用餐前胰島素胰島素應(yīng)用的方法術(shù)前3天66胰島素應(yīng)用具體方法一日四次：三短一長(zhǎng)胰島素泵治療一日兩次：預(yù)混根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量胰島素應(yīng)用具體方法一日四次：三短一長(zhǎng)67術(shù)前糖尿病降糖方案-急診手術(shù)檢測(cè)血糖和酮體水平胰島素替代治療隨機(jī)血糖≥14mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素（0.1~0.15U/kg/h）持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測(cè)血糖水平（1次/h），保持血糖以每小時(shí)4~6mmol/L的速度平穩(wěn)下降至＜11.1mmol/L，病情穩(wěn)定即可手術(shù)合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖＜14mmol/L、酮體消失、滲透壓和PH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)

術(shù)前糖尿病降糖方案-急診手術(shù)檢測(cè)血糖和酮體水平68術(shù)前糖尿病降糖方案-老年病人加強(qiáng)血糖控制和監(jiān)測(cè)術(shù)前檢查和血糖調(diào)控同前空腹血糖﹥4.5mmol/L，以防低血糖術(shù)前糖尿病降糖方案-老年病人加強(qiáng)血糖控制和監(jiān)測(cè)69六、術(shù)中處理六、術(shù)中處理70原口服降糖藥不需變更者不加葡萄糖也不用降糖藥術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖術(shù)中血糖控制原口服降糖藥不需變更者術(shù)中血糖控制71術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎(chǔ)量持續(xù)輸入另一通道給予靜脈葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持，也可以極化液方式給予，即5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀。術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法72術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素適應(yīng)于：血糖較高的急診手術(shù)病人；使用時(shí)間：盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L；使用劑量：按0.5-5U/h靜脈給予；監(jiān)測(cè)血糖：及時(shí)調(diào)整液體胰島素濃度和滴速；術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素73術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素術(shù)中葡萄糖需要量，成年人為2~4mg/kg/min，兒童為5mg/kg/min葡萄糖與胰島素比例仍為(2~4）:1

術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素74血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用和血糖良好控制的基礎(chǔ)!

建議1小時(shí)監(jiān)測(cè)不少于1次！，但是通常情況下監(jiān)測(cè)三餐前及睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)三餐后兩小時(shí)血糖。血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用和血糖良好控制的基礎(chǔ)75七、術(shù)后處理七、術(shù)后處理76術(shù)后處理術(shù)后要盡早對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)及心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進(jìn)行評(píng)估加強(qiáng)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)糖尿病患者尤為重要。一般將每日總熱量供給維持在20~30kcal/kg。血糖≥11.1mmol/L傷口的愈合能力明顯減弱術(shù)后血糖控制在7~10mmol/L術(shù)