2022年醫(yī)學(xué)專題-偏頭痛migraine

第一頁，共三十三頁。第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。第六頁，共三十三頁。migraine偏頭痛是致殘疾病，多半是嚴(yán)重頭痛，嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)患者生活質(zhì)量偏頭痛和卒中、腦白質(zhì)病變、心絞痛、以及多種精神障礙發(fā)病密切相關(guān)第七頁，共三十三頁。第八頁，共三十三頁。第九頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)第十頁，共三十三頁。第十一頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)第十二頁，共三十三頁。Migraine診斷（先兆(xiānzhào)癥狀）第十三頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（偏癱型）該病多在兒童期發(fā)病，也可見于成年人。主要臨床表現(xiàn)為在頭痛發(fā)作之前、同時(shí)或之后出現(xiàn)偏癱偏癱持續(xù)數(shù)十分鐘后出現(xiàn)頭痛，之后頭痛數(shù)小時(shí)偏癱可在頭痛消失后仍然持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天、甚至更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作頻率從每周幾次到一生只有幾次（平均(píngjūn)每年發(fā)作3-4次），第十四頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（偏癱型）該病主要表現(xiàn)為在偏頭痛發(fā)作之前、同時(shí)或過后，出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)肢體不同程度癱瘓，偏癱也可為偏頭痛的先兆癥狀，可單獨(dú)發(fā)生。偏癱同時(shí)，還可伴有偏側(cè)麻木、失語。偏頭痛消失后偏癱可持續(xù)十余分鐘至數(shù)周不等家族性偏癱型偏頭痛患者可有小腦癥狀，例如眼球震顫、步態(tài)(bùtài)異常或肢體共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音不良；兒童期發(fā)作的偏癱型偏頭痛在偏癱發(fā)作時(shí)還可出現(xiàn)抽搐、舞蹈癥，并常可出現(xiàn)腦干功能不全第十五頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（偏癱型）發(fā)作時(shí)偏癱對(duì)側(cè)的大腦半球腦電圖可出現(xiàn)慢波；CT平掃、MRI平掃無異常發(fā)現(xiàn)，DWI無異常發(fā)現(xiàn)，PWI可發(fā)現(xiàn)低或高灌注(guànzhù)；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA無異常發(fā)現(xiàn)。第十六頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（偏癱型）發(fā)作時(shí)偏癱對(duì)側(cè)的大腦半球腦電圖可出現(xiàn)慢波；CT平掃、MRI平掃無異常發(fā)現(xiàn)，DWI無異常發(fā)現(xiàn)，PWI可發(fā)現(xiàn)低或高灌注；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA無異常發(fā)現(xiàn)。診斷要點(diǎn)

發(fā)病年齡偏小，多無腦血管病危險(xiǎn)因素；伴或不伴有偏頭痛病史；反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，每次癥狀可相同也可以不同；存在神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)定位體征，癥狀持續(xù)時(shí)間幾小時(shí)至幾周，大多數(shù)不留后遺癥；常規(guī)影像學(xué)缺乏責(zé)任病灶；功能影像學(xué)存在高或低灌注或高、低灌注交替及代謝異常。第十七頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（偏癱型）本病特征是神經(jīng)系統(tǒng)功能損害伴頭痛，這也是缺血性卒中的主要癥狀和體征，尤其是成年第一次發(fā)作易被誤診為缺血性卒中。缺血性卒中患者常常(chángcháng)具有腦血管病危險(xiǎn)因素，發(fā)病年齡較大，頭痛并不很嚴(yán)重，MRI及DWI可見新發(fā)梗死灶或多發(fā)陳舊梗死灶第十八頁，共三十三頁。多見，歐洲人群1%，是梅里埃病5倍多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù)天30%可伴有其他腦干先兆癥狀（意識(shí)模糊、偏盲等）與偏頭痛頭痛發(fā)作關(guān)系：總是(zǒnɡshì)同時(shí)極少，總是(zǒnɡshì)獨(dú)立極少，有時(shí)合并有時(shí)分離（30%是分離的）。前庭性偏頭痛臨床(línchuánɡ)特征第十九頁，共三十三頁。前庭(qiántíng)性偏頭痛第二十頁，共三十三頁。前庭(qiántíng)性偏頭痛第二十一頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（腦干先兆型）第二十二頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（腦干先兆型）第二十三頁，共三十三頁。1.2.2腦干先兆偏頭痛A至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作B先兆包括視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完全可逆，但無運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C下列腦干癥狀中至少有2項(xiàng)：①構(gòu)音障礙；②眩暈；③耳鳴；④聽覺減退；⑤復(fù)視(fùshì)；⑥共濟(jì)失調(diào)；⑦意識(shí)水平下降D下列4個(gè)特征中至少有2項(xiàng)：①至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；②每種先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；④先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E沒有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。第二十四頁，共三十三頁。1.2.2腦干先兆(xiānzhào)偏頭痛至少(zhìshǎo)2次符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作第二十五頁，共三十三頁。BRV1.6可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合征1.6.2良性發(fā)作性眩暈A至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作B眩暈發(fā)作無預(yù)警，起病時(shí)達(dá)高峰，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解，發(fā)作中無意識(shí)喪失C至少以下1項(xiàng)伴隨癥狀或體征：①眼震；②共濟(jì)失調(diào)；③嘔吐；④臉色蒼白；⑤恐懼D發(fā)作間期，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)、聽力和前庭功能檢查(jiǎnchá)均正常E不歸因于其它疾病。年幼兒童可能無法準(zhǔn)確描述眩暈癥狀，家長(zhǎng)在發(fā)作期觀察到的不穩(wěn)可解釋為眩暈第二十六頁，共三十三頁。前庭(qiántíng)性偏頭痛第二十七頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)（偏癱型）藥物治療有預(yù)防用藥和治療用藥，以鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑為主。治療性藥物可選用地西泮、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻內(nèi)氯胺酮已顯示可縮短先兆(xiānzhào)及運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能阻止頭痛

預(yù)防性藥物包括5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑，例如苯噻啶；β受體阻滯劑，例如普萘洛爾、美托洛爾等；鈣阻滯劑，例如維拉帕米、硝苯地平等；丙戊酸類藥物，例如丙戊酸鈉等第二十八頁，共三十三頁。Migraine診斷(zhěnduàn)第二十九頁，共三十三頁。Migraine鑒別(jiànbié)第三十頁，共三十三頁。治療(zhìliáo)-急性期曲坦類：激動(dòng)5-HT1D（三叉神經(jīng)）以及5-HT1B（顱內(nèi)血管收縮）受體，減少疼痛介質(zhì)釋放舒馬普坦注射劑或者佐米曲普坦鼻內(nèi)劑療效相對(duì)好如果一種曲坦不耐受，可換用另一種但在隨后的一天(yītiān)或第二天出現(xiàn)偏頭痛復(fù)發(fā)時(shí)，則考慮依來曲坦或夫羅曲坦。這些藥物的偏頭痛復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。聯(lián)合NSAIDS效果好麥角類：縮血管類藥物第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)migraine。偏癱持續(xù)數(shù)十分鐘后出現(xiàn)頭痛，之后頭痛數(shù)小時(shí)。發(fā)作頻率從每周幾次到一生(yīshēng)只有幾次（平均每年發(fā)作