子宮收縮乏力性出血的處理課件

子宮收縮乏力性出血的處理主講人：張寧子宮收縮乏力性出血的處理主講人：張寧1宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理2隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強，就必然使產(chǎn)程時間拖長，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。宮縮乏力的概念隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，3子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌4全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)5子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮6頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸7內(nèi)分泌失調(diào)妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素內(nèi)分泌失調(diào)分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

內(nèi)分泌失調(diào)妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足8

藥物影響臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。

9宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理10胎盤娩出后輪廓不清子宮大而軟時多時少急性大量或陣發(fā)性血色暗紅、有凝塊宮縮乏力出血的臨床表現(xiàn)胎盤娩出后輪廓不清時多時少血色暗紅、有凝塊宮縮11宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理12子宮收縮乏力性出血的處理課件13按摩子宮單手法雙手法按摩子宮單手法雙手法14單手法經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。單手法——經(jīng)腹按摩法單手法經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余15雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進陰道并向上擠壓子宮體（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對應(yīng)壓迫子宮按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時應(yīng)注意無菌操作。

雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法示意圖雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進陰道并向上擠壓子16應(yīng)用宮縮劑按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10U加人5%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài);也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時應(yīng)用效果較佳;應(yīng)用后效果不佳，可采用前列腺素類藥物PGF2α(地諾前列酮)0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強烈收縮而止血；米索前列醇200μg舌下含化。應(yīng)用宮縮劑按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后17幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對比幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對比18宮腔填塞結(jié)扎盆腔血管止血B-Lynch縫合

葉酸和鐵葉酸與B族維生素手術(shù)介入治療

子宮切除宮腔填塞結(jié)扎盆腔血管止血B-Lynch葉酸和鐵葉酸與B族維19

宮腔填塞宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞

宮宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞20宮腔水囊填塞（國外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法宮腔水囊填塞（國外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法21陰道分娩水囊填塞示意圖陰道分娩水囊填塞示意圖22宮腔紗布條填塞法（國內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法宮腔紗布條填塞法（國內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法23宮腔紗布條填塞示意圖宮腔紗布條填塞示意圖24結(jié)扎盆腔血管止血

主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦?？刹捎茫孩俳Y(jié)扎子宮動脈上行支：消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無效應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無輸尿管始進針，縫扎宮頸側(cè)壁，進入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見到子宮收縮則有效。

②結(jié)扎髂內(nèi)動脈：經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎。結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時易于實行。

結(jié)扎盆腔血管止血主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所25子宮動脈結(jié)扎示意圖子宮動脈結(jié)扎示意圖26髂內(nèi)動脈結(jié)扎示意圖髂內(nèi)動脈結(jié)扎示意圖27B-Lynch縫合法B-Lynch縫合法28B-Lynch縫合法示意圖B-Lynch縫合法29髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)①適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。②禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。近年髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動脈或子宮動脈，有選擇性地栓塞子宮的供血動脈。選用中效可溶解的物質(zhì)作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞以確保療效。髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)①適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。近年髂30子宮動脈栓塞示意圖子宮動脈栓塞示意圖31子宮切除應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補充血容量同時施行子宮次全切除術(shù)，若合并中央性或部分性前置胎盤應(yīng)施行子宮全切術(shù)。子宮切除應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補32子宮收縮乏力性出血的處理課件33總結(jié)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又較嚴重的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因。在產(chǎn)后出血病例中,最常見的原因是子宮收縮乏力,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%—90%,可見預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是非常重要的?？偨Y(jié)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又較嚴重的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡34小葡萄告訴大家：一定要好好學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科呦~將來做個好爸爸ａｎｄ好媽媽~子宮收縮乏力性出血的處理課件35謝謝您的聆聽！子宮收縮乏力性出血的處理課件36子宮收縮乏力性出血的處理主講人：張寧子宮收縮乏力性出血的處理主講人：張寧37宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理38隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強，就必然使產(chǎn)程時間拖長，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。宮縮乏力的概念隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，39子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌40全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)41子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮42頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸43內(nèi)分泌失調(diào)妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素內(nèi)分泌失調(diào)分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

內(nèi)分泌失調(diào)妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足44

藥物影響臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。

45宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理46胎盤娩出后輪廓不清子宮大而軟時多時少急性大量或陣發(fā)性血色暗紅、有凝塊宮縮乏力出血的臨床表現(xiàn)胎盤娩出后輪廓不清時多時少血色暗紅、有凝塊宮縮47宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理宮縮乏力的概念、原因?qū)m縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理48子宮收縮乏力性出血的處理課件49按摩子宮單手法雙手法按摩子宮單手法雙手法50單手法經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。單手法——經(jīng)腹按摩法單手法經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余51雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進陰道并向上擠壓子宮體（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對應(yīng)壓迫子宮按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時應(yīng)注意無菌操作。

雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法示意圖雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進陰道并向上擠壓子52應(yīng)用宮縮劑按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10U加人5%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài);也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時應(yīng)用效果較佳;應(yīng)用后效果不佳，可采用前列腺素類藥物PGF2α(地諾前列酮)0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強烈收縮而止血；米索前列醇200μg舌下含化。應(yīng)用宮縮劑按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后53幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對比幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對比54宮腔填塞結(jié)扎盆腔血管止血B-Lynch縫合

葉酸和鐵葉酸與B族維生素手術(shù)介入治療

子宮切除宮腔填塞結(jié)扎盆腔血管止血B-Lynch葉酸和鐵葉酸與B族維55

宮腔填塞宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞

宮宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞56宮腔水囊填塞（國外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法宮腔水囊填塞（國外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法57陰道分娩水囊填塞示意圖陰道分娩水囊填塞示意圖58宮腔紗布條填塞法（國內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法宮腔紗布條填塞法（國內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法59宮腔紗布條填塞示意圖宮腔紗布條填塞示意圖60結(jié)扎盆腔血管止血

主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦?？刹捎茫孩俳Y(jié)扎子宮動脈上行支：消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無效應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無輸尿管始進針，縫扎宮頸側(cè)壁，進入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見到子宮收縮則有效。

②結(jié)扎髂內(nèi)動脈：經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎。結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時易于實行。

結(jié)扎盆腔血管止血主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所61子宮動脈結(jié)扎示意圖子宮動脈結(jié)扎示意圖62髂內(nèi)動脈結(jié)扎示意圖髂內(nèi)動脈結(jié)扎示意圖63B-Lynch縫合法B-Lynch縫合法64B-Lynch縫合法示意圖B-Lynch縫合法65髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)①適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。②禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。近年髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動脈或子宮動脈，有選擇性地栓塞子宮的供血動脈。選用中效可溶解的物質(zhì)作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)，且應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞以確保療效。髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)①適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。近年髂66子宮動脈栓塞示意圖子宮動脈栓塞示意圖67子宮切除應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補充血容量同時施行子宮次全切除術(shù)，