呼吸科：大咯血、介入護(hù)理查房課件

大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房

查房者：張澤涵指導(dǎo)老師：王蘇嶸

大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房查房者：張1目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育6目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則42第一部分：基本概念第一部分：基本概念3咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需4病因支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位病因支擴(kuò)肺結(jié)核二尖瓣狹窄血液病5咯血量小量小于100ml/次

中量100-300ml/次

大量

300ml/次或24h內(nèi)多于600ml量咯血量小量小于中量300ml/次或6量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h

或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正常或者7顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹色痰肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病、肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎漿液性粉紅色泡沫痰左心衰肺水腫粘稠暗紅色血痰肺梗死顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核鐵銹肺炎球菌大葉性肺炎8伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨9診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實(shí)用性。33-82%的大咯血病例能夠通過(guò)胸片定位，35%的潛在病因可以通過(guò)胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴(kuò)張癥。診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在10診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動(dòng)脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線(xiàn)檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補(bǔ)充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動(dòng)脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無(wú)需氣道管理的咯血患者進(jìn)行FOB診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提11診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。盡管早期FOB可能會(huì)更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但12治療藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外科手術(shù)治療藥物止血13DSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無(wú)效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者?？┭?jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒(méi)有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌DSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥14DSA介入處理原理根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ?。?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后,一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀(guān)依據(jù)。是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者DSA介入處理原理15DSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無(wú)水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。最多見(jiàn)的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂肺動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時(shí)做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞。DSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖16血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱(chēng)為低鈉血癥，是臨床上常見(jiàn)的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降。低鈉血癥血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞17胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無(wú)力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無(wú)力，頭暈，頭痛，動(dòng)作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀18第二部分：病例匯報(bào)第二部分：病例匯報(bào)19患者基本資料姓名：張培青床號(hào)：呼吸科C區(qū)性別：男年齡：65歲住院號(hào)：1185151入院日期：2016.10.5主管醫(yī)生：王立紅

責(zé)任護(hù)士：劉紅杰患者基本資料姓名：張培青20現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無(wú)惡臭，伴有發(fā)熱，36.8℃。1天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：支氣管擴(kuò)張20余年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無(wú)乙肝及結(jié)核病史，無(wú)預(yù)防接種及手術(shù)外傷史。無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)?1入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎

3、貧血

中間診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥疾病診斷入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎疾22

患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車(chē)推入。個(gè)人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護(hù)理評(píng)估

一般資料護(hù)理評(píng)估

一23生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

精神、睡眠、飲食差小便正常大便為成型黑便

Barthel指數(shù)總分：35分重度依賴(lài)特級(jí)護(hù)理

生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

24生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無(wú)蒼白及黃染，無(wú)水腫頭面部檢查：未見(jiàn)頭部異?；顒?dòng)，眼球無(wú)突出，口唇紫紺，口腔未見(jiàn)粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無(wú)胸膜摩擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓1325患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者無(wú)恐懼、焦慮等情緒。患者文化水平低，性格溫和，信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會(huì)支持系統(tǒng)較好護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)方面評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者262016.10.5：患者以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院。患者病情重，下病危，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給吸氧，4L/min.給患者做入院評(píng)估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準(zhǔn)備，垂體后葉素24iubid24h維持，囑患者取側(cè)臥位，隨時(shí)觀(guān)察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：患者咳嗽時(shí)仍有少量出血，咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。囑患者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關(guān)檢查回報(bào)，離子紊亂，給予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。

護(hù)理記錄護(hù)理記錄2710.95pm:患者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準(zhǔn)備。10.10：患者8:45介入室行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，給患者做術(shù)前教育。術(shù)后患者安返病房，給患者做術(shù)后教育，囑患者右側(cè)肢體制動(dòng)，臥床24h，同時(shí)觀(guān)察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲出及血腫，出現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。10.11：患者仍咳嗽、咳痰，無(wú)咯血。右下肢股動(dòng)脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無(wú)滲出，以術(shù)后24h，撤下鹽袋及紗布。10.13：患者停病危，特級(jí)護(hù)理及心電監(jiān)測(cè)。

護(hù)理記錄護(hù)理記錄28第三部分：輔助檢查第三部分：輔助檢查29入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短

入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短30入院血?dú)庵担?/p>

請(qǐng)問(wèn)患者為哪種類(lèi)型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？入院血?dú)庵担赫?qǐng)問(wèn)患者為哪種類(lèi)型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？31超聲心動(dòng)圖檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)異常

呼吸科：大咯血、介入護(hù)理查房課件32體溫圖體溫圖3324h出入量24h出入量34離子值鈉：135--147；氯：99--110離子值鈉：135--147；氯：99--11035離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；鎂：0.8--1.2離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：36離子趨勢(shì)圖離子趨勢(shì)圖37實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查38治療措施您知道垂體后葉素的副作用嗎治療措施您知道垂體后葉素的副作用嗎39護(hù)理要點(diǎn)

2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值，觀(guān)察患者的意識(shí)，告知患者飲食要點(diǎn)

3.介入術(shù)后的觀(guān)察及護(hù)理

1.大咯血護(hù)理要點(diǎn)，搶救準(zhǔn)備護(hù)理要點(diǎn)2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值40第四部分：護(hù)理程序第四部分：護(hù)理程序41計(jì)劃評(píng)估

PDCA實(shí)施計(jì)劃評(píng)估PDCA實(shí)施425健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估43心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)重，知道是血管破了，但不至于致命，來(lái)了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護(hù)士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一點(diǎn)，但壓力不大。這的護(hù)士挺好，定時(shí)測(cè)體溫，問(wèn)這問(wèn)那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說(shuō)的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點(diǎn)。我希望多知道點(diǎn)疾病的保養(yǎng)知識(shí)，護(hù)士多和我說(shuō)說(shuō)這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機(jī)，有時(shí)間多吸一會(huì)，忙起來(lái)也不怎么吸，睡覺(jué)前吸得較多。每天吃點(diǎn)這，吃點(diǎn)那，都從醫(yī)院的餐廳買(mǎi)，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時(shí)候，告訴我點(diǎn)保養(yǎng)的知識(shí)，因?yàn)槟銈兠刻烀?，醫(yī)生來(lái)查房說(shuō)的，有時(shí)候記不住，有時(shí)候聽(tīng)不懂，也不好意思多問(wèn)，指導(dǎo)他們忙，希望你們多和我說(shuō)說(shuō)這些。你們挺好，挺負(fù)責(zé)的。心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)44P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)P3：活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護(hù)理問(wèn)題P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)護(hù)理問(wèn)題45內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青46護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀(guān)察心理護(hù)理

體位休息飲食環(huán)境護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀(guān)察心理護(hù)理體位休息飲食環(huán)47一般護(hù)理病情觀(guān)察病情觀(guān)察病情觀(guān)察1、注意患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征2、注意有無(wú)皮下牙齦、鼻出血及其凝血功能是否正常,有無(wú)其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高度緊張等情況一般護(hù)理病情觀(guān)察病情觀(guān)察病情觀(guān)察1、注意患者的呼吸、脈搏、血48一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理

1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)是憂(yōu)心忡忡2、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理3、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀(guān)的心情，病室保持安靜，及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激。一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1、大咯血由于起病突然，病49一般護(hù)理大咯血體位

大咯血體位

大咯血體位

1、大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血2、取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生3、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮一般護(hù)理大咯血體位大咯血體位大咯血體位1、大咯血病人應(yīng)50一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血

1、幫助病人取正確咯血臥位，全身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看見(jiàn)血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥2、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰杯3、告知病人咯血量雖多，但可通過(guò)補(bǔ)血、補(bǔ)液來(lái)彌補(bǔ)一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血1、幫助病人取正確咯血臥位51一般護(hù)理休息

休息

休息

1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動(dòng)以利痰液引流，但又保證不因活動(dòng)而誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者輕輕咳嗽，每日1～2次，每次為15min。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)3、每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。一般護(hù)理休息休息休息1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床52一般護(hù)理飲食

飲食飲食

咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入計(jì)劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素C的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為90～120g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水不少于1.5～2.0L，注意保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血一般護(hù)理飲食飲食飲食咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)53一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境

保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮注意天氣變化，保持病房溫度適宜，及時(shí)為患者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液減少對(duì)病人的不良刺激一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)54大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤血開(kāi)放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤55支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。這類(lèi)患者病情危急，與患者交談時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣肯定，果斷，充滿(mǎn)信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護(hù)理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵(lì)。術(shù)前檢查和觀(guān)察查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間及有無(wú)動(dòng)脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計(jì)可能出血的動(dòng)脈，應(yīng)特別注意有無(wú)脊髓動(dòng)脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備56

術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過(guò)敏史者應(yīng)做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),注意觀(guān)察并記錄，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對(duì)出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時(shí)。術(shù)中護(hù)理隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺揷管進(jìn)展情況，及時(shí)提供物品及用藥，嚴(yán)密觀(guān)察病人的全身狀況，每10分鐘觀(guān)察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止血栓形成。心悸、胸悶屬使用造影劑對(duì)動(dòng)脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕?，胸悶及燒灼感多呈一過(guò)性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過(guò)敏史者應(yīng)做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),注意觀(guān)57支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理生命體征絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。觀(guān)察尿量術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點(diǎn)局部觀(guān)察取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫形成。

穿刺側(cè)肢體的觀(guān)察穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀(guān)察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺(jué)，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理58支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理咯血觀(guān)察

一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會(huì)逐漸減少至消失。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護(hù)呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應(yīng)觀(guān)察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀(guān)察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理59術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理栓塞綜合征的觀(guān)察注意觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀(guān)察這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺(jué)障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺(jué)功能是否喪失，這是估計(jì)脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時(shí)和術(shù)后應(yīng)注意觀(guān)察手腳的活動(dòng)情況和感覺(jué)反應(yīng)，以判斷有無(wú)脊髓損傷。及時(shí)報(bào)告以便作出相應(yīng)的緊急處理。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理栓塞綜合征的觀(guān)察注意觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、胸悶60總結(jié)支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小，顯效迅速確切，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，療效／費(fèi)用比率也好于內(nèi)外科療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對(duì)護(hù)理的要求較高。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求嚴(yán)密觀(guān)察，細(xì)致護(hù)理。分析存在和潛在的因素，做好預(yù)見(jiàn)性和有針對(duì)性地做好護(hù)理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成功率及安全性?？偨Y(jié)61內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青62內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青63內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青64內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青65垂體后葉素垂體后葉素拉丁名Pituitrin，用途本品含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱(chēng)加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮宮素，又稱(chēng)催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。副作用：面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、離子紊亂、過(guò)敏性休克等。注意事項(xiàng)：高血壓、冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病者忌用。垂體后葉素垂體后葉素拉丁名Pituitrin，用途本品含66內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青67

患者于2016.10.5日以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙肺炎、貧血“收入院，住院期間給予抗炎、止血、平喘、抑制胃酸分泌、促進(jìn)腸動(dòng)力等對(duì)癥治療。針對(duì)患者的病情提出合理的護(hù)理診斷并制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施，無(wú)護(hù)理計(jì)劃發(fā)生，于2016.10.14好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理小結(jié)患者于2016.10.5日以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙68第四部分：健康教育第四部分：健康教育691、疾病健康教育

2、飲食指導(dǎo)

3、家庭氧療的指導(dǎo)

1、疾病健康教育

2、飲食指導(dǎo)

3、家庭氧療的指導(dǎo)

70[1]鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué).8版.北京：人衛(wèi)生出版社，2013[2]陳文彬，潘祥林，萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué).8版.北京：人衛(wèi)生出版社，2013[3]曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997[4]李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).5版.北京：人民出版社，2012[5]郭啟勇，申寶忠.介入放射學(xué).3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[6]謝惠安?，F(xiàn)代結(jié)核病學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社。2000[7]陳建伍。肢氣管動(dòng)脈栓塞在大咯血中的臨床應(yīng)用【J】.臨床肺科雜志。2012，10：321[8]戴社教，劉振堂，周斌，等。支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血【J】.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，18（5）：369—371

參考文獻(xiàn)[1]鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué).8版.北京：人衛(wèi)生出版社，2071養(yǎng)無(wú)言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自寬

-----《生活之道》奧斯勒養(yǎng)無(wú)言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自寬

72大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房

查房者：張澤涵指導(dǎo)老師：王蘇嶸

大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房查房者：張73目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育6目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則474第一部分：基本概念第一部分：基本概念75咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需76病因支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位病因支擴(kuò)肺結(jié)核二尖瓣狹窄血液病77咯血量小量小于100ml/次

中量100-300ml/次

大量

300ml/次或24h內(nèi)多于600ml量咯血量小量小于中量300ml/次或78量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h

或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘?9顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹色痰肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病、肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎漿液性粉紅色泡沫痰左心衰肺水腫粘稠暗紅色血痰肺梗死顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核鐵銹肺炎球菌大葉性肺炎80伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨81診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實(shí)用性。33-82%的大咯血病例能夠通過(guò)胸片定位，35%的潛在病因可以通過(guò)胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴(kuò)張癥。診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在82診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動(dòng)脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線(xiàn)檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補(bǔ)充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動(dòng)脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無(wú)需氣道管理的咯血患者進(jìn)行FOB診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提83診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。盡管早期FOB可能會(huì)更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但84治療藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外科手術(shù)治療藥物止血85DSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無(wú)效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者?？┭?jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒(méi)有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌DSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥86DSA介入處理原理根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ堋．?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后,一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀(guān)依據(jù)。是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者DSA介入處理原理87DSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無(wú)水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。最多見(jiàn)的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂肺動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時(shí)做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞。DSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖88血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱(chēng)為低鈉血癥，是臨床上常見(jiàn)的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降。低鈉血癥血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞89胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無(wú)力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無(wú)力，頭暈，頭痛，動(dòng)作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀90第二部分：病例匯報(bào)第二部分：病例匯報(bào)91患者基本資料姓名：張培青床號(hào)：呼吸科C區(qū)性別：男年齡：65歲住院號(hào)：1185151入院日期：2016.10.5主管醫(yī)生：王立紅

責(zé)任護(hù)士：劉紅杰患者基本資料姓名：張培青92現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無(wú)惡臭，伴有發(fā)熱，36.8℃。1天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：支氣管擴(kuò)張20余年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無(wú)乙肝及結(jié)核病史，無(wú)預(yù)防接種及手術(shù)外傷史。無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)?3入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎

3、貧血

中間診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥疾病診斷入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎疾94

患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車(chē)推入。個(gè)人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護(hù)理評(píng)估

一般資料護(hù)理評(píng)估

一95生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

精神、睡眠、飲食差小便正常大便為成型黑便

Barthel指數(shù)總分：35分重度依賴(lài)特級(jí)護(hù)理

生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

96生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無(wú)蒼白及黃染，無(wú)水腫頭面部檢查：未見(jiàn)頭部異?；顒?dòng)，眼球無(wú)突出，口唇紫紺，口腔未見(jiàn)粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無(wú)胸膜摩擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓1397患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者無(wú)恐懼、焦慮等情緒?；颊呶幕降?，性格溫和，信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會(huì)支持系統(tǒng)較好護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)方面評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者982016.10.5：患者以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院?；颊卟∏橹兀虏∥?，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給吸氧，4L/min.給患者做入院評(píng)估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準(zhǔn)備，垂體后葉素24iubid24h維持，囑患者取側(cè)臥位，隨時(shí)觀(guān)察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：患者咳嗽時(shí)仍有少量出血，咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。囑患者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關(guān)檢查回報(bào)，離子紊亂，給予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。

護(hù)理記錄護(hù)理記錄9910.95pm:患者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準(zhǔn)備。10.10：患者8:45介入室行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，給患者做術(shù)前教育。術(shù)后患者安返病房，給患者做術(shù)后教育，囑患者右側(cè)肢體制動(dòng)，臥床24h，同時(shí)觀(guān)察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲出及血腫，出現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。10.11：患者仍咳嗽、咳痰，無(wú)咯血。右下肢股動(dòng)脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無(wú)滲出，以術(shù)后24h，撤下鹽袋及紗布。10.13：患者停病危，特級(jí)護(hù)理及心電監(jiān)測(cè)。

護(hù)理記錄護(hù)理記錄100第三部分：輔助檢查第三部分：輔助檢查101入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短

入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短102入院血?dú)庵担?/p>

請(qǐng)問(wèn)患者為哪種類(lèi)型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？入院血?dú)庵担赫?qǐng)問(wèn)患者為哪種類(lèi)型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？103超聲心動(dòng)圖檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)異常

呼吸科：大咯血、介入護(hù)理查房課件104體溫圖體溫圖10524h出入量24h出入量106離子值鈉：135--147；氯：99--110離子值鈉：135--147；氯：99--110107離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；鎂：0.8--1.2離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：108離子趨勢(shì)圖離子趨勢(shì)圖109實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查110治療措施您知道垂體后葉素的副作用嗎治療措施您知道垂體后葉素的副作用嗎111護(hù)理要點(diǎn)

2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值，觀(guān)察患者的意識(shí)，告知患者飲食要點(diǎn)

3.介入術(shù)后的觀(guān)察及護(hù)理

1.大咯血護(hù)理要點(diǎn)，搶救準(zhǔn)備護(hù)理要點(diǎn)2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值112第四部分：護(hù)理程序第四部分：護(hù)理程序113計(jì)劃評(píng)估

PDCA實(shí)施計(jì)劃評(píng)估PDCA實(shí)施1145健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估115心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)重，知道是血管破了，但不至于致命，來(lái)了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護(hù)士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一點(diǎn)，但壓力不大。這的護(hù)士挺好，定時(shí)測(cè)體溫，問(wèn)這問(wèn)那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說(shuō)的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點(diǎn)。我希望多知道點(diǎn)疾病的保養(yǎng)知識(shí)，護(hù)士多和我說(shuō)說(shuō)這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機(jī)，有時(shí)間多吸一會(huì)，忙起來(lái)也不怎么吸，睡覺(jué)前吸得較多。每天吃點(diǎn)這，吃點(diǎn)那，都從醫(yī)院的餐廳買(mǎi)，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時(shí)候，告訴我點(diǎn)保養(yǎng)的知識(shí)，因?yàn)槟銈兠刻烀?，醫(yī)生來(lái)查房說(shuō)的，有時(shí)候記不住，有時(shí)候聽(tīng)不懂，也不好意思多問(wèn)，指導(dǎo)他們忙，希望你們多和我說(shuō)說(shuō)這些。你們挺好，挺負(fù)責(zé)的。心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)116P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)P3：活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護(hù)理問(wèn)題P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)護(hù)理問(wèn)題117內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青118護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀(guān)察心理護(hù)理

體位休息飲食環(huán)境護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀(guān)察心理護(hù)理體位休息飲食環(huán)119一般護(hù)理病情觀(guān)察病情觀(guān)察病情觀(guān)察1、注意患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征2、注意有無(wú)皮下牙齦、鼻出血及其凝血功能是否正常,有無(wú)其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高度緊張等情況一般護(hù)理病情觀(guān)察病情觀(guān)察病情觀(guān)察1、注意患者的呼吸、脈搏、血120一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理

1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)是憂(yōu)心忡忡2、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理3、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀(guān)的心情，病室保持安靜，及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激。一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1、大咯血由于起病突然，病121一般護(hù)理大咯血體位

大咯血體位

大咯血體位

1、大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血2、取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生3、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮一般護(hù)理大咯血體位大咯血體位大咯血體位1、大咯血病人應(yīng)122一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血

1、幫助病人取正確咯血臥位，全身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看見(jiàn)血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥2、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰杯3、告知病人咯血量雖多，但可通過(guò)補(bǔ)血、補(bǔ)液來(lái)彌補(bǔ)一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血1、幫助病人取正確咯血臥位123一般護(hù)理休息

休息

休息

1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動(dòng)以利痰液引流，但又保證不因活動(dòng)而誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者輕輕咳嗽，每日1～2次，每次為15min。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)3、每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。一般護(hù)理休息休息休息1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床124一般護(hù)理飲食

飲食飲食

咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入計(jì)劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素C的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為90～120g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水不少于1.5～2.0L，注意保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血一般護(hù)理飲食飲食飲食咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)125一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境

保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮注意天氣變化，保持病房溫度適宜，及時(shí)為患者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液減少對(duì)病人的不良刺激一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)126大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤血開(kāi)放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤127支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。這類(lèi)患者病情危急，與患者交談時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣肯定，果斷，充滿(mǎn)信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護(hù)理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵(lì)。術(shù)前檢查和觀(guān)察查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間及有無(wú)動(dòng)脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計(jì)可能出血的動(dòng)脈，應(yīng)特別注意有無(wú)脊髓動(dòng)脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備128

術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過(guò)敏史者應(yīng)做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),注意觀(guān)察并記錄，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對(duì)出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時(shí)。術(shù)中護(hù)理隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺揷管進(jìn)展情況，及時(shí)提供物品及用藥，嚴(yán)密觀(guān)察病人的全身狀況，每10分鐘觀(guān)察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止血栓形成。心悸、胸悶屬使用造影劑對(duì)動(dòng)脈血管刺激所致。患者自感心慌，胸悶及燒灼感多呈一過(guò)性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過(guò)敏史者應(yīng)做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),注意觀(guān)129支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理生命體征絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。觀(guān)察尿量術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點(diǎn)局部觀(guān)察取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫形成。

穿刺側(cè)肢體的觀(guān)察穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀(guān)察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺(jué)，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理130支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理咯血觀(guān)察

一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會(huì)逐漸減少至消失。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護(hù)呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應(yīng)觀(guān)察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀(guān)察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理131術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理栓塞綜合征的觀(guān)察注意觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀(guān)察這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺(jué)障礙和尿潴留等