藥品學(xué)下篇小結(jié)課件

藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小1（一）定義本類藥物對CNS均有不同程度的抑制，小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量還可產(chǎn)生麻醉，有的還有抗驚厥作用。主要用于焦慮不安和失眠，也可用于抗驚厥和麻醉輔助藥。一、鎮(zhèn)靜催眠藥（二）分類1、巴比妥類：為巴比妥酸衍生物，較常用，如苯巴比妥、異戊巴比妥、硫賁妥鈉（靜脈麻醉藥）。（一）定義一、鎮(zhèn)靜催眠藥（二）分類2草2、醛類：如水合氯醛。3、苯駢二氮雜卓類：如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮（硝其安定）、阿普唑侖，艾司唑侖，三唑侖等。4、其它類：溴化物如溴化鈉（鉀），溴化鈣等；哌啶酮類如導(dǎo)眠能（格魯米特），氨基甲酸酯類如安寧（甲丙氨酯），此外尚有非處方藥氯美扎酮、谷維素。（三）基本經(jīng)營品種草2、醛類：如水合氯醛。（三）基本經(jīng)營品種3（一）概述：癲癇俗稱“羊角風”、“羊癲風”，是一種常見的CNS疾病，具有突然性，暫時性，與反復(fù)發(fā)作三個特點，臨床表現(xiàn)主要有四種類型：大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作。二、抗癲癇（驚厥）藥（二）分類：按結(jié)構(gòu)可分為六類1、乙內(nèi)酰脲類：如苯妥英鈉，最為常用，大發(fā)作首選藥。（一）概述：癲癇俗稱“羊角風”、“羊癲風”，是一種常見的CN42、巴比妥及其類似藥：如苯巴比妥、撲癇酮等。3、琥珀酰亞胺類：有乙琥胺，苯琥胺等，用于小發(fā)作。4、噁唑烷類：如三甲雙酮。5、苯駢二氮雜卓類：見“抗焦慮藥”，如地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）。6、其它：如酰胺咪嗪（卡馬西平）、丙戊酸鈉等。（三）基本經(jīng)營品種2、巴比妥及其類似藥：如苯巴比妥、撲癇酮等。5（一）概述：精神病是各種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為、智能等方面的異常，常見類型主要有：精神分裂癥、躁狂癥、憂郁癥和焦慮癥。三、抗精神失常藥（一）概述：精神病是各種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表6（二）分類

1、抗精神病藥：主要用于精神分裂癥、幻覺、妄想和興奮躁狂癥。分為：（1）吩噻嗪類（苯駢噻嗪類）：鹽酸氯丙嗪、奮乃靜等；（2）噻噸類：泰爾登；（3）丁酰苯類：氟哌啶醇等；（4）苯酰胺類：舒必利、氯氮平等；（5）長效類：氟奮乃靜癸酸酯針、五氟利多等。

（二）分類7

2、抗憂郁藥：（1）三環(huán)類：阿米替林、丙咪嗪、多慮平；（2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：異噁唑酰肼、硫酸乙肼；（3）中樞興奮藥：利他林。

3、抗焦慮藥：（1）苯駢二氮雜卓類：地西泮（安定）、氯氮卓等；（2）其它類：安寧（甲丙氨酯）、安泰樂等。（三）基本經(jīng)營品種2、抗憂郁藥：8四、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥

（一）概述：巴(帕)金森氏病又稱震顫麻痹，是一種CNS錐體外系功能障礙的慢性疾病。本病的主要臨床特征是肌肉震顫、強直和運動障礙。（二）分類：1、擬多巴胺藥：主要補充腦內(nèi)DA（多巴胺）的不足，如左旋多巴。四、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥（一）概述：巴(帕)金森氏92、中樞性抗膽堿藥：抑制紋狀體中興奮性遞質(zhì)Ach的作用而緩解癥狀，如鹽酸苯海索（安坦）、開馬君（丙環(huán)定）、氫溴酸苯甲托品、氫溴酸東莨菪堿等。3、鹽酸金剛烷胺：可興奮多巴胺受體，緩解癥狀。（三）基本經(jīng)營品種2、中樞性抗膽堿藥：抑制紋狀體中興奮性遞質(zhì)Ach的作用而緩解10五、鎮(zhèn)痛藥（一）概述：鎮(zhèn)痛藥一般指成癮性鎮(zhèn)痛藥（又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥），它作用于CNS，能選擇性地抑制痛覺而使痛覺緩解的藥。特點：1、鎮(zhèn)痛作用強大，可以制止一切疼痛，同時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，并有欣快感，能改善疼痛病人的緊張、煩躁不安等不愉快情緒。五、鎮(zhèn)痛藥（一）概述：鎮(zhèn)痛藥一般指成癮性鎮(zhèn)痛藥（又稱麻醉性112、治療劑量時選擇性抑制痛覺中樞有關(guān)部位，并不影響其它感覺（如聽、觸、嗅、視覺），也不影響病人的清醒。3、易于成癮，屬“麻醉藥品”，對其生產(chǎn)、供應(yīng)、保管及使用要按我國”麻醉藥品管理條例”嚴格管理。4、一般只限于急性劇痛及癌癥病人晚期疼痛，僅短期使用，不可長期使用。2、治療劑量時選擇性抑制痛覺中樞有關(guān)部位，并不影響其它感覺（12(二)分類：1、阿片生物堿類：阿片所含生物堿（阿片全堿或阿片生物堿的半合成衍生物制劑）。主要有鹽酸嗎啡（片、針）、阿片粉（片、酊）、鹽酸乙基嗎啡（片、針）、磷酸可待因（片、糖漿、針）等。2、人工合成類：作用與嗎啡相似，但成癮性較小。主要有鹽酸哌替啶（杜冷?。┢⑨?、安儂痛針、枸櫞酸芬太尼針、鹽酸美散痛（美沙酮）片、針、二氫埃托菲、曲馬多、強痛定、鎮(zhèn)痛新等。(二)分類：13六、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥

（一）概述：

解熱鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛（局部鈍痛），且大多數(shù)還有消炎、抗風濕作用的藥物，可分為解熱鎮(zhèn)痛和消炎鎮(zhèn)痛兩類。由于本類藥物具有激素類樣抗炎、抗風濕作用，而與激素類藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，因此又稱為非甾體激素類抗炎藥。六、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥（一）概述：14本類藥物特點：1、解熱作用：通過作用于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，使散熱過程加強而致發(fā)熱病人體溫降低。2、鎮(zhèn)痛作用：僅對頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等鈍痛有效，而對外傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。也無鎮(zhèn)靜、催眠作用，無成癮性。本類藥物的解熱和鎮(zhèn)痛作用并不完全平行，有的解熱作用較好，有的鎮(zhèn)痛作用較好。本類藥物特點：2、鎮(zhèn)痛作用：僅對頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、153、消炎抗風濕作用：本類藥物除撲熱息痛、非那西丁外均有消炎抗風濕作用，但只能控制一些臨床癥狀，不能根治。

痛風是長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風石形成，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實質(zhì)性病變，尿酸結(jié)石形成。本類藥可通過抑制尿酸合成，促進尿酸排出及減少尿酸在關(guān)節(jié)及腎臟的沉淀而達到治療作用。3、消炎抗風濕作用：本類藥物除撲熱息痛、非那西丁外均有消炎抗16（二）分類解熱鎮(zhèn)痛類：1、水楊酸類：為水楊酸衍生物，主要品種有阿司匹林（乙酰水楊酸）、水楊酸鈉、撲炎痛等。2、苯胺類：為苯胺衍生物，主要有對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、非那西?。ㄅ渲茝?fù)方用，單味已淘汰不用）等。（二）分類173、吡唑酮類：有氨基比林（復(fù)方配制用，單味已淘汰），安乃近，保泰松。4、其它消炎抗風濕藥：有消炎痛（吲哚美辛）、炎痛靜、氯滅酸、雙氯滅酸、炎痛喜康、布洛芬、奈普生等。5、抗痛風類：主要有秋水仙堿、丙磺舒、別嘌醇等。3、吡唑酮類：有氨基比林（復(fù)方配制用，單味已淘汰），安乃近，186、復(fù)方制劑：如復(fù)方阿司匹林片（APC片），氨非咖片（PPC片）、去痛片、安痛定針、復(fù)方氨基比林針等。主要由阿司匹林、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、保泰松等解熱鎮(zhèn)痛與咖啡因、苯巴比妥、撲爾敏等輔助藥，各以不同成分和不同份量配伍制成各種制劑。另外一些中西復(fù)方的感冒藥也含本類藥物。（三）基本經(jīng)營品種6、復(fù)方制劑：如復(fù)方阿司匹林片（APC片），氨非咖片（PPC193、其它：主要有延胡索乙素片、針、顱通定、平痛新、痛可寧等。這類藥鎮(zhèn)痛作用弱,但無成癮性，主要用于鈍痛。4、嗎啡受體拮抗劑：氫溴酸烯丙嗎啡針、鹽酸納絡(luò)酮，主要用于解救嗎啡類藥物中毒、吸毒診斷和幫助戒毒。（三）基本經(jīng)營品種3、其它：主要有延胡索乙素片、針、顱通定、平痛新、痛可寧等。20本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥的分類及代表藥物。2、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥的定義、特點、分類及代表藥物。3、用于癲癇大發(fā)作和小發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。4、布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚的其他名稱及適應(yīng)證。本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥的21第四章心血管系統(tǒng)用藥第四章22一、強心苷類（一）概述：心力衰竭——心臟由于心肌病損或長期負荷過重，引起心肌收縮力減弱，不能將靜脈回心血液充分排出，導(dǎo)致靜脈回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，同時動脈系統(tǒng)供血不足，不能滿足人體組織的代謝需要，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征而稱之，又稱為心功能不全。一、強心苷類（一）概述：心力衰竭——心臟由于心肌病損或長期23本類藥物的特點：1、增強心肌收縮力（正性肌力作用），不增加心肌耗氧量。2、減慢心率。3、抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。4、主要用于充血性心衰（慢性心衰）及其某些心律失常。5、毒性反應(yīng)嚴重；本類藥安全范圍小，治療量與中毒量非常接近。常見的毒性反應(yīng)有胃腸道、CNS和心臟（最嚴重的毒性反應(yīng)，可致各種類型心律失常）。本類藥物的特點：24（二）分類：按作用出現(xiàn)快慢和作用持續(xù)時間長短分為三類。1、慢效類：如洋地黃、洋地黃毒苷等。2、中效類：如狄戈辛（地高辛）片等。3、速效類：如狄戈辛針、強心靈、去乙酰毛花毒苷D針，毒毛旋花子苷K等。（三）基本經(jīng)營品種（二）分類：按作用出現(xiàn)快慢和作用持續(xù)時間長短分為三類。25二、抗心律失常藥

（一）概述：正常心律系竇房結(jié)在交感和迷走神經(jīng)的控制和調(diào)節(jié)下發(fā)出沖動，經(jīng)過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)而使心臟產(chǎn)生有規(guī)律的跳動，一般每分鐘70～80次。在病理狀態(tài)或受藥物影響時，心臟自律性異?；驔_動傳導(dǎo)發(fā)生障礙，均可引起心動過速（100次/分），過緩（60次以下/分）或心律不齊，統(tǒng)稱心律失常。二、抗心律失常藥（一）概述：正常心律系竇房結(jié)在交感和迷走神26（二）分類：心律失常與心肌電生理紊亂密切相關(guān)，而心肌細胞的電活動又是離子進出細胞造成膜內(nèi)外離子濃度差異所引起。抗心律失常藥主要通過影響心肌K+、Na+或Ca2＋的離子運轉(zhuǎn)，糾正生理紊亂而發(fā)揮作用?？煞譃槲孱悾?、鈉通道阻滯劑（阻Na+內(nèi)流藥）：阻塞“Na+通道”抑制自律性和傳導(dǎo)，延長不應(yīng)期，有廣譜抗心律失常作用。如鹽酸普魯卡因胺、硫酸奎尼丁、雙異丙吡胺（達舒平）等。（二）分類：心律失常與心肌電生理紊亂密切相關(guān)，而心肌細胞的電272、鉀轉(zhuǎn)運促進藥：增強膜對K+的通透性，促進K+外流，降低自律性，主要對室性心律失常有效，并對洋地黃類中毒所致心律失常也有效。如鹽酸利多卡因、室安卡因、苯妥英鈉、慢心律、安博律定等。3、β受體阻斷藥：如普萘洛爾（心得安）、心得平、心得舒、心得靜、美多洛爾、阿替洛爾等。2、鉀轉(zhuǎn)運促進藥：增強膜對K+的通透性，促進K+外流，降低自284、延長動作電位藥：延長動作電位和有效不應(yīng)期，主要用于竇性心律失常，主要有溴芐銨、乙胺碘呋酮（胺碘酮、安律酮）。5、鈣轉(zhuǎn)運阻滯藥（Ca2+離子拮抗劑或阻Ca2+內(nèi)流藥）：抑制Ca++進入心肌細胞內(nèi)，能降低自律性、減慢傳導(dǎo)，延長不應(yīng)期，對室上性心律失常療效較好，主要有維拉帕米（異博定）、地爾硫卓等。（三）基本經(jīng)營品種4、延長動作電位藥：延長動作電位和有效不應(yīng)期，主要用于竇性心29三、抗心絞痛藥

（一）概述：冠狀動脈是供給心臟血液的重要血管，起始于主動脈根部，分左右兩支，這幾條動脈的主干都鑲嵌在心臟外面，并環(huán)繞在頂端，形成類似過去的皇冠，故稱之。冠脈血流量不足，可導(dǎo)致心肌缺血與損害。冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病稱為冠心病。冠心病臨床類型可分為：隱形冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。三、抗心絞痛藥（一）概述：冠狀動脈是供給心臟血液的重要血管30（二）分類：抗心絞痛藥主要通過減輕心臟負擔等作用降低心肌的耗氧量，或是擴張冠脈，促進冠脈側(cè)支循環(huán)形成等作用，增加心肌的供氧量，從而緩解心絞痛。1、硝酸酯和亞硝酸酯類：作用最好、最快，副作用小、方便，主要有硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯等。2、β受體阻斷藥：主要以心得安為代表，常與1類合用。（二）分類：抗心絞痛藥主要通過減輕心臟負擔等作用降低心肌的耗313、鈣離子拮抗劑：新型抗心絞痛藥，主要是抑制Ca2＋的轉(zhuǎn)運，阻止Ca2＋進入心肌內(nèi)。主要有乳酸心可定、雙環(huán)已哌啶、硝苯吡啶（心痛定）、異博定、地爾硫卓（恬爾心）等。4、冠脈擴張劑：一般用于緩解期治療，預(yù)防發(fā)作，如乙氧香豆素、嗎導(dǎo)敏、樂可安、麻黃苯丙酮、潘生丁等。地奧心血康、丹參等中藥也具有抗心絞痛作用。（三）基本經(jīng)營品種3、鈣離子拮抗劑：新型抗心絞痛藥，主要是抑制Ca2＋的轉(zhuǎn)運，32四、降血脂及抗動脈粥樣硬化藥

（一）概述：冠心病及動脈粥樣硬化與脂質(zhì)代謝系亂、血漿脂質(zhì)增高有密切關(guān)系。冠心病和動脈粥樣硬化病人的血脂（膽固醇和甘油三酯）含量較正常人為高，而血脂含量正?；蜉^低者則冠心病發(fā)病率顯著減少。血漿中所含的全部脂類（脂質(zhì)）統(tǒng)稱血脂。四、降血脂及抗動脈粥樣硬化藥（一）概述：冠心病及動脈粥樣硬33脂類脂肪（真脂）：由一分子甘油與三分子脂肪酸所組成的甘油三脂。類酯磷酯糖酯膽固醇脂類脂肪（真脂）：由一分子甘油與三分子脂肪酸所組成的甘油三34脂類物質(zhì)一般都難溶于水，它們主要和血漿蛋白結(jié)合成脂蛋白（有親水性）在血中轉(zhuǎn)運。脂蛋白按其密度及紙上電泳時性能的差異分為四種：①乳糜微粒（CM）②極低密度脂蛋白（VLDL），含甘油三脂最多。③低密度脂蛋白（LDL），含膽固醇最多。④高密度脂蛋白（HDL），含膽固醇最少。凡是血漿中VLDL、LDL濃度高于正常值為高脂蛋白血癥（高血脂癥），易導(dǎo)致動脈粥樣硬化；HDL濃度低于正常，也為動脈粥樣硬化危險因子。

脂類物質(zhì)一般都難溶于水，它們主要和血漿蛋白結(jié)合成脂蛋白（有親35

治療高血脂癥的同時，首先要控制飲食，減肥減重，才有較好的臨床效果。

（二）分類：品種較多，但療效不夠滿意，且需長期服用，因此多作為飲食控制療法的輔助藥物，可分三類：治療高血脂癥的同時，首先要控制飲食，減肥減重，才有較361、主要降低甘油三脂（VLDL）的：常用非諾貝特、有氯貝丁脂（安妥明）、安妥明鋁、降脂平、脈康、脈舒、煙酸肌醇脂等。2、主要降低膽固醇（LDL）的：亞油酸復(fù)方制劑如脈通、益壽寧、心脈樂、血脂平等及復(fù)方谷固醇片、去脂舒片、能去氧膽酸片等。3、防止脂質(zhì)沉著或去斑塊的：硫酸軟骨素A、血脈寧、彈性酶、糖酐酯。（三）基本經(jīng)營品種1、主要降低甘油三脂（VLDL）的：常用非諾貝特、有氯貝丁脂37五、抗休克藥

（一）概述休克——急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官如心、腦、腎等得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合病征。常是各種嚴重疾病的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有四肢潮冷、面色蒼白或紫紺、BP↓(收縮壓小于80mmHg柱)、脈弱、尿少、煩躁、反應(yīng)遲鈍、神志模糊、甚至昏迷死亡。五、抗休克藥（一）概述38休克臨床上可分為：①感染性休克（中毒性休克）——由嚴重感染所致；②低血容量休克——由大量失血（內(nèi)出血和大出血）、失水、燒傷等引起；③心源性休克——多由急性心梗、嚴重心律失常等心臟疾病所引起；④過敏性休克——由于人體對某些藥物（如ＰＧ）、花粉、食物等產(chǎn)生速發(fā)型過敏反應(yīng)所引起。⑤神經(jīng)原性休克——可由外傷、劇痛、腦外傷、脊髓麻醉等引起。休克臨床上可分為：①感染性休克（中毒性休克）——由嚴39（二）分類：按血管活性分為兩大類。（1）血管收縮藥——升壓藥，興奮α受體，如腎上腺素、重酒石酸去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素、甲氧胺等。（2）血管擴張藥——β受體興奮藥和α受體阻滯藥，如異丙腎上腺素、恢壓敏、多巴胺、阿托品、酚妥拉明、酚芐明等。腎上腺皮質(zhì)激素類藥也具有抗休克作用，但不屬本章范圍。（三）基本經(jīng)營品種（二）分類：按血管活性分為兩大類。40六、抗高血壓藥（一）概述：高血壓為一種常見的心血管疾病，指循環(huán)系統(tǒng)的血壓長期過高，一般認為在安靜狀態(tài)時，收縮壓持續(xù)在140mmHg柱（18.67kpa）以上，舒張壓持續(xù)在90mmHg柱(12kpa)以上的即可診斷為高血壓。但正常人的血壓隨年齡而不同，且隨不同的生理情況有一定幅度的波動。六、抗高血壓藥（一）概述：高血壓為一種常見的心血管疾病，指41高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性高血壓一般稱高血壓病，病因尚未十分明確。是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立疾病，約占高血壓中的90％。繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，其血壓升高是某些疾病（如腎臟疾病、內(nèi)分泌病、動脈病變、妊毒癥、顱腦病變等）的一部分表現(xiàn)，約占10%。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性高血壓一般稱高42高血壓病按臨床表現(xiàn)可分為緩進型和急進型（又稱惡性高血壓）兩類，緩進型可分為一、二、三期或輕、中、重度；急進型又可根據(jù)癥狀分為高血壓腦病和高血壓危象。（二）分類：抗高血壓藥又稱為降壓藥，主要用于治療高血壓病，能降低動脈血壓，減輕自覺癥狀，延緩病情進展和防止腦血管意外、心力衰竭、腎衰等并發(fā)癥。本類藥物品種很多，它們多是通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能或擴張小動脈，減少血容量而發(fā)揮作用的。高血壓病按臨床表現(xiàn)可分為緩進型和急進型（又稱惡性高血壓）兩類431、抑制交感N系統(tǒng)藥：通過抑制交感N系統(tǒng)功能而發(fā)揮降壓作用，其作用部位可自中樞直至外周腎上腺素的受體，按其作用部位又可分為四類：（1）中樞性腎上腺素能N阻斷藥（中樞降壓藥）：興奮中樞α受體，通過負反饋機制抑制去甲腎上腺素釋放，引起外周交感N功能的抑制，導(dǎo)致BP↓，主要品種有鹽酸可樂定、甲基多巴。1、抑制交感N系統(tǒng)藥：通過抑制交感N系統(tǒng)功能而發(fā)揮降壓作用，44（2）N節(jié)阻斷藥：能阻斷乙酰膽堿對N節(jié)N1受體的興奮作用，使交感N沖動不能傳導(dǎo)，而導(dǎo)致降壓作用。本類藥物降壓作用強而快，但副作用大，易發(fā)生體位性低血壓，同時出現(xiàn)副交感N節(jié)被阻斷的不良反應(yīng)，反復(fù)運用還能產(chǎn)生耐受性，故現(xiàn)已少用，主要用于高血壓急癥。主要藥物有溴化六甲雙銨、鹽酸美加明、五甲哌啶、咪噻芬、那諾芬等。（2）N節(jié)阻斷藥：能阻斷乙酰膽堿對N節(jié)N1受體的興奮作用，使45（3）抗腎上腺素能N藥（腎上腺素能N阻斷藥）：主要作用于腎上腺素能N末梢，影響遞質(zhì)去甲腎上腺素的合成、貯存、攝取和釋放。本類藥無N節(jié)阻斷藥的嚴重不良反應(yīng)，為目前常用的降壓藥，主要有利血平、降壓靈、硫酸胍乙啶、優(yōu)降寧（單銨氧化酶抑制劑）。（3）抗腎上腺素能N藥（腎上腺素能N阻斷藥）：主要作用于腎上46（4）腎上腺素能受體阻斷藥：包括α和β受體阻斷藥兩類。α受體阻斷藥對原發(fā)性高血壓降壓作用微弱，且副作用大，故一般不用。主要有酚妥拉明、酚芐明。β受體阻斷藥除用于抗心律失常、抗心絞痛外，如心得安等，也是有效的抗高血壓藥。特點是不易引起體外性高血壓，長期服用不產(chǎn)生耐受性。（4）腎上腺素能受體阻斷藥：包括α和β受體阻斷藥兩類。α受體472、血管擴張藥本類藥物能直接擴張血管，降低外周阻力，使BP↓，但由于對交感N系統(tǒng)無阻斷作用，故在血壓下降時能反射性興奮交感N，以致刺激腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，而引起水鈉潴留、心率加快等副作用。故常與β受體阻斷藥（如心得安）、腎素能N阻斷藥（如利血平）和利尿藥合用，以消除不良反應(yīng)，加強降壓效果。主要有血壓達靜、長壓定、哌唑嗪、肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、硝普鈉、降壓嗪、地巴唑、硫酸鎂等。2、血管擴張藥483、利尿降壓藥：基礎(chǔ)降壓藥，常與其它抗高血壓藥合用，既可增效，又可減少不良反應(yīng)。常用的有氫氯噻嗪等，本類藥物在“利尿藥”中詳述。4、Ca2＋阻滯劑（拮抗劑）：一類新型抗高血壓藥，主要有硝苯地平（心痛定），尼群地平等。5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑：卡托普利等。6、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑:氯沙坦7、降壓中草藥制劑：主要有鉤藤總堿片、羅布麻片、降壓靈片等。8、降壓復(fù)方制劑：如安達血平片、常藥降壓片、復(fù)方降壓靈片、復(fù)方羅布麻片等。3、利尿降壓藥：基礎(chǔ)降壓藥，常與其它抗高血壓藥合用，既可增效49高血壓的分型一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓Ｉ期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。高血壓的分型一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正50抗高血壓藥的應(yīng)用原則一、根據(jù)高血壓程度選用藥物輕度高血壓病人血壓上升不高且不穩(wěn)定者，一般先不用藥物治療，可采取體育活動、控制體制、低鹽、低脂肪飲食等措施。以上措施無效時，一般可先選用利尿藥（氫氯噻嗪）。中度高血壓病人在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用或單用β受體阻斷藥、鈣拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。重度高血壓病人，改用或加用作用較強的胍乙啶（腎上腺素能N阻斷藥）。高血壓危象，宜靜脈給予降壓很強的血管擴展藥（如硝普鈉靜脈滴注）?？垢哐獕核幍膽?yīng)用原則一、根據(jù)高血壓程度選用藥物51三、采用個體化治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時患有的疾病和接受的治療等，使治療個體化，讓患者得到最佳的抗高血壓治療。（“療效最好，不良反應(yīng)最少”）三、采用個體化治療方案52本章學(xué)習(xí)要點1、強心苷類藥物的作用特點和其代表藥。2、抗心律失常藥的分類及其代表藥物。3、抗心絞痛藥的作用機理、分類及其代表藥物，硝酸甘油含片的特點、貯存保管及服用方法的注意事項。4、高血脂癥的定義、降血脂及抗動脈粥樣硬化藥的代表藥物。5、抗休克藥的代表藥。6、抗高血壓藥的分類及代表藥物、應(yīng)用原則。本章學(xué)習(xí)要點1、強心苷類藥物的作用特點和其代表藥。53第五章呼吸系統(tǒng)用藥第五章54一、止咳藥（鎮(zhèn)咳藥）

咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時所產(chǎn)生的一種防御性反射活動，即呼吸道感受器（化學(xué)感受器、機械感受器和牽張感受器）受到刺激時，神經(jīng)沖動沿迷走神經(jīng)傳到咳嗽中樞，咳嗽中樞被興奮后，其神經(jīng)沖動又沿迷走神經(jīng)和運動神經(jīng)傳到效應(yīng)器（呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉頭?。?，并引發(fā)咳嗽。一、止咳藥（鎮(zhèn)咳藥）咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時所產(chǎn)生55止咳藥是指抑制咳嗽中樞或作用于呼吸道使沖動減少，從而達到止咳作用的藥物。強效止咳藥禁用于多痰患者，以防呼吸道內(nèi)大量積痰造成阻塞及繼發(fā)感染而加重病變。止咳藥是指抑制咳嗽中樞或作用于呼吸道使沖動減少，從而56止咳藥根據(jù)作用部位可分為兩大類：1、中樞性止咳藥：能直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生止咳效應(yīng)的止咳藥稱之。它又可為：

（1）成癮性止咳藥：如嗎啡、可待因、福爾可定等均具成癮性，不可久用。（2）非成癮性止咳藥：主要有咳必清、咳平、咳寧、美沙芬

、鹽酸苯丙哌酮等。止咳藥根據(jù)作用部位可分為兩大類：572、外周性止咳藥：凡不直接抑制咳嗽中樞，而是抑制咳嗽反射弧中的其它環(huán)節(jié)而產(chǎn)生止咳作用的止咳藥稱之。本類藥物均無成癮性，可分為三類：（1）局麻性止咳藥：對呼吸道粘膜感受器有局麻作用，抑制咳嗽反射向中心沖動，如退嗽膠丸。（2）支氣管解痙性止咳藥：如那可丁。（3）粘膜保護性止咳藥：如甘草流浸膏等。2、外周性止咳藥：凡不直接抑制咳嗽中樞，而是抑制咳嗽反射弧58二、平喘藥

哮喘是支氣管廣泛性阻塞引起的呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音的肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病，誘發(fā)的原因很多。引起支氣管阻塞的發(fā)病基礎(chǔ)是：1.支氣管平滑肌收縮（痙攣）。2.過多的黏液分泌及黏附在支氣管壁上。二、平喘藥哮喘是支氣管廣泛性阻塞引起的呼氣性呼吸困593.支氣管黏膜水腫，常見原因為支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。平喘藥是指能緩解支氣管痙攣使支氣管擴張，因而能緩解氣急、呼吸困難等癥狀的藥物。臨床上主要用于防治支氣管哮喘、喘息型慢支及其它原因引起的支氣管痙攣等疾病。3.支氣管黏膜水腫，常見原因為支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。60本類藥物按作用方式可分為三類1、β受體興奮藥：主要為作用于β受體的擬腎上腺素藥，興奮β腎上腺素受體。主要有腎上腺素、異丙腎上腺素（針、氣霧劑），鹽酸麻黃堿（片及針）、舒喘靈（片及氣霧劑）、博利康尼、喘速寧（片及針）。但腎上腺素對α受體也有興奮作用，異丙腎上腺素兼有β1受體興奮作用，對心臟副作用較強。對β2受體選擇性較強的藥物有喘速寧（麻杏甘石合劑）、舒喘寧等，是較理想的平喘藥。本類藥物按作用方式可分為三類612、茶堿類：屬于黃嘌呤類生物堿，常用的有氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿（喘定）等。3、抗過敏藥：指抗組胺藥，它對哮喘無肯定療效。如色甘酸鈉，僅是一種過敏介質(zhì)阻釋劑，它并不能直接擴張支氣管，亦無抗組胺和抗炎作用，僅能抑制過敏物質(zhì)的釋放。4、腎上腺皮質(zhì)激素類藥也有抗過敏作用，對哮喘也有一定療效，詳見另章介紹。2、茶堿類：屬于黃嘌呤類生物堿，常用的有氨茶堿、膽茶堿、二羥62三、祛痰藥祛痰藥是使痰液變稀或使其粘度下降易于咳出，有的祛痰藥對發(fā)炎的呼吸道粘膜還有保護和抑制分泌作用。祛痰藥可以分為兩大類：1、惡心祛痰藥：桔梗、遠志、愈創(chuàng)木酚甘油醚2、粘痰溶解藥：羧甲司坦三、祛痰藥祛痰藥是使痰液變稀或使其粘度下降易于咳出，63本章學(xué)習(xí)要點1、止咳藥、平喘藥的分類及其代表藥物。2、枸櫞酸噴托維林、氫溴酸右美沙芬、硫酸沙丁胺醇的其他名稱及適應(yīng)證。3、美息偽麻片、撲爾偽麻片、酚麻美敏片的其他名稱、組成和適應(yīng)癥。本章學(xué)習(xí)要點1、止咳藥、平喘藥的分類及其代表藥物。64第六章消化系統(tǒng)用藥第六章65一、治療胃及十二指腸潰瘍藥

消化性潰瘍是一種常見的、多病因的慢性消化道疾病，多在胃小彎、幽門部和十二指腸球部發(fā)生潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），以青壯年男性多見。臨床主要癥狀：反酸、噯氣、周期性上腹部疼痛。一、治療胃及十二指腸潰瘍藥消化性潰瘍是一種661、抗酸藥（制酸藥）：主要是一類弱堿性藥物，能夠中和過多的胃酸，使胃內(nèi)酸度從pH1-2上升至4-5，從而解除酸性食糜對潰瘍面的刺激和腐蝕，有利于潰瘍面的修復(fù)，同時緩解胃酸過多引起的幽門痙攣性疼痛。按本類藥物在消化道吸收程度可分為二種：1、抗酸藥（制酸藥）：主要是一類弱堿性藥物，能夠中和過多的胃67（1）易吸收性抗酸藥：如碳酸鈉（Na2CO3），制酸效果快，但長期和大量服用可引起Na+潴留和代謝性堿中毒，還可出現(xiàn)“反跳性胃酸過多”等副作用。（2）難吸收性抗酸藥：常用有碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁凝膠、胃舒平、三硅酸鎂等。由于它們有難吸收的陽離子，除中和胃酸外，還可在潰瘍面上形成一層保護膜。（1）易吸收性抗酸藥：如碳酸鈉（Na2CO3），制酸效果快，682、胃酸分泌抑制藥：

胃酸分泌受組胺、促胃液素和ACh的控制，興奮壁細胞（泌酸細胞）膜上H2-R、促胃液素-R和M-R，通過第二信使激活質(zhì)子泵，將H從壁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到胃腔，K從胃腔轉(zhuǎn)運到壁細胞內(nèi)，通過H-K交換分泌胃酸。++++2、胃酸分泌抑制藥：++++69（1）組胺H2受體阻斷藥—西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等（2）胃泌素受體阻斷藥

—丙谷胺（3）M受體阻斷藥（胃腸解痙藥）—硫酸阿托品、山莨菪堿、普魯本辛、哌吡卓酮、顛茄酊及其浸膏片等（4）質(zhì)子泵抑制藥（H－K－ATP酶抑制劑）—奧美拉唑（洛賽克）++（1）組胺H2受體阻斷藥—西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等703、粘膜保護藥：

胃粘膜屏障包括細胞屏障和粘液HCO3鹽屏障。本類藥可恢復(fù)和增強胃粘膜防御胃酸和胃蛋白酶腐蝕消化作用，從而促進潰瘍愈合，常用的有前列腺素衍生物----米索前列醇（喜克潰）、硫糖鋁等。-3、粘膜保護藥：-714、抗幽門螺桿菌（Hp）藥：Hp為革蘭氏陰性厭氧菌，是慢性胃竇炎的主要病原體，能產(chǎn)生有害物質(zhì)如酶和細胞毒素，分解粘液，引起組織炎癥。4、抗幽門螺桿菌（Hp）藥：72殺滅Hp是控制和根治Hp陽性潰瘍病的主要手段。Hp在體外對多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物幾乎無效。臨床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、慶大霉素等2～3種藥聯(lián)用與1種質(zhì)子泵抑制藥或鉍劑同時應(yīng)用，組成三聯(lián)或四聯(lián)療法。殺滅Hp是控制和根治Hp陽性潰瘍病的主要手段。Hp在73助消化藥多為消化液的成分，能促進食物的消化，用于消化道分泌機能不足。如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、稀鹽酸等。另外一些藥物能促進消化液的分泌或制止腸道的過度發(fā)酵如乳酶生（表飛鳴）、干酵母等。此外尚有促進胃動力而助消化的藥，如多潘立酮（嗎丁啉）。二、助消化藥助消化藥多為消化液的成分，能促進食物的消化，用于消化74本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥的定義、分類及代表藥物。2、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥的定義、分類及代表藥物。3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。4、氯美扎酮、丙戊酸鈉、氯丙嗪、地西泮、苯海本章學(xué)習(xí)要點1、治療胃及十二指腸潰瘍藥、助消化藥的分類及其代表藥物。2、硫糖鋁、普魯本辛、乳酶生、多潘立酮的其他名稱及適應(yīng)證。3、氫氧化鋁的作用特點及氫氧化鋁復(fù)方制劑的組成。4、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁的其他名稱及其區(qū)別。本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、75第九章抗生素類藥物第九章761、定義抗生素又稱抗菌素，是生物包括微生物（真菌、放線菌、細菌等）、植物、動物在其生命過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物（或由其他方法獲得的），能在低微濃度下有選擇地抑制或殺滅各種病原微生物或其它細胞的有機物質(zhì)。一、概述1、定義一、概述774、分類（根據(jù)抗生素的作用對象）（1）作用于G+菌的抗生素有：青霉素類、頭孢菌素類（先鋒霉素類）、大環(huán)內(nèi)酯類和其它。（2）作用于G-菌的抗生素有：氨基糖甙類、多粘菌素類。（3）廣譜抗菌素類：四環(huán)素類、氯霉素類。（4）抗真菌抗生素：如灰黃霉素、兩性霉素。（5）抗腫瘤抗生素：如阿霉素等。（6）抗結(jié)核抗生素：如鏈霉素、利福平等。4、分類（根據(jù)抗生素的作用對象）785、抗生素的作用機制抗生素的抗菌作用，主要是抗生素干擾了微生物的代謝，在體內(nèi)，抗生素、微生物、機體三者間是相互影響的。抗生素的作用機制主要是：（1）干擾細菌細胞壁的合成；（2）影響細菌胞漿膜的功能；（3）抑制細菌蛋白質(zhì)的合成或遺傳密碼的翻譯過程；（4）干擾細菌核酸代謝——復(fù)制及轉(zhuǎn)錄。5、抗生素的作用機制79二、青霉素類抗生素（一）本類抗生素可分為四類：1、天然青霉素

2、長效青霉素（如青霉素G、芐星青霉素）3、耐酸、耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素4、廣譜：阿莫西林、氨芐青霉素、天然從青霉菌培養(yǎng)液中提取制得半合成二、青霉素類抗生素（一）本類抗生素可分為四類：天然從青霉菌培80三、頭孢菌素（先鋒霉素）類

頭孢菌素類（Cephalosporins）是一類半合成的抗生素，其主核為7-氨基頭孢烷酸。冠頭孢菌天然頭孢菌素C頭孢菌素類抗生素該類藥物對G+和G－菌都有效，主要用于耐藥金葡菌或某些G－桿菌感染。培養(yǎng)側(cè)鏈改造三、頭孢菌素（先鋒霉素）類頭孢菌素類（Cephal811、分類（四代）：第一代：頭孢噻吩（先鋒I），頭孢噻啶（先鋒Ⅱ），頭孢氨芐（先鋒IV），頭孢唑林（先鋒V）、頭孢拉定（先鋒VI）等。第二代：頭孢孟多、頭孢呋肟、頭孢克洛等。第三代：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢噻肟、頭孢他定（復(fù)達欣）、頭孢三嗪（菌必治）等。第四代：頭孢吡肟(馬斯平)、頭孢匹羅等。1、分類（四代）：82對G+菌：第一代﹥第二代﹥第三代對G-菌：第三代﹥第二代﹥第一代腎毒性：第一代﹥第二代﹥第三代（無）對酶穩(wěn)定性：第三代﹥第二代﹥第一代2、各代頭孢菌素藥抗菌作用特點比較：對G+菌：第一代﹥第二代﹥第三代2、各代頭孢菌素藥抗菌作用特83四、氨基糖苷類（Aminoglycosides）（一）定義：由氨基糖（或中性糖）與非糖部分（氨基環(huán)醇）以苷鍵相結(jié)合的易溶于水的堿性抗生素。本類藥物對G-桿菌作用突出，包括大腸桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬，沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬等；對G+也有作用。但對鏈球菌和厭氧菌常無效。四、氨基糖苷類（Aminoglycosides）（一）定義：84（二）分類：（按照其來源）（1）由鏈霉菌產(chǎn)生的抗生素：鏈霉素、新霉素、巴龍霉素、利維霉素、卡那霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、核糖霉素等。（2）由小單孢菌產(chǎn)生的抗生素：慶大霉素、西梭霉素、乙基西梭霉素（奈替米星）、小諾霉素（沙加霉素）等。（二）分類：（按照其來源）85(三)不良反應(yīng)（1）耳毒性（對第八對腦神經(jīng)的損害）①前庭功能損害（表現(xiàn)有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障）發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星②耳蝸神經(jīng)損害（表現(xiàn)為聽力減退或耳聾）(三)不良反應(yīng)86發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素（2）腎毒性：管形尿、蛋白尿、尿中紅細胞、腎小球過濾減少，嚴重者可發(fā)生氮質(zhì)血癥及無尿等。腎毒性順序為：新霉素>卡那霉素>妥布霉素>鏈霉素（3）神經(jīng)肌肉阻斷作用（4）過敏反應(yīng)發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉87五、大環(huán)內(nèi)酯類及其它作用于革蘭氏陽性菌的抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有12～16碳內(nèi)酯環(huán)與糖結(jié)合的堿性甙，主要抑制G+菌。主要有紅霉素、柱晶白霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。另一類結(jié)構(gòu)與紅霉素不同，但抗菌作用相似，抗菌譜較窄，主要有林可霉素（潔霉素）、克林霉素（氯潔霉素）、新生霉素、萬古霉素和桿菌肽等。五、大環(huán)內(nèi)酯類及其它作用于革蘭氏陽性菌的抗生素大環(huán)88大環(huán)內(nèi)酯抗生素的一般通性是：(1)均為無色有機堿性化合物；(2)主要抗革蘭氏陽性菌及某些革蘭氏陰性球菌；(3)細菌對該類抗生素和很多臨床常用抗生素之間無交叉耐藥性，因此這類抗生素對耐藥菌有高效，但細菌對這類藥之間有不完全交叉耐藥性；(4)無嚴重不良反應(yīng)，毒性較低，可用于對青霉素過敏的患者。大環(huán)內(nèi)酯抗生素的一般通性是：89大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的獨到之處，主要用于治療呼吸道感染，如支原體、衣原體肺炎，軍團菌病，百日咳，白喉帶菌者，紅癬等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的獨到之處，主要用于治療呼吸道感染，90六、四環(huán)素類和氯霉素類（一）四環(huán)素類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生或經(jīng)半合成制取的一類兩性廣譜抗生素，它們的結(jié)構(gòu)中均有一個氫化四并苯母環(huán)。六、四環(huán)素類和氯霉素類（一）四環(huán)素類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生或91由鏈霉菌直接產(chǎn)生的有四環(huán)素、金霉素、土霉素；半合成制取的有強力霉素（多西環(huán)素）、甲烯土霉素（美他環(huán)素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）等。本類抗生素抗菌譜廣、對多種G+菌和G－菌有作用，并對螺旋體、立克次體、衣原體、支原體、放線菌和阿米巴原蟲等有抑制。由鏈霉菌直接產(chǎn)生的有四環(huán)素、金霉素、土霉素；半合成制92抗菌作用的強弱依次為米諾環(huán)素﹥多西環(huán)素﹥美他環(huán)素﹥金霉素﹥四環(huán)素﹥土霉素。四環(huán)素類抗生素能口服，療效較好；抗藥性產(chǎn)生慢；一般不良反應(yīng)較輕，主要影響牙齒和骨的發(fā)育（四環(huán)素變色牙），過敏性休克少見。抗菌作用的強弱依次為米諾環(huán)素﹥多西環(huán)素﹥美他環(huán)素﹥金93二、氯霉素類（酰胺醇類）

是另一廣譜高效抗生素，主要有氯霉素和甲砜霉素。該類藥物是控制傷寒、斑疹傷寒、副傷寒的首選藥，由于有較高的濃度滲入腦脊液內(nèi)，因此常用來治療化膿性腦膜炎或流行性腦膜炎，但可抑制骨髓造血系統(tǒng)，引起再生障礙性貧血。

二、氯霉素類（酰胺醇類）94如何正確使用抗生素在有明確指征下選用適宜的抗生素，采用適當?shù)膭┝亢童煶蹋_到殺滅致病菌和(或)控制感染的目的。正確使用抗生素的原則是：1.用藥指征明確。及早明確病原菌，然后選擇合適的抗生素。2.針對性要強，最好選用一種藥物。3.劑量要足、療程要夠。這樣既保證療效，也可防治病菌產(chǎn)生耐藥或病情反復(fù)。4.掌握既往用藥反應(yīng)。主要了解以往有無對藥物的過敏史。如何正確使用抗生素在有明確指征下選用適宜的抗生素，采用適當?shù)?55.選擇適宜的給藥方法。一般的感染性疾病以口服為主，較重者宜肌肉注射給藥，嚴重者可靜脈輸液。6.按醫(yī)囑用藥。不能隨意增量或減量，更不能隨便改藥或加藥。7.有肝腎功能損壞者用藥宜慎重。有腎功能損害時要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬古霉毒等藥物。有肝功能損害時應(yīng)慎用氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、兩性霉素B等藥物。8.有下列情況時不宜用抗生素：①病毒感染；②發(fā)熱原因不明。5.選擇適宜的給藥方法。一般的感染性疾病以口服為主，較重者宜96嬰幼兒的使用：由于嬰幼兒體內(nèi)酶系統(tǒng)尚未成熟，生理代謝過程隨著成長的變化而變化，對抗生素的作用(如藥物的吸收、分布、代謝和排泄)起著重要的影響。因此，用藥量需按年齡(月齡、周齡，甚至日齡)的不同來調(diào)整劑量和用藥間隔時間，同時強調(diào)個體化用藥，并謹慎計算和認真核對藥物劑量。家庭中常按年齡折算藥物劑量，方法如下：新生兒用成人量的1/10；嬰兒用成人量的1/5；幼兒用成人量的1/4；學(xué)齡前兒童用成人量的1/2；學(xué)齡兒童用成人量的2/3。嬰幼兒感染時抗菌藥物的應(yīng)用原則是：應(yīng)選用毒性低、抗菌效能強、抗菌譜較廣的藥物?？蛇x用青霉素類、頭孢霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物外）抗生素；慎用氨基糖苷類、氯霉素類抗生素；禁用萬古霉素、多粘菌素、四環(huán)素及磺胺類、硝基呋喃類及喹諾酮類抗菌藥。嬰幼兒的使用：97孕婦及哺乳期婦女的使用

一般妊娠期幾乎所有攝入藥物均可經(jīng)“胎盤轉(zhuǎn)移”進入胎盤體內(nèi)，哺乳期用藥時多數(shù)藥物可通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)。藥物達到胎兒或嬰兒體內(nèi)的濃度及對他們的影響，均受母嬰、胎兒或嬰兒的吸收、代謝及藥物的性質(zhì)、胎盤功能等多方面的影響。因此，在妊娠期及哺乳期慎重選擇藥物十分必要。要注意避免使用具有細胞毒性或致畸作用的抗生素。供孕婦使用比較安全的抗生素有：青霉素類、頭孢霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物外）和林可霉素類。妊娠期應(yīng)避免使用的抗生素有四環(huán)素、紅霉素、紅霉素酯化物、氨基糖苷類。妊娠早期應(yīng)避免使用的抗菌藥物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹諾酮類等。妊娠后期應(yīng)避免使用的抗菌藥有氨基糖苷類、磺胺類抗生素、氯霉素等。孕婦及哺乳期婦女的使用98此外，臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：1.嚴格掌握適應(yīng)證

凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。2.發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。3.病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。此外，臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：994.皮膚、黏膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇適合的時期和合適的劑量。5.嚴格控制預(yù)防用抗生素的范圍。4.皮膚、黏膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)100本章學(xué)習(xí)要點1、抗生素的定義及其分類。2、青霉素類、頭孢菌素類抗生素的分類及其代表藥物。3、青霉素G、阿莫西林、先鋒Ⅴ、頭孢克洛、慶大霉素的其他名稱及其適應(yīng)證。4、紅霉素、四環(huán)素、氯霉素分別是何種病癥的首選藥。5、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素類抗生素的主要不良反應(yīng)。6、正確使用抗生素的原則。本章學(xué)習(xí)要點1、抗生素的定義及其分類。101第十二章

抗病毒藥與抗真菌藥第十二章102（一）定義病毒是一類比細菌還小得多的結(jié)構(gòu)最簡單的病原微生物，寄生于宿主細胞內(nèi)，依賴宿主細胞的代謝系統(tǒng)進行增殖復(fù)制。病毒可分為DNA病毒和RNA病毒。一、抗病毒藥（一）定義一、抗病毒藥103（二）病毒的特點：1、體積極??；2、結(jié)構(gòu)簡單；3、嚴格的寄生性；4、對抗生素一般不敏感（二）病毒的特點：104目前應(yīng)用的抗病毒藥，主要是阻止病毒穿入宿主細胞內(nèi)和干擾病毒的復(fù)制。常用藥物有：鹽酸金剛烷胺、鹽酸嗎啉胍（病毒靈、ABOB）、聚肌胞、碘苷（皰疹凈、眼用）、酞丁胺（眼用）、利巴韋林（病毒唑、三氮唑核苷）、人血丙種球蛋白、人血干擾素、阿糖胞苷、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）等。目前應(yīng)用的抗病毒藥，主要是阻止病毒穿入宿主細胞內(nèi)和干105（四）常用抗病毒藥的分類：1、抗皰疹病毒藥：阿昔洛韋、碘苷2、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥：齊多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）3、HIV蛋白酶抑制劑：沙喹納韋（四）常用抗病毒藥的分類：1、抗皰疹病毒藥：阿昔洛韋、碘苷1064、其它抗病毒藥（1）利巴韋林（病毒唑）（2）金剛烷胺特異性抑制流感病毒，用于甲型流感的預(yù)防。（3）干擾素具有廣泛的抗病毒作用，可用于治療流感、皰疹性角膜炎、病毒性肝炎及癌癥。劑量大可致發(fā)熱，粒細胞減少，血小板減少。4、其它抗病毒藥107二、抗真菌藥真菌又稱霉菌，比細菌大，構(gòu)造比細菌復(fù)雜，細胞膜上有固醇，外層無細胞壁，但有細胞核、細胞器等結(jié)構(gòu)。可分為單細胞型和多細胞型，屬于真核細胞（細菌屬原核細胞型），常形成菌絲和孢子。二、抗真菌藥真菌又稱霉菌，比細菌大，構(gòu)造比細菌復(fù)雜108真菌感染分為1、淺部感染由各種癬菌引起，治療藥物主要為灰黃霉素、制霉菌素或局部應(yīng)用的咪唑類抗真菌藥；淺部真菌感染深部真菌感染真菌感染分為淺部真菌感染深部真菌感染1092、全身感染由白色念珠菌、新型隱球菌等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官和深部組織，可危及生命，治療藥物主要為咪唑類和三唑類抗真菌藥；3、念珠菌則皮膚和內(nèi)臟皆可累及，主要侵犯口腔、腸道或陰道，如鵝口瘡、真菌性腸炎及陰道炎等。治療藥物主要為咪唑類藥物。2、全身感染由白色念珠菌、新型隱球菌等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官110本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥的定義、分類及代表藥物。2、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥的定義、分類及代表藥物。3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。4、氯美扎酮、丙戊酸鈉、氯丙嗪、地西泮、苯海本章學(xué)習(xí)要點1、抗病毒藥的作用機理、分類及其代表藥物。2、抗真菌藥的分類及其代表藥物。3、阿昔洛韋、利巴韋林、咪康唑、克霉唑的其他名稱及其適應(yīng)證。本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、111第十三章抗惡性腫瘤藥第十三章112一、定義腫瘤是指在某些致病因素作用下，機體某些組織和細胞迅速而無限制地異常增生所出現(xiàn)的腫物、腫塊。二、分類腫瘤可分為：良性腫瘤、惡性腫瘤。惡性腫瘤可分為癌（Cancer）和肉瘤。一、定義二、分類113（1）凡從上皮組織如皮膚、腺體等發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，如食道癌、胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、鼻癌、口腔癌、皮膚癌等，占全部惡性腫瘤的75%；（2）凡從間葉組織如肌肉、脂肪、血管、淋巴、骨組織等發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤。少數(shù)惡性腫瘤沿用習(xí)慣名稱，如白血?。ㄑ谓芙鹗喜。馨腿饬觯?、黑色素瘤等。（1）凡從上皮組織如皮膚、腺體等發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，如食道114我國常見人類生命健康的惡性腫瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌等十大腫瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見，約占全部惡性腫瘤的70%－80%。我國常見人類生命健康的惡性腫瘤有：肺癌、胃癌、食管癌115三、腫廇的致病因素：1、物理性因素：慢性機械刺激、紫外線、放射性物質(zhì)等；2、生物性因素：病毒、細菌、寄生蟲等；3、精神因素：工作和學(xué)習(xí)上的長期緊張、工作和家庭中的人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)、生活中的重大不幸是現(xiàn)代生活中致癌的三個重要因素。三、腫廇的致病因素：116四、分類（按來源和作用）：1、烷化劑（細胞毒類）：此類藥物抗癌譜廣、作用強，化學(xué)活性高，通過產(chǎn)生帶正電的碳離子中間體，很快與細胞中許多具有親核作用物質(zhì)形成共價鍵，即可使細胞中核酸、蛋白質(zhì)、酶上的氨基、羥基以及嘌呤基等烷基化，從而改變其結(jié)構(gòu)和功能，使細胞的分裂增殖受到抑制或引起細胞死亡。四、分類（按來源和作用）：117

缺點是對腫瘤細胞和正常細胞的選擇性不高，人體生長較快的組織如骨髓、淋巴組織等均受到抑制，同時降低病人免疫力。主要有鹽酸氮芥、環(huán)磷酰胺、亞醌胺、甲酰溶肉瘤素、洛莫司?。ōh(huán)已亞硝脲）、噻替派、白消（馬利蘭）、瘤可寧等。缺點是對腫瘤細胞和正常細胞的選擇性不高，人體生長較快1182、抗代謝藥類：本類藥與核酸代謝的必需物質(zhì)（如葉酸、嘌呤、嘧啶、核苷等）具相似結(jié)構(gòu)，它們通過競爭性地抑制有關(guān)酶，或以偽代謝參加代謝過程，從而抑制癌細胞的正常生長繁殖。主要有甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、溶癌呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、喃氟啶、優(yōu)福定、羥基脲等。2、抗代謝藥類：本類藥與核酸代謝的必需物質(zhì)（如葉酸、嘌呤1193、抗腫瘤抗生素：其作用主要是抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。主要有阿霉素、絲裂霉素、博來霉素、平陽霉素、正定霉素等。

4、植物藥：主要為從植物中提取的生物堿類，如長春堿、秋水仙堿、三尖杉酯堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、鬼臼叉乙甙、斑蝥素、等以及紫杉醇。3、抗腫瘤抗生素：其作用主要是抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合1205、激素類：如強的松可治療白血?。?lián)合化療用藥）；還有前列腺癌可用雌性激素輔助治療；乳腺癌可用雄性激素輔助治療。6、雜類：最常用有順鉑、卡鉑、丙卡巴肼（甲基芐肼）、天冬酰胺酶等。5、激素類：如強的松可治療白血?。?lián)合化療用藥）；還有前列121本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥的定義、分類及代表藥物。2、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥的定義、分類及代表藥物。3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。4、氯美扎酮、丙戊酸鈉、氯丙嗪、地西泮、苯海本章學(xué)習(xí)要點1、抗惡性腫瘤藥的分類及其主要代表藥物。2、烷化劑和抗代謝類抗惡性腫瘤藥主要特點。3、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿霉素的其他名稱及其適應(yīng)證。本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、122第十四章

激素類藥與內(nèi)分泌病用藥第十四章

激素類藥與內(nèi)分泌病用藥123一、定義

激素（hormone荷爾蒙）：是人體內(nèi)分泌腺分泌的一類生物活性物質(zhì)。如甲狀腺素（T3、T4）、腎上腺素、性激素、胰島素等。它們直接進入血管或淋巴管，隨血循環(huán)到全身，并且有選擇性地作用于一定器官，對機體的代謝、生長、發(fā)育等重要功能起著調(diào)節(jié)作用。一、定義124（二）本類藥物可分為兩大類：1、糖皮質(zhì)激素：主要藥理作用表現(xiàn)為“四抗”：抗炎、抗免疫（過敏）、抗毒素和抗休克。另外對血液和造血系統(tǒng)也有一定作用。主要藥物有：①短效類（可的松、氫化可的松）；（二）本類藥物可分為兩大類：125②中效類（潑尼松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松）；③長效類（地塞米松、曲安奈德、倍他米松）等。2、鹽皮質(zhì)激素：主要是影響水、鹽代謝，以醛固酮、去氧皮質(zhì)酮為代表，本章不討論。②中效類（潑尼松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松）；126（三）糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于：（1）替代療法：腎上腺皮質(zhì)機能不全癥，如阿狄森氏病，是其絕對適應(yīng)癥。（2）嚴重感染：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者，但本類藥物本身無抗菌作用，應(yīng)同時給予足量的抗生素，以防感染擴散；（三）糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于：127（3）結(jié)締組織?。喊L濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕、風心、紅斑狼瘡、皮肌炎等，但只能緩解癥狀，不能根治，不宜長期使用；（4）過敏性疾?。嚎捎糜陬B固性或嚴重支氣管哮喘，藥物過敏等，與抗過敏藥合用；（5）各種休克：對感染中毒性休克應(yīng)與抗生素合用，對過敏性休克應(yīng)與腎上腺素合用，對失血性休克、心源性休克可與補液或電解質(zhì)平衡藥合用，也可與升壓藥合用；（3）結(jié)締組織?。喊L濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕、風心、紅128（6）血液與造血系統(tǒng)病：用于白血病、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥等；（7）皮膚?。簢乐氐钠つw病如天皰瘡、皰疹性皮炎、濕疹、接觸性皮炎等；（8）眼科?。阂话銓毙匝鄄≥^好，可減輕癥狀，防止疤痕、粘連。（6）血液與造血系統(tǒng)?。河糜诎籽?、再障、粒細胞減少癥、血小129四、不良反應(yīng)1、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征：因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。停藥后可自行消退，必要時采取對癥治療，如應(yīng)用降壓藥、降糖藥、氯化鉀、低鹽、低糖、高蛋白飲食等。2、誘發(fā)或加重感染：因皮質(zhì)激素抑制機體防御功能所致。四、不良反應(yīng)1303、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。4、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應(yīng)用可引起高血壓和動脈粥樣硬化。5、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌131二、性激素及蛋白同化激素類藥物

（一）定義男女兩性的性腺能產(chǎn)生類固醇樣的物質(zhì)，這種類固醇樣物質(zhì)與人體的性器官發(fā)育和性功能等有密切關(guān)系，所以將它叫做性激素。二、性激素及蛋白同化激素類藥物（一）定義132（二）分類1、雄激素：如睪丸素（睪酮）及少量的脫氫異雄酮和雄烯三酮等。2、雌激素：如雌二醇及少量雌酮、雌三醇等。3、孕激素：如黃體酮（孕酮）等及人工合成的避孕藥。（二）分類1334、蛋白同化激素：為人工合成的睪丸素衍生物，但其雄性激素作用大大減弱，而同化作用（蛋白質(zhì)合成）則增強，用于營養(yǎng)不良，嚴重燒傷，再障，術(shù)后恢復(fù)期及小兒發(fā)育不良等，主要有苯丙酸諾龍、去氫甲基睪丸素（大力補）、康力龍、康復(fù)龍等。4、蛋白同化激素：為人工合成的睪丸素衍生物，但其雄性激素作用134三、抗糖尿病藥（降血糖藥）糖尿病就是體內(nèi)胰島素絕對和相對不足引起的糖代謝紊亂為主的疾病。其特征為血糖升高和糖尿，臨床癥狀可歸納為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減少。嚴重時可伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝紊亂，甚至發(fā)生酮癥、酸中毒、昏迷而危急生命。三、抗糖尿病藥（降血糖藥）糖尿病就是體內(nèi)胰島素絕對135糖尿病的病因與發(fā)病機理較復(fù)雜，按病情可分為輕、中、重三型。另外還可分為胰島素依賴性糖尿?。á裥停?、非胰島素依賴性糖尿病（Ⅱ型）。糖尿病的病因與發(fā)病機理較復(fù)雜，按病情可分為輕、中、重136治療糖尿病的藥物可分為二類：1、胰島素制劑：可分為三種：短效制劑胰島素針、中效制劑低精蛋白鋅胰島素和長效制劑精蛋白鋅胰島素。本類制劑只能注射給藥，口服無效。2、口服降糖藥：使用方便，作用緩和不易引起低血糖性昏迷，但只適用于輕、中型糖尿病，不能完全替代胰島素制劑，可分為二種。治療糖尿病的藥物可分為二類：137（1）磺酰脲類：主要刺激胰島β細胞釋放內(nèi)源性胰島素而使血糖下降，故只對胰島功能尚未完全消失的患者有效。主要有甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖（格列苯脲）、氯磺丙脲、甲磺冰脲（克糖利）等。（2）雙胍類：較（1）類強，且對胰島功能缺乏時仍有降糖作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，故多與（1）類合用。主要有苯乙雙胍（降糖靈）、鹽酸二甲雙胍（降糖片）等。（1）磺酰脲類：主要刺激胰島β細胞釋放內(nèi)源性胰島素而使血糖下138四、甲狀腺激素類及抗甲狀腺素藥

甲狀腺分泌的激素叫甲狀腺激素，有甲狀腺素T4（四碘甲狀腺原氨酸），作用弱而持久，T3（三碘甲狀腺原氨酸），作用強而快。其作用：（1）促進新陳代謝，加速各種物質(zhì)的氧化過程，調(diào)節(jié)體溫和基礎(chǔ)代謝。（2）維持正常生長發(fā)育，對骨骼、CNS的生長發(fā)育十分重要。四、甲狀腺激素類及抗甲狀腺素藥甲狀腺分泌的激素叫甲139（一）常見的甲狀腺疾?。海?）單純性甲狀腺腫大（大脖子）（2）甲狀腺功能減退癥（克汀?。诇p癥）（3）甲狀腺功能亢進癥（甲亢）（4）甲狀腺危象（一）常見的甲狀腺疾?。?40（二）治療藥物的分類可分為兩大類：1、甲狀腺激素類藥—治療“甲減癥－克汀病”（呆小癥、粘液性水腫）、“地甲病”，常用的藥物有甲狀腺片（用家畜干燥甲狀腺制成），三碘甲狀腺原氨酸鈉片等。（二）治療藥物的分類可分為兩大類：1412、抗甲狀腺藥——治療“甲亢癥”，可分為兩類：（1）硫脲類：最常用藥，可抑制甲狀腺激素的合成，但療效緩慢，須長期用藥，適用于輕癥。有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。2、抗甲狀腺藥——治療“甲亢癥”，可分為兩類：142（2）碘化物：主要有：KI、NaI、I2，小劑量（100μg/日）可防治缺I2引起的“地甲病”，大劑量能抑制甲狀腺激素的釋放和合成，故有抗甲狀腺作用。本類藥作用強而快，服用時間過長不僅作用消失，且病情加重，故不作常規(guī)抗甲亢藥，主要用于甲亢危象、甲亢術(shù)前準備用藥。（2）碘化物：主要有：KI、NaI、I2，小劑量（100μg143本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥的定義、分類及代表藥物。2、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥的定義、分類及代表藥物。3、苯巴比妥、阿司匹林的其他名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。4、氯美扎酮、丙戊酸鈉、氯丙嗪、地西泮、苯海本章學(xué)習(xí)要點1、腎上腺皮質(zhì)激素類藥、性激素類藥、降糖藥、甲狀腺激素類及抗甲狀腺素藥的分類及其代表藥物。2、糖皮質(zhì)激素類藥的主要藥理作用及適應(yīng)證。3、氫化可的松、地塞米松、胰島素、優(yōu)降糖、降糖片、甲狀腺片、甲巰咪唑的其他名稱及其適應(yīng)證。本章學(xué)習(xí)要點1、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、144 謝謝大家！ 謝謝大家！145藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小結(jié)PPT課件藥品學(xué)下篇小146（一）定義本類藥物對CNS均有不同程度的抑制，小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量還可產(chǎn)生麻醉，有的還有抗驚厥作用。主要用于焦慮不安和失眠，也可用于抗驚厥和麻醉輔助藥。一、鎮(zhèn)靜催眠藥（二）分類1、巴比妥類：為巴比妥酸衍生物，較常用，如苯巴比妥、異戊巴比妥、硫賁妥鈉（靜脈麻醉藥）。（一）定義一、鎮(zhèn)靜催眠藥（二）分類147草2、醛類：如水合氯醛。3、苯駢二氮雜卓類：如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮（硝其安定）、阿普唑侖，艾司唑侖，三唑侖等。4、其它類：溴化物如溴化鈉（鉀），溴化鈣等；哌啶酮類如導(dǎo)眠能（格魯米特），氨基甲酸酯類如安寧（甲丙氨酯），此外尚有非處方藥氯美扎酮、谷維素。（三）基本經(jīng)營品種草2、醛類：如水合氯醛。（三）基本經(jīng)營品種148（一）概述：癲癇俗稱“羊角風”、“羊癲風”，是一種常見的CNS疾病，具有突然性，暫時性，與反復(fù)發(fā)作三個特點，臨床表現(xiàn)主要有四種類型：大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作。二、抗癲癇（驚厥）藥（二）分類：按結(jié)構(gòu)可分為六類1、乙內(nèi)酰脲類：如苯妥英鈉，最為常用，大發(fā)作首選藥。（一）概述：癲癇俗稱“羊角風”、“羊癲風”，是一種常見的CN1492、巴比妥及其類似藥：如苯巴比妥、撲癇酮等。3、琥珀酰亞胺類：有乙琥胺，苯琥胺等，用于小發(fā)作。4、噁唑烷類：如三甲雙酮。5、苯駢二氮雜卓類：見“抗焦慮藥”，如地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）。6、其它：如酰胺咪嗪（卡馬西平）、丙戊酸鈉等。（三）基本經(jīng)營品種2、巴比妥及其類似藥：如苯巴比妥、撲癇酮等。150（一）概述：精神病是各種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為、智能等方面的異常，常見類型主要有：精神分裂癥、躁狂癥、憂郁癥和焦慮癥。三、抗精神失常藥（一）概述：精神病是各種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表151（二）分類

1、抗精神病藥：主要用于精神分裂癥、幻覺、妄想和興奮躁狂癥。分為：（1）吩噻嗪類（苯駢噻嗪類）：鹽酸氯丙嗪、奮乃靜等；（2）噻噸類：泰爾登；（3）丁酰苯類：氟哌啶醇等；（4）苯酰胺類：舒必利、氯氮平等；（5）長效類：氟奮乃靜癸酸酯針、五氟利多等。

（二）分類152

2、抗憂郁藥：（1）三環(huán)類：阿米替林、丙咪嗪、多慮平；（2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：異噁唑酰肼、硫酸乙肼；（3）中樞興奮藥：利他林。

3、抗焦慮藥：（1）苯駢二氮雜卓類：地西泮（安定）、氯氮卓等；（2）其它類：安寧（甲丙氨酯）、安泰樂等。（三）基本經(jīng)營品種2、抗憂郁藥：153四、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥

（一）概述：巴(帕)金森氏病又稱震顫麻痹，是一種CNS錐體外系功能障礙的慢性疾病。本病的主要臨床特征是肌肉震顫、強直和運動障礙。（二）分類：1、擬多巴胺藥：主要補充腦內(nèi)DA（多巴胺）的不足，如左旋多巴。四、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥（一）概述：巴(帕)金森氏1542、中樞性抗膽堿藥：抑制紋狀體中興奮性遞質(zhì)Ach的作用而緩解癥狀，如鹽酸苯海索（安坦）、開馬君（丙環(huán)定）、氫溴酸苯甲托品、氫溴酸東莨菪堿等。3、鹽酸金剛烷胺：可興奮多巴胺受體，緩解癥狀。（三）基本經(jīng)營品種2、中樞性抗膽堿藥：抑制紋狀體中興奮性遞質(zhì)Ach的作用而緩解155五、鎮(zhèn)痛藥（一）概述：鎮(zhèn)痛藥一般指成癮性鎮(zhèn)痛藥（又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥），它作用于CNS，能選擇性地抑制痛覺而使痛覺緩解的藥。特點：1、鎮(zhèn)痛作用強大，可以制止一切疼痛，同時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，并有欣快感，能改善疼痛病人的緊張、煩躁不安等不愉快情緒。五、鎮(zhèn)痛藥（一）概述：鎮(zhèn)痛藥一般指成癮性鎮(zhèn)痛藥（又稱麻醉性1562、治療劑量時選擇性抑制痛覺中樞有關(guān)部位，并不影響其它感覺（如聽、觸、嗅、視覺），也不影響病人的清醒。3、易于成癮，屬“麻醉藥品”，對其生產(chǎn)、供應(yīng)、保管及使用要按我國”麻醉藥品管理條例”嚴格管理。4、一般只限于急性劇痛及癌癥病人晚期疼痛，僅短期使用，不可長期使用。2、治療劑量時選擇性抑制痛覺中樞有關(guān)部位，并不影響其它感覺（157(二)分類：1、阿片生物堿類：阿片所含生物堿（阿片全堿或阿片生物堿的半合成衍生物制劑）。主要有鹽酸嗎啡（片、針）、阿片粉（片、酊）、鹽酸乙基嗎啡（片、針）、磷酸可待因（片、糖漿、針）等。2、人工合成類：作用與嗎啡相似，但成癮性較小。主要有鹽酸哌替啶（杜冷丁）片、針、安儂痛針、枸櫞酸芬太尼針、鹽酸美散痛（美沙酮）片、針、二氫埃托菲、曲馬多、強痛定、鎮(zhèn)痛新等。(二)分類：158六、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥

（一）概述：

解熱鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛（局部鈍痛），且大多數(shù)還有消炎、抗風濕作用的藥物，可分為解熱鎮(zhèn)痛和消炎鎮(zhèn)痛兩類。由于本類藥物具有激素類樣抗炎、抗風濕作用，而與激素類藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，因此又稱為非甾體激素類抗炎藥。六、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥（一）概述：159本類藥物特點：1、解熱作用：通過作用于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，使散熱過程加強而致發(fā)熱病人體溫降低。2、鎮(zhèn)痛作用：僅對頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等鈍痛有效，而對外傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。也無鎮(zhèn)靜、催眠作用，無成癮性。本類藥物的解熱和鎮(zhèn)痛作用并不完全平行，有的解熱作用較好，有的鎮(zhèn)痛作用較好。本類藥物特點：2、鎮(zhèn)痛作用：僅對頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、1603、消炎抗風濕作用：本類藥物除撲熱息痛、非那西丁外均有消炎抗風濕作用，但只能控制一些臨床癥狀，不能根治。

痛風是長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風石形成，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實質(zhì)性病變，尿酸結(jié)石形成。本類藥可通過抑制尿酸合成，促進尿酸排出及減少尿酸在關(guān)節(jié)及腎臟的沉淀而達到治療作用。3、消炎抗風濕作用：本類藥物除撲熱息痛、非那西丁外均有消炎抗161（二）分類解熱鎮(zhèn)痛類：1、水楊酸類：為水楊酸衍生物，主要品種有阿司匹林（乙酰水楊酸）、水楊酸鈉、撲炎痛等。2、苯胺類：為苯胺衍生物，主要有對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、非那西?。ㄅ渲茝?fù)方用，單味已淘汰不用）等。（二）分類1623、吡唑酮類：有氨基比林（復(fù)方配制用，單味已淘汰），安乃近，保泰松。4、其它消炎抗風濕藥：有消炎痛（吲哚美辛）、炎痛靜、氯滅酸、雙氯滅酸、炎痛喜康、布洛芬、奈普生等。5、抗痛風類：主要有秋水仙堿、丙磺舒、別嘌醇等。3、吡唑酮類：有氨基比林（復(fù)方配制用，單味已淘汰），安乃近，1636、復(fù)方制劑：如復(fù)方阿司匹林片（APC片），氨非咖片（PPC片）、去痛片、安痛定針、復(fù)方氨基比林針等。主要由阿司匹林、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、保泰松等解熱鎮(zhèn)痛與咖啡因、苯巴比妥、撲爾敏等輔助藥，各以不同成分和不同份量配伍制成各種制劑。另外一些中西復(fù)方的感冒藥也含本類藥物。（三）基本經(jīng)營品種6、復(fù)方制劑：如復(fù)方阿司匹林片（APC片），氨非咖片（PPC1643、其它：主要有延胡索乙素片、針、顱通定、平痛新、痛可寧等。這類藥鎮(zhèn)痛作用弱,但無成癮性，主要用于鈍痛。4、嗎啡受體拮抗劑：氫溴酸烯丙嗎啡針、鹽酸納絡(luò)酮，主要用于解救嗎啡類藥物中毒、吸毒診斷和幫助戒毒。（三）基本經(jīng)營品種3、其它：主要有延胡索乙素片、