妊娠合并急性病毒性肝炎課件

妊娠合并急性病毒性肝炎

孫江川妊娠合并急性病毒性肝炎孫江川1

概述：病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝臟疾病。妊娠孕婦肝炎發(fā)生率是非孕的6倍，是引起孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。常為HBV。

概述：2

一、正常妊娠肝臟的變化

1.血清總蛋白、白蛋白↓

2.ALT正常，個別輕微↑，ALP↑

3.凝血因子↑，凝血酶原時間正常

3

二．妊娠對病毒性肝炎的影響—肝臟負(fù)擔(dān)加重

1.營養(yǎng)消耗多、肝糖原儲備↓；

2.代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)的排泄及解毒，雌激素的滅活；

3.妊高征可損害肝臟；

4.分娩的體力消耗、缺氧、酸中毒可加重肝損害；

5.結(jié)果：肝炎不易恢復(fù)，易加重或發(fā)生急性肝壞死，孕產(chǎn)婦死亡率高。二．妊娠對病毒性肝炎的影響—肝臟負(fù)擔(dān)加4

三．病毒性肝炎對妊娠的影響

1.早孕時，可加重妊娠反應(yīng)。流產(chǎn)、Down，ssyndrome；

2.妊娠中、晚期妊高征的發(fā)生率高于非孕期。早產(chǎn)、IUGR、死胎、死產(chǎn)及新生兒的死亡率明顯增加（46%）；

3.肝功能損害，凝血功能異常，產(chǎn)后大出血；

4.孕產(chǎn)婦死因：重癥肝炎、DIC、產(chǎn)后大出血三．病毒性肝炎對妊娠的影響

5

四．母嬰傳播

1.HAV—糞-口傳播；

2.HBV—傳播途徑廣

宮內(nèi)傳播：感染、損傷胎盤屏障而感染胎兒；

產(chǎn)時傳播：分娩時胎兒接觸羊水、母血；產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母親唾液、汗液、母乳

傳播特點

（1）孕晚期感染比早期感染更易傳播給胎兒；（2）孕婦HBsAg（+），嬰兒約50%為陽性；

（3）孕婦HBeAg（+），嬰兒大多被感染。四．母嬰傳播

1.HAV—糞-6

3.HCV—血行感染，較少；

4.HDV—與HBV感染同在，較少；

5.HEV—糞-口感染，癥狀明顯，孕產(chǎn)婦死亡率高。

7

五、診斷

1.病史輸血或血液制品史、接觸肝炎患者。

2.癥狀明顯的消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退）、乏力、畏寒、發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)痛、尿色黃。

3.體征肝大、觸痛。

4.輔助檢查ALT、AST↑，血清膽紅素↑。五、診斷

1.病史輸8

5.病毒血清學(xué)檢測

HBsAg感染過乙肝、肝炎患者、V攜帶者；

HBsAb感染過乙肝、有保護(hù)性抗體；

HBeAg急性感染期、傳染性強(qiáng)；

HBeAb感染恢復(fù)期、傳染性較弱；

HBcAb-IgM乙肝病毒有復(fù)制，有傳染性；

HBcAb-IgG慢性肝炎；

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6．重癥肝炎的診斷

（1）黃疸急劇加深，血清膽紅素＞171μmol/L；

（2）

肝臟進(jìn)行性縮小，有肝臭；

（3）

嚴(yán)重消化道癥狀、腹脹、腹水；

（4）

出現(xiàn)肝性腦?。ㄊ人⒒杳?、神志不清）；

（5）肝功能明顯異常、酶膽分離、白球蛋白倒置、全身出血傾象；

（6）肝腎綜合征。6．重癥肝炎的診斷

（1）黃10

六．鑒別診斷

1．早孕劇吐；

2．妊高征肝損害；

3．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）；

六．鑒別診斷

1．早孕劇吐；11

4．

妊娠急性脂肪肝

病因不明，常發(fā)于妊娠晚期、合并妊高征者

癥狀：劇烈嘔吐、上腹疼痛、黃疸迅速出現(xiàn)，易發(fā)肝功能衰竭、DIC、產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡

鑒別：B超見肝臟呈強(qiáng)弱不均的雪花狀圖象，尸檢可以確診

4．

妊娠急性脂肪肝

12

七．處理

1.妊娠期休息、營養(yǎng)、高蛋白、高Vit、高熱量食物，保肝藥物或能量合劑、注射VitK1；2.分娩期了解凝血相、備好新鮮血及凝血因子，預(yù)防產(chǎn)后出血，第二產(chǎn)程可助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)前4小時停用肝素；

3.產(chǎn)褥期預(yù)防感染、廣譜抗生素、新生兒免疫、回奶。七．處理

1.妊娠期13

八．預(yù)防免疫對HBsAg或HBeAg陽性孕婦，注射HBIG（后三個月）

新生兒免疫

1.主動免疫乙肝疫苗30-10-10μg（0-1-6方案），免疫率75%；

2.被動免疫HBIG0.5ml-0.16ml/kg-0.16ml/kg（0-1-3方案），71%；

3.聯(lián)合免疫出生后注射HBIG0.5ml，同時注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。

八．預(yù)防免疫對HBsAg或HB14

妊娠合并急性病毒性肝炎

孫江川妊娠合并急性病毒性肝炎孫江川15

概述：病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝臟疾病。妊娠孕婦肝炎發(fā)生率是非孕的6倍，是引起孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。常為HBV。

概述：16

一、正常妊娠肝臟的變化

1.血清總蛋白、白蛋白↓

2.ALT正常，個別輕微↑，ALP↑

3.凝血因子↑，凝血酶原時間正常

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二．妊娠對病毒性肝炎的影響—肝臟負(fù)擔(dān)加重

1.營養(yǎng)消耗多、肝糖原儲備↓；

2.代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)的排泄及解毒，雌激素的滅活；

3.妊高征可損害肝臟；

4.分娩的體力消耗、缺氧、酸中毒可加重肝損害；

5.結(jié)果：肝炎不易恢復(fù)，易加重或發(fā)生急性肝壞死，孕產(chǎn)婦死亡率高。二．妊娠對病毒性肝炎的影響—肝臟負(fù)擔(dān)加18

三．病毒性肝炎對妊娠的影響

1.早孕時，可加重妊娠反應(yīng)。流產(chǎn)、Down，ssyndrome；

2.妊娠中、晚期妊高征的發(fā)生率高于非孕期。早產(chǎn)、IUGR、死胎、死產(chǎn)及新生兒的死亡率明顯增加（46%）；

3.肝功能損害，凝血功能異常，產(chǎn)后大出血；

4.孕產(chǎn)婦死因：重癥肝炎、DIC、產(chǎn)后大出血三．病毒性肝炎對妊娠的影響

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四．母嬰傳播

1.HAV—糞-口傳播；

2.HBV—傳播途徑廣

宮內(nèi)傳播：感染、損傷胎盤屏障而感染胎兒；

產(chǎn)時傳播：分娩時胎兒接觸羊水、母血；產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母親唾液、汗液、母乳

傳播特點

（1）孕晚期感染比早期感染更易傳播給胎兒；（2）孕婦HBsAg（+），嬰兒約50%為陽性；

（3）孕婦HBeAg（+），嬰兒大多被感染。四．母嬰傳播

1.HAV—糞-20

3.HCV—血行感染，較少；

4.HDV—與HBV感染同在，較少；

5.HEV—糞-口感染，癥狀明顯，孕產(chǎn)婦死亡率高。

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五、診斷

1.病史輸血或血液制品史、接觸肝炎患者。

2.癥狀明顯的消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退）、乏力、畏寒、發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)痛、尿色黃。

3.體征肝大、觸痛。

4.輔助檢查ALT、AST↑，血清膽紅素↑。五、診斷

1.病史輸22

5.病毒血清學(xué)檢測

HBsAg感染過乙肝、肝炎患者、V攜帶者；

HBsAb感染過乙肝、有保護(hù)性抗體；

HBeAg急性感染期、傳染性強(qiáng)；

HBeAb感染恢復(fù)期、傳染性較弱；

HBcAb-IgM乙肝病毒有復(fù)制，有傳染性；

HBcAb-IgG慢性肝炎；

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6．重癥肝炎的診斷

（1）黃疸急劇加深，血清膽紅素＞171μmol/L；

（2）

肝臟進(jìn)行性縮小，有肝臭；

（3）

嚴(yán)重消化道癥狀、腹脹、腹水；

（4）

出現(xiàn)肝性腦病（嗜睡、昏迷、神志不清）；

（5）肝功能明顯異常、酶膽分離、白球蛋白倒置、全身出血傾象；

（6）肝腎綜合征。6．重癥肝炎的診斷

（1）黃24

六．鑒別診斷

1．早孕劇吐；

2．妊高征肝損害；

3．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）；

六．鑒別診斷

1．早孕劇吐；25

4．

妊娠急性脂肪肝

病因不明，常發(fā)于妊娠晚期、合并妊高征者

癥狀：劇烈嘔吐、上腹疼痛、黃疸迅速出現(xiàn)，易發(fā)肝功能衰竭、DIC、產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡

鑒別：B超見肝臟呈強(qiáng)弱不均的雪花狀圖象，尸檢可以確診

4．

妊娠急性脂肪肝

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七．處理

1.妊娠期休息、營養(yǎng)、高蛋白、高Vit、高熱量食物，保肝藥物或能量合劑、注射VitK1；2.分娩期了解凝血相、備好新鮮血及凝血因子，預(yù)防產(chǎn)后出血，第二產(chǎn)程可助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)前4小時停用肝素；

3.產(chǎn)褥期預(yù)防感染、廣譜抗生素、新生兒免疫、回奶。七．處理

1.妊娠期27

八．預(yù)防免疫對HB