常見疾病征兆與處理方式課件

常見疾病征兆之

認識與處理急診科蔡燿州醫(yī)師常見疾病征兆之

認識與處理急診科蔡燿州醫(yī)師2偏頭痛通常為單側，搏動性的頭痛常合并惡心嘔吐及怕光誘發(fā)因子：壓力，饑餓，疲勞，睡眠不足或過度，強光，酒精，月經(jīng)，懷孕，口服避孕藥，食物(奶酪，巧克力)女生居多(女：男=3：1）大部分在30歲之前有第一次的發(fā)作2偏頭痛通常為單側，搏動性的頭痛3肌肉緊張性頭痛肌肉不正常的收縮所引起癥狀：慢性，雙側，收縮性，

非搏動性的頭痛，

常合并頸部僵硬的情況誘發(fā)因子：壓力及焦慮3肌肉緊張性頭痛肌肉不正常的收縮所引起4叢發(fā)性頭痛男性居多(男：女=6：1）單側的眼眶及眼眶周圍或顳側的疼痛，合并有流淚，眼瞼下垂，瞳孔縮小或鞏膜充血，約持續(xù)0.5~2小時誘發(fā)因子：酒精與硝酸鹽特征是會在每天幾乎相同的時刻發(fā)作4叢發(fā)性頭痛男性居多(男：女=6：1）5避免誘發(fā)因素必須自己找出自己的誘發(fā)因素＊飲食方面：如含亞硝酸鹽之臘肉、香腸

及味素、酒或過量之咖啡＊生活方面：三餐正常不要廢寢忘時，規(guī)則之睡眠

習慣，避免強烈的光刺激，吵雜

的環(huán)境或周遭環(huán)境之異味＊藥物方面：某些抗高血壓或抗心絞痛，及口服

避孕藥等都可能加劇偏頭痛5避免誘發(fā)因素必須自己找出自己的誘發(fā)因素6器質性的頭痛腦瘤，腦膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起通常是腦部的腦壓升高，引發(fā)頭痛這類頭痛可能會威脅生命，所以不得不重視若是突發(fā)性劇痛，或有視力模糊，劇烈嘔吐，意識模糊等癥狀，需盡速送醫(yī)6器質性的頭痛腦瘤，腦膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起7頭痛危險訊號!再沒空也要找醫(yī)師突發(fā)之劇烈頭痛五十歲后才發(fā)生或伴隨視力不清之頭痛從未有過之頭痛原有之頭痛型態(tài)改變伴有發(fā)燒或意識障礙等伴有頸部僵硬或局部神經(jīng)學癥兆7頭痛危險訊號!再沒空也要找醫(yī)師突發(fā)之劇烈頭痛8發(fā)燒的定義肛溫和耳溫＞38℃口溫＞37.5℃額溫和腋溫＞37℃發(fā)燒之前常合并畏寒打冷顫8發(fā)燒的定義肛溫和耳溫＞38℃9正常的體溫人體體溫由腦部的下視丘所調控一天之內最高體溫常在下午五、六點，最低體溫在清晨三點鐘左右時做運動或攝取食物時體溫會升高，安靜時會降低月經(jīng)周期的排卵期和懷孕初期也會上升9正常的體溫人體體溫由腦部的下視丘所調控10發(fā)燒的病因感染︰細菌、病毒、霉菌、寄生蟲自體免疫疾病如︰全身性紅斑性狼瘡惡性腫瘤︰各種癌癥10發(fā)燒的病因感染︰細菌、病毒、霉菌、寄生蟲11發(fā)燒的治療發(fā)燒不一定要馬上退燒，自然發(fā)燒癥狀對病情診斷及治療經(jīng)過的評估有幫助嬰幼兒體溫超過攝氏40.0度時，或小孩有抽筋時就必須做退燒治療發(fā)燒初期以退燒藥為優(yōu)先考慮，但是需在醫(yī)師的診察、囑咐下施行發(fā)燒末期冷水、冰枕、冰袋都有降體溫的作用11發(fā)燒的治療發(fā)燒不一定要馬上退燒，自然發(fā)燒癥狀對病情診斷胸悶、胸痛成年人突然感覺胸部不舒服時，一定要想到可能與心臟方面有關胸悶、胸痛成年人突然感覺胸部不舒服時，13心臟病發(fā)作胸部不適壓迫感、漲滿感、疼痛上半身不適或疼痛雙手、背部、脖子、下巴或胃部呼吸短促其他癥狀冒冷汗、惡心、頭暈眼花13心臟病發(fā)作胸部不適14心臟之外，胸痛的原因肺部：肺炎，肋膜炎，肺氣腫、肺腫瘤、肺栓塞、氣喘、氣胸胸壁：肌肉、骨骼、神經(jīng)的疼痛，肋骨骨折消化系統(tǒng)：胃炎、食道炎、胃食道逆流主動脈瘤破裂14心臟之外，胸痛的原因肺部：肺炎，肋膜炎，肺氣腫、肺腫瘤15胸痛的四大殺手心肌梗塞主動脈剝離肺動脈栓塞氣胸15胸痛的四大殺手心肌梗塞16主動脈剝離死亡率相當高劇烈的撕裂刀割感覺可能是從前胸、后背腹部上下的蔓延，合并厲害的冒冷汗常發(fā)生在沒有好好控制嚴重高血壓的病人16主動脈剝離死亡率相當高17心絞痛主要是支配心肌的冠狀動脈供血不足，而導致心肌暫時缺血缺氧所引起的癥候群激發(fā)因子：過勞或情緒激動、飽食、寒冷或吸煙心絞痛性質包括有壓迫、胸悶、緊縮感的疼痛，甚至伴隨著窒息或瀕死的恐懼感，而且發(fā)作的時間在3~5分鐘之間，不會超過15分鐘對口含舌下硝化甘油錠效果相當好心絞痛患者在立即休息，或服用硝化甘油舌下含片后，其癥狀在l~2分內就會緩解，甚至消失假如心絞痛復發(fā)的頻率越來越頻繁與嚴重，表示心絞痛已相當不穩(wěn)定，須立刻找醫(yī)師進行治療17心絞痛主要是支配心肌的冠狀動脈供血不足，而導致心肌暫時18心肌梗塞是指心臟冠狀動脈供血急劇減少甚至中斷，

導致心肌嚴重持久性缺血缺氧，而使得心肌壞死癥狀：1.胸骨中上段或上腹部壓榨性、窒息感、瀕死感的胸痛，同時伴隨冒冷汗、惡心、嘔吐、臉色蒼白、皮膚濕冷甚至血壓下降休克的癥候群

2.疼痛持續(xù)時間可數(shù)小時或數(shù)天

3.不會因為停止原來進行中的動作就消失

4.不會因含舌下硝化甘油錠而使胸痛解除

5.病人常顯得蒼白、呼吸急促、虛弱與冒冷汗18心肌梗塞是指心臟冠狀動脈供血急劇減少甚至中191920心臟病患平日注意事項按時服藥，飲食清淡均衡營養(yǎng)戒煙，飲酒要適度睡眠充足良好的情緒管理外出活動時，最好要有人陪同。不要忘記攜帶必要服用的常規(guī)藥物，甚至某些急救藥物

20心臟病患平日注意事項按時服藥，飲食清淡均衡營養(yǎng)21胃腸道引起的胸部不適通常會合并腹部上方與胸口下方位置的灼熱感及上腹的觸痛

常發(fā)生在躺下、吞咽吃下東西或彎腰的時候站起來或是喝流質的東西后，就會覺得緩解服用液狀制酸劑后，癥狀在幾分鐘內應可減輕平常應少量多餐，減少食用刺激性食物，維持規(guī)律的生活與避免飯后立刻躺下或久坐21胃腸道引起的胸部不適通常會合并腹部上方與胸口下方位置的22胃食道逆流典型的癥狀是心窩、胸口灼熱感和溢酸水

非典型的癥狀，包括吞咽疼痛或困難、打嗝、食道異物感、胸痛、夜眠咳嗽或氣喘并發(fā)癥：逆流性食道炎，食道狹窄，惡性變化22胃食道逆流典型的癥狀是心窩、胸口灼熱感和溢酸水23胃食道逆流的生活調整抬高病患頭部飲食控制：減少酒精，薄荷，巧克力，

脂肪和咖啡因減重避免抽煙23胃食道逆流的生活調整抬高病患頭部24肋膜引起的胸痛肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的肋膜發(fā)炎、感染或刺激，也就是肋膜炎發(fā)生的時候，病人每次深呼吸或咳嗽都會讓人痛的受不了肺炎與肺栓塞都是造成肋膜炎的嚴重疾病24肋膜引起的胸痛肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的25氣胸通常發(fā)生在高瘦身材年輕男性突然單側的胸痛，合并有呼吸短促的癥狀胸部聽診在疼痛側上是聽不到呼吸聲加上胸部X光攝影，可確定氣胸的發(fā)生通常需緊急處理，以避免肺部塌陷的范圍繼續(xù)擴大25氣胸通常發(fā)生在高瘦身材年輕男性26胸壁的疼痛肋骨骨折或肌肉拉傷，都會造成胸部疼痛深呼吸，咳嗽會加重疼痛，會有觸痛點，亦會因身體姿勢的改變而加重少有立即生命危險的，只要好好休息，合并止痛藥的使用就可以了26胸壁的疼痛肋骨骨折或肌肉拉傷，都會造成胸部疼痛27咳嗽咳嗽的機轉是因為痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮，引起強烈的氣管反應要將異物排出體外容易咳嗽的族群：經(jīng)年抽煙的老煙槍，慢性氣管炎的病人，肺癌，肺結核…等等治療咳嗽絕對不能拼命給止咳藥而已，必須顧及使痙攣的氣管擴張，以利痰咳出，稀薄氣管的分泌物以及降低氣管壁的水腫程度27咳嗽咳嗽的機轉是因為痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮，引28改善咳嗽的生活方式魚蝦、海鮮及冰冷油炸的食物宜避免橘子、西瓜和芒果宜少吃多喝溫開水，少喝含咖啡因的飲料少接觸干冷的空氣，老年人及嬰幼兒的臥室內空氣宜加溫加濕

注意天氣變化，頸部及腳底都要保暖，以免引發(fā)氣管痙攣性的咳嗽接受醫(yī)生協(xié)助，抽出鼻道及咽喉內分泌物。涂抹藥物以減少不適感，并經(jīng)由蒸氣吸入以利痰液排出絕對不要抽煙，更不要去吸別人的二手煙28改善咳嗽的生活方式魚蝦、海鮮及冰冷油炸的食物宜避免29慢性阻塞性肺病原因：慢性支氣管炎，肺氣腫，氣喘病癥狀：呼吸困難，哮喘，咳嗽，痰多處理原則：給氧，坐姿，盡速送醫(yī)29慢性阻塞性肺病原因：慢性支氣管炎，肺氣腫，氣喘病30氣喘原因：過敏，支氣管痙攣，水腫癥狀：呼吸困難，坐直前傾用力呼吸，哮喘，咳嗽無痰嚴重氣管痙攣和黏液塞住，引起窒息，缺氧，心律不整，張力性氣胸處理原則：給高濃度氧氣，支氣管擴張噴劑，保持寧靜，盡速送醫(yī)30氣喘原因：過敏，支氣管痙攣，水腫31什么是『代謝癥候群』？代謝癥候群是指：

一個人身上同時存在著數(shù)種會引起心臟血管疾病的危險因子這些危險因子包括：

高血糖、高血壓、

血脂異常、腹部肥胖31什么是『代謝癥候群』？代謝癥候群是指：32國人十大死因排名（1）

惡性腫瘤占28.1%

（2）

腦血管疾病占9.3%（3）

心臟疾病占9.1%（4）

糖尿病占7.2%（5）

事故傷害占5.9%（6）

肺炎占4.0%（7）

慢性肝病肝硬化占3.7%（8）

腎炎占3.5%（9）

自殺占3.3%（10）

高血壓性疾病占1.3%

32國人十大死因排名（1）

惡性腫瘤占33『代謝癥候群』的診斷

危險因子異常值腹部肥胖(Centralobesity)腰圍（waist）:男性腰圍大于90cm女性腰圍大于80cm血壓上升收縮壓高于130毫米汞柱舒張壓高于85毫米汞柱高密度酯蛋白膽固醇過低(HDL)男性小于40mg/dl女性小于50mg/dl三酸甘油酯上升(TG)三酸甘油脂高于150mg/dl空腹血糖值上升空腹血糖高于100mg/dl下面5項危險因子，有3項或3項以上33『代謝癥候群』的診斷

危險因子異常值腹部肥胖腰圍（wai34蘋果形肥胖:大量脂肪堆積在腹部，身體型態(tài)狀似蘋果西洋梨形肥胖:大量脂肪堆積在臀部及大腿，身體型態(tài)狀似西洋梨兩種體型比較『蘋果型肥胖』:

因為腹部的脂肪在代謝上比較活躍，與心臟血管疾病的關系較密切。34蘋果形肥胖:35男性腰圍大于90cm35.5吋女性腰圍大于80cm31.5吋危險35男性腰圍女性腰圍危險36中廣型肥胖者，罹患代謝癥候群的機率是一般人的4到6倍腰圍每增加1公分，其罹患高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的危險就增加百分之2-636中廣型肥胖者，腰圍每增加1公分，其罹患高血壓、心臟病、糖37肥胖與代謝癥候群減重對身體的好處多多維持標準體重：計算標準體重男性：（身高cm－80）×0.7＝標準體重

女性：（身高cm－70）×0.6＝標準體重標準體重正負10﹪為正常體重標準體重正負10﹪~20﹪為體重過重或過輕標準體重正負20﹪以上為肥胖或體重不足37肥胖與代謝癥候群減重對身體的好處多多38潛伏性糖尿病與代謝癥候群關系國內外流行病學研究：有潛伏型糖尿病者，罹患心血管疾病比一般人多1.5倍；且每年有百分之10的機會成為糖尿病患。潛伏型糖尿病＋高血壓＋高血脂＋肥胖心血管疾病潛伏型糖尿病1.空腹血糖偏高：空腹血糖100–125(mg/dl)之間2.葡萄糖耐受不良：飯后血糖140–200(mg/dl)之間38潛伏性糖尿病與代謝癥候群關系國內外流行病學研究：39糖尿病的診斷1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)公布的診斷標準只要符合以下任一項標準即可稱之糖尿病1、空腹血漿葡萄糖≧126mg/dl(2次)2、隨機血漿葡萄糖≧200mg/dl，且有糖尿病典型癥狀（吃多喝多尿多的三多癥、體重減輕）3、口服耐糖試驗（OGTT），第二小時血漿葡萄糖濃度≧200mg/dl39糖尿病的診斷1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)公布的診斷40胰島素阻抗高胰島素血癥葡萄糖不耐癥第二型糖尿病-cellfailure增加胰島素阻抗+大、小血管疾病脂質代謝不良高血壓40胰島素阻抗高胰島素血癥葡萄糖不耐癥第二型糖尿病41血脂肪與代謝癥候群的關系血液中的脂肪包括：膽固醇、三酸甘油脂高密度酯蛋白膽固醇HDL：好膽固醇又被稱為『血管的清道夫』幫助移除血管壁上部分脂肪。因此愈高愈好。高于40mg/dl低密度酯蛋白膽固醇LDL：壞膽固醇容易沈積在血管壁上導致血管硬化?？刂茟陀?00mg/dl41血脂肪與代謝癥候群的關系血液中的脂肪包括：膽固醇、三酸甘42引起代謝癥候群的原因1.原因還在陸續(xù)研究中2.胰島素阻抗性3.肥胖、活動量不足4.飲食習慣的改變、攝取過多高碳水化合物食物、蔬果攝取量少5.遺傳42引起代謝癥候群的原因1.原因還在陸續(xù)研究中43過什么生活，就有什么病吸煙、喝酒、壓力大沒時間運動個性急躁、要求別人完美遍嘗餐廳與小吃，喜歡精致飲食加上「啤酒肚」或「鮪魚肚」蘋果型身材43過什么生活，就有什么病吸煙、喝酒、壓力大44罹患代謝癥候群的高危險群1.有糖尿病、高血脂、高血壓家族史者2.曾罹患妊娠糖尿病3.肥胖糖尿病家族史4.心血管疾病家族史5.不喜歡運動或活動身體6.喜歡精致飲食7.體重過重或肥胖的人8.生活工作壓力大的人9.女性停經(jīng)后44罹患代謝癥候群的高危險群1.有糖尿病、高血脂、高血壓家45代謝癥候群的治療治療胰島素阻抗現(xiàn)象或糖尿病治療血脂異常治療肥胖治療高血壓運動習慣健康飲食健康生活藥物定期追蹤45代謝癥候群的治療治療胰島素阻抗現(xiàn)象或糖尿病運動習慣46如何預防代謝癥候群1.均衡的飲食，飲食控制2.適當?shù)倪\動，健康減肥3.生活形態(tài)的修正，良好的生活習慣46如何預防代謝癥候群1.均衡的飲食，飲食控制474748運動我也要減重。。。48運動我也要減重。。。49關于減重積極減重7~10%體重可以改善各種新陳代謝的異常。如減少血中三酸甘油脂、LDL、胰島素、尿酸值研究顯示在降低15%體重時，胰島素血中濃度明顯降低，但當病患回升體重時，胰島素血中濃度會隨體重回升而上升，所以維持已下降的體重很重要喔！49關于減重積極減重7~10%體重50飲食控制均衡飲食、熱量限制運動強心肺、強肌壯骨、促進全身血循、訓練毅力、有氧運動、慢跑、騎單車、打球，持續(xù)行為治療認知、獎懲、刺激控制、飲食吃習慣的調整藥物抑制食欲、產(chǎn)熱、減少脂肪吸收外科手術綁下顎、胃間隔、腸繞道、抽脂、脂肪切除其他針灸、蒟蒻、高纖、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品(體內環(huán)保)50飲食控制均衡飲食、熱量限制運動強心肺、強肌壯骨、促進全身51運動運動20分鐘內=燃燒肝糖及葡萄糖運動>20分鐘=開始燃燒脂肪燃燒脂肪必須每次運動連續(xù)30分鐘以上每天中等強度的運動，如快走30分鐘。

每周快走150分鐘以上51運動運動20分鐘內=燃燒肝糖及葡萄糖52運動的好處

促進全身新陳代謝，加速燃燒過多脂肪，減少體脂肪，提升肌肉瘦肉組織比例協(xié)助長期的體重控制維持改善情緒，促使正向積極性格減少或改善慢性病，降低死亡率降低骨質疏松癥運動可增加胰島素敏感性增加血中高密度脂蛋白膽固醇52運動的好處促進全身新陳代謝，加速燃燒過多脂肪，減少體脂53改善心肺耐力及身體組成的

運動建議運動類型：跑、跳、快走、跳舞、騎腳踏車、游泳、打球，具節(jié)律性之有氧運動運動次數(shù)：3次/周運動時間：30分鐘以上/次運動強度：稍流汗并自覺有點喘又不會太喘，還能說出話的程度53改善心肺耐力及身體組成的

運動建議運動類型：跑、跳、快走54腹痛胸腔跟腹腔以橫隔膜做為分界因為腹腔臟器各有各的位置，所以根據(jù)痛的位置可以推測問題來源。54腹痛胸腔跟腹腔以橫隔膜做為分界55腹內器官胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、小腸女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱55腹內器官胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、小腸56痛的性質1.脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺很脹，

多為機能性腸胃障礙2.絞痛：好像把東西絞轉的痛，多為結石、

腸阻塞、急性腸炎3.刺痛：好像用針刺般的疼痛，多為消化性潰瘍4.火燒心：像里面在燒的痛，多為消化性潰瘍或其前兆6.悶痛：好像肚子內有東西而不舒服7.劇烈疼痛：痛得很厲害而受不了56痛的性質1.脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺很脹，

57與飲食有關的疼痛飯后痛：胃潰瘍空腹痛：十二指腸潰瘍吃油膩食物后，引起右上腹的疼痛，可能是膽囊或膽道有結石或發(fā)炎57與飲食有關的疼痛飯后痛：胃潰瘍58腹膜征象表現(xiàn)：反彈痛，腹部肌肉僵直出現(xiàn)腹膜征象(Peritonealsign)表示病人腹膜受到刺激，可能是腹膜炎，腸道破裂等較嚴重的疾病需盡快送醫(yī)，考慮開刀58腹膜征象表現(xiàn)：反彈痛，腹部肌肉僵直59上腹部劇痛常見的原因胃及十二指腸穿孔膽囊、膽道結石及膽囊炎急性胰臟炎急性胃炎肝膿瘍腸阻塞59上腹部劇痛常見的原因胃及十二指腸穿孔60上腹部輕痛常見的原因消化不良胃炎機能性腸胃障礙胃及十二指腸潰瘍慢性胰臟炎等疾病60上腹部輕痛常見的原因消化不良61肚臍周圍和下腹部劇痛腸阻塞輸尿管結石闌尾炎骨盆內炎癥疾病子宮外孕卵巢瘤莖扭轉疝氣嵌頓61肚臍周圍和下腹部劇痛腸阻塞62肚臍周圍和下腹部輕痛膀胱炎輸卵管炎62肚臍周圍和下腹部輕痛膀胱炎63消化性潰瘍消化道受到胃酸的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生糜爛受損的現(xiàn)象可分為胃潰瘍與十二指腸潰瘍內在因素包括有容易緊張急躁、自我要求高的個性，更年期的婦女外在因素包括不良飲食習慣，過度食用剌激性食物（煙、酒、辛辣重口味飲食），服用消炎止痛藥、類固醇等藥物習慣研究證實幽門螺旋桿菌會導致消化性潰瘍63消化性潰瘍消化道受到胃酸的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生64胃潰瘍的癥狀胃潰瘍較少引起明顯的癥狀，若有大多是飯后半小時至二小時之間引起上腹痛飯后胃酸大量分泌加上胃壁蠕動增加，因而剌激潰瘍處而疼痛時間持續(xù)１～２小時逐漸消失，直到下次進食以后，疼痛再次出現(xiàn)。約5%為惡性64胃潰瘍的癥狀胃潰瘍較少引起明顯的癥狀，若有大多是飯后半65十二指腸潰瘍的癥狀十二指腸潰瘍較常引起明顯的癥狀病人常感到上腹部有燒灼感、針刺感和脹滿感好發(fā)于飯后二至三小時之間，以及夜間或饑餓時空腹時分泌過多的胃酸，沒有食物中和而直接剌激十二指腸潰瘍，故引起疼痛65十二指腸潰瘍的癥狀十二指腸潰瘍較常引起明顯的癥狀66消化性潰瘍的預防與養(yǎng)生之道生活規(guī)律，心情保持愉快，減少無謂煩惱。三餐定時定量，宜少量多餐。戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取﹐食物亦不宜過甜過咸，及過冷過熱。易于消化的烹調方式為主（如蒸、煮、燉）消炎止痛藥或類固醇等藥物，宜在醫(yī)師指示下使用。66消化性潰瘍的預防與養(yǎng)生之道生活規(guī)律，心情保持愉快，減少無67胃酸逆流(GERD)癥狀：食道方面：引發(fā)食道炎、潰瘍、狹窄。胸腔方面：胸痛、慢性咳嗽、長期咽喉異物感、聲音沙啞，嚴重的會引起肺炎與肺纖維化食道酸堿值及壓力測定儀最能確定診斷檢查：胃食道鏡檢、食道鋇劑攝影、食道酸堿值及壓力測定儀67胃酸逆流(GERD)癥狀：68胃酸逆流加重的因素平躺、久坐飲食：高油脂的食物，咖啡，巧克力，流質食物，以及容易脹氣的食物情緒壓力胃酸逆流的治療：制酸劑、組織胺拮抗劑、質子抑制劑、胃黏膜保護劑68胃酸逆流加重的因素平躺、久坐69胃酸逆流的居家護理肥胖者應減輕體重睡前兩小時勿進餐點、進食后勿立即平躺。進食采少量多餐，約七分飽即可。平躺睡覺時可將頭胸部抬高約15-20公分飲食方面：避免刺激性食物，如：香煙、酒、咖啡、茶、可樂、巧克力等；此外油炸食物、糯米類制品也應盡量避免69胃酸逆流的居家護理肥胖者應減輕體重70膽結石膽結石指的是在膽道系統(tǒng)中發(fā)生結石的現(xiàn)象，而依結石生長位置不同可分成三類在膽囊內叫膽囊結石在總膽管內叫總膽管結石在肝內膽管叫肝內結石70膽結石膽結石指的是在膽道系統(tǒng)中發(fā)生結石的現(xiàn)象，而依結石生71膽囊結石臨床癥狀上腹或右上腹疼痛或悶痛（可并背部及右

肩疼痛）、惡心、嘔吐、消化不良（尤其吃油膩食物）、腹部脹氣、發(fā)燒、寒顫、黃疸，嚴重者無尿及休克毫無癥狀者約有２％合并膽囊癌的發(fā)生率約為１％71膽囊結石臨床癥狀上腹或右上腹疼痛或悶痛（可并背部及右

72膽囊結石之治療(1)口服藥物只對膽固醇結石較有效(2)傳統(tǒng)膽囊切除術(3)腹腔鏡膽囊切除手術

72膽囊結石之治療(1)口服藥物只對膽固醇結石較有效73急性胰臟炎急速的嚴重上腹部疼痛，鉆到背部或放射至左肩胛，持續(xù)難忍的疼痛；合并發(fā)燒，嘔心，嘔吐。73急性胰臟炎急速的嚴重上腹部疼痛，鉆到背部或放射至左肩胛，74盲腸炎(闌尾炎)剛開始上腹部悶不適，消化不良感后來漸有肚臍附近悶痛，最后出現(xiàn)右下腹部的疼痛感(轉移痛)白血球及發(fā)炎指數(shù)升高手術處理及合并抗生素使用74盲腸炎(闌尾炎)剛開始上腹部悶不適，消化不良感75泌尿道結石發(fā)作時大多為腰部疼痛，

但有時會合并右下腹部或左下腹部疼痛感可能會有往鼠蹊部的放射狀疼痛有排尿不順、排尿困難、或血尿情形處理：止痛解痙攣藥物，震波碎石術，泌尿道內視鏡取石術75泌尿道結石發(fā)作時大多為腰部疼痛，

但有時會合并右下腹部或76子宮外孕受精卵在子宮腔以外著床

之懷孕子宮外孕非常危險由于子宮腔以外的地方?jīng)]有良好的生長環(huán)境，胎兒成長至某一程度之后即會死亡或將著胎部份撐破而產(chǎn)生大量腹內出血，甚至于休克死亡76子宮外孕受精卵在子宮腔以外著床

之懷孕77增加子宮外孕的發(fā)生率曾經(jīng)有骨盆腔發(fā)炎的病史曾經(jīng)有子宮外孕的病史最近曾經(jīng)放置子宮內避孕器曾接受過輸卵管手術者77增加子宮外孕的發(fā)生率曾經(jīng)有骨盆腔發(fā)炎的病史78腹瀉定義：排便的次數(shù)增加或大便的硬度減少每天大便的排出量超過正常的平均量糞便帶血帶有黏液78腹瀉定義：排便的次數(shù)增加或大便的硬度減少糞便帶血帶有黏液79如果有下列情況，請盡速看醫(yī)生糞便帶血或如煤焦色，或帶有黏液或蟲經(jīng)常腹瀉服用某些藥物后會腹瀉腹瀉持續(xù)兩天以上（三歲以下的幼童持續(xù)一天，六個月以下的嬰兒持續(xù)八小時以上時）在旅行期間喝了未經(jīng)處理的不干凈水79如果有下列情況，請盡速看醫(yī)生糞便帶血或如煤焦色，或帶有80腹瀉自行處理方式先不要吃固體食物，讓消化道休息一下腹瀉頭幾個小時，不要服用市面上止瀉成藥喝一些清淡的熱飲或電解質飲料、運動飲料漸進性的進食(飲料流質食物固體食物)在完全恢復前，不要喝酒或牛奶如果腹瀉得很嚴重，小心造成脫水80腹瀉自行處理方式先不要吃固體食物，讓消化道休息一下81腹瀉病人要吃什么才好?BRATdietBanana:香蕉Rice:米飯Apple:蘋果Toast:吐司面包盡量避免高糖及高脂肪食物81腹瀉病人要吃什么才好?BRATdiet82便秘原則上一天解便三次到三天解便一次都算正常范圍內95%的人一周至少解便三次一星期排便次數(shù)在二次以下就可視為便秘82便秘原則上一天解便三次到三天解便一次都算正常范圍內83造成便秘的原因不正常飲食習慣不當?shù)呐疟懔晳T長期臥床結直腸、骨盆底器質性病變結腸、直腸神經(jīng)病變精神或心理情緒障礙藥物副作用內分泌失調及代謝性疾病83造成便秘的原因不正常飲食習慣84便秘處理方式1.攝取足夠的水份及大量纖維質2.養(yǎng)成運動的習慣，以促進食物通過腸子3.每日步行二十分鐘以上4.飯后固定如廁十分鐘，助養(yǎng)成排便習慣5.放松心情6.避免使用通便劑，以免造成依賴7.慎用藥品，特別是加鈣或鋁的制酸劑、抗組織胺、鎮(zhèn)定劑、三環(huán)興奮劑等84便秘處理方式1.攝取足夠的水份及大量纖維質85食物中毒二人或二人以上攝取

相同的食品，發(fā)生相似的癥狀自可疑的食余檢體及患者糞便、嘔吐物、血液等人體檢體，分離出相同類型（如血清型、噬菌體型）的致病原因預防：選購方面、保存方面、烹煮方面85食物中毒二人或二人以上攝取

相同的食品，發(fā)生相似的癥狀86細菌性食品中毒致病菌潛伏期（小時）沙門氏菌6-72腸炎弧菌2-48金黃色葡萄球菌1-8肉毒桿菌12-30仙人掌桿菌8-16病原性大腸桿菌5-4886細菌性食品中毒致病菌潛伏期（小時）沙門氏菌6-72腸炎弧87引發(fā)食品中毒的原因a.貯存及調理方式不當。b.冷藏或保溫的溫度不足或貯存太久。c.未充分煮熟。d.生、熱食交互污染。e.刀具、砧板及使用器具不潔。f.人員污染。（傷口勿直接接觸食品）g.食用已被污染的食物。h.添加物不當。87引發(fā)食品中毒的原因a.貯存及調理方式不當。88氣體中毒急救處理：環(huán)境安全、空氣流通、禁用電器、維持呼吸、保暖送醫(yī)預防：用完即關、定期檢查、置于屋外88氣體中毒急救處理：89一氧化碳中毒處置密閉空間有人頭暈、頭痛、昏倒，

不一定聞到異味，若有室內爐火、

瓦斯爐、熱水器，首先就要排除一氧化碳中毒首要注意自身安全

(以免救人卻成病人)盡速將病人送至醫(yī)院接受氧氣治療，可降低后遺癥的發(fā)生高壓氧設備，可以加速排除一氧化碳高壓氧設備89一氧化碳中毒處置密閉空間有人頭暈、頭痛、昏倒，

不一定聞90痛風關節(jié)炎臨床癥狀突發(fā)性（好發(fā)于晚上）單關節(jié)紅腫痛掌趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)有些病人會合并發(fā)燒癥狀多會在3-10天內緩解血中尿酸快速升降為誘發(fā)因子攝取大量普林類食物、手術、感染、利尿劑、脫水90痛風關節(jié)炎臨床癥狀91痛風關節(jié)炎流行病學女：男約1：9，發(fā)病高峰在50歲左右停經(jīng)前女性很少發(fā)生痛風危險因子代謝癥候群造成尿酸上升高血壓慢性腎臟疾病攝取大量肉類、內臟、海鮮或酒91痛風關節(jié)炎流行病學女：男約1：9，發(fā)病高峰在50歲左右92痛風關節(jié)炎急性發(fā)作治療非類固醇性消炎藥（NSAID）秋水仙素（Colchicine）副作用惡心嘔吐及腹瀉類固醇抗發(fā)炎效力與非類固醇性消炎藥等同對于頑抗的痛風效果佳92痛風關節(jié)炎急性發(fā)作治療93靜脈曲張瓣膜功能不良，靜脈血液向下逆流，形成靜脈曲張。高危險群：需要「長時間站立」的職業(yè)：老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務員、農(nóng)夫等皆是。93靜脈曲張瓣膜功能不良，靜脈血液向下逆流，形成靜脈曲張。94靜脈曲張的分類「大隱靜脈靜脈曲張」「蚯蚓狀靜脈曲張」「蜘蛛絲狀靜脈曲張」94靜脈曲張的分類「大隱靜脈靜脈曲張」「蚯蚓狀靜脈曲張」「蜘95靜脈曲張的癥狀小腿酸麻、腫痛半夜腿部有抽筋現(xiàn)象無法長時間維持同一姿勢腿部異常容易感到疲倦，且癥狀不易消失覺得腿不聽使喚熱、癢，進而抓破皮而流血95靜脈曲張的癥狀小腿酸麻、腫痛96靜脈曲張的預防抬高雙腿，避免久站經(jīng)常活動你的腿規(guī)律的運動習慣避免緊身的衣物保持理想體重避免過熱的環(huán)境穿著彈性襪96靜脈曲張的預防抬高雙腿，避免久站97小便疼痛小便疼痛是門診中相當常見的癥狀?；颊咴诮饽驎r，會有尿道熱熱不舒服感覺。

急性尿道癥候群：尿急，頻尿，小便灼熱感大部分是泌尿系統(tǒng)受到感染,像是膀胱、尿道、腎臟發(fā)炎連帶引起尿道發(fā)炎所造成泌尿道結石排出97小便疼痛小便疼痛是門診中相當常見的癥狀。患者在解尿時，98小便疼痛的檢查項目驗尿是必做的檢查若尿中有膿，表示是泌尿系統(tǒng)發(fā)炎了,有可能是細菌、淋病(淋菌)、披衣菌(非淋病性的尿道炎)所引起的尿道發(fā)炎腹部X光攝影98小便疼痛的檢查項目驗尿是必做的檢查99攝護腺肥大男人到了50歲以上大多會有攝護腺腫大的毛病，但是大部份并無大礙由于緊臨尿道，攝護腺發(fā)生腫大后就會影響正常排尿，使老年男性發(fā)生解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿，或尿解不凈等癥狀99攝護腺肥大男人到了50歲以上大多會有攝護腺腫大的毛病，但100BPH100BPH101攝護腺肥大評量表1.你常常感覺小便完時沒把尿排干凈嗎？2.你常常在小便后不到兩個小時又想小便嗎？3.你常常小便時斷斷續(xù)續(xù)，必須反復停一下再小便嗎？4.你常常沒有辦法忍尿，必須急著上廁所嗎？5.你常常小便時覺得尿流微弱嗎？6.你常常小便時必須用力才能開始排尿嗎？7.你常常在晚上睡覺時起來小便嗎？101攝護腺肥大評量表1.你常常感覺小便完時沒把尿排干凈嗎？102攝護腺肥大的治療通常會先采取口服藥物的治療，若是效果不好，再采用手術治療。常用手術治療是經(jīng)尿道內視鏡刮除攝護腺。這個手術沒有外部的傷口，約需住院5天。102攝護腺肥大的治療通常會先采取口服藥物的治療，若是效果不103女性尿失禁中年婦女常因生產(chǎn)造成膀胱及尿道周圍的韌帶、肌肉松弛，而造成應力性尿失禁；骨盆腔手術（如子宮頸癌手術）、中風、糖尿病等也會引起尿失禁。停經(jīng)后婦女則常因骨盆組織萎縮或老化而有漏尿的現(xiàn)象。103女性尿失禁中年婦女常因生產(chǎn)造成膀胱及尿道周圍的韌帶、肌104女性尿失禁教導患者在家自我訓練骨盆肌肉韌帶強化運動，每天花１５至２０分鐘來做，再配合藥物來控制治療；嚴重的病人需使用手術治療。平時不憋尿、補充足夠水份，以減少感染的機會；保持大便通暢，以免便秘引起腹壓增加，加重尿失禁的發(fā)生停經(jīng)后女性可以適時補充女性荷爾蒙。104女性尿失禁教導患者在家自我訓練骨盆肌肉韌帶強化運動，每105謝謝聆聽105謝謝聆聽常見疾病征兆之

認識與處理急診科蔡燿州醫(yī)師常見疾病征兆之

認識與處理急診科蔡燿州醫(yī)師107偏頭痛通常為單側，搏動性的頭痛常合并惡心嘔吐及怕光誘發(fā)因子：壓力，饑餓，疲勞，睡眠不足或過度，強光，酒精，月經(jīng)，懷孕，口服避孕藥，食物(奶酪，巧克力)女生居多(女：男=3：1）大部分在30歲之前有第一次的發(fā)作2偏頭痛通常為單側，搏動性的頭痛108肌肉緊張性頭痛肌肉不正常的收縮所引起癥狀：慢性，雙側，收縮性，

非搏動性的頭痛，

常合并頸部僵硬的情況誘發(fā)因子：壓力及焦慮3肌肉緊張性頭痛肌肉不正常的收縮所引起109叢發(fā)性頭痛男性居多(男：女=6：1）單側的眼眶及眼眶周圍或顳側的疼痛，合并有流淚，眼瞼下垂，瞳孔縮小或鞏膜充血，約持續(xù)0.5~2小時誘發(fā)因子：酒精與硝酸鹽特征是會在每天幾乎相同的時刻發(fā)作4叢發(fā)性頭痛男性居多(男：女=6：1）110避免誘發(fā)因素必須自己找出自己的誘發(fā)因素＊飲食方面：如含亞硝酸鹽之臘肉、香腸

及味素、酒或過量之咖啡＊生活方面：三餐正常不要廢寢忘時，規(guī)則之睡眠

習慣，避免強烈的光刺激，吵雜

的環(huán)境或周遭環(huán)境之異味＊藥物方面：某些抗高血壓或抗心絞痛，及口服

避孕藥等都可能加劇偏頭痛5避免誘發(fā)因素必須自己找出自己的誘發(fā)因素111器質性的頭痛腦瘤，腦膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起通常是腦部的腦壓升高，引發(fā)頭痛這類頭痛可能會威脅生命，所以不得不重視若是突發(fā)性劇痛，或有視力模糊，劇烈嘔吐，意識模糊等癥狀，需盡速送醫(yī)6器質性的頭痛腦瘤，腦膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起112頭痛危險訊號!再沒空也要找醫(yī)師突發(fā)之劇烈頭痛五十歲后才發(fā)生或伴隨視力不清之頭痛從未有過之頭痛原有之頭痛型態(tài)改變伴有發(fā)燒或意識障礙等伴有頸部僵硬或局部神經(jīng)學癥兆7頭痛危險訊號!再沒空也要找醫(yī)師突發(fā)之劇烈頭痛113發(fā)燒的定義肛溫和耳溫＞38℃口溫＞37.5℃額溫和腋溫＞37℃發(fā)燒之前常合并畏寒打冷顫8發(fā)燒的定義肛溫和耳溫＞38℃114正常的體溫人體體溫由腦部的下視丘所調控一天之內最高體溫常在下午五、六點，最低體溫在清晨三點鐘左右時做運動或攝取食物時體溫會升高，安靜時會降低月經(jīng)周期的排卵期和懷孕初期也會上升9正常的體溫人體體溫由腦部的下視丘所調控115發(fā)燒的病因感染︰細菌、病毒、霉菌、寄生蟲自體免疫疾病如︰全身性紅斑性狼瘡惡性腫瘤︰各種癌癥10發(fā)燒的病因感染︰細菌、病毒、霉菌、寄生蟲116發(fā)燒的治療發(fā)燒不一定要馬上退燒，自然發(fā)燒癥狀對病情診斷及治療經(jīng)過的評估有幫助嬰幼兒體溫超過攝氏40.0度時，或小孩有抽筋時就必須做退燒治療發(fā)燒初期以退燒藥為優(yōu)先考慮，但是需在醫(yī)師的診察、囑咐下施行發(fā)燒末期冷水、冰枕、冰袋都有降體溫的作用11發(fā)燒的治療發(fā)燒不一定要馬上退燒，自然發(fā)燒癥狀對病情診斷胸悶、胸痛成年人突然感覺胸部不舒服時，一定要想到可能與心臟方面有關胸悶、胸痛成年人突然感覺胸部不舒服時，118心臟病發(fā)作胸部不適壓迫感、漲滿感、疼痛上半身不適或疼痛雙手、背部、脖子、下巴或胃部呼吸短促其他癥狀冒冷汗、惡心、頭暈眼花13心臟病發(fā)作胸部不適119心臟之外，胸痛的原因肺部：肺炎，肋膜炎，肺氣腫、肺腫瘤、肺栓塞、氣喘、氣胸胸壁：肌肉、骨骼、神經(jīng)的疼痛，肋骨骨折消化系統(tǒng)：胃炎、食道炎、胃食道逆流主動脈瘤破裂14心臟之外，胸痛的原因肺部：肺炎，肋膜炎，肺氣腫、肺腫瘤120胸痛的四大殺手心肌梗塞主動脈剝離肺動脈栓塞氣胸15胸痛的四大殺手心肌梗塞121主動脈剝離死亡率相當高劇烈的撕裂刀割感覺可能是從前胸、后背腹部上下的蔓延，合并厲害的冒冷汗常發(fā)生在沒有好好控制嚴重高血壓的病人16主動脈剝離死亡率相當高122心絞痛主要是支配心肌的冠狀動脈供血不足，而導致心肌暫時缺血缺氧所引起的癥候群激發(fā)因子：過勞或情緒激動、飽食、寒冷或吸煙心絞痛性質包括有壓迫、胸悶、緊縮感的疼痛，甚至伴隨著窒息或瀕死的恐懼感，而且發(fā)作的時間在3~5分鐘之間，不會超過15分鐘對口含舌下硝化甘油錠效果相當好心絞痛患者在立即休息，或服用硝化甘油舌下含片后，其癥狀在l~2分內就會緩解，甚至消失假如心絞痛復發(fā)的頻率越來越頻繁與嚴重，表示心絞痛已相當不穩(wěn)定，須立刻找醫(yī)師進行治療17心絞痛主要是支配心肌的冠狀動脈供血不足，而導致心肌暫時123心肌梗塞是指心臟冠狀動脈供血急劇減少甚至中斷，

導致心肌嚴重持久性缺血缺氧，而使得心肌壞死癥狀：1.胸骨中上段或上腹部壓榨性、窒息感、瀕死感的胸痛，同時伴隨冒冷汗、惡心、嘔吐、臉色蒼白、皮膚濕冷甚至血壓下降休克的癥候群

2.疼痛持續(xù)時間可數(shù)小時或數(shù)天

3.不會因為停止原來進行中的動作就消失

4.不會因含舌下硝化甘油錠而使胸痛解除

5.病人常顯得蒼白、呼吸急促、虛弱與冒冷汗18心肌梗塞是指心臟冠狀動脈供血急劇減少甚至中12419125心臟病患平日注意事項按時服藥，飲食清淡均衡營養(yǎng)戒煙，飲酒要適度睡眠充足良好的情緒管理外出活動時，最好要有人陪同。不要忘記攜帶必要服用的常規(guī)藥物，甚至某些急救藥物

20心臟病患平日注意事項按時服藥，飲食清淡均衡營養(yǎng)126胃腸道引起的胸部不適通常會合并腹部上方與胸口下方位置的灼熱感及上腹的觸痛

常發(fā)生在躺下、吞咽吃下東西或彎腰的時候站起來或是喝流質的東西后，就會覺得緩解服用液狀制酸劑后，癥狀在幾分鐘內應可減輕平常應少量多餐，減少食用刺激性食物，維持規(guī)律的生活與避免飯后立刻躺下或久坐21胃腸道引起的胸部不適通常會合并腹部上方與胸口下方位置的127胃食道逆流典型的癥狀是心窩、胸口灼熱感和溢酸水

非典型的癥狀，包括吞咽疼痛或困難、打嗝、食道異物感、胸痛、夜眠咳嗽或氣喘并發(fā)癥：逆流性食道炎，食道狹窄，惡性變化22胃食道逆流典型的癥狀是心窩、胸口灼熱感和溢酸水128胃食道逆流的生活調整抬高病患頭部飲食控制：減少酒精，薄荷，巧克力，

脂肪和咖啡因減重避免抽煙23胃食道逆流的生活調整抬高病患頭部129肋膜引起的胸痛肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的肋膜發(fā)炎、感染或刺激，也就是肋膜炎發(fā)生的時候，病人每次深呼吸或咳嗽都會讓人痛的受不了肺炎與肺栓塞都是造成肋膜炎的嚴重疾病24肋膜引起的胸痛肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的130氣胸通常發(fā)生在高瘦身材年輕男性突然單側的胸痛，合并有呼吸短促的癥狀胸部聽診在疼痛側上是聽不到呼吸聲加上胸部X光攝影，可確定氣胸的發(fā)生通常需緊急處理，以避免肺部塌陷的范圍繼續(xù)擴大25氣胸通常發(fā)生在高瘦身材年輕男性131胸壁的疼痛肋骨骨折或肌肉拉傷，都會造成胸部疼痛深呼吸，咳嗽會加重疼痛，會有觸痛點，亦會因身體姿勢的改變而加重少有立即生命危險的，只要好好休息，合并止痛藥的使用就可以了26胸壁的疼痛肋骨骨折或肌肉拉傷，都會造成胸部疼痛132咳嗽咳嗽的機轉是因為痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮，引起強烈的氣管反應要將異物排出體外容易咳嗽的族群：經(jīng)年抽煙的老煙槍，慢性氣管炎的病人，肺癌，肺結核…等等治療咳嗽絕對不能拼命給止咳藥而已，必須顧及使痙攣的氣管擴張，以利痰咳出，稀薄氣管的分泌物以及降低氣管壁的水腫程度27咳嗽咳嗽的機轉是因為痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮，引133改善咳嗽的生活方式魚蝦、海鮮及冰冷油炸的食物宜避免橘子、西瓜和芒果宜少吃多喝溫開水，少喝含咖啡因的飲料少接觸干冷的空氣，老年人及嬰幼兒的臥室內空氣宜加溫加濕

注意天氣變化，頸部及腳底都要保暖，以免引發(fā)氣管痙攣性的咳嗽接受醫(yī)生協(xié)助，抽出鼻道及咽喉內分泌物。涂抹藥物以減少不適感，并經(jīng)由蒸氣吸入以利痰液排出絕對不要抽煙，更不要去吸別人的二手煙28改善咳嗽的生活方式魚蝦、海鮮及冰冷油炸的食物宜避免134慢性阻塞性肺病原因：慢性支氣管炎，肺氣腫，氣喘病癥狀：呼吸困難，哮喘，咳嗽，痰多處理原則：給氧，坐姿，盡速送醫(yī)29慢性阻塞性肺病原因：慢性支氣管炎，肺氣腫，氣喘病135氣喘原因：過敏，支氣管痙攣，水腫癥狀：呼吸困難，坐直前傾用力呼吸，哮喘，咳嗽無痰嚴重氣管痙攣和黏液塞住，引起窒息，缺氧，心律不整，張力性氣胸處理原則：給高濃度氧氣，支氣管擴張噴劑，保持寧靜，盡速送醫(yī)30氣喘原因：過敏，支氣管痙攣，水腫136什么是『代謝癥候群』？代謝癥候群是指：

一個人身上同時存在著數(shù)種會引起心臟血管疾病的危險因子這些危險因子包括：

高血糖、高血壓、

血脂異常、腹部肥胖31什么是『代謝癥候群』？代謝癥候群是指：137國人十大死因排名（1）

惡性腫瘤占28.1%

（2）

腦血管疾病占9.3%（3）

心臟疾病占9.1%（4）

糖尿病占7.2%（5）

事故傷害占5.9%（6）

肺炎占4.0%（7）

慢性肝病肝硬化占3.7%（8）

腎炎占3.5%（9）

自殺占3.3%（10）

高血壓性疾病占1.3%

32國人十大死因排名（1）

惡性腫瘤占138『代謝癥候群』的診斷

危險因子異常值腹部肥胖(Centralobesity)腰圍（waist）:男性腰圍大于90cm女性腰圍大于80cm血壓上升收縮壓高于130毫米汞柱舒張壓高于85毫米汞柱高密度酯蛋白膽固醇過低(HDL)男性小于40mg/dl女性小于50mg/dl三酸甘油酯上升(TG)三酸甘油脂高于150mg/dl空腹血糖值上升空腹血糖高于100mg/dl下面5項危險因子，有3項或3項以上33『代謝癥候群』的診斷

危險因子異常值腹部肥胖腰圍（wai139蘋果形肥胖:大量脂肪堆積在腹部，身體型態(tài)狀似蘋果西洋梨形肥胖:大量脂肪堆積在臀部及大腿，身體型態(tài)狀似西洋梨兩種體型比較『蘋果型肥胖』:

因為腹部的脂肪在代謝上比較活躍，與心臟血管疾病的關系較密切。34蘋果形肥胖:140男性腰圍大于90cm35.5吋女性腰圍大于80cm31.5吋危險35男性腰圍女性腰圍危險141中廣型肥胖者，罹患代謝癥候群的機率是一般人的4到6倍腰圍每增加1公分，其罹患高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的危險就增加百分之2-636中廣型肥胖者，腰圍每增加1公分，其罹患高血壓、心臟病、糖142肥胖與代謝癥候群減重對身體的好處多多維持標準體重：計算標準體重男性：（身高cm－80）×0.7＝標準體重

女性：（身高cm－70）×0.6＝標準體重標準體重正負10﹪為正常體重標準體重正負10﹪~20﹪為體重過重或過輕標準體重正負20﹪以上為肥胖或體重不足37肥胖與代謝癥候群減重對身體的好處多多143潛伏性糖尿病與代謝癥候群關系國內外流行病學研究：有潛伏型糖尿病者，罹患心血管疾病比一般人多1.5倍；且每年有百分之10的機會成為糖尿病患。潛伏型糖尿?。哐獕海哐逝中难芗膊摲吞悄虿?.空腹血糖偏高：空腹血糖100–125(mg/dl)之間2.葡萄糖耐受不良：飯后血糖140–200(mg/dl)之間38潛伏性糖尿病與代謝癥候群關系國內外流行病學研究：144糖尿病的診斷1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)公布的診斷標準只要符合以下任一項標準即可稱之糖尿病1、空腹血漿葡萄糖≧126mg/dl(2次)2、隨機血漿葡萄糖≧200mg/dl，且有糖尿病典型癥狀（吃多喝多尿多的三多癥、體重減輕）3、口服耐糖試驗（OGTT），第二小時血漿葡萄糖濃度≧200mg/dl39糖尿病的診斷1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)公布的診斷145胰島素阻抗高胰島素血癥葡萄糖不耐癥第二型糖尿病-cellfailure增加胰島素阻抗+大、小血管疾病脂質代謝不良高血壓40胰島素阻抗高胰島素血癥葡萄糖不耐癥第二型糖尿病146血脂肪與代謝癥候群的關系血液中的脂肪包括：膽固醇、三酸甘油脂高密度酯蛋白膽固醇HDL：好膽固醇又被稱為『血管的清道夫』幫助移除血管壁上部分脂肪。因此愈高愈好。高于40mg/dl低密度酯蛋白膽固醇LDL：壞膽固醇容易沈積在血管壁上導致血管硬化?？刂茟陀?00mg/dl41血脂肪與代謝癥候群的關系血液中的脂肪包括：膽固醇、三酸甘147引起代謝癥候群的原因1.原因還在陸續(xù)研究中2.胰島素阻抗性3.肥胖、活動量不足4.飲食習慣的改變、攝取過多高碳水化合物食物、蔬果攝取量少5.遺傳42引起代謝癥候群的原因1.原因還在陸續(xù)研究中148過什么生活，就有什么病吸煙、喝酒、壓力大沒時間運動個性急躁、要求別人完美遍嘗餐廳與小吃，喜歡精致飲食加上「啤酒肚」或「鮪魚肚」蘋果型身材43過什么生活，就有什么病吸煙、喝酒、壓力大149罹患代謝癥候群的高危險群1.有糖尿病、高血脂、高血壓家族史者2.曾罹患妊娠糖尿病3.肥胖糖尿病家族史4.心血管疾病家族史5.不喜歡運動或活動身體6.喜歡精致飲食7.體重過重或肥胖的人8.生活工作壓力大的人9.女性停經(jīng)后44罹患代謝癥候群的高危險群1.有糖尿病、高血脂、高血壓家150代謝癥候群的治療治療胰島素阻抗現(xiàn)象或糖尿病治療血脂異常治療肥胖治療高血壓運動習慣健康飲食健康生活藥物定期追蹤45代謝癥候群的治療治療胰島素阻抗現(xiàn)象或糖尿病運動習慣151如何預防代謝癥候群1.均衡的飲食，飲食控制2.適當?shù)倪\動，健康減肥3.生活形態(tài)的修正，良好的生活習慣46如何預防代謝癥候群1.均衡的飲食，飲食控制15247153運動我也要減重。。。48運動我也要減重。。。154關于減重積極減重7~10%體重可以改善各種新陳代謝的異常。如減少血中三酸甘油脂、LDL、胰島素、尿酸值研究顯示在降低15%體重時，胰島素血中濃度明顯降低，但當病患回升體重時，胰島素血中濃度會隨體重回升而上升，所以維持已下降的體重很重要喔！49關于減重積極減重7~10%體重155飲食控制均衡飲食、熱量限制運動強心肺、強肌壯骨、促進全身血循、訓練毅力、有氧運動、慢跑、騎單車、打球，持續(xù)行為治療認知、獎懲、刺激控制、飲食吃習慣的調整藥物抑制食欲、產(chǎn)熱、減少脂肪吸收外科手術綁下顎、胃間隔、腸繞道、抽脂、脂肪切除其他針灸、蒟蒻、高纖、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品(體內環(huán)保)50飲食控制均衡飲食、熱量限制運動強心肺、強肌壯骨、促進全身156運動運動20分鐘內=燃燒肝糖及葡萄糖運動>20分鐘=開始燃燒脂肪燃燒脂肪必須每次運動連續(xù)30分鐘以上每天中等強度的運動，如快走30分鐘。

每周快走150分鐘以上51運動運動20分鐘內=燃燒肝糖及葡萄糖157運動的好處

促進全身新陳代謝，加速燃燒過多脂肪，減少體脂肪，提升肌肉瘦肉組織比例協(xié)助長期的體重控制維持改善情緒，促使正向積極性格減少或改善慢性病，降低死亡率降低骨質疏松癥運動可增加胰島素敏感性增加血中高密度脂蛋白膽固醇52運動的好處促進全身新陳代謝，加速燃燒過多脂肪，減少體脂158改善心肺耐力及身體組成的

運動建議運動類型：跑、跳、快走、跳舞、騎腳踏車、游泳、打球，具節(jié)律性之有氧運動運動次數(shù)：3次/周運動時間：30分鐘以上/次運動強度：稍流汗并自覺有點喘又不會太喘，還能說出話的程度53改善心肺耐力及身體組成的

運動建議運動類型：跑、跳、快走159腹痛胸腔跟腹腔以橫隔膜做為分界因為腹腔臟器各有各的位置，所以根據(jù)痛的位置可以推測問題來源。54腹痛胸腔跟腹腔以橫隔膜做為分界160腹內器官胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、小腸女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱55腹內器官胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、小腸161痛的性質1.脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺很脹，

多為機能性腸胃障礙2.絞痛：好像把東西絞轉的痛，多為結石、

腸阻塞、急性腸炎3.刺痛：好像用針刺般的疼痛，多為消化性潰瘍4.火燒心：像里面在燒的痛，多為消化性潰瘍或其前兆6.悶痛：好像肚子內有東西而不舒服7.劇烈疼痛：痛得很厲害而受不了56痛的性質1.脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺很脹，

162與飲食有關的疼痛飯后痛：胃潰瘍空腹痛：十二指腸潰瘍吃油膩食物后，引起右上腹的疼痛，可能是膽囊或膽道有結石或發(fā)炎57與飲食有關的疼痛飯后痛：胃潰瘍163腹膜征象表現(xiàn)：反彈痛，腹部肌肉僵直出現(xiàn)腹膜征象(Peritonealsign)表示病人腹膜受到刺激，可能是腹膜炎，腸道破裂等較嚴重的疾病需盡快送醫(yī)，考慮開刀58腹膜征象表現(xiàn)：反彈痛，腹部肌肉僵直164上腹部劇痛常見的原因胃及十二指腸穿孔膽囊、膽道結石及膽囊炎急性胰臟炎急性胃炎肝膿瘍腸阻塞59上腹部劇痛常見的原因胃及十二指腸穿孔165上腹部輕痛常見的原因消化不良胃炎機能性腸胃障礙胃及十二指腸潰瘍慢性胰臟炎等疾病60上腹部輕痛常見的原因消化不良166肚臍周圍和下腹部劇痛腸阻塞輸尿管結石闌尾炎骨盆內炎癥疾病子宮外孕卵巢瘤莖扭轉疝氣嵌頓61肚臍周圍和下腹部劇痛腸阻塞167肚臍周圍和下腹部輕痛膀胱炎輸卵管炎62肚臍周圍和下腹部輕痛膀胱炎168消化性潰瘍消化道受到胃酸的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生糜爛受損的現(xiàn)象可分為胃潰瘍與十二指腸潰瘍內在因素包括有容易緊張急躁、自我要求高的個性，更年期的婦女外在因素包括不良飲食習慣，過度食用剌激性食物（煙、酒、辛辣重口味飲食），服用消炎止痛藥、類固醇等藥物習慣研究證實幽門螺旋桿菌會導致消化性潰瘍63消化性潰瘍消化道受到胃酸的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生169胃潰瘍的癥狀胃潰瘍較少引起明顯的癥狀，若有大多是飯后半小時至二小時之間引起上腹痛飯后胃酸大量分泌加上胃壁蠕動增加，因而剌激潰瘍處而疼痛時間持續(xù)１～２小時逐漸消失，直到下次進食以后，疼痛再次出現(xiàn)。約5%為惡性64胃潰瘍的癥狀胃潰瘍較少引起明顯的癥狀，若有大多是飯后半170十二指腸潰瘍的癥狀十二指腸潰瘍較常引起明顯的癥狀病人常感到上腹部有燒灼感、針刺感和脹滿感好發(fā)于飯后二至三小時之間，以及夜間或饑餓時空腹時分泌過多的胃酸，沒有食物中和而直接剌激十二指腸潰瘍，故引起疼痛65十二指腸潰瘍的癥狀十二指腸潰瘍較常引起明顯的癥狀171消化性潰瘍的預防與養(yǎng)生之道生活規(guī)律，心情保持愉快，減少無謂煩惱。三餐定時定量，宜少量多餐。戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取﹐食物亦不宜過甜過咸，及過冷過熱。易于消化的烹調方式為主（如蒸、煮、燉）消炎止痛藥或類固醇等藥物，宜在醫(yī)師指示下使用。66消化性潰瘍的預防與養(yǎng)生之道生活規(guī)律，心情保持愉快，減少無172胃酸逆流(GERD)癥狀：食道方面：引發(fā)食道炎、潰瘍、狹窄。胸腔方面：胸痛、慢性咳嗽、長期咽喉異物感、聲音沙啞，嚴重的會引起肺炎與肺纖維化食道酸堿值及壓力測定儀最能確定診斷檢查：胃食道鏡檢、食道鋇劑攝影、食道酸堿值及壓力測定儀67胃酸逆流(GERD)癥狀：173胃酸逆流加重的因素平躺、久坐飲食：高油脂的食物，咖啡，巧克力，流質食物，以及容易脹氣的食物情緒壓力胃酸逆流的治療：制酸劑、組織胺拮抗劑、質子抑制劑、胃黏膜保護劑68胃酸逆流加重的因素平躺、久坐174胃酸逆流的居家護理肥胖者應減輕體重睡前兩小時勿進餐點、進食后勿立即平躺。進食采少量多餐，約七分飽即可。平躺睡覺時可將頭胸部抬高約15-20公分飲食方面：避免刺激性食物，如：香煙、酒、咖啡、茶、可樂、巧克力等；此外油炸食物、糯米類制品也應盡量避免69胃酸逆流的居家護理肥胖者應減輕體重175膽結石膽結石指的是在膽道系統(tǒng)中發(fā)生結石的現(xiàn)象，而依結石生長位置不同可分成三類在膽囊內叫膽囊結石在總膽管內叫總膽管結石在肝內膽管叫肝內結石70膽結石膽結石指的是在膽道系統(tǒng)中發(fā)生結石的現(xiàn)象，而依結石生176膽囊結石臨床癥狀上腹或右上腹疼痛或悶痛（可并背部及右

肩疼痛）、惡心、嘔吐、消化不良（尤其吃油膩食物）、腹部脹氣、發(fā)燒、寒顫、黃疸，嚴重者無尿及休克毫無癥狀者約有２％合并膽囊癌的發(fā)生率約為１％71膽囊結石臨床癥狀上腹或右上腹疼痛或悶痛（可并背部及右

177膽囊結石之治療(1)口服藥物只對膽固醇結石較有效(2)傳統(tǒng)膽囊切除術(3)腹腔鏡膽囊切除手術

72膽囊結石之治療(1)口服藥物只對膽固醇結石較有效178急性胰臟炎急速的嚴重上腹部疼痛，鉆到背部或放射至左肩胛，持續(xù)難忍的疼痛；合并發(fā)燒，嘔心，嘔吐。73急性胰臟炎急速的嚴重上腹部疼痛，鉆到背部或放射至左肩胛，179盲腸炎(闌尾炎)剛開始上腹部悶不適，消化不良感后來漸有肚臍附近悶痛，最后出現(xiàn)右下腹部的疼痛感(轉移痛)白血球及發(fā)炎指數(shù)升高手術處理及合并抗生素使用74盲腸炎(闌尾炎)剛開始上腹部悶不適，消化不良感180泌尿道結石發(fā)作時大多為腰部疼痛，

但有時會合并右下腹部或左下腹部疼痛感可能會有往鼠蹊部的放射狀疼痛有排尿不順、排尿困難、或血尿情形處理：止痛解痙攣藥物，震波碎石術，泌尿道內視鏡取石術75泌尿道結石發(fā)作時大多為腰部疼痛，

但有時會合并右下腹部或181子宮外孕受精卵在子宮腔以外著床

之懷孕子宮外孕非常危險由于子宮腔以外的地方?jīng)]有良好的生長環(huán)境，胎兒成長至某一程度之后即會死亡或將著胎部份撐破而產(chǎn)生大量腹內出血，甚至于休克死亡76子宮外孕受精卵在子宮腔以外著床

之懷孕182增加子宮外孕的發(fā)生率曾經(jīng)有骨盆腔發(fā)炎的病史曾經(jīng)有子宮外孕的病史最近曾經(jīng)放置子宮內避孕器曾接受過輸卵管手術者77增加子宮外孕的發(fā)生率曾經(jīng)有骨盆腔發(fā)炎的病史183腹瀉定義：排便的次數(shù)增加或大便的硬度減少每天大便的排出量超過正常的平均量糞便帶血帶有黏液78腹瀉定義：排便的次數(shù)增加或大便的硬度減少糞便帶血帶有黏液184如果有下列情況，請盡速看醫(yī)生糞便帶血或如煤焦色，或帶有黏液或蟲經(jīng)常腹瀉服用某些藥物后會腹瀉腹瀉持續(xù)兩天以上（三歲以下的幼童持續(xù)一天，六個月以下的嬰兒持續(xù)八小時以上時）在旅行期間喝了未經(jīng)處理的不干凈水79如果有下列情況，請盡速看醫(yī)生糞便帶血或如煤焦色，或帶有185腹瀉自行處理方式先不要吃固體食物，讓消化道休息一下腹瀉頭幾個小時，不要服用市面上止瀉成藥喝一些清淡的熱飲或電解質飲料、運動飲料漸進性的進食(飲料流質食物固體食物)在完全恢復前，不要喝酒或牛奶如果腹瀉得很嚴重，小心造成脫水80腹瀉自行處理方式先不要吃固體食物，讓消化道休息一下186腹瀉病人要吃什么才好?BRATdietBanana:香蕉Rice:米飯Apple:蘋果Toast:吐司面包盡量避免高糖及高脂肪食物81腹瀉病人要吃什么才好?BRATdiet187便秘原則上一天解便三次到三天解便一次都算正常范圍內95%的人一周至少解便三次一星期排便次數(shù)在二次以下就可視為便秘82便秘原則上一天解便三次到三天解便一次都算正常范圍內188造成便秘的原因不正常飲食習慣不當?shù)呐疟懔晳T長期臥床結直腸、骨盆底器質性病變結腸、直腸神經(jīng)病變精神或心理情緒障礙藥