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胃癌MDT討論姓名：趙天榮性別：男年齡：59歲主訴：確診胃癌2月余，納差3天?，F(xiàn)病史：患者2月余前因持續(xù)性左上腹不適，伴吞咽不適、便秘，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，就診我院行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：賁門胃底巨大潰瘍，活檢提示低分化腺癌，行腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，無法手術(shù)切除，排除化療禁忌癥后2015年10月16日開始予以卡培他濱片+多西他賽注射液化療2周期，2周期后行影像學(xué)檢查提示病情進(jìn)展。療效評(píng)價(jià)為PD。既往史：既往體健，無高血壓、心臟病、腦血管病病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，無手術(shù)、外傷、輸血、過敏史。個(gè)人史：生于安陽縣北郭鄉(xiāng)南郭村，礦工，無疫區(qū)、疫情接觸史，吸煙30余年，20支/天，戒煙2年，喝酒5年余，2兩/天，戒酒2年，無冶游史?；橛罚?6歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦，2子，體健。家族史：父親死因不詳，母親死于胃癌，2弟，均患糖尿病，無家族遺傳疾病史。影像學(xué)免疫組化免疫組化回報(bào)：（賁門胃底）結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合低分化腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。IHC：CEA(+),CDX-2(灶+），CK20（-），HER(-)，syn（+），CD56(灶+），cga（-），Ki-67（約90%）。問題下一步治療方法？能否行手術(shù)切除？肝臟轉(zhuǎn)移灶可否行介入手術(shù)？選用何種化療方案？能否行分子靶向治療？需要放療嗎？

治療無手術(shù)適應(yīng)癥排除化療禁忌癥后予以2周期紫杉醇+順鉑方案化療下一步治療更改化療方案，替吉奧為主化療或奧沙利鉑+卡培他濱化療？行肝臟介入治療？聯(lián)合曲妥珠

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