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骨折內固定的分類、選擇及注意事項王宏鑫骨折治療原則復位固定功能鍛煉骨折怎么復位？怎么固定？閉合復位？切開復位？外固定？內固定？夾板？石膏？外固定支架？髓內？髓外？何種髓內固定？加壓鋼板？LCP？拉力螺釘？單臂？組合式？環(huán)式？泰勒？hybrid?Gustilo分型：2、骨折部位、骨質情況（骨質疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力線干骺端關節(jié)骨折：解剖對位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉。骨質疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓內固定病理性骨折-----治療骨折同時，方便處理原發(fā)病3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎病、受傷機制、暴力程度。病人性格。A+型性格----盡可能避免外固定鋼板骨科使用率第一位外固定支架保守髓內釘什么是骨折穩(wěn)定性？在機械應力作用下骨折端發(fā)生形變的大小。<2%絕對穩(wěn)定一期愈合2%--10%相對穩(wěn)定二期愈合>10%不穩(wěn)定不愈合固定的穩(wěn)定性與骨痂的形成1.如果采用加壓鋼板等穩(wěn)定固定方式，骨折端出現(xiàn)骨痂，說明鋼板穩(wěn)定性不夠，但是不一定不愈合。2.如果采用穩(wěn)定固定方式，骨折端不斷產生較多骨痂，說明骨折可能不愈合，內固定斷裂。骨痂是鑒別操作的體現(xiàn)。不穩(wěn)定穩(wěn)定實際retality過分強調穩(wěn)定性，解剖對位，沒有注重骨折內環(huán)境保護，不可取的理念。MIPO技術不受思想約束。1、保護血供2、解剖復位3、骨折端加壓（沒有加壓就達不到絕對穩(wěn)定）簡單骨折-----絕對穩(wěn)定固定絕對穩(wěn)定的固定方法：1、拉力螺釘2、加壓鋼板1、拉力螺釘不是越緊越好，滑絲（術中、術后）2、鎖定螺釘用限扭力扳手。3、先普通、后鎖定。橋接鋼板

在生理負荷下、骨折片之間有不影響愈合的微動。復雜骨折-----相對穩(wěn)定固定要求：功能復位、力線好、有效的固定LCP長度的選擇和螺釘?shù)牟季趾唵喂钦郏汗钦坶L度的7-8倍復雜骨折：骨折長度的3-4倍螺釘布局：骨折端

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