骨質(zhì)疏松癥的診斷及鑒別(2011.12科會)課件

骨質(zhì)疏松癥的診斷及鑒別

定義

WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

2001年NIH：以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。

分類原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5－10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明繼發(fā)性：

指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導致的骨質(zhì)疏松其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因危險因素固有因素（不可控制因素）人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險因素非固有因素（可控制因素）低體重性腺功能低下吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡體力活動缺乏、制動飲食中營養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入不足或過多、高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物風險評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“強的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風險評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)xiaweiboCRF=clinicalriskfactors.

FRAX?.Availableat:http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htmFRAX模型中的骨折

臨床危險因素年齡性別低骨密度低BMI：≤19kg/m2脆性骨折史父母髖部骨折史糖皮質(zhì)激素治療：>=3個月吸煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風濕性關(guān)節(jié)炎每個危險因素都是骨折的獨立危險因素存在≥1危險因素，會使骨折風險進一步增加

診斷要點臨床通用指標：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強度下降有關(guān)，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。骨強度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強度的70%16

脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量測定方法

雙能X線吸收法（DXA）目前國際學術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準缺點：面積骨密度，受骨骼大小、動脈鈣化、椎體退變等影響

其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點：尚缺乏統(tǒng)一標準、輻射定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查x線攝片法：

鑒別診斷

鑒別診斷

鑒別診斷

鑒別診斷基本檢查項目骨骼X線片實驗室檢查血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳

提示◆

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍

◆有骨折時血堿性磷酸酶值水平有輕度升高

◆以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進一步檢查做鑒別診斷

骨轉(zhuǎn)換生化標志物注：PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個指標骨質(zhì)疏松診斷流程需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥：

發(fā)病年齡較輕骨骼廣泛變形骨骼