基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理概述

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

孕產(chǎn)婦保健管理重慶市婦幼保健院林曉寧2016.1目標(biāo)人群待孕婦女孕婦產(chǎn)婦

提供服務(wù)機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容健康教育與咨詢指導(dǎo)全身體格檢查?？茩z查輔助檢查健康狀況評(píng)估高危管理及轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做什么？及時(shí)發(fā)現(xiàn)待孕婦女和早孕婦女為12周前的孕婦建冊(cè)提供28周前的產(chǎn)前檢查及孕婦健康狀況評(píng)估開展個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)篩查異常孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)后訪視和正常產(chǎn)婦42天檢查建冊(cè)及建檔早孕建冊(cè)12周前（12+6）建冊(cè)；《孕產(chǎn)婦健康管理手冊(cè)》和《第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》同時(shí)建立，分別保存在孕婦手中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)。也可由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在確診妊娠后建冊(cè)。同時(shí)在登記本上記錄孕婦信息。建冊(cè)同時(shí)完成病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及健康評(píng)估。早孕檢查目的：確定妊娠和胎齡，推算預(yù)產(chǎn)期盡早發(fā)現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)對(duì)早孕期并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)治療，并進(jìn)行保健指導(dǎo)。篩查高危的重要環(huán)節(jié)告知可能會(huì)發(fā)生的問題，引起孕婦重視確定妊娠和孕周尿HCG（+）或血HCG升高婦科檢查：宮頸發(fā)藍(lán)、子宮增大超聲檢查：孕8周前孕囊最大徑線+4

孕8-13周頭臀徑+6.5篩查危危險(xiǎn)因因素病史詢?cè)儐?體格檢檢查+輔助檢檢查詳細(xì)詢?cè)儐栐袐D一一般社社會(huì)狀狀況、、現(xiàn)病病史、、既往往史、、月經(jīng)經(jīng)史、、婚育育史、、避孕孕史、、個(gè)人人衛(wèi)生生習(xí)慣慣、夫夫婦雙雙方家家族史史和遺遺傳病病史等等。體格檢檢查應(yīng)應(yīng)注意意注意神神志、、表情情及體體態(tài)測(cè)量身身高、、體重重，計(jì)計(jì)算BMI。測(cè)量血血壓、、心肺肺聽診診除除外心心肺慢慢性疾疾病，，必要要時(shí)妊妊娠20周后行行心動(dòng)動(dòng)超聲聲檢查查。檢查乳乳房發(fā)發(fā)育，，除外外腫瘤瘤。檢查脊脊柱、、下肢肢有無無畸形形。孕早期期進(jìn)行行盆腔腔檢查查（陰陰道分分泌物物、TCT、陰道道鏡）），了了解陰陰道和和宮頸頸情況況。如孕中中期或或孕晚晚期初初診者者，也也應(yīng)當(dāng)當(dāng)進(jìn)行行陰道道檢查查，同同時(shí)進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)產(chǎn)科檢檢查。。有針對(duì)對(duì)性選選擇輔輔助檢檢查基本檢檢查項(xiàng)項(xiàng)目：：血常常規(guī)、、血型型（ABO和Rh）、尿尿常規(guī)規(guī)、陰陰道分分泌物物、肝肝功能能、腎腎功能能、乙乙肝表表面抗抗原或或兩對(duì)對(duì)半、、梅毒毒血清清學(xué)檢檢測(cè)、、艾滋滋病病病毒抗抗體檢檢測(cè)、、甲功功三項(xiàng)項(xiàng)（TSH、FT4、TPO）。建議檢檢查項(xiàng)項(xiàng)目：：血糖糖測(cè)定定、宮宮頸脫脫落細(xì)細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查查、宮宮頸沙沙眼衣衣原體體及淋淋球菌菌檢測(cè)測(cè)、BV、心電電圖或或超聲聲心動(dòng)動(dòng)圖等等。根據(jù)病病情需需要適適當(dāng)增增加輔輔助檢檢查項(xiàng)項(xiàng)目：：血HCG、P、血脂脂、、糖化化血紅紅蛋白白、地地貧基基因診診斷。。。。。。。。。Ｂ超確確診妊妊娠部部位及及大小小。異常情情況初初篩心慌氣氣短、、發(fā)紺紺在活活動(dòng)后后加重重，易易勞累累，喘喘憋——合并心心臟病??；厭食惡惡心嘔嘔吐，，皮膚膚眼發(fā)發(fā)黃、、尿茶茶色、、上腹腹脹——合并肝肝病；；咳嗽氣氣喘，，有痰痰（血血痰、、濃痰痰或白白痰））——呼吸道道疾病?。环逝只蚧蛳菔?，三三多一一少，，皮膚膚或生生殖道道感染染——糖尿病病；頭暈頭頭痛，，眩暈暈——高血壓壓；多食消消瘦，，心慌慌、失失眠、、手顫顫、突突眼——甲亢；；倦怠、、無力力、厭厭食、、脫發(fā)發(fā)、浮浮腫——甲減；；面色蒼蒼白、、頭暈暈眼花花，乏乏力——貧血孕中期期檢查查目的：：對(duì)胎兒兒生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育進(jìn)行行監(jiān)測(cè)測(cè)。對(duì)出生生缺陷陷進(jìn)行行產(chǎn)前前篩查查及診診斷。。對(duì)妊娠娠合并并癥及及并發(fā)發(fā)癥進(jìn)進(jìn)行篩篩查、、監(jiān)測(cè)測(cè)及治治療要求：：至少2次產(chǎn)檢檢，重重點(diǎn)孕孕婦增增加產(chǎn)產(chǎn)檢次次數(shù)，，分別別在孕孕周16-20；21-24；胎兒的的生理理特點(diǎn)點(diǎn)1．胎兒兒生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育加快快，身身長(zhǎng)、、體重重及全全身器器官都都在快快速發(fā)發(fā)育。。胎兒身身長(zhǎng)：：在5個(gè)月前前胚胎胎或胎胎兒的的身長(zhǎng)長(zhǎng)應(yīng)為為月份份的平平方在5個(gè)月以以后胎胎兒的的身長(zhǎng)長(zhǎng)為月月份乘乘53-4個(gè)月增增長(zhǎng)7cm,4-5個(gè)月增增長(zhǎng)9cm體重：：四肢軀軀干、、頭部部、內(nèi)內(nèi)臟都都相應(yīng)應(yīng)增大大，體體重生生長(zhǎng)明明顯加加快，，每月月約長(zhǎng)長(zhǎng)數(shù)百百克。。胎齡(停經(jīng)周數(shù))身長(zhǎng)（cm）重量（g）發(fā)育情況13-169-1660-200肌肉發(fā)育，胎動(dòng)明顯17-2016-25250-450毛發(fā)發(fā)生，有吞咽動(dòng)作21-2425-30500-820眉睫生長(zhǎng)，皮紅而皺、無皮下脂肪25-2830-35900-1300眼張開，皮下脂肪少2．妊娠娠18-20周可用用一般般聽診診器經(jīng)經(jīng)孕婦婦腹壁壁聽到到胎兒兒心音音，孕孕婦可可有自自覺胎胎動(dòng)。。3．妊娠娠20

4.孕中期胎兒較大，羊水量較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)機(jī)。孕婦妊娠中中期的生理理變化孕婦紅細(xì)胞胞增加（平平均增加450ml），胎兒造造血及酶合合成需要較較多的鐵。。血容量上上升30-45%，增加差異異度很大，，有的輕度度增加，有有的增加2倍，出現(xiàn)血血液稀釋（（血漿上上升1000ml，血球上升升500ml）——生理性貧血血，有大約約50%的孕婦出現(xiàn)現(xiàn)貧血，在在孕中期應(yīng)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵鐵。由于妊娠期期凝血因子子增加，纖纖溶活性降降低，血液液呈高凝狀狀態(tài)；白細(xì)細(xì)胞在7-8W超上，30W達(dá)高峰，以以中性粒細(xì)細(xì)胞上升為為主。但是是白細(xì)胞＞＞120×109/L要除外感染染；由于血血液稀釋，，血漿總蛋蛋白下降，，以白蛋白白減少為主主；生理性性血脂上升升（甘油三三酯、膽固固醇）。孕婦妊娠中中期的生理理變化妊娠中期孕孕婦體內(nèi)抗抗胰島素樣樣物質(zhì)增加加，會(huì)引起起糖代謝異異常，使原原有的糖尿尿病加重或或出現(xiàn)妊娠娠期糖尿病病。（正正常孕婦輕輕度空腹低低血糖，餐餐后高血糖糖，餐后高高胰島素））合成代謝與與基礎(chǔ)代謝謝增加，懷懷孕后半期期每日需要要的能量增增加。孕婦需要排排除自身和和胎兒的代代謝產(chǎn)物，，腎臟負(fù)擔(dān)擔(dān)加重，腎腎小球?yàn)V過過能力增強(qiáng)強(qiáng)，蛋白質(zhì)質(zhì)代謝產(chǎn)物物尿酸、尿尿素和肌酐酐的排出量量增多。保健內(nèi)容（一）詢問問孕婦健康康狀況1．如為初診診，詢問內(nèi)內(nèi)容應(yīng)同早早孕初診。。2．詢問建冊(cè)冊(cè)后的健康康狀況。①確定孕周周：查看建建冊(cè)時(shí)記錄錄，根據(jù)末末次月經(jīng)第第一天，計(jì)算算出預(yù)產(chǎn)期期及目前孕孕周；②查看妊娠娠史記錄：：流產(chǎn)史、、畸形兒史史、引產(chǎn)史史等；③胎動(dòng)出現(xiàn)現(xiàn)時(shí)間及腹腹部增大情情況；④飲食、起起居、工作作等情況。。3．進(jìn)行遺傳傳咨詢，內(nèi)內(nèi)容包括①有無孕早早期病毒感感染史；②家族中有有無先心病病及其他遺遺傳疾?。?；③既往有無無糖尿病、、紅斑狼瘡瘡、梅毒病病史；④有無流產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)、、死產(chǎn)、畸畸形兒史；；4．異常情況咨咨詢①孕前健康康情況：心心悸氣短、、黃疸、頭頭暈、三多多一少等情情況②詢問本次次妊娠癥狀狀：——孕前異常情情況有否加加重；——本次妊娠有有無頭暈、、頭痛或視視力的改變變、腹痛、、惡心、嘔吐吐、出血、、陰道排液液；——胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)時(shí)間。(二)體格檢查血壓：正常常妊娠孕期期血壓不應(yīng)應(yīng)超過140/90mmHg；體重：孕中中期后體重重每周增加加不應(yīng)超過過0.5kg，一般于妊妊娠20周前應(yīng)每月月稱一次體體重，以后后則應(yīng)每1-2周稱一次胎心：18-20周可用一般般聽診器經(jīng)經(jīng)孕婦腹壁壁聽到胎兒兒心音宮高：測(cè)量量方法：排排空膀胱，，取仰臥位位，用塑料料軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)聯(lián)合上緣的的中點(diǎn)至子子宮底弧形形高度。一般孕22-34周宮底高度度即為相應(yīng)應(yīng)的孕周±2，妊娠16-36周宮底高度度平均增長(zhǎng)長(zhǎng)0.8-1.0cm/周。孕20周開始繪制制妊娠圖。。如為初診，，體格檢查查內(nèi)容應(yīng)與與早孕期相相同。（三）孕中中期輔助檢檢查血常規(guī)：注注意血紅蛋蛋白情況尿常規(guī)：注注意尿蛋白白情況基基本本檢查孕18～24周B超篩查胎兒兒嚴(yán)重畸形形唐氏綜合征征篩查建議檢查孕24～28周行妊娠娠期糖尿尿病篩查查。建議到有有資質(zhì)的的醫(yī)院進(jìn)進(jìn)行篩查查妊娠期高高血壓疾疾病預(yù)測(cè)測(cè)(1)妊娠期高高血壓疾疾病的高高危人群群：工作緊張張、初產(chǎn)產(chǎn)婦、合合并慢性性高血壓壓、慢性性腎炎、、糖尿病病、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良，，子宮張張力過高高（多胎胎、羊水水過多、、葡萄胎胎），家家族高血血壓史、、肥胖者者等。(2)測(cè)平均動(dòng)動(dòng)脈壓：：平均動(dòng)動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，，≥85mmHg為陽性。。(3)測(cè)體重指指數(shù)：≥≥24為陽性。。如預(yù)測(cè)陽陽性，孕孕婦患病病可能性性較大，，宜早預(yù)預(yù)防。增增加檢查查的次數(shù)數(shù)及時(shí)診診斷?？煽刹扇〈蟠罅垦a(bǔ)鈣鈣（每日日1g以上）或或硒元素素，建議議孕期增增加臥床床休息的的時(shí)間，，可減少少發(fā)病率率，并加加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)。糖尿病篩篩查【糖尿病高高危因素素】孕前體重重指數(shù)≥≥24；年齡30歲以上；；有糖尿病病家族史史；有不明原原因流產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)、死胎胎或新生生兒畸形形、死亡亡史；多胎妊娠娠或妊娠娠高血壓壓疾病；；孕期體重重增加過過多，羊羊水多、、胎兒大大；反復(fù)念珠珠菌陰道道炎；有多飲、、多食、、多尿癥癥狀者。。糖尿病篩篩查及診診斷空腹血糖糖：GDM≥5.1mmol/L；PGDM≥7mmol/L空腹血糖糖＜4.4，發(fā)生GDM極小OGTT:GDM≥10.0mmol/L(1h)≥8.5mmol/L(2h)PGDM≥11.1mmol/L(2h;隨機(jī))方法：禁禁食至少少8h，75g葡萄糖兌兌于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝喝完。糖化血紅紅蛋白：：≥6.5%9貧血的篩篩查對(duì)所有孕孕婦在每每次就診診時(shí)都進(jìn)進(jìn)行篩查查。篩查是包包括基本本的三方方面的內(nèi)內(nèi)容：1．詢問、、查看記記錄（1）是否容容易疲倦倦；（2）做一般般家務(wù)勞勞動(dòng)時(shí)是是否感到到喘不過過氣來2．觀察面面色3.輔助檢查查化驗(yàn)血血紅蛋白白血常規(guī)：：HB≥≥110g/L——正常90-109g/L——輕度貧血血70-89g/L——中度貧血血＜70g/L——重度貧血血缺鐵性貧貧血—紅細(xì)胞體體積小、、紅細(xì)胞胞血紅蛋蛋白低；；處理是補(bǔ)補(bǔ)鐵。大細(xì)胞貧貧血—紅細(xì)胞體體積大、、紅細(xì)胞胞血紅蛋蛋白低。。處理是補(bǔ)補(bǔ)鐵、葉葉酸、VitB12。地中海貧貧血—MCV產(chǎn)前篩查查與產(chǎn)前前診斷在第9周就應(yīng)向向孕婦交交待關(guān)于于出生缺缺陷的二二級(jí)干預(yù)預(yù)相關(guān)問問題。產(chǎn)前篩查查的方法法目前有有血清學(xué)學(xué)篩查（（唐氏篩篩查）、、超聲篩篩查和外外周血無無創(chuàng)DNA檢測(cè)，一一定要說說明篩查查時(shí)間和和地點(diǎn)。。產(chǎn)前診斷斷的方法法目前有有地中海海貧血基基因診斷斷、羊水水/臍血染色色體檢查查和胎兒兒系統(tǒng)超超聲排畸畸檢查，，一定要要說明檢檢查時(shí)間間和地點(diǎn)點(diǎn)。產(chǎn)前唐氏氏綜合征征篩查唐氏綜合合征發(fā)病病率為1/600—1/800，表現(xiàn)為為先天性性智力障障礙、特特殊面容容、精神神體格發(fā)發(fā)育遲滯滯，50%伴有心臟臟畸形。。產(chǎn)前唐氏氏綜合征征篩查常常用方法法：1、早孕孕期母母血清清學(xué)篩篩查；；2、早孕孕期超超聲NT及NB篩查；；3、中孕孕期母母血清清學(xué)篩篩查；；4、早、、中、、晚孕孕期無無創(chuàng)產(chǎn)產(chǎn)前基基因篩篩查（（NIPT）。在空腹腹?fàn)顟B(tài)態(tài)下，，取孕孕婦血血清，，結(jié)合合孕婦婦預(yù)產(chǎn)產(chǎn)期、、體重重、年年齡和和孕周周（超超聲胎胎兒頭頭臀長(zhǎng)長(zhǎng)或雙雙頂徑徑測(cè)算算并矯矯正）），計(jì)計(jì)算危危險(xiǎn)度度。注意孕孕婦是是否有有糖尿尿病、、雙胎胎、吸吸煙、、異常常妊娠娠史等等影響響因素素存在在。孕晚期期檢查查至少檢檢查2次，根根據(jù)情情況適適當(dāng)增增加次次數(shù)。。目的：監(jiān)測(cè)胎胎兒生生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)母母親的的并發(fā)發(fā)癥預(yù)測(cè)分分娩方方式，，決定定分娩娩地點(diǎn)點(diǎn)保健方方式詢問：：健康狀狀況和和自我我感覺覺:頭暈、、頭痛痛或視視物不不清頭暈、、乏力力、勞勞動(dòng)時(shí)時(shí)氣短短心悸、、氣短短、夜夜間不不能平平臥陰道異異常出出血陰道流流水腹痛詢問：：胎動(dòng)情情況胎動(dòng)異異常，，頻繁繁或減減少胎動(dòng)是是反映映胎兒兒宮內(nèi)內(nèi)狀況況的一一個(gè)指指標(biāo)，，每天天胎動(dòng)動(dòng)正常常，表表示胎胎兒宮宮內(nèi)狀狀況良良好；；胎動(dòng)動(dòng)突然然增多多或減減少表表示可可能胎胎兒宮宮內(nèi)缺缺氧血壓：：反映母母體健健康狀狀況除除外妊妊娠合合并癥癥早、中中期偏偏低晚晚期輕輕度升升高體位可可影響響血壓壓（坐坐位高高于仰仰臥位位）未孕時(shí)時(shí)或孕孕早期期血壓壓非常常重要要孕20-24周測(cè)平平均動(dòng)動(dòng)脈壓壓MAP－2（舒張張壓＋＋1/3脈壓差差）≥85mmHg5-13％≥90mmHg50％如如血血球壓壓積↑90％宮高、、腹圍圍反映胎胎兒生生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育羊羊水量量要求孕孕婦排排空膀膀胱宮高測(cè)測(cè)量：：恥骨骨聯(lián)合合上緣緣——宮底腹圍測(cè)測(cè)量：：經(jīng)臍臍中央央，繞繞腹部部一周周。20周后根根據(jù)宮宮高、、腹圍圍描記記妊娠娠圖胎心反映胎胎兒安安危狀狀況120-160次/分要要求求聽診診1分鐘胎方位位反映胎胎兒與與母體體的關(guān)關(guān)系胎先露露預(yù)測(cè)測(cè)分分娩娩方方式式四步步觸觸診診法法檢檢查查子子宮宮大大小小、、胎胎產(chǎn)產(chǎn)式式、、胎胎先先露露胎方方位位，，注注意意有有無無胎胎兒兒生生長(zhǎng)長(zhǎng)過過大大或或過過小小健康康狀狀況況評(píng)評(píng)估估未發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題（（正正常常））發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題發(fā)現(xiàn)現(xiàn)危危急急征征象象依據(jù)據(jù)：：通通過過發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)產(chǎn)產(chǎn)科科并并發(fā)發(fā)癥癥和和合合并并癥癥的的表表現(xiàn)現(xiàn)特特征征和和危危重重征征象象來來確確定定分類類處處理理未發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題的的孕孕婦婦：：孕期期保保健健指指導(dǎo)導(dǎo)告知知產(chǎn)產(chǎn)前前篩篩查查和和產(chǎn)產(chǎn)前前診診斷斷的的意意義義，，預(yù)預(yù)約約轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診到到指指定定機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)唐唐篩篩和和超超聲聲排排畸畸檢檢查查預(yù)約約下下一一次次產(chǎn)產(chǎn)檢檢時(shí)時(shí)間間發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題的的孕孕婦婦：：針對(duì)對(duì)問問題題加加強(qiáng)強(qiáng)個(gè)個(gè)性性化化指指導(dǎo)導(dǎo)和和咨咨詢?cè)兎?wù)務(wù)轉(zhuǎn)上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院將經(jīng)經(jīng)過過上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院會(huì)會(huì)診診并并已已控控制制病病情情的的孕孕婦婦在在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出出后后的的2周內(nèi)內(nèi)繼繼續(xù)續(xù)隨隨訪訪建議議不不適適宜宜生生育育者者及及時(shí)時(shí)終終止止妊妊娠娠出現(xiàn)現(xiàn)危危急急征征象象的的孕孕婦婦：：立即即呼呼救救緊急急處處理理轉(zhuǎn)送送上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院妊娠娠劇劇吐吐6周前前后后出出現(xiàn)現(xiàn)，，12周后后自自行行消消失失生理理反反應(yīng)應(yīng)———病理理狀狀態(tài)態(tài)———孕婦婦死死亡亡、、胎胎兒兒畸畸形形出現(xiàn)現(xiàn)體體液液失失衡衡、、代代謝謝障障礙礙、、酸酸中中毒毒、、電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂、、肝肝腎腎功功能能衰衰竭竭等等綜綜合合征征。。表現(xiàn)現(xiàn)特特征征：嘔嘔吐吐頻頻繁繁、、滴滴水水不不進(jìn)進(jìn)、、尿尿量量減減少少、、體體重重下下降降、、尿尿酮酮體體陽陽性性危急急征征象象：面面色色蒼蒼白白、、口口唇唇干干燥燥、、體體溫溫38℃℃以上上、、P＞120次/分、、血血壓壓下下降降、、昏昏睡睡狀狀態(tài)態(tài)、、肝肝腎腎功功能能異異常常、、低低鉀鉀、、酸酸中中毒毒流產(chǎn)妊娠28周前，胎胎兒不足足1000g，終止妊妊娠者。。12周前：早早期流產(chǎn)產(chǎn)；12周后：晚晚期流產(chǎn)產(chǎn)原因多種種，多為為胚胎發(fā)發(fā)育異常常所致。。人類生生殖的自自然淘汰汰方式。。表現(xiàn)特征征：停經(jīng)、、流血、、腹痛危急征象象：出血量量多于月月經(jīng)量、、面色蒼蒼白、四四肢厥冷冷、血壓壓下降、、脈搏細(xì)細(xì)數(shù)異位妊娠娠受精卵著著床在子子宮腔外外（含宮宮頸妊娠娠）婦產(chǎn)科急急腹癥之之一，是是具有高高度危險(xiǎn)險(xiǎn)的早期期妊娠并并發(fā)癥。。表現(xiàn)特征征：停經(jīng)、、陰道流流血、腹腹痛。危急征象象：暈厥，，失血性性休克癥癥狀（面面色蒼白白、四肢肢厥冷、、脈搏細(xì)細(xì)數(shù)、血血壓下降降），腹腹部膨隆隆、移濁濁陽性、、腹腔穿穿刺抽出出不凝血血。妊娠期高高血壓疾疾病妊娠期特特有疾病病包括：妊妊娠期高高血壓、、子癇前前期、子子癇、慢慢高并發(fā)發(fā)子癇前前期、妊妊娠合并并慢性高高血壓。。全身多臟臟器損害害，各系系統(tǒng)病理理性改變變，主要要為小動(dòng)動(dòng)脈病變變。常在20周后發(fā)生生表現(xiàn)特征征：高血壓壓、尿蛋蛋白、頭頭痛、眼眼花、胸胸悶危急征象象：血壓≥160/110mmHg，頭痛、、眼花、、胸悶、、視物不不清，不不明原因因抽搐，，尿蛋白白≥5g/24h，血小板板下降、、轉(zhuǎn)氨酶酶升高，，不明原原因的惡惡心嘔吐吐、右上上腹痛，，夜間不不能平臥臥，昏迷迷。晚期流產(chǎn)產(chǎn)發(fā)生在13周—28周之間與早產(chǎn)相相似表現(xiàn)特征征：腰骶部部、下腹腹痛，陰陰道流血血及流液液，有陣陣發(fā)性宮宮縮，胎胎位胎心心清楚。。危急征象象：規(guī)律腹腹痛或伴伴陰道大大出血，，失血性性休克癥癥狀出現(xiàn)現(xiàn)。急性羊水水過多妊娠期間間任何時(shí)時(shí)間羊水水量超過過2000ml（正常情情況足月月羊水量量800-1000）數(shù)日內(nèi)急急劇增加加多發(fā)生在在20-24周，胎兒兒畸形、、多胎妊妊娠、糖糖尿病、、母兒血血型不合合、孕婦婦嚴(yán)重貧貧血等。。表現(xiàn)特征征：子宮迅迅速增大大，水腫腫、尿少少、呼吸吸困難、、發(fā)紺、、不能平平臥，腹腹壁張力力大而感感到疼痛痛，捫不不清胎位位、聽不不清胎心心，B超羊水指指數(shù)≥20cm。危急征象象：子宮增增長(zhǎng)過快快伴呼吸吸困難、、發(fā)紺、、水腫、、不能平平臥羊水過少少孕晚期羊羊水量少少于300ml易發(fā)生胎胎兒窘迫迫、新生生兒窒息息表現(xiàn)特征征：胎動(dòng)時(shí)時(shí)常感腹腹痛，子子宮敏感感，B超羊水指指數(shù)≤5cm可診斷。。危急征象象：胎動(dòng)減減少或消消失妊娠晚期期出血妊娠28周后的陰陰道流血血，是產(chǎn)產(chǎn)科急癥癥之一。。常見前置置胎盤和和胎盤早早剝大量出血血危及母母兒生命命，提前前終止妊妊娠，早早產(chǎn)兒發(fā)發(fā)生增加加。表現(xiàn)特征征：前置胎盤盤（28周后反復(fù)復(fù)無痛性性陰道流流血，B超發(fā)現(xiàn)胎胎盤附著著于子宮宮下段，，下緣達(dá)達(dá)到或覆覆蓋宮頸頸內(nèi)口，，位置低低于胎兒兒先露部部）；胎盤早剝剝（20周后正常常位置的的胎盤，，在胎兒兒娩出前前，全部部或部分分與子宮宮壁剝離離引起陰陰道流血血和腹痛痛/腰痛，出出血量與與體征可可以不符符，宮底底升高。。）危急征象象：大量陰陰道流血血，腹痛痛、子宮宮硬如板板樣，胎胎心消失失，出現(xiàn)現(xiàn)失血性性休克癥癥狀，凝凝血機(jī)制制障礙。。早產(chǎn)妊娠37周前終止止，胎兒兒體重不不足2500g。圍產(chǎn)兒死死亡主要要原因表現(xiàn)特征征：腰骶部部及下腹腹疼痛，，少量血血性分泌泌物，陣陣發(fā)性宮宮縮，胎胎心胎位位清楚，，宮頸管管消失，，宮口開開大。危急征象象：孕晚期期陰道流流血伴有有規(guī)律的的腹痛，，需緊急急住院胎膜早破胎膜破裂發(fā)發(fā)生在產(chǎn)程程正式開始始前導(dǎo)致早產(chǎn)下生殖道感感染是主要要原因，雙雙胎、羊水水過多、胎胎位不正、、宮頸機(jī)能能不全、性性生活等因因素可致。。表現(xiàn)特征：孕婦突感感較多熱的的液體自陰陰道流出，，無意識(shí)，，不能控制制，持續(xù)或或間斷排除除，站立或或加大腹壓壓時(shí)液體流流出增多，，液體無色色透明。危急征象：明確診斷斷后就是急急癥，需緊緊急住院。。貧血外周血的血血紅蛋白（（Hb）＜110g/L影響組織供供氧導(dǎo)致胎胎兒生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育不良，，早產(chǎn)、死死胎發(fā)生。。母體抵抗抗力下降感感染機(jī)會(huì)大大、貧血性性心臟病以缺鐵性貧貧血多見，，應(yīng)與巨幼幼紅細(xì)胞貧貧血、地中中海貧血鑒鑒別。表現(xiàn)特征：可無癥狀狀，根據(jù)病病情程度可可有疲乏、、頭暈、耳耳鳴、心悸悸、氣短、、食欲減退退、腹脹、、腹瀉等。。危急征象：重度貧血血需緊急住住院妊娠合并心心臟病原有心臟疾疾病，在妊妊娠后心臟臟負(fù)擔(dān)加重重，心功能能進(jìn)一步減減退。種類：風(fēng)濕濕性心臟病病、先天性性心臟病、、圍生期心心臟病、心心肌炎、子子癇前期心心衰、妊娠娠合并心律律失常。對(duì)母兒影響響大，死亡亡率高，慢慢性缺氧影影響胎兒發(fā)發(fā)育，引起起早產(chǎn)、胎胎兒生長(zhǎng)受受限、死胎胎、死產(chǎn)，，胎兒先天天性心臟病病發(fā)生幾率率增高。表現(xiàn)特征：疲乏、心心悸、氣急急，心率加加快，夜間間胸悶。危急征象：輕微活動(dòng)動(dòng)后即感心心慌、氣短短，休息時(shí)時(shí)心率＞110次/分，夜間胸胸悶憋醒，，需稍坐片片刻、呼吸吸新鮮空氣氣才能入睡睡。氣急、、發(fā)紺、端端坐呼吸，，粉紅色泡泡沫痰。肺肺底濕羅音音，頸靜脈脈怒張，肝肝脾腫大。。妊娠合并腎腎病多在妊娠前前有急、慢慢性腎炎史史，如果伴伴有腎功能能不全、血血壓高的患患者一般不不宜妊娠。。20周前顏面水水腫、夜尿尿多，高血血壓和尿蛋蛋白。對(duì)母兒不利利，母體腎腎衰，胎兒兒生長(zhǎng)發(fā)育育受限較多多，死胎、、早產(chǎn)發(fā)生生率高。表現(xiàn)特征：孕早期即即出現(xiàn)水腫腫，顏面水水腫有甚。。貧血，夜夜尿多，高高血壓，尿尿液檢查有有尿蛋白、、紅細(xì)胞、、白細(xì)胞及及管型。危急征象：蛋白尿、、高血壓、、管型尿、、腎功能異異常提示病病情嚴(yán)重。。妊娠合并肝肝病乙肝是最常常見的傳染染病，合并并肝炎是孕孕產(chǎn)婦死亡亡的主要原原因之一。。母體早孕反反應(yīng)加重，，妊高病、、產(chǎn)后出血血發(fā)生率增增高，肝損損害導(dǎo)致死死亡；胎兒兒發(fā)生流產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)、、死胎、死死產(chǎn)、新生生兒死亡風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大，母母嬰垂直傳傳播。表現(xiàn)特征：不能用妊妊娠反應(yīng)解解釋的消化化道癥狀，，如惡心、、嘔吐、腹腹脹，肝區(qū)區(qū)痛、乏力力、畏寒、、發(fā)熱等，，肝功能異異常。危急征象：消化道癥癥狀合并黃黃疸妊娠合并糖糖尿病妊娠期糖尿尿?。℅DM）和妊娠合合并糖尿病?。≒GDM），呈上升升趨勢(shì)，發(fā)發(fā)病率可達(dá)達(dá)10%。機(jī)體代謝發(fā)發(fā)生紊亂導(dǎo)導(dǎo)致高血糖糖，孕婦容容易發(fā)生流流產(chǎn)、妊高高病、羊水水過多、胎胎膜早破、、早產(chǎn)、難難產(chǎn)、產(chǎn)后后出血、產(chǎn)產(chǎn)褥感染；；胎兒容易易發(fā)生畸形形、巨大兒兒、胎兒窘窘迫和圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡。。表現(xiàn)特征：可無癥狀狀，多飲、、多食、多多尿。需做做OGTT確診，其正正常上限為為空腹血糖糖5.1mmol/L,1h血糖為10.0mmol/L,2h血糖為8.5mmol/L。危急征象：發(fā)生酮癥癥酸中毒或或昏迷妊娠合并甲甲亢體內(nèi)甲狀腺腺素分泌增增高，引起起的機(jī)體神神經(jīng)、循環(huán)環(huán)、消化等等系統(tǒng)興奮奮性增高和和代謝紊亂亂的內(nèi)分泌泌疾病。對(duì)母兒影響響較大，呈呈上升趨勢(shì)勢(shì)。孕婦發(fā)生心心動(dòng)過速、、妊高病、、心衰、宮宮縮乏力、、產(chǎn)褥感染染、甲亢危危象；胎兒兒易發(fā)生流流產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育受限、、先天性甲甲亢或因母母親用藥導(dǎo)導(dǎo)致甲減。。表現(xiàn)特征：心率快＞＞100次/分、怕熱、、易出汗、、大便次數(shù)數(shù)增多、稀稀溏，食欲欲亢進(jìn)、體體重下降。。甲狀腺腫腫大、突眼眼、震顫。。甲狀腺功功能異常。。危急征象：高熱、心心動(dòng)過速、、煩躁不安安、惡心厭厭食等甲亢亢危象妊娠合并紅紅斑狼瘡一種自身免免疫性疾病病，1/3的患者孕期期會(huì)加重病病情?；颊弑旧淼牡慕M織和細(xì)細(xì)胞被自身身抗體所破破壞，形成成復(fù)合物，，造成多器器官損害。。并可能導(dǎo)導(dǎo)致胎盤血血管受損、、缺血缺氧氧，引起流流產(chǎn)、死胎胎、胎兒生生長(zhǎng)發(fā)育受受限、早產(chǎn)產(chǎn)、胎兒窘窘迫、新生生兒窒息、、先天性完完全心臟傳傳導(dǎo)阻滯。。孕婦發(fā)生生貧血、妊妊高病、狼狼瘡性腎炎炎、肺栓塞塞、腦栓塞塞等。表現(xiàn)特征：不明原因因發(fā)熱、乏乏力、食欲欲減退、體體重減輕以以及周身不不適。對(duì)稱稱性關(guān)節(jié)疼疼痛，面部部紅斑。實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查查：貧血、、血小板減減少、溶血血傾向、大大量蛋白尿尿、血清中中有狼瘡抗抗凝物。危急急征征象象：發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)需需立立即即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診，，在在上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院確確診診。。妊娠娠期期肝肝內(nèi)內(nèi)膽膽汁汁淤淤積積癥癥大多多在在妊妊娠娠25周后后，，妊妊娠娠期期特特有有疾疾病病，，終終止止妊妊娠娠立立即即好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)對(duì)母母兒兒影影響響大大，，胎胎盤盤功功能能受受損損可可引引起起死死胎胎、、早早產(chǎn)產(chǎn)、、胎胎兒兒窘窘迫迫、、新新生生兒兒窒窒息息、、低低出出生生體體重重兒兒；；孕孕婦婦肝肝功功能能暫暫時(shí)時(shí)性性受受損損、、凝凝血血機(jī)機(jī)制制障障礙礙、、妊妊高高病病發(fā)發(fā)生生幾幾率率高高。。表現(xiàn)現(xiàn)特特征征：皮皮膚膚瘙瘙癢癢，，從從肢肢體體遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端向向近近端端發(fā)發(fā)展展，，分分娩娩后后2-7天即即可可消消失失。。黃黃疸疸，，一一般般在在瘙瘙癢癢后后的的10天內(nèi)內(nèi)出出現(xiàn)現(xiàn)。。血血清清膽膽汁汁酸酸升升高高，，血血清清膽膽紅紅素素、、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨氨酶酶輕輕度度升升高高，，凝凝血血酶酶原原時(shí)時(shí)間間延延長(zhǎng)長(zhǎng)。。危急急征征象象：黃黃疸疸及及血血膽膽汁汁酸酸升升高高，，肝肝酶酶中中度度升升高高，，凝凝血血時(shí)時(shí)間間延延長(zhǎng)長(zhǎng)，，胎胎動(dòng)動(dòng)減減少少、、胎胎心心消消失失。。孕早早期期衛(wèi)衛(wèi)生生指指導(dǎo)導(dǎo)流產(chǎn)產(chǎn)的的認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)和和預(yù)預(yù)防防。。營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)和和生生活活方方式式的的指指導(dǎo)導(dǎo)（（衛(wèi)衛(wèi)生生、、性性生生活活、、運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)鍛鍛煉煉、、旅旅行行、、和和工工作作））。。繼續(xù)續(xù)補(bǔ)補(bǔ)充充葉葉酸酸0.4-0.8mg/d至孕孕3個(gè)月月，，有有條條件件者者可可繼繼續(xù)續(xù)服服用用含含葉葉酸酸的的復(fù)復(fù)合合維維生生素素。。避免免接接觸觸有有毒毒有有害害物物質(zhì)質(zhì)（（如如放放射射線線、、高高溫溫、、鉛鉛、、汞汞、、苯苯、、砷砷、、農(nóng)農(nóng)藥藥等等）），，避避免免密密切切接接觸觸寵寵物物。。慎用用藥藥物物，，避避免免使使用用可可能能影影響響胎胎兒兒正正常常發(fā)發(fā)育育的的藥藥物物。。改變變不不良良的的生生活活習(xí)習(xí)慣慣（（如如吸吸煙煙、、酗酗酒酒、、吸吸毒毒等等））及及生生活活方方式式；；避避免免高高強(qiáng)強(qiáng)度度的的工工作作、、高高噪噪音音環(huán)環(huán)境境和和家家庭庭暴暴力力。。保持心理健健康，解除除精神壓力力，預(yù)防孕孕期及產(chǎn)后后心理問題題的發(fā)生。。介紹孕期必必須要檢查查的項(xiàng)目，，特別是““艾梅乙””檢查和用用藥。孕中期衛(wèi)生生指導(dǎo)定期產(chǎn)檢的的重要性和和時(shí)間安排排。妊娠生理知知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)和生活活方式的指指導(dǎo)。血紅蛋白＜＜105g/L，血清鐵蛋蛋白<12μμg/L,應(yīng)補(bǔ)充元素素鐵60-100mg/d。孕中期開始始補(bǔ)充鈣劑劑，600mg/d。妊娠期糖尿尿病(GDM)篩查的意義義。中孕期胎兒兒染色體非非整倍體異異常篩查（（唐氏篩查查）的意義義。產(chǎn)前篩查和和產(chǎn)前診斷斷的目標(biāo)人人群和時(shí)間間胎兒系統(tǒng)超超聲篩查的的意義。知曉孕期異異常表現(xiàn)，，如陰道流流血，頭昏昏、眼花等等。孕晚期衛(wèi)生生指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)識(shí)和預(yù)防。。母乳喂養(yǎng)指指導(dǎo)。新生兒護(hù)理理和新生兒兒免疫接種種指導(dǎo)。。新生兒疾病病篩查指導(dǎo)導(dǎo)。分娩前生活活方式的指指導(dǎo)。分娩相關(guān)知知識(shí)（臨產(chǎn)產(chǎn)的癥狀、、分娩方式式指導(dǎo)、分分娩鎮(zhèn)痛））。抑郁癥的預(yù)預(yù)防。產(chǎn)褥期指導(dǎo)導(dǎo)。學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)動(dòng)，胎兒宮宮內(nèi)情況的的自我監(jiān)護(hù)護(hù)。住院分娩的的時(shí)機(jī)和費(fèi)費(fèi)用減免政政策。妊娠≥41周，住院并并引產(chǎn)。。產(chǎn)后管理為出院后的的產(chǎn)婦和新新生兒提供供家庭訪視視為產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)進(jìn)行身體各各器官恢復(fù)復(fù)情況的檢檢查衛(wèi)生指導(dǎo)和和衛(wèi)生咨詢?cè)儺a(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練產(chǎn)后訪視評(píng)評(píng)估產(chǎn)后7-14天：子宮入盆腔腔，宮頸口口關(guān)閉惡露減少，，淡紅色尿量恢復(fù)到到正常褥汗明顯減減少體溫不超過過38℃心率、血壓壓恢復(fù)到正正常狀態(tài)乳汁分泌能能夠保證新新生兒需求求產(chǎn)后訪視衛(wèi)衛(wèi)生指導(dǎo)產(chǎn)褥汗皮膚排泄功功能旺盛－－－正常夜間睡眠、、初醒時(shí)明明顯產(chǎn)后1周左右好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)建議：每日日溫水擦洗洗全身，更更換內(nèi)衣褲褲及被褥。。順產(chǎn)7天、剖宮產(chǎn)產(chǎn)10天后可洗頭頭洗澡（禁禁止盆浴））。惡露血性惡露：：持持續(xù)3～4日漿液性惡露露：持續(xù)續(xù)10日左右白色惡露：：持持續(xù)3周左右注意：血性惡露持持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)，產(chǎn)后10日仍有反復(fù)復(fù)出血；惡惡露增加有有異味，伴伴腹痛和發(fā)發(fā)熱，或突突然大量出出血，要警警惕晚期產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后三天內(nèi)內(nèi)血容量增增加15～25%，特別是產(chǎn)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)心臟臟負(fù)擔(dān)重，，合并心臟臟病的產(chǎn)婦婦極易發(fā)生生心衰；血液高凝狀狀態(tài)，產(chǎn)后后靜脈血栓栓形成，肺肺栓塞、腦腦栓塞的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高。建議產(chǎn)婦早早期運(yùn)動(dòng)：：有助于體力力恢復(fù)、增增進(jìn)食欲、、促進(jìn)排尿尿及排便，，避免或減減少靜脈回回流不暢及及栓塞。陰道分娩者者產(chǎn)后6-12小時(shí)可起床床少量活動(dòng)動(dòng)，第二日日可隨意走走動(dòng)。剖宮產(chǎn)或陰陰道難產(chǎn)助助產(chǎn)者可在在產(chǎn)后第3日下床活動(dòng)動(dòng)。產(chǎn)后第一天天即可開始始：腳踩踏踏板運(yùn)動(dòng)、、盆底肌肉肉運(yùn)動(dòng)、腹腹部肌肉運(yùn)運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后第2周還可轉(zhuǎn)體體、彎腰等等運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)褥期感染染分娩24小時(shí)后至產(chǎn)產(chǎn)后10天，體溫在在1天內(nèi)2次超過38℃。因產(chǎn)褥期期內(nèi)（產(chǎn)后后42天）生殖道道創(chuàng)面受感感染所引起起的局部或或全身的炎炎癥性變化化預(yù)防：做好會(huì)陰護(hù)護(hù)理，大小小便后清潔潔外陰，勤勤換衛(wèi)生墊墊。產(chǎn)褥期禁止止盆浴及性性生活產(chǎn)后尿潴留留原因：產(chǎn)程長(zhǎng)，胎胎頭壓迫膀膀胱而使膀膀