機(jī)械通氣臨床應(yīng)用課件

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)常用參數(shù)1．ASB輔助自主呼吸壓力支持自主呼吸2．Autflow吸氣流量自動優(yōu)化3．BIPAP雙水平氣道正壓在兩種不同壓力水平上持續(xù)氣道正壓的自主通氣模式，也可以理解為兩個CPAP水平間的定時切換。4．Bpm每分鐘呼吸次數(shù)5．BTPS6．C順應(yīng)性7．CPAP持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓呼吸8．△PASBabovePEEP疊加于PEEP的ASB壓力設(shè)定9．f頻率10．fApnoe窒息通氣頻率設(shè)定11fspn總呼吸頻率中自主呼吸頻率12ftot總呼吸頻率呼吸機(jī)常用參數(shù)1．ASB輔助自主呼吸壓力支持自主2呼吸機(jī)常用參數(shù)13Failtocycle儀器探測無法吸氣14Fio2吸入氧濃度15FLowAcc流量加速16FlowPeak峰流速17Int.PEEP間歇呼氣末正壓=嘆息18IPPV間歇正壓通氣19IPPVAssist輔助間歇正壓通氣20I：E吸氣呼氣時間比21MV分鐘通氣量22MVleak每分泄露容量23MVspn分鐘通氣量自主部分24NIV無創(chuàng)通氣25O2吸入氧濃度26Paw氣道壓力27Pawhigh氣道壓力過高28PEEP呼氣末正壓呼吸機(jī)常用參數(shù)13Failtocycle儀器探測無3呼吸機(jī)基本通氣模式的定義

1.IMV（間歇強(qiáng)制通氣）：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)間歇進(jìn)行強(qiáng)制正壓通氣，兩次強(qiáng)制通氣間歇允許患者進(jìn)行自主呼吸。IMV的實質(zhì)是自主呼吸合并IPPV（間歇正壓通氣）。2.SIMV（同步間歇指令強(qiáng)制通氣）：由自主呼吸觸發(fā)指令通氣稱SIMV。SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（頻率、流速、容量、吸/呼時間比等）給予患者指令通氣。SIMV的實質(zhì)為自主呼吸合并同步IPPV。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機(jī)自動給予IPPV（間歇正壓通氣）。呼吸機(jī)基本通氣模式的定義

1.IMV（間歇強(qiáng)制通氣）：呼吸4呼吸機(jī)常用模式解釋：⑴觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%，如預(yù)設(shè)的IPPV的頻率為15次/分，其呼吸周期為4秒，觸發(fā)窗為1秒。若在4秒一個周期的最后1秒內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，則觸發(fā)呼吸機(jī)給予同步IPPV；若在最后1秒內(nèi)沒有出現(xiàn)自主呼吸，在4秒結(jié)束時給予呼吸機(jī)則自動給予一次IPPV。⑵為防止在自主呼氣時出現(xiàn)指令通氣，機(jī)器的流量觸發(fā)能確保指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)，從而保持患者自主呼吸同步。呼吸機(jī)常用模式解釋：⑴觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%，5呼吸機(jī)常用模式⑶病人沒有自主呼吸時，SIMV模式等同于CV和A/C（輔助-控制通氣）和IPPV一樣。有自主呼吸時，SIMV相當(dāng)于IPPV和自主呼吸。舉例如下：A/C與SIMV的次數(shù)給12次/分，在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV表現(xiàn)一樣，而在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C模式只要病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給一次強(qiáng)制通氣，如果呼吸機(jī)檢測到22次/分，這22次/分均為強(qiáng)制通氣，而在SIMV模式下如果呼吸機(jī)顯示22次/分，這12次/分是強(qiáng)制通氣，10次/分為患者自主呼吸。輔助-控制通氣：當(dāng)患者自主呼吸頻率超過預(yù)設(shè)頻率時為AV，低于預(yù)設(shè)頻率為CV。A/C模式若以容量轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速和流速波形；若以壓力轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、壓力水平和吸氣時間。呼吸機(jī)常用模式⑶病人沒有自主呼吸時，SIMV模式等同于CV和6呼吸機(jī)常用模式3.間歇正壓通氣（IPPV）定義：呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，當(dāng)壓力上升至設(shè)定水平或吸入的容量達(dá)到設(shè)定水平時，呼吸機(jī)則停止供氣，呼氣閥打開與大氣相通，由患者胸廓和肺的彈性回縮力產(chǎn)生呼氣，呼氣相壓力為零。目前臨床上主要應(yīng)用定容IPPV模式。定壓IPPV模式很少用定容IPPV特點潮氣量恒定IPPV頻率恒定吸氣時間恒定吸氣平臺時間恒定易產(chǎn)生氣壓傷一旦漏氣，產(chǎn)生通氣不足。呼吸機(jī)常用模式3.間歇正壓通氣（IPPV）7呼吸機(jī)常用模式定壓IPPV特點IPPV吸氣峰壓恒定IPPV頻率隨吸氣時間變化而變化預(yù)調(diào)吸氣流速，吸氣時間越短，吸氣流速越快。容易發(fā)生通氣不足。模式優(yōu)點：操作簡單，使用方便定容IPPV能夠保持通氣量需要定壓IPPV能夠防止氣壓傷的發(fā)生IPPV模式缺點調(diào)節(jié)不當(dāng)會導(dǎo)致通氣過度或不足長期應(yīng)用不利于呼吸機(jī)的鍛煉，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難。呼吸機(jī)常用模式定壓IPPV特點8呼吸機(jī)常用模式.4、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）定義：患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，在整個呼吸周期內(nèi)，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使整個呼吸周期的氣道壓力均高于大氣壓。CPAP模式的實質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并PEEP，與PEEP有許多共同的優(yōu)缺點。所加壓力水平為0-25厘米水柱。從2厘米水柱開始根據(jù)病人需要上調(diào)至10-15厘米水柱。呼吸機(jī)常用模式.4、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）9呼吸機(jī)常用模式CPAP優(yōu)點：吸氣時恒定的、持續(xù)的正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，使潮氣量增加，患者呼吸功消耗減少。增加功能殘氣量，防止氣道閉塞和肺泡萎限。改善通氣/血流比例失調(diào)，增加氧合，改善低氧血癥。CPAP缺點：不提供通氣輔助，對患者自主呼吸要求比較高，只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸、呼吸肌能維持通氣的患者，因此適用范圍小。增加氣道峰壓和平均氣道壓。選擇不當(dāng)增加呼吸肌疲勞。呼吸機(jī)常用模式CPAP優(yōu)點：10呼吸機(jī)常用模式5、雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）BPAP原理是壓力支持通氣。分別是有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。是在吸氣和呼氣相都能夠?qū)毫M(jìn)行調(diào)節(jié)的新的通氣模式，兩個壓力的調(diào)節(jié)互不影響。通過對吸氣時間和壓力以及呼氣時間和壓力的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生多種通氣模式。雙相氣道正壓通氣BIPAP優(yōu)點：屬非創(chuàng)傷性通氣連接方式，容易被神志清醒患者接受。流速觸發(fā)，同步性能好，避免了鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的應(yīng)用、具有優(yōu)越的漏氣補(bǔ)償功能。提供IPAP（吸氣相正壓），克服氣道阻力，減少患者呼吸功和耗氧量；并提供較小的EPAP，增大功能殘氣量，防止肺泡委陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2。呼吸機(jī)常用模式5、雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）11呼吸機(jī)常用模式

BIPAP缺點：通氣時支持壓力過高，患者有不適感。通氣時濕化不充分，患者口干明顯、分泌物干燥。支持壓力不高，不適宜于通氣阻力太大的患者。BIPAP適應(yīng)征：OSAS支氣管哮喘伴呼吸衰竭COPD急性加重期及康復(fù)期早期ARDS神經(jīng)-肌肉疾病引起的呼吸功能不全肥胖通氣不足綜合征方法：設(shè)定進(jìn)氣壓力：從8開始，逐步升高。COPD病人可達(dá)20左右設(shè)定呼氣壓力：從2開始，逐步升高，最高4-6，壓力不能大于35CMH20，因賁門承受壓力超過35CMH20，將被打開，氣體進(jìn)入胃，造成胃擴(kuò)張。呼吸機(jī)常用模式BIPAP缺點：12呼吸機(jī)常用模式6壓力支持通氣（PSV）定義：是患者在自主呼吸的前提下，每次吸氣時呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)展肺臟，增加患者吸入氣量?？蓡为毷褂?，更多情況下與其他通氣模式合并使用。PSV參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)使用PSV時，需仔細(xì)調(diào)整兩個參數(shù)，即觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。適當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度，通常為—2厘米水柱，遇PEEP時應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采用PEEP為—2厘米水柱。常用的壓力支持水平為5-30厘米水柱，使潮氣量達(dá)8-9ml/kg,呼吸頻率為15-25次/分。一般情況下，壓力支持水平為15-20厘米水柱，應(yīng)觀察潮氣量和呼吸頻率，注意血氣監(jiān)測和患者的反應(yīng)。當(dāng)壓力支持降至5-8厘米水柱時，一般認(rèn)為所供的壓力支持僅用于克服呼吸機(jī)回路阻力。如能夠維持4-8小時，而血液氧合滿意，即認(rèn)為已完全具備完全自主呼吸的能力。呼吸機(jī)常用模式6壓力支持通氣（PSV）13呼吸機(jī)常用模式PSV優(yōu)點：1。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減慢呼吸頻率。、2．與自主呼吸同步3，氣道峰壓和平均氣道壓較低，較少發(fā)生氣壓傷，對循環(huán)功能影響小。4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。PSV缺點：1。潮氣量不穩(wěn)定，當(dāng)患者的氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如果不及時增加壓力支持水平，就不能保證足夠的通氣量。2．不適用于無自主呼吸的患者。3．呼吸中樞驅(qū)動抑制或不穩(wěn)定的患者，呼吸頻率和通氣量不能保證。PSV適應(yīng)癥：急性或和慢性呼吸衰竭的治療。鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞而產(chǎn)生呼吸衰竭脫離呼吸肌的準(zhǔn)備自主呼吸與呼吸肌不協(xié)調(diào)時。呼吸機(jī)常用模式PSV優(yōu)點：1。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減14呼吸機(jī)常用模式7．分鐘指令通氣（MMV）定義：用電腦監(jiān)倥患者的自主呼吸每分通氣量，如果在單位時間內(nèi)患者自主呼吸氣量低于預(yù)設(shè)的每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定壓力或吸氣時間進(jìn)行通氣補(bǔ)償；如果自主呼吸吸氣量已大于或等于預(yù)設(shè)水平，呼吸機(jī)即停止提供正壓通氣，只提供持續(xù)氣流供自主呼吸；如果自主呼吸停止，呼吸機(jī)以IPPV形式提供預(yù)設(shè)的最小每分通氣量，保證患者的最低需要。呼吸機(jī)常用模式7．分鐘指令通氣（MMV）15PEEP的生理作用

重點掌握PEEP的生理作用

重點掌握16PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡復(fù)張可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū)肺泡需高水平PEEP肺順應(yīng)性可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量17PEEP與心臟減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù)相關(guān))降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基礎(chǔ)疾病)PEEP與心臟減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù)18PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變PaO2肺泡復(fù)張，改善V/Q，PaO2PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變19PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEPPEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓上游段下游段氣道壓臨20

肺泡復(fù)張肺泡過度擴(kuò)張(氣壓傷)改善PaO2心輸出量減少（氧輸送量減少）保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷吸氣肌用力減少減少吸氣功減少腦血流灌注改善肺順應(yīng)性需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)輔助左心室支撐穩(wěn)定胸壁驅(qū)動遠(yuǎn)端氣道分泌物益處害處PEEP益處與害處之間的平衡

21CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心輸出量影響小。CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥22呼吸機(jī)常用模式8．呼氣末正壓通氣（PEEP）定義：是指呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣相氣道牙保持在正壓水平的通氣模式。作用是能夠防止肺泡委陷，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和間質(zhì)壓力，促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫消退，減少生理無效腔，增加肺泡通氣量，改善肺泡通氣/血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)靜-動脈分流，提高PaO2，改善組織供氧。PEEP從0增至10厘米水柱時，肺泡直徑成比例增大，胸膜腔壓力升高。當(dāng)大于15厘米水柱時，胸膜腔壓力升高，影響靜脈回流，使心排血量降低，特別是在血容量不足的情況下。另外，PEEP過高會產(chǎn)生氣壓傷。呼吸機(jī)常用模式8．呼氣末正壓通氣（PEEP）23呼吸機(jī)常用模式最佳PEEP值的標(biāo)準(zhǔn)氧合最好[PaO2/吸入氣濃度（FiO2）>300mmHg為理想。氧運(yùn)輸量最大，對心排血量影響最小。肺順應(yīng)性最大。FiO2<50%,使PaO2>60mmHg時的PEEP值。目前低通氣和允許高碳酸血癥的策在預(yù)防和降低肺損傷方面的作用得到重視。因此在選擇最佳PEEP的同時選擇合適的潮氣量。呼吸機(jī)常用模式最佳PEEP值的標(biāo)準(zhǔn)24呼吸機(jī)常用模式如何調(diào)節(jié)PEEP？在治療過程中，最佳PEEP不是固定的，需隨時調(diào)整。PEEP宜從低水平3-5厘米水柱開始，20-30分鐘后測PaO2,如達(dá)不到氧合要求，每次增加2-3厘米水柱，直至最佳PEEP，一般以不超過15厘米水柱為宜。如果血壓下降可補(bǔ)充血容量。在血容量充足的情況下可適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，以提高血壓。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，感染得到控制，F(xiàn)io2降至50%以下時，可逐漸降至PEEP水平，每次減2-3厘米水柱，在撤離呼吸機(jī)時，可保留低于5厘米水柱的PEEP。呼吸機(jī)常用模式如何調(diào)節(jié)PEEP？25呼吸機(jī)常用模式優(yōu)點：增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使肺泡氣—動脈血氧分壓縮小，有利于氧向血液內(nèi)彌散。使委陷的肺泡復(fù)張。改善通氣血流比例，降低靜脈血分流。增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。缺點：增加氣道峰壓和平均氣道壓減少回心血量，降低心排血量，使血壓下降。增加靜脈壓和顱內(nèi)壓可能引起肺氣壓傷。呼吸機(jī)常用模式優(yōu)點：26呼吸機(jī)常用模式適應(yīng)癥：用于累及雙側(cè)肺的彌漫性病變，特別是以低氧血癥為突出表現(xiàn)的呼吸衰竭治療。ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時即應(yīng)盡早應(yīng)用重癥肺炎重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭可用低水平PEEP肺水腫大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳時可加用PEEP呼吸衰竭伴左心衰竭時可加用低水平PEEP存在明顯的PEEPi時，加用外源性PEEP的水平應(yīng)為PEEPi的75%。禁忌癥：嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭低血容量氣胸和支氣管胸膜瘺。SIMV與PSV的聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮了SIMV和PSV兩種模式的優(yōu)點，呼吸機(jī)間斷提供正壓通氣，其余時間發(fā)揮患者自主呼吸潛能并給予適當(dāng)?shù)膲毫χС?。呼吸機(jī)常用模式適應(yīng)癥：27幾個基本術(shù)語1.窒息通氣如果患者停止呼吸，將自動轉(zhuǎn)化為容量控制通氣。窒息通氣可在下列模式中激活。（SIMV、SIMV/ASB、SIMV/ASB/AutFLow(選配項)、SIMV/AutoFLow(選配項)，CPAP，CPAP/ASB，BIPAP（選配項）BIPAP/ASB（選配項）如果呼吸停止，Savina在到達(dá)設(shè)置的呼吸暫停報警時間TApnoea√時報警，并開始以預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量進(jìn)行容量限制通氣。幾個基本術(shù)語1.窒息通氣如果患者停止呼吸，將自動轉(zhuǎn)化為容28幾個基本術(shù)語2.AutoFLow(選配)，本功能可在設(shè)置菜單中激活。定義：使得吸氣流量自動根據(jù)肺部狀況（C，R）和病人自主呼吸的需要相調(diào)節(jié)。始終設(shè)置報警限值Paw和VT來保證在順應(yīng)性改變引起氣道壓力過高或潮氣量上升時的報警。一般情況下設(shè)定的吸氣時間Tinsp比肺的充盈時間要長得多。吸氣壓力Pinsp相應(yīng)于由潮氣量和肺順應(yīng)性C產(chǎn)生的最低值。Savina自動控制吸氣流量避免產(chǎn)生由于管路和氣道阻力造成的峰壓。平臺壓Pplat隨著順應(yīng)性的改變而變化，如同正常的定容通氣一樣。AutFlow保持這種波動在不同通氣周期間以最大3毫巴的步進(jìn)發(fā)生。幾個基本術(shù)語2.AutoFLow(選配)，本功能可在設(shè)置菜單29幾個基本術(shù)語3.嘆息（間歇PEEP）嘆息，以間歇PEEP為形式，在IPPV和IPPVAssist模式中運(yùn)行。通氣過程中，嘆息的目的是張開肺委陷的部分，或使肺低通氣區(qū)保持張開。由于不張的肺泡在較長時間內(nèi)會引起氣道壓力持續(xù)升高，因此有必要使這些肺泡復(fù)張。對Savina而言，在呼吸期間予以間歇PEEP可產(chǎn)生嘆息。其與PEEP設(shè)定有關(guān)。4.自動泄露補(bǔ)償監(jiān)測吸入流量和呼出流量的差別，MVLeak可了解泄漏的程度和確定泄漏分鐘通氣量。MVleak泄漏分鐘通氣量可計入觸發(fā)靈敏度中。在Savina機(jī)器中，為了實現(xiàn)與病人呼吸的同步，監(jiān)測病人的流量和容量變化，監(jiān)測的結(jié)果被修正觸發(fā)靈敏度，最大達(dá)10L/分。幾個基本術(shù)語3.嘆息（間歇PEEP）30報警的原因和解決方法常見故障機(jī)器故障及應(yīng)用故障均有聲鳴和相應(yīng)的燈閃爍。報警的原因和解決方法常見故障機(jī)器故障及應(yīng)用故障均有聲鳴和31氣動源不足報警。*呼吸機(jī)底氣壓報警燈亮；*8400型主版所有指示燈全滅；*發(fā)出刺耳尖叫；壓縮機(jī)溫度過高報警，壓縮器報警指示燈亮。壓縮機(jī)電源指示燈不亮、壓縮機(jī)不工作，尖叫報警。*無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足58~60mmH2O。*壓縮機(jī)電源開關(guān)在OFF位。*墻壁壓縮氣插頭未插緊。*墻壁氧氣壓力不足（低于22.5PSIG時）。*氧氣插頭未插緊*壓縮器壞*壓縮機(jī)過濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。電流突然加大，壓縮機(jī)保險絲保護(hù)性跳出。檢查壓縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至58~60mmH2O。將開關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力是否在40/Kg。檢查氧氣插頭是否插緊。更換呼吸機(jī)取下過濾網(wǎng)清潔取下壓縮機(jī)后蓋，將保險絲推緊。無電源*呼吸機(jī)在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。*停電*呼吸機(jī)保險絲燒壞。用簡易呼吸器幫助病人呼吸。更換保險絲。低分鐘通氣量報警，報警設(shè)置部分呈“---“顯示。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或更換吸入氧濃度過高\(yùn)過低報警氧傳感器報警氣源故障(壓縮泵或氧氣源)調(diào)節(jié)氧流量不當(dāng)氧電池耗盡找工程師對癥處理更換氧電池，或取消氧報警*8400型顯示器僅在上半部顯示數(shù)字；氣道壓力表不動；呼吸機(jī)不送氣。*8400型報警音量小。*VIP型不用PEEP或壓力支持氣道，壓力表指針不能回到“0”位。900C呼吸機(jī)氣道壓力表>30L；呼出氣量>1000以上。空氣過濾器潮濕。報警器關(guān)閉呼氣傳感器受潮，吸氣與呼氣管路接反，致濕化水直接進(jìn)入呼氣回路，呼氣回路積水，過濾網(wǎng)堵塞。更換過濾器。用發(fā)夾調(diào)節(jié)“”向右音量大。表內(nèi)右側(cè)白色塑料取下用螺絲刀向右調(diào)至“0”位。更換傳感器，正確連接呼氣及吸氣管路。清除積水，用高壓氣吹干過濾網(wǎng)。氣動源不足報警。*無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足58~60mmH32二.臨床故障故障顯示原因措施人機(jī)對抗應(yīng)用后病情無改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項報警。*吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對抗呼吸機(jī)與病人呼吸不同步氣管插管過深進(jìn)入右支氣管病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位變換爭取病人積極配合*COPD病人可用安定10mg靜推或嗎啡靜注。*用肌松劑（萬可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜推）*用簡易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸增加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑。稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置。短時間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來通氣參數(shù)。相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。呼吸道壓力上限報警氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時吸痰管不易插入*分泌物沉積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下1~2cm）*橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管*呼吸機(jī)呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性增加*病人肺纖維化彈性下降吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強(qiáng)氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當(dāng)調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平二.臨床故障故障顯示原因33呼吸道壓力下限報警氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。*氣囊充氣不足8ml*氣囊破裂（充氣后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警*呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管*提高呼吸頻率適當(dāng)加大潮氣量*指導(dǎo)病人用力呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉*改用強(qiáng)迫呼吸模式調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要更換呼吸機(jī)正確連結(jié)潮氣量或分鐘通氣量上限報警*應(yīng)用SIMV、CPAP、輔助呼吸模式實際呼吸量大于設(shè)置的呼吸量，實際呼吸頻率大于設(shè)置呼頻*呼吸機(jī)與病人不同步*報警值設(shè)置太小*呼氣流量傳感器上有水氣污染*霧化時藥物沉積在流量傳感器上*傳感器損壞*輔助呼吸時，自主通氣量增多，而機(jī)械輔助量沒及時減少，使通氣量增加同人機(jī)對抗調(diào)高報警數(shù)值*排盡呼氣管路上所有積水*呼吸機(jī)改接到模擬肺讓呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)至水分揮發(fā)為止。清潔或更換傳感器*根據(jù)血氣及病人自主呼吸程度逐漸下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)。*可適度調(diào)高靈敏度或減慢呼頻，降低PSA數(shù)值。呼吸道壓力下限報警*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。檢查所34分鐘通氣量下限報警同時聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時發(fā)生呼吸道壓力下限報警。選擇SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報警。病人感到胸悶。*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣。發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。*選擇SIMV、CPAP、壓力支持模式時病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足或偏高。氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣。應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足。使用SIMV模式時自主呼吸突然停止。*處理同呼吸道壓力下限報警（充氣8ml、更換插管）*氣充滿后仍有漏氣：*適當(dāng)提高通氣量*在氣道壓力很高的情形下漏氣通常是在吸氣及停滯階段內(nèi)發(fā)生，可提高吸氣時間百分比。適當(dāng)提高通氣量*提高呼吸頻率或潮氣量，*呼吸頻率很適當(dāng)，但潮氣量仍不足。時可適度提高壓力水平。*改用強(qiáng)迫呼吸模式。插入至26cm深度。*排除氣道阻塞原因。*更換呼吸模式。用SIMV模式時最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。高呼頻報警*呼吸機(jī)回路漏氣而形成自動回路*呼吸頻率報警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低*呼吸支持適當(dāng)否*同人機(jī)對抗解決漏氣調(diào)適呼頻報警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值予病人舒適的呼吸支持氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體少至溫度過高病人體溫過高加入蒸餾水對證處理呼吸暫停報警病人自主呼吸消失觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當(dāng)從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式下調(diào)靈敏度分鐘通氣量下限報警*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選35常見疾病應(yīng)用需要熟練掌握常見疾病應(yīng)用需要熟練掌握36睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）CPAP8~12cmH2O多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測下設(shè)定工作壓力少數(shù)種病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）CPAP8~137COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi穩(wěn)定期2.41.6cmH2O

急性期6.52.5cmH2OPaCO2>75mmHg可進(jìn)行治療+++COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%+++38CPAP以CPAP<PEEPi

減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣V/Q短時間(<15min)無明顯作用，2~4小時后逐步改善。部分病人ARF緩解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。CPAP39BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸氣動力更有效，PCO2下降快EPAP>0(PSV+PEEP)具有兩者長處，高度有效避免插管>80%

改善血氣>95%

存活>90%BiPAP40壓力調(diào)定EPAP=2~4cmH2OIPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O可間斷治療>6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP20~25cmH2O，50%反應(yīng)差、需插管壓力調(diào)定41可作為拔管后支持不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管可進(jìn)行家庭治療首選呼吸支持方法可作為拔管后支持42哮喘持續(xù)狀態(tài)小氣道阻塞大氣道阻塞PEEPi9~19cmH2OV/Q失調(diào)呼吸肌疲勞FEV1<25%預(yù)計值CO2產(chǎn)生>排出哮喘持續(xù)狀態(tài)小氣道阻塞大氣道阻塞43CPAP作用擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力萎陷肺復(fù)張，促進(jìn)氣道分泌物清除抵消PEEPi，吸氣肌休息減少胸腔負(fù)壓對血流動力學(xué)的不良影響CPAP作用44CPAP壓力

62cmH2O初期癥狀好轉(zhuǎn)，血氣無明顯改善+CPAP壓力+45BiPAP

EPAP42cmH2OIPAP145cmH2O氣體交換更迅速可配霧化器吸入藥物++BiPAP46低水平CPAP即有確切作用BiPAP作用更迅速對致命性惡化無大宗成功報道低水平CPAP即有確切作用47心源性肺水腫肺順應(yīng)性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù)壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加，心輸出量減少心源性肺水腫肺順應(yīng)性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù)48CPAP,BiPAP1、減輕、抵消胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺靜脈回流(前負(fù)荷)減小左室跨壁壓(后負(fù)荷)增加CO2、增加肺順應(yīng)性PaO2減低呼吸功，O2耗3、肺膨脹、迷走興奮、心率下降4、靜脈回流減少CPAP,BiPAP1、減輕、抵消胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺靜脈回流(前49CPAP8~12cmH2O迅速改善各項指標(biāo)<30minRPaCO2pHHRPaO2/FiO2CPAP無效可改BiPAPEPAP5cmH2OIPAP20cmH2O需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙不適合

CPAP8~12cmH2O50ARDS少數(shù)報道成功，PEEP要求高>10cmH2O僅個別不宜插管者考慮使用ARDS少數(shù)報道成功，PEEP要求高>10cmH2O51肺不張通過側(cè)枝孔道使肺復(fù)張，有助排出分泌物CPAP103cmH2O+肺不張通過側(cè)枝孔道使肺復(fù)張，有助排出分泌物+52PEEP的生理作用PEEP的生理作用53PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡復(fù)張可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū)肺泡需高水平PEEP肺順應(yīng)性可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量54PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡復(fù)張可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū)肺泡需高水平PEEP肺順應(yīng)性可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量55PEEP與心臟減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù)相關(guān))降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基礎(chǔ)疾病)PEEP與心臟減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù)56PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變PaO2肺泡復(fù)張，改善V/Q，PaO2PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變57PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEPPEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓上游段下游段氣道壓臨58

肺泡復(fù)張肺泡過度擴(kuò)張(氣壓傷)改善PaO2心輸出量減少（氧輸送量減少）保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷吸氣肌用力減少減少吸氣功減少腦血流灌注改善肺順應(yīng)性需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)輔助左心室支撐穩(wěn)定胸壁驅(qū)動遠(yuǎn)端氣道分泌物益處害處PEEP益處與害處之間的平衡

59CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心輸出量影響小。CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥60常見疾病應(yīng)用常見疾病應(yīng)用61睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）CPAP8~12cmH2O多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測下設(shè)定工作壓力少數(shù)種病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）CPAP8~162COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi穩(wěn)定期2.41.6cmH2O

急性期6.52.5cmH2OPaCO2>75mmHg可進(jìn)行治療+++COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%+++63CPAP以CPAP<PEEPi

減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣V/Q短時間(<15min)無明顯作用，2~4小時后逐步改善。部分病人ARF緩解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。CPAP64BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸氣動力更有效，PCO2下降快EPAP>0(PSV+PEEP)具有兩者長處，高度有效避免插管>80%

改善血氣>95%

存活>90%BiPAP65壓力調(diào)定EPAP=2~4cmH2OIPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O可間斷治療>6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP20~25cmH2O，50%反應(yīng)差、需插管壓力調(diào)定66可作為拔管后支持不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管可進(jìn)行家庭治療首選呼吸支持方法可作為拔管后支持67哮喘持續(xù)狀態(tài)小氣道阻塞大氣道阻塞PEEPi9~19cmH2OV/Q失調(diào)呼吸肌疲勞FEV1<25%預(yù)計值CO2產(chǎn)生>排出哮喘持續(xù)狀態(tài)小氣道阻塞大氣道阻塞68CPAP作用擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力萎陷肺復(fù)張，促進(jìn)氣道分泌物清除抵消PEEPi，吸氣肌休息減少胸腔負(fù)壓對血流動力學(xué)的不良影響CPAP作用69CPAP壓力

62cmH2O初期癥狀好轉(zhuǎn)，血氣無明顯改善+CPAP壓力+70BiPAP

EPAP42cmH2OIPAP145cmH2O氣體交換更迅速可配霧化器吸入藥物++BiPAP71低水平CPAP即有確切作用BiPAP作用更迅速對致命性惡化無大宗成功報道低水平CPAP即有確切作用72心源性肺水腫肺順應(yīng)性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù)壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加，心輸出量減少心源性肺水腫肺順應(yīng)性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù)73CPAP,BiPAP1、減輕、抵消胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺靜脈回流(前負(fù)荷)減小左室跨壁壓(后負(fù)荷)增加CO2、增加肺順應(yīng)性PaO2減低呼吸功，O2耗3、肺膨脹、迷走興奮、心率下降4、靜脈回流減少CPAP,BiPAP1、減輕、抵消胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺靜脈回流(前74CPAP8~12cmH2O迅速改善各項指標(biāo)<30minRPaCO2pHHRPaO2/FiO2CPAP無效可改BiPAPEPAP5cmH2OIPAP20cmH2O需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙不適合

CPAP8~12cmH2O75ARDS少數(shù)報道成功，PEEP要求高>10cmH2O僅個別不宜插管者考慮使用ARDS少數(shù)報道成功，PEEP要求高>10cmH2O76如何選擇模式?如何選擇模式?771、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Tuesday,December13,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。00:07:3100:07:3100:0712/13/202212:07:31AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2200:07:3100:07Dec-2213-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。00:07:3100:07:3100:07Tuesday,December13,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2200:07:3100:07:31December13,20226、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。13十二月202212:07:31上午00:07:3112月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月2212:07上午12月-2200:07December13,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/130:07:3100:07:3113December20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。12:07:31上午12:07上午00:07:3112月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/13/202212:07:31AM00:07:3113-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。12/13/202212:07AM12/13/202212:07AM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。13-Dec-2213December202212月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。Tuesday,December13,202213-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會再逼自己眷戀了。12月-2200:07:3113December202200:07謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月78機(jī)械通氣臨床應(yīng)用機(jī)械通氣臨床應(yīng)用79呼吸機(jī)常用參數(shù)1．ASB輔助自主呼吸壓力支持自主呼吸2．Autflow吸氣流量自動優(yōu)化3．BIPAP雙水平氣道正壓在兩種不同壓力水平上持續(xù)氣道正壓的自主通氣模式，也可以理解為兩個CPAP水平間的定時切換。4．Bpm每分鐘呼吸次數(shù)5．BTPS6．C順應(yīng)性7．CPAP持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓呼吸8．△PASBabovePEEP疊加于PEEP的ASB壓力設(shè)定9．f頻率10．fApnoe窒息通氣頻率設(shè)定11fspn總呼吸頻率中自主呼吸頻率12ftot總呼吸頻率呼吸機(jī)常用參數(shù)1．ASB輔助自主呼吸壓力支持自主80呼吸機(jī)常用參數(shù)13Failtocycle儀器探測無法吸氣14Fio2吸入氧濃度15FLowAcc流量加速16FlowPeak峰流速17Int.PEEP間歇呼氣末正壓=嘆息18IPPV間歇正壓通氣19IPPVAssist輔助間歇正壓通氣20I：E吸氣呼氣時間比21MV分鐘通氣量22MVleak每分泄露容量23MVspn分鐘通氣量自主部分24NIV無創(chuàng)通氣25O2吸入氧濃度26Paw氣道壓力27Pawhigh氣道壓力過高28PEEP呼氣末正壓呼吸機(jī)常用參數(shù)13Failtocycle儀器探測無81呼吸機(jī)基本通氣模式的定義

1.IMV（間歇強(qiáng)制通氣）：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)間歇進(jìn)行強(qiáng)制正壓通氣，兩次強(qiáng)制通氣間歇允許患者進(jìn)行自主呼吸。IMV的實質(zhì)是自主呼吸合并IPPV（間歇正壓通氣）。2.SIMV（同步間歇指令強(qiáng)制通氣）：由自主呼吸觸發(fā)指令通氣稱SIMV。SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（頻率、流速、容量、吸/呼時間比等）給予患者指令通氣。SIMV的實質(zhì)為自主呼吸合并同步IPPV。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機(jī)自動給予IPPV（間歇正壓通氣）。呼吸機(jī)基本通氣模式的定義

1.IMV（間歇強(qiáng)制通氣）：呼吸82呼吸機(jī)常用模式解釋：⑴觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%，如預(yù)設(shè)的IPPV的頻率為15次/分，其呼吸周期為4秒，觸發(fā)窗為1秒。若在4秒一個周期的最后1秒內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，則觸發(fā)呼吸機(jī)給予同步IPPV；若在最后1秒內(nèi)沒有出現(xiàn)自主呼吸，在4秒結(jié)束時給予呼吸機(jī)則自動給予一次IPPV。⑵為防止在自主呼氣時出現(xiàn)指令通氣，機(jī)器的流量觸發(fā)能確保指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)，從而保持患者自主呼吸同步。呼吸機(jī)常用模式解釋：⑴觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%，83呼吸機(jī)常用模式⑶病人沒有自主呼吸時，SIMV模式等同于CV和A/C（輔助-控制通氣）和IPPV一樣。有自主呼吸時，SIMV相當(dāng)于IPPV和自主呼吸。舉例如下：A/C與SIMV的次數(shù)給12次/分，在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV表現(xiàn)一樣，而在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C模式只要病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給一次強(qiáng)制通氣，如果呼吸機(jī)檢測到22次/分，這22次/分均為強(qiáng)制通氣，而在SIMV模式下如果呼吸機(jī)顯示22次/分，這12次/分是強(qiáng)制通氣，10次/分為患者自主呼吸。輔助-控制通氣：當(dāng)患者自主呼吸頻率超過預(yù)設(shè)頻率時為AV，低于預(yù)設(shè)頻率為CV。A/C模式若以容量轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速和流速波形；若以壓力轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、壓力水平和吸氣時間。呼吸機(jī)常用模式⑶病人沒有自主呼吸時，SIMV模式等同于CV和84呼吸機(jī)常用模式3.間歇正壓通氣（IPPV）定義：呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，當(dāng)壓力上升至設(shè)定水平或吸入的容量達(dá)到設(shè)定水平時，呼吸機(jī)則停止供氣，呼氣閥打開與大氣相通，由患者胸廓和肺的彈性回縮力產(chǎn)生呼氣，呼氣相壓力為零。目前臨床上主要應(yīng)用定容IPPV模式。定壓IPPV模式很少用定容IPPV特點潮氣量恒定IPPV頻率恒定吸氣時間恒定吸氣平臺時間恒定易產(chǎn)生氣壓傷一旦漏氣，產(chǎn)生通氣不足。呼吸機(jī)常用模式3.間歇正壓通氣（IPPV）85呼吸機(jī)常用模式定壓IPPV特點IPPV吸氣峰壓恒定IPPV頻率隨吸氣時間變化而變化預(yù)調(diào)吸氣流速，吸氣時間越短，吸氣流速越快。容易發(fā)生通氣不足。模式優(yōu)點：操作簡單，使用方便定容IPPV能夠保持通氣量需要定壓IPPV能夠防止氣壓傷的發(fā)生IPPV模式缺點調(diào)節(jié)不當(dāng)會導(dǎo)致通氣過度或不足長期應(yīng)用不利于呼吸機(jī)的鍛煉，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難。呼吸機(jī)常用模式定壓IPPV特點86呼吸機(jī)常用模式.4、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）定義：患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，在整個呼吸周期內(nèi)，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使整個呼吸周期的氣道壓力均高于大氣壓。CPAP模式的實質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并PEEP，與PEEP有許多共同的優(yōu)缺點。所加壓力水平為0-25厘米水柱。從2厘米水柱開始根據(jù)病人需要上調(diào)至10-15厘米水柱。呼吸機(jī)常用模式.4、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）87呼吸機(jī)常用模式CPAP優(yōu)點：吸氣時恒定的、持續(xù)的正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，使潮氣量增加，患者呼吸功消耗減少。增加功能殘氣量，防止氣道閉塞和肺泡萎限。改善通氣/血流比例失調(diào)，增加氧合，改善低氧血癥。CPAP缺點：不提供通氣輔助，對患者自主呼吸要求比較高，只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸、呼吸肌能維持通氣的患者，因此適用范圍小。增加氣道峰壓和平均氣道壓。選擇不當(dāng)增加呼吸肌疲勞。呼吸機(jī)常用模式CPAP優(yōu)點：88呼吸機(jī)常用模式5、雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）BPAP原理是壓力支持通氣。分別是有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。是在吸氣和呼氣相都能夠?qū)毫M(jìn)行調(diào)節(jié)的新的通氣模式，兩個壓力的調(diào)節(jié)互不影響。通過對吸氣時間和壓力以及呼氣時間和壓力的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生多種通氣模式。雙相氣道正壓通氣BIPAP優(yōu)點：屬非創(chuàng)傷性通氣連接方式，容易被神志清醒患者接受。流速觸發(fā)，同步性能好，避免了鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的應(yīng)用、具有優(yōu)越的漏氣補(bǔ)償功能。提供IPAP（吸氣相正壓），克服氣道阻力，減少患者呼吸功和耗氧量；并提供較小的EPAP，增大功能殘氣量，防止肺泡委陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2。呼吸機(jī)常用模式5、雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP）89呼吸機(jī)常用模式

BIPAP缺點：通氣時支持壓力過高，患者有不適感。通氣時濕化不充分，患者口干明顯、分泌物干燥。支持壓力不高，不適宜于通氣阻力太大的患者。BIPAP適應(yīng)征：OSAS支氣管哮喘伴呼吸衰竭COPD急性加重期及康復(fù)期早期ARDS神經(jīng)-肌肉疾病引起的呼吸功能不全肥胖通氣不足綜合征方法：設(shè)定進(jìn)氣壓力：從8開始，逐步升高。COPD病人可達(dá)20左右設(shè)定呼氣壓力：從2開始，逐步升高，最高4-6，壓力不能大于35CMH20，因賁門承受壓力超過35CMH20，將被打開，氣體進(jìn)入胃，造成胃擴(kuò)張。呼吸機(jī)常用模式BIPAP缺點：90呼吸機(jī)常用模式6壓力支持通氣（PSV）定義：是患者在自主呼吸的前提下，每次吸氣時呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)展肺臟，增加患者吸入氣量?？蓡为毷褂?，更多情況下與其他通氣模式合并使用。PSV參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)使用PSV時，需仔細(xì)調(diào)整兩個參數(shù)，即觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。適當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度，通常為—2厘米水柱，遇PEEP時應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采用PEEP為—2厘米水柱。常用的壓力支持水平為5-30厘米水柱，使潮氣量達(dá)8-9ml/kg,呼吸頻率為15-25次/分。一般情況下，壓力支持水平為15-20厘米水柱，應(yīng)觀察潮氣量和呼吸頻率，注意血氣監(jiān)測和患者的反應(yīng)。當(dāng)壓力支持降至5-8厘米水柱時，一般認(rèn)為所供的壓力支持僅用于克服呼吸機(jī)回路阻力。如能夠維持4-8小時，而血液氧合滿意，即認(rèn)為已完全具備完全自主呼吸的能力。呼吸機(jī)常用模式6壓力支持通氣（PSV）91呼吸機(jī)常用模式PSV優(yōu)點：1。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減慢呼吸頻率。、2．與自主呼吸同步3，氣道峰壓和平均氣道壓較低，較少發(fā)生氣壓傷，對循環(huán)功能影響小。4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。PSV缺點：1。潮氣量不穩(wěn)定，當(dāng)患者的氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如果不及時增加壓力支持水平，就不能保證足夠的通氣量。2．不適用于無自主呼吸的患者。3．呼吸中樞驅(qū)動抑制或不穩(wěn)定的患者，呼吸頻率和通氣量不能保證。PSV適應(yīng)癥：急性或和慢性呼吸衰竭的治療。鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞而產(chǎn)生呼吸衰竭脫離呼吸肌的準(zhǔn)備自主呼吸與呼吸肌不協(xié)調(diào)時。呼吸機(jī)常用模式PSV優(yōu)點：1。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減92呼吸機(jī)常用模式7．分鐘指令通氣（MMV）定義：用電腦監(jiān)倥患者的自主呼吸每分通氣量，如果在單位時間內(nèi)患者自主呼吸氣量低于預(yù)設(shè)的每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定壓力或吸氣時間進(jìn)行通氣補(bǔ)償；如果自主呼吸吸氣量已大于或等于預(yù)設(shè)水平，呼吸機(jī)即停止提供正壓通氣，只提供持續(xù)氣流供自主呼吸；如果自主呼吸停止，呼吸機(jī)以IPPV形式提供預(yù)設(shè)的最小每分通氣量，保證患者的最低需要。呼吸機(jī)常用模式7．分鐘指令通氣（MMV）93PEEP的生理作用

重點掌握PEEP的生理作用

重點掌握94PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡復(fù)張可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū)肺泡需高水平PEEP肺順應(yīng)性可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變PEEP與肺肺水腫并不減少肺水腫的水腫量95PEEP與心臟減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù)相關(guān))降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基礎(chǔ)疾病)PEEP與心臟減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù)96PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變PaO2肺泡復(fù)張，改善V/Q，PaO2PEEP與V/Q減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變97PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEPPEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓上游段下游段氣道壓臨98

肺泡復(fù)張肺泡過度擴(kuò)張(氣壓傷)改善PaO2心輸出量減少（氧輸送量減少）保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷吸氣肌用力減少減少吸氣功減少腦血流灌注改善肺順應(yīng)性需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)輔助左心室支撐穩(wěn)定胸壁驅(qū)動遠(yuǎn)端氣道分泌物益處害處PEEP益處與害處之間的平衡

99CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心輸出量影響小。CPAP有PEEP的各種優(yōu)點與類似并發(fā)癥100呼吸機(jī)常用模式8．呼氣末正壓通氣（PEEP）定義：是指呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣相氣道牙保持在正壓水平的通氣模式。作用是能夠防止肺泡委陷，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和間質(zhì)壓力，促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫消退，減少生理無效腔，增加肺泡通氣量，改善肺泡通氣/血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)靜-動脈分流，提高PaO2，改善組織供氧。PEEP從0增至10厘米水柱時，肺泡直徑成比例增大，胸膜腔壓力升高。當(dāng)大于15厘米水柱時，胸膜腔壓力升高，影響靜脈回流，使心排血量降低，特別是在血容量不足的情況下。另外，PEEP過高會產(chǎn)生氣壓傷。呼吸機(jī)常用模式8．呼氣末正壓通氣（PEEP）101呼吸機(jī)常用模式最佳PEEP值的標(biāo)準(zhǔn)氧合最好[PaO2/吸入氣濃度（FiO2）>300mmHg為理想。氧運(yùn)輸量最大，對心排血量影響最小。肺順應(yīng)性最大。FiO2<50%,使PaO2>60mmHg時的PEEP值。目前低通氣和允許高碳酸血癥的策在預(yù)防和降低肺損傷方面的作用得到重視。因此在選擇最佳PEEP的同時選擇合適的潮氣量。呼吸機(jī)常用模式最佳PEEP值的標(biāo)準(zhǔn)102呼吸機(jī)常用模式如何調(diào)節(jié)PEEP？在治療過程中，最佳PEEP不是固定的，需隨時調(diào)整。PEEP宜從低水平3-5厘米水柱開始，20-30分鐘后測PaO2,如達(dá)不到氧合要求，每次增加2-3厘米水柱，直至最佳PEEP，一般以不超過15厘米水柱為宜。如果血壓下降可補(bǔ)充血容量。在血容量充足的情況下可適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，以提高血壓。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，感染得到控制，F(xiàn)io2降至50%以下時，可逐漸降至PEEP水平，每次減2-3厘米水柱，在撤離呼吸機(jī)時，可保留低于5厘米水柱的PEEP。呼吸機(jī)常用模式如何調(diào)節(jié)PEEP？103呼吸機(jī)常用模式優(yōu)點：增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使肺泡氣—動脈血氧分壓縮小，有利于氧向血液內(nèi)彌散。使委陷的肺泡復(fù)張。改善通氣血流比例，降低靜脈血分流。增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。缺點：增加氣道峰壓和平均氣道壓減少回心血量，降低心排血量，使血壓下降。增加靜脈壓和顱內(nèi)壓可能引起肺氣壓傷。呼吸機(jī)常用模式優(yōu)點：104呼吸機(jī)常用模式適應(yīng)癥：用于累及雙側(cè)肺的彌漫性病變，特別是以低氧血癥為突出表現(xiàn)的呼吸衰竭治療。ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時即應(yīng)盡早應(yīng)用重癥肺炎重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭可用低水平PEEP肺水腫大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳時可加用PEEP呼吸衰竭伴左心衰竭時可加用低水平PEEP存在明顯的PEEPi時，加用外源性PEEP的水平應(yīng)為PEEPi的75%。禁忌癥：嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭低血容量氣胸和支氣管胸膜瘺。SIMV與PSV的聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮了SIMV和PSV兩種模式的優(yōu)點，呼吸機(jī)間斷提供正壓通氣，其余時間發(fā)揮患者自主呼吸潛能并給予適當(dāng)?shù)膲毫χС?。呼吸機(jī)常用模式適應(yīng)癥：105幾個基本術(shù)語1.窒息通氣如果患者停止呼吸，將自動轉(zhuǎn)化為容量控制通氣。窒息通氣可在下列模式中激活。（SIMV、SIMV/ASB、SIMV/ASB/AutFLow(選配項)、SIMV/AutoFLow(選配項)，CPAP，CPAP/ASB，BIPAP（選配項）BIPAP/ASB（選配項）如果呼吸停止，Savina在到達(dá)設(shè)置的呼吸暫停報警時間TApnoea√時報警，并開始以預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量進(jìn)行容量限制通氣。幾個基本術(shù)語1.窒息通氣如果患者停止呼吸，將自動轉(zhuǎn)化為容106幾個基本術(shù)語2.AutoFLow(選配)，本功能可在設(shè)置菜單中激活。定義：使得吸氣流量自動根據(jù)肺部狀況（C，R）和病人自主呼吸的需要相調(diào)節(jié)。始終設(shè)置報警限值Paw和VT來保證在順應(yīng)性改變引起氣道壓力過高或潮氣量上升時的報警。一般情況下設(shè)定的吸氣時間Tinsp比肺的充盈時間要長得多。吸氣壓力Pinsp相應(yīng)于由潮氣量和肺順應(yīng)性C產(chǎn)生的最低值。Savina自動控制吸氣流量避免產(chǎn)生由于管路和氣道阻力造成的峰壓。平臺壓Pplat隨著順應(yīng)性的改變而變化，如同正常的定容通氣一樣。AutFlow保持這種波動在不同通氣周期間以最大3毫巴的步進(jìn)發(fā)生。幾個基本術(shù)語2.AutoFLow(選配)，本功能可在設(shè)置菜單107幾個基本術(shù)語3.嘆息（間歇PEEP）嘆息，以間歇PEEP為形式，在IPPV和IPPVAssist模式中運(yùn)行。通氣過程中，嘆息的目的是張開肺委陷的部分，或使肺低通氣區(qū)保持張開。由于不張的肺泡在較長時間內(nèi)會引起氣道壓力持續(xù)升高，因此有必要使這些肺泡復(fù)張。對Savina而言，在呼吸期間予以間歇PEEP可產(chǎn)生嘆息。其與PEEP設(shè)定有關(guān)。4.自動泄露補(bǔ)償監(jiān)測吸入流量和呼出流量的差別，MVLeak可了解泄漏的程度和確定泄漏分鐘通氣量。MVleak泄漏分鐘通氣量可計入觸發(fā)靈敏度中。在Savina機(jī)器中，為了實現(xiàn)與病人呼吸的同步，監(jiān)測病人的流量和容量變化，監(jiān)測的結(jié)果被修正觸發(fā)靈敏度，最大達(dá)10L/分。幾個基本術(shù)語3.嘆息（間歇PEEP）108報警的原因和解決方法常見故障機(jī)器故障及應(yīng)用故障均有聲鳴和相應(yīng)的燈閃爍。報警的原因和解決方法常見故障機(jī)器故障及應(yīng)用故障均有聲鳴和109氣動源不足報警。*呼吸機(jī)底氣壓報警燈亮；*8400型主版所有指示燈全滅；*發(fā)出刺耳尖叫；壓縮機(jī)溫度過高報警，壓縮器報警指示燈亮。壓縮機(jī)電源指示燈不亮、壓縮機(jī)不工作，尖叫報警。*無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足58~60mmH2O。*壓縮機(jī)電源開關(guān)在OFF位。*墻壁壓縮氣插頭未插緊。*墻壁氧氣壓力不足（低于22.5PSIG時）。*氧氣插頭未插緊*壓縮器壞*壓縮機(jī)過濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。電流突然加大，壓縮機(jī)保險絲保護(hù)性跳出。檢查壓縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至58~60mmH2O。將開關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力是否在40/Kg。檢查氧氣插頭是否插緊。更換呼吸機(jī)取下過濾網(wǎng)清潔取下壓縮機(jī)后蓋，將保險絲推緊。無電源*呼吸機(jī)在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。*停電*呼吸機(jī)保險絲燒壞。用簡易呼吸器幫助病人呼吸。更換保險絲。低分鐘通氣量報警，報警設(shè)置部分呈“---“顯示。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或更換吸入氧濃度過高\(yùn)過低報警氧傳感器報警氣源故障(壓縮泵或氧氣源)調(diào)節(jié)氧流量不當(dāng)氧電池耗盡找工程師對癥處理更換氧電池，或取消氧報警*8400型顯示器僅在上半部顯示數(shù)字；氣道壓力表不動；呼吸機(jī)不送氣。*8400型報警音量小。*VIP型不用PEEP或壓力支持氣道，壓力表指針不能回到“0”位。900C呼吸機(jī)氣道壓力表>30L；呼出氣量>1000以上。空氣過濾器潮濕。報警器關(guān)閉呼氣傳感器受潮，吸氣與呼氣管路接反，致濕化水直接進(jìn)入呼氣回路，呼氣回路積水，過濾網(wǎng)堵塞。更換過濾器。用發(fā)夾調(diào)節(jié)“”向右音量大。表內(nèi)右側(cè)白色塑料取下用螺絲刀向右調(diào)至“0”位。更換傳感器，正確連接呼氣及吸氣管路。清除積水，用高壓氣吹干過濾網(wǎng)。氣動源不足報警。*無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足58~60mmH110二.臨床故障故障顯示原因措施人機(jī)對抗應(yīng)用后病情無改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項報警。*吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對抗呼吸機(jī)與病人呼吸不同步氣管插管過深進(jìn)入右支氣管病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位變換爭取病人積極配合*COPD病人可用安定10mg靜推或嗎啡靜注。*用肌松劑（萬可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜推）*用簡易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸增加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑。稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置。短時間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來通氣參數(shù)。相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。呼吸道壓力上限報警氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時吸痰管不易插入*分泌物沉積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下1~2cm）*橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管*呼吸機(jī)呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性增加*病人肺纖維化彈性下降吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強(qiáng)氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當(dāng)調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平二.臨床故障故障顯示原因111呼吸道壓力下限報警氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。*氣囊充氣不足8ml*氣囊破裂（充氣后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警*呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管*提高呼吸頻率適當(dāng)加大潮氣量*指導(dǎo)病人用力呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉*改用強(qiáng)迫呼吸模式調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要更換呼吸機(jī)正確連結(jié)潮氣量或分鐘通氣量上限報警*應(yīng)用SIMV、CPAP、輔助呼吸模式實際呼吸量大于設(shè)置的呼吸量，實際呼吸頻率大于設(shè)置呼頻*呼吸機(jī)與病人不同步*報警值設(shè)置太小*呼氣流量傳感器上有水氣污染*霧化時藥物沉積在流量傳感器上*傳感器損壞*輔助呼吸時，自主通氣量增多，而機(jī)械輔助量沒及時減少，使通氣量增加同人機(jī)對抗調(diào)高報警數(shù)值*排盡呼氣管路上所有積水*呼吸機(jī)改接到模擬肺讓呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)至水分揮發(fā)為止。清潔或更換傳感器*根據(jù)血氣及病人自主呼吸程度逐漸下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)。*可適度調(diào)高靈敏度或減慢呼頻，降低PSA數(shù)值。呼吸道壓力下限報警*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。檢查所112分鐘通氣量下限報警同時聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時發(fā)生呼吸道壓力下限報警。選擇SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報警。病人感到胸悶。*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣。發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。*選擇SIMV、CPAP、壓力支持模式時病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足或偏高。氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣。應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足。使用SIMV模式時自主呼吸突然停止。*處理同呼吸道壓力下限報警（充氣8ml、更換插管）*氣充滿后仍有漏氣：*適當(dāng)提高通氣量*在氣道壓力很高的情形下漏氣通常是在吸氣及停滯階段內(nèi)發(fā)生，可提高吸氣時間百分比。適當(dāng)提高通氣量*提高呼吸頻率或潮氣量，*呼吸頻率很適當(dāng)，但潮氣量仍不足。時可適度提高壓力水平。*改用強(qiáng)迫呼吸模式。插入至26cm深度。*排除氣道阻塞原因。*更換呼吸模式。用SIMV模式時最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。高呼頻報警*呼吸機(jī)回路漏氣而形成自動回路*呼吸頻率報警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低*呼吸支持適當(dāng)否*同人機(jī)對抗解決漏氣調(diào)適呼頻報警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值予病人舒適的呼吸支持氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體少至溫度過高病人體溫過高加入蒸餾水對證處理呼吸暫停報警病人自主呼吸消失觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當(dāng)從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式下調(diào)靈敏度分鐘通氣量下限報警*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選113常見疾病應(yīng)用需要熟練掌握常見疾病應(yīng)用需要熟練掌握114睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）CPAP8~12cmH2O多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測下設(shè)定工作壓力少數(shù)種病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）CPAP8~1115COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi穩(wěn)定期2.41.6cmH2O

急性期6.52.5cmH2OPaCO2>75mmHg可進(jìn)行治療+++COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%+++116CPAP以CPAP<PEEPi

減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣V/Q短時間(<15min)無明顯作用，2~4小時后逐步改善。部分病人ARF緩解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。CPAP117BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸氣動力更有效，PCO2下降快EPAP>0(PSV+PEEP)具有兩者長處，高度有效避免插管>80%

改善血氣>95%

存活>90%BiPAP118壓力調(diào)定EPAP=2~4cmH2OIPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O可間斷治療>6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP20~25cmH2O，50%反應(yīng)差、需插管壓力調(diào)定119可作為拔管后支持不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管可進(jìn)行家庭治療首選呼吸支持方法可作為拔管后支持120哮喘持續(xù)狀態(tài)小氣道阻塞大氣道阻塞PEEPi9~19cmH2OV/Q