肺癌根治手術(shù)配合課件

肺癌根治術(shù)手術(shù)配合劉雪連主要內(nèi)容

肺的解剖肺癌概況手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)配合

肺的解剖

肺左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。左二個(gè)肺葉右三個(gè)肺葉。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長(zhǎng)。肺癌的病因吸煙：約有3/4的肺癌是吸煙引起的。接觸物理化學(xué)致癌因子大氣污染手術(shù)適應(yīng)證肺部腫瘤空洞型肺結(jié)核反復(fù)大出血手術(shù)方式肺楔形切除術(shù)適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；肺段切除術(shù)適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口的中心型肺癌手術(shù)方式支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開(kāi)口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌氣管隆突切除重建術(shù)腫瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)２ｃｍ時(shí)，可做氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除全肺切除術(shù)適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌麻醉方式全麻雙腔支氣管內(nèi)插管（左肺手術(shù)插右管，右肺手術(shù)插左管）側(cè)臥位擺放的方法及步驟患側(cè)健側(cè)臥９０°，兩手臂向前伸展于雙層托手架上。上身墊u型軟墊，防止上臂受壓損失腋神經(jīng)，頭下枕一枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征。身體兩側(cè)擠以圓柱型體位墊，男性患者注意保護(hù)號(hào)陰莖，防止擠壓傷。大腿上１／３處用約束帶固定，勿過(guò)緊，以防止腓神經(jīng)麻痹。上冊(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲９０°，使腰部平直伸展，充分暴露手術(shù)野，應(yīng)在上側(cè)下肢內(nèi)踝及膝部墊長(zhǎng)方形軟墊，緩解肌緊張，分散重力，減輕接觸面壓力。洗手配合常規(guī)消毒鋪巾切開(kāi)皮膚及皮下脂肪遞碘伏消毒皮膚，２１號(hào)刀片切皮，干紗布試血，電刀止血洗手配合開(kāi)胸遞紗布?jí)|肋骨撐開(kāi)器開(kāi)胸探查胸腔，分解粘連遞生理鹽水洗手探查更換深部器械，遞肺葉鉗、無(wú)創(chuàng)傷血管鉗、長(zhǎng)鑷分離。中彎鉗４號(hào)或７號(hào)結(jié)扎。洗手配合處理血管遞長(zhǎng)鑷＋長(zhǎng)腦膜剪分離肺動(dòng)脈及肺靜脈間隙切斷動(dòng)靜脈，遞雙７號(hào)線加扎近遠(yuǎn)端。洗手配合游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺遞閉合器，切斷標(biāo)本放入盤內(nèi)，碘伏消毒殘端６×４號(hào)線加固殘端。清掃淋巴洗手配合沖洗、止血遞溫蒸餾水沖洗胸腔，檢查殘端是否漏氣。術(shù)者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。胸腔引流管放置酒精消毒，１１號(hào)刀片、中彎鉗置管，角針７號(hào)線固定引流管。體會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌無(wú)瘤操作擺放體位舒適安全，保護(hù)呼吸