心臟聽診2五年制課件

心臟聽診心臟雜音cardiacmurmur心臟聽診心臟雜音1定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進(jìn)而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價(jià)值。（聽到心臟雜音是否意味著患了心臟病？）定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不2雜音的產(chǎn)生機(jī)制血流加速（見于正常人運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)動(dòng)脈瘤雜音的產(chǎn)生機(jī)制3雜音聽診要點(diǎn)最響部位時(shí)期傳導(dǎo)性質(zhì)強(qiáng)度（響度）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系雜音聽診要點(diǎn)最響部位41）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。1）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變52）時(shí)期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：①收縮期雜音（systolicmurmur，SM）②舒張期雜音（diastolicmurmur，DM）③連續(xù)性雜音（continuousmurmur)④雙期雜音根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。2）時(shí)期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：63）傳導(dǎo)雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)的范圍較小。1）傳導(dǎo)明顯的雜音：二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄3）傳導(dǎo)雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向73）傳導(dǎo)

雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。3）傳導(dǎo)雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。84）雜音的性質(zhì)吹風(fēng)樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）嘆氣樣（AI、GrahamSteel）連續(xù)性機(jī)器樣（PDA）4）雜音的性質(zhì)吹風(fēng)樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD9吹風(fēng)樣

（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）吹風(fēng)樣

（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）10二尖瓣關(guān)閉不全（MI)二尖瓣關(guān)閉不全（MI)11主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)12室間隔缺損室間隔缺損13隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）14二尖瓣狹窄(MS)二尖瓣狹窄(MS)15嘆氣樣（AI、GrahamSteel）

嘆氣樣（AI、GrahamSteel）

16主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)17連續(xù)性機(jī)器樣

（PDA）連續(xù)性機(jī)器樣

（PDA）18動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)195）強(qiáng)度（響度）①狹窄程度：②血流速度：③狹窄口兩側(cè)壓力差：④心肌收縮力：④心外因素：如胸壁厚薄等。5）強(qiáng)度（響度）①狹窄程度：20雜音強(qiáng)度分級雜音強(qiáng)度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。雜音強(qiáng)度分級雜音強(qiáng)度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/21雜音的形態(tài)雜音的形態(tài)22生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別236）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。

運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。6）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系體位改變可使某些雜音減弱或增246）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時(shí)心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時(shí)心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)。6）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血25心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制：心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)。特點(diǎn)：呈搔抓樣聲音聽診部位：心前區(qū)，胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位：坐位前傾時(shí)更明顯心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制：心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜26心臟檢查小結(jié)視診觸診叩診聽診心臟檢查小結(jié)視診27二尖瓣狹窄視診：①可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺②心前區(qū)隆起提示起病于兒童期③心尖搏動(dòng)左移及劍突下搏動(dòng)提示右室大觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：心界稍向左擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動(dòng)脈擴(kuò)張。聽診:

①特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚②可聽到第一心音亢進(jìn)③P2亢進(jìn)和分裂二尖瓣狹窄視診：28二尖瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動(dòng)向左下移位提示左室大觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性搏動(dòng)。收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大（后期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰）聽診：

①心尖部吹風(fēng)樣遞減型收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級或3/6級以上，向左腋下或左肩胛傳導(dǎo)②第一心音減低，可能聽到P2亢進(jìn)伴分裂，吸氣時(shí)更明顯二尖瓣關(guān)閉不全視診：29主動(dòng)脈瓣狹窄視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置正?；蜃笙乱莆挥|診：

①心尖搏動(dòng)比較局限可呈抬舉性②胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫③脈搏細(xì)弱叩診：心濁音界可正常，或向左下擴(kuò)大聽診：

①胸骨右緣第2肋間粗糙而響亮的3/6級以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音，呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)②A2減弱，甚至消失③第二心音反常分裂主動(dòng)脈瓣狹窄視診：30主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)范圍較廣。觸診：

①心尖部搏動(dòng)彌散，向左下移位，可呈抬舉性。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈靴形。聽診：

①主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)遞減型嘆氣樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳②Austin-Flint雜音③心尖區(qū)S1及A2減弱主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視診：31作業(yè)雜音的性質(zhì)有幾種？列出常見疾病及其聽診部位。請列出二尖瓣狹窄（MS）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）的心臟體征。作業(yè)雜音的性質(zhì)有幾種？列出常見疾病及其聽診部位。32心臟聽診心臟雜音cardiacmurmur心臟聽診心臟雜音33定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進(jìn)而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價(jià)值。（聽到心臟雜音是否意味著患了心臟?。浚┒x及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不34雜音的產(chǎn)生機(jī)制血流加速（見于正常人運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)動(dòng)脈瘤雜音的產(chǎn)生機(jī)制35雜音聽診要點(diǎn)最響部位時(shí)期傳導(dǎo)性質(zhì)強(qiáng)度（響度）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系雜音聽診要點(diǎn)最響部位361）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。1）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變372）時(shí)期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：①收縮期雜音（systolicmurmur，SM）②舒張期雜音（diastolicmurmur，DM）③連續(xù)性雜音（continuousmurmur)④雙期雜音根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。2）時(shí)期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：383）傳導(dǎo)雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)的范圍較小。1）傳導(dǎo)明顯的雜音：二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄3）傳導(dǎo)雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向393）傳導(dǎo)

雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。3）傳導(dǎo)雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。404）雜音的性質(zhì)吹風(fēng)樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）嘆氣樣（AI、GrahamSteel）連續(xù)性機(jī)器樣（PDA）4）雜音的性質(zhì)吹風(fēng)樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD41吹風(fēng)樣

（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）吹風(fēng)樣

（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）42二尖瓣關(guān)閉不全（MI)二尖瓣關(guān)閉不全（MI)43主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)44室間隔缺損室間隔缺損45隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）46二尖瓣狹窄(MS)二尖瓣狹窄(MS)47嘆氣樣（AI、GrahamSteel）

嘆氣樣（AI、GrahamSteel）

48主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)49連續(xù)性機(jī)器樣

（PDA）連續(xù)性機(jī)器樣

（PDA）50動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)515）強(qiáng)度（響度）①狹窄程度：②血流速度：③狹窄口兩側(cè)壓力差：④心肌收縮力：④心外因素：如胸壁厚薄等。5）強(qiáng)度（響度）①狹窄程度：52雜音強(qiáng)度分級雜音強(qiáng)度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。雜音強(qiáng)度分級雜音強(qiáng)度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/53雜音的形態(tài)雜音的形態(tài)54生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別556）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。

運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。6）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系體位改變可使某些雜音減弱或增566）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時(shí)心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時(shí)心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)。6）與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血57心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制：心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)。特點(diǎn)：呈搔抓樣聲音聽診部位：心前區(qū)，胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位：坐位前傾時(shí)更明顯心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制：心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜58心臟檢查小結(jié)視診觸診叩診聽診心臟檢查小結(jié)視診59二尖瓣狹窄視診：①可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺②心前區(qū)隆起提示起病于兒童期③心尖搏動(dòng)左移及劍突下搏動(dòng)提示右室大觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：心界稍向左擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動(dòng)脈擴(kuò)張。聽診:

①特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚②可聽到第一心音亢進(jìn)③P2亢進(jìn)和分裂二尖瓣狹窄視診：60二尖瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動(dòng)向左下移位提示左室大觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性搏動(dòng)。收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大（后期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰）聽診：

①心尖部吹風(fēng)樣遞減型收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級或3/6級以上，向左腋下或左肩胛傳導(dǎo)②第一心音減低，可能聽到P2亢進(jìn)伴分裂，吸氣時(shí)更明顯二尖瓣關(guān)閉不全視診：61主動(dòng)脈瓣狹窄視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置正?；蜃笙乱莆挥|診：

①心尖搏動(dòng)比較局限可呈抬舉性②胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫③脈搏細(xì)弱叩診：心濁音界可正常，或向左下擴(kuò)大聽診：

①胸骨右緣第2肋間粗糙而響亮的3/6級以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音，呈遞增遞減型，向頸部傳