乳房再造手術(shù)護理查房

關(guān)于乳房再造手術(shù)護理查房第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日簡要病史2230床王某女33歲離異2周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳1點靠近乳暈處有3*3腫塊，界限不清，于1周前在本院行左乳房腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理為腺癌；患者既往體檢，G1P1、無過敏史、無既往史。于2015年1月在我院實施“乳房再造術(shù)—一期再造”第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：請問，什么是“乳房再造術(shù)—一期再造”？第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日定義

乳房再造術(shù)顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們再造一個新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴重，都可以實施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日分類“乳房再造”手術(shù)從時間階段上分，即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時進行。延時再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時間再進行的。一期再造優(yōu)點：1.切除與再造一次完成，減少住院時間與費用；2.使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形態(tài)會更好。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：請問，乳房再造的適應(yīng)癥是什么？第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者

5.患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質(zhì)性病變時可考慮施行乳房再造

4.乳房先天性發(fā)育不良者2.一、二期乳癌，迫切要求即時再造乳房者

3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失

適應(yīng)癥第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日乳腺癌的分期乳腺癌二期乳腺癌一期乳腺癌三期乳腺癌四期早期，提示原發(fā)腫塊尺寸較小(≤2cm)，無明確癌轉(zhuǎn)移，根治性手術(shù)有完全治愈的可能，預(yù)后好。腫塊已經(jīng)大于2cm小于5cm，乳房腫塊的癌細胞已經(jīng)開始或立馬開始影響淋巴系統(tǒng)，乳腺癌細胞初始階段

乳腺的腫塊已經(jīng)大于5cm，并且癌細胞已經(jīng)開始擴散，并影響近間隔的淋巴系統(tǒng)，甚至擴散到皮膚此時已經(jīng)可以忽略乳房腫塊的大小了，乳腺癌細胞此時已經(jīng)全身擴散，癌細胞向全身的組織、器官移動第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：請問，乳房再造有哪幾種方法？第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方法其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少?？蓴y帶單側(cè)腹直肌為蒂，也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣組織量大，且兼具腹壁整形效果，特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。1.應(yīng)用假體再造乳房

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.應(yīng)用假體再造乳房第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被認為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥較多，有的患者不愿接受此手術(shù)。采用擴大背闊肌肌皮瓣(extendedlatissimusdorsiflap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龔鼎銓，戴謙誠．乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)[J]．外科理論與實踐，2004，9：148—149．第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日保留乳房皮膚腺體切除擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造新型手術(shù)第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：請問，該手術(shù)是否可以保留乳頭及乳暈？第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日腫瘤為單發(fā)，直徑小于或等于3厘米，與胸大肌及表面皮膚無粘連；腫瘤邊緣到乳暈邊緣，最短的距離大于或等于4厘米；對乳頭、乳暈部位檢查，沒有癌細胞浸潤的征象，乳頭無內(nèi)陷、溢血或溢液，乳頭、乳暈皮膚無水腫、糜爛、潰瘍；同側(cè)腋窩沒出現(xiàn)明顯腫大、融合、固定的淋巴結(jié)；術(shù)前無遠處轉(zhuǎn)移；鉬靶X線片顯示病灶孤立，腫瘤與乳頭、乳暈之間無異常陰影相連第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日選擇病人是成功的關(guān)鍵！1.分期2.身體情況3.社會因素離異，再婚可能年齡33，既往體健，體形勻稱患者處于乳腺癌1期第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：你能否為大家簡單介紹下該新手術(shù)？第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備剖腹單手術(shù)衣手套脾切包大盆毛巾鉗包0#1#絲線負壓球超聲刀中單包小兒套針鹽水紗布手術(shù)紗布紗布繃帶等乳癌常規(guī)物品二次鋪單電刀中單包手術(shù)衣特殊用物第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)步驟1.患者全麻插管后取平臥位，乳癌常規(guī)消毒鋪單第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.操作同乳腺癌根治術(shù)，切除患者乳腺切口的選擇大于腫塊3-5cm？小于乳癌根治術(shù)！第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日3.于患者腋下開一8-10cm左右的切口將殘乳塞入切口并拉出，在該切口處做前哨淋巴結(jié)探查，必要時行淋巴結(jié)清掃第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日4.取出標(biāo)本，止血后簡單縫合胸部及腋窩，準(zhǔn)備翻身（健側(cè)臥位）此時我們將用過的器械及紗布全部清點后換掉，防止癌細胞種植在健康的背部第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日5.側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪單，在沿背闊肌軸位方向的斜橢圓形切口處取一塊大于胸前的皮瓣（切口通常寬度為6～10cm，長l8～25cm）手術(shù)難點第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.皮瓣的分離，在皮瓣分離時，應(yīng)在淺筋膜(scarpa筋膜)層進行分離，注意保留真皮下血管網(wǎng)。2.盡管肩胛及肩胛周圍、髂腰部和腋前側(cè)筋膜脂肪組織有背闊肌緣發(fā)出的穿支血管支配，但距離越遠血運越差。因此，需注意保護穿支及吻合支血管。3.血管蒂的處理，在肩胛下血管進入背闊肌的血管蒂需仔細保護防止皮瓣轉(zhuǎn)移后血管張力增加或出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn)。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日6.打開腋窩下切口，將取好的皮瓣塞入腋窩下切口，清點物品縫合背部切口，抽出腋下墊，將患者放平第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日7.將背部脂肪在腋下帶幾針（小圓針1#四線）后關(guān)閉腋窩切口（按需放置腋窩下負壓引流）8.處理胸部皮膚，清點物品后逐層將背闊肌與胸部縫合，調(diào)整脂肪的位置，盡量美觀，將一塊小方塊紗布縫在乳房的下方，使患側(cè)更逼真第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日主要并發(fā)癥有：背部供區(qū)皮瓣壞死、血腫形成、血清腫、傷口感染、傷口裂開及供區(qū)的變形畸形背部傷口血清腫第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：作為該手術(shù)的洗手護士你覺得最重要的是注意什么？第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日無瘤技術(shù)1.操作過患乳的器械絕對不能用在別處，放置腫瘤細胞種植2.術(shù)中沖洗采用稀碘伏水，清水采用滅菌注射用水，也可殺滅腫瘤細胞3.擦過患乳的紗布及時取走，切勿讓醫(yī)生用在其他部位4.去下的標(biāo)本及淋巴結(jié)切勿用手接觸，放在彎盤內(nèi)5.術(shù)中萬一遇到瘤體外露或者破潰，則立即用干紗布包裹，更換手套及器械第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：該手術(shù)時間較長且體位有變動，作為巡回要注意什么？第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日保護皮膚1.術(shù)前評估病人的皮膚，術(shù)中更換體位防止托拉拽2.此類病人不適用升溫毯，術(shù)中沖洗采用溫水，并且全程棉被保暖，放置低體溫3.術(shù)后檢查皮膚情況第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日李：帶著疑問，能否為大家介紹下后期如何再造乳頭、乳暈？第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日乳暈再造1、如一側(cè)乳頭、乳暈缺失，而另一健側(cè)乳頭、乳暈完好且較大者，可切取其一半拉攏、縫合，重建健側(cè)乳頭、乳暈并再造缺失側(cè)的乳頭、乳暈。2、用紋身法，將蘸有棕色染料的針，刺入乳暈部的皮內(nèi)，形成類似的乳暈，以與健側(cè)乳頭乳暈顏色相匹配為原則；或取大腿內(nèi)側(cè)皮片移植在乳暈部，并可結(jié)合陽光紫外線照耀，皮片顏色可進一步加深效果更佳；還可取小陰唇的皮膚移植在乳暈部位；亦可取耳后皮膚移植做乳暈。3、皮瓣法重建乳頭、乳暈，此類方法提供的組織量較多，血運佳，感覺恢復(fù)較好，乳頭能維持一定高度，較為挺立。另外也有用真皮瘢痕組織或組織代用品充填等方法增加乳頭的凸度。第三十四頁，共三十八頁，202