子宮肌瘤的規(guī)范化課件

子宮肌瘤的規(guī)范化治療

子宮肌瘤的規(guī)范化治療1

子宮肌瘤治療呈現(xiàn)多元化途徑：腹式腹腔鏡、宮腔鏡、陰式方式：手術(shù)介入、微創(chuàng)、射頻、新的藥物模式：單一治療模式聯(lián)合治療子宮肌瘤治療呈現(xiàn)多元化2

規(guī)范化治療更好的把握各種治療方法的適應(yīng)癥提高臨床治療效果人性化、個體化治療規(guī)范化治療3

手術(shù)治療手術(shù)的主要原則剔除肌瘤手術(shù)主要方法緩解癥狀切除子宮焦點如何選擇手術(shù)方式真正體現(xiàn)微創(chuàng)治療理念最大限度的保護器官手術(shù)治療焦點如何選擇手術(shù)方式4

20世紀50年代以來，子宮切除作為子宮肌瘤手術(shù)的常規(guī)術(shù)式

美國：60萬子宮切除/年中，40%子宮肌瘤

中國：280萬子宮切除/年中，50%是子宮肌瘤20世紀50年代以來，子宮切除作為子宮肌瘤手術(shù)的常規(guī)術(shù)式5手術(shù)治療

子宮切除的缺點大于優(yōu)點根治免除復(fù)發(fā)免除惡變失去女性特有器官生理、心理的創(chuàng)傷卵巢血供下降影響內(nèi)分泌功能優(yōu)點缺點手術(shù)治療子根治優(yōu)點缺點6手術(shù)治療子宮肌瘤切除子宮指征圍絕經(jīng)肌瘤生長迅速，可疑惡變肌瘤惡變無生育要求的多發(fā)肌瘤，癥狀明顯手術(shù)治療子宮肌瘤切除子宮指征7手術(shù)治療子宮肌瘤挖除的指征凡是生育要求的肌瘤患者希望保留子宮的肌瘤患者排除肌瘤惡變手術(shù)治療子宮肌瘤挖除的指征8手術(shù)治療肌瘤挖除時注意對子宮功能的保護盡量保證子宮形態(tài)保護兩側(cè)輸卵管開口的部位保護子宮內(nèi)膜注意瘤腔的縫合以保證功能恢復(fù)手術(shù)治療肌瘤挖除時注意對子宮功能的保護9手術(shù)治療術(shù)式選擇的權(quán)衡需從患者和醫(yī)生兩個層面分析權(quán)衡患者病情適合何種術(shù)式醫(yī)生對所述式的掌握程度一味追求術(shù)式的新穎，可能使微創(chuàng)手術(shù)變?yōu)榫迍?chuàng)手術(shù)治療術(shù)式選擇的權(quán)衡10介入治療介入治療是通過血管或皮膚上的微小腔道，或經(jīng)人體原有的孔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)腺癌對病灶局部進行的治療。介入治療11介入治療介入治療子宮肌瘤的機制介入治療血管阻斷消融破壞縮小瘤體緩解癥狀介入治療介入治療子宮肌瘤的機制介入治療血管阻斷縮小瘤體12介入治療子宮肌瘤介入治療方法子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）高強度聚焦超聲消融術(shù)（HIFU）射頻消融介入治療子宮肌瘤介入治療方法13介入治療目前面臨的問題較大肌瘤治療效果？對卵巢功能有無遠期影響再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險肌瘤惡變的風(fēng)險介入治療目前面臨的問題14介入治療高強度聚集消融（HIFU）機制：超聲波發(fā)出的能量聚焦于人體內(nèi)某一區(qū)域使瞬間穩(wěn)定達65-100℃。組織凝固性壞死，繼而被吸收或纖維化。介入治療高強度聚集消融（HIFU）15介入治療HIFU治療后1、3、6、12月，肌瘤體積分別縮小21.2%、29.6%、44.8%及48.7%可緩解癥狀但缺乏大樣體及遠期療效的數(shù)據(jù)。介入治療HIFU治療后1、3、6、12月，肌瘤體積分別縮16介入治療目前臨床比較公認的適應(yīng)癥已完成生育，不愿意接受手術(shù)，希望保留子宮。瘤體<10cm.禁忌：有惡性腫瘤家族史短期肌瘤生長迅速肌瘤>10cm陰道出血嚴重超聲聚焦預(yù)定的靶區(qū)與皮膚距離<1cm腹部有縱形疤痕

介入治療目前臨床比較公認的適應(yīng)癥17介入治療子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）機理：栓塞劑選擇性對瘤體血管阻斷，瘤體急性缺血壞死，瘤體縮小或消失。介入治療18介入治療UAE

文獻報道3月6月1年2年癥狀緩解率90%92%87%100%瘤體縮小率29%86%介入治療UAE文獻報道3月6月1年2年癥狀緩解率90%92%19介入治療UAE的適應(yīng)癥不愿意子宮切除，不宜大型手術(shù)患者巨大肌瘤禁忌：同HIFU造影劑過敏腎功能不全凝血功能異常介入治療UAE的適應(yīng)癥20介入治療值得注意的問題產(chǎn)科并發(fā)癥較多（早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤異常、產(chǎn)后出血），希望生育者建議手術(shù)肌瘤挖除。卵巢功能衰竭、閉經(jīng)。需嚴格謹慎的開展此項技術(shù)介入治療值得注意的問題21藥物治療主要由以下幾類GnRH雄激素衍生物：孕三烯酮孕激素受體拮抗劑：米非司酮選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬雄激素類藥物除GnRHa外，其余藥品在說明書上均未被列入子宮肌瘤的適應(yīng)癥藥物治療主要由以下幾類除GnRHa外，其余藥品在說明書上均未22藥物治療主要作用及意義縮小瘤體，糾正貧血GnRHa使用3-6月可使肌瘤體積縮小20-77%糾正貧血減少術(shù)中出血降低手術(shù)難度，使微創(chuàng)成為可能藥物治療主要作用及意義23藥物治療缺點肌瘤體積反彈骨鈣丟失藥物治療缺點24藥物治療FDA推薦GnRHa治療劑為3.75mg/月，可同時補鐵劑，持續(xù)使用最好不超過3個月。藥物治療FDA推薦25期待療法

并非所有的肌瘤都對人體產(chǎn)生危害，當(dāng)肌瘤的位置、大小不構(gòu)成危害時，期待是一種選擇。期待療法26期待療法期待療法的適應(yīng)癥適于肌瘤較小且無癥狀者，尤其適于圍絕經(jīng)期患者。需定期隨訪，對癥狀加重、生長迅速疑惡變者應(yīng)積極干預(yù)。期待療法期待療法的適應(yīng)癥27子宮肌瘤合并妊娠

子宮肌瘤合并妊娠，臨床上發(fā)病率為0.3%-2.6%。子宮肌瘤合并妊娠時相互之間是否產(chǎn)生影響，決定于肌瘤大小、位置、類型、并發(fā)癥等因素。子宮肌瘤合并妊娠28妊娠合并子宮肌瘤的處理

根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等因素而定：

妊娠早期：妊娠早期對肌瘤的干預(yù)易導(dǎo)致流產(chǎn)，故可等待妊娠中期。妊娠中期：肌瘤直徑小于6cm且無癥狀者，定期產(chǎn)期檢查，絕大多數(shù)不需特殊處理。肌瘤直徑大于6cm，一般產(chǎn)科醫(yī)生不建議在妊娠期做肌瘤剔除術(shù)。

有關(guān)妊娠期子宮肌瘤的處理意見不一致。妊娠合并子宮肌瘤的處理根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)29妊娠合并子宮肌瘤的處理妊娠晚期子宮肌瘤的處理：小型子宮肌瘤可不予處理，如肌瘤直徑≥8cm，可等到足月時作剖宮產(chǎn)，同時行肌瘤摘除。妊娠合并子宮肌瘤的處理妊娠晚期子宮肌瘤的處理：30妊娠合并子宮肌瘤的處理剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除：手術(shù)方式及術(shù)中出血：先行剖宮取子術(shù)，然后剝除肌瘤。術(shù)中剝除子宮肌瘤，不會明顯增加整個手術(shù)的出血量。術(shù)后恢復(fù)：剖宮產(chǎn)時將肌瘤留在子宮上，實際上是給患者留下了禍根和隱患。妊娠合并子宮肌瘤的處理剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除：31總結(jié)

對于子宮肌瘤的治療強調(diào)規(guī)范化原則，嚴格掌握各種治療方法的適應(yīng)癥、禁忌證，明確其并發(fā)癥及處理對策。要求人性化、個體化的處理?？偨Y(jié)32

謝謝！謝謝！33子宮肌瘤的規(guī)范化治療

子宮肌瘤的規(guī)范化治療34

子宮肌瘤治療呈現(xiàn)多元化途徑：腹式腹腔鏡、宮腔鏡、陰式方式：手術(shù)介入、微創(chuàng)、射頻、新的藥物模式：單一治療模式聯(lián)合治療子宮肌瘤治療呈現(xiàn)多元化35

規(guī)范化治療更好的把握各種治療方法的適應(yīng)癥提高臨床治療效果人性化、個體化治療規(guī)范化治療36

手術(shù)治療手術(shù)的主要原則剔除肌瘤手術(shù)主要方法緩解癥狀切除子宮焦點如何選擇手術(shù)方式真正體現(xiàn)微創(chuàng)治療理念最大限度的保護器官手術(shù)治療焦點如何選擇手術(shù)方式37

20世紀50年代以來，子宮切除作為子宮肌瘤手術(shù)的常規(guī)術(shù)式

美國：60萬子宮切除/年中，40%子宮肌瘤

中國：280萬子宮切除/年中，50%是子宮肌瘤20世紀50年代以來，子宮切除作為子宮肌瘤手術(shù)的常規(guī)術(shù)式38手術(shù)治療

子宮切除的缺點大于優(yōu)點根治免除復(fù)發(fā)免除惡變失去女性特有器官生理、心理的創(chuàng)傷卵巢血供下降影響內(nèi)分泌功能優(yōu)點缺點手術(shù)治療子根治優(yōu)點缺點39手術(shù)治療子宮肌瘤切除子宮指征圍絕經(jīng)肌瘤生長迅速，可疑惡變肌瘤惡變無生育要求的多發(fā)肌瘤，癥狀明顯手術(shù)治療子宮肌瘤切除子宮指征40手術(shù)治療子宮肌瘤挖除的指征凡是生育要求的肌瘤患者希望保留子宮的肌瘤患者排除肌瘤惡變手術(shù)治療子宮肌瘤挖除的指征41手術(shù)治療肌瘤挖除時注意對子宮功能的保護盡量保證子宮形態(tài)保護兩側(cè)輸卵管開口的部位保護子宮內(nèi)膜注意瘤腔的縫合以保證功能恢復(fù)手術(shù)治療肌瘤挖除時注意對子宮功能的保護42手術(shù)治療術(shù)式選擇的權(quán)衡需從患者和醫(yī)生兩個層面分析權(quán)衡患者病情適合何種術(shù)式醫(yī)生對所述式的掌握程度一味追求術(shù)式的新穎，可能使微創(chuàng)手術(shù)變?yōu)榫迍?chuàng)手術(shù)治療術(shù)式選擇的權(quán)衡43介入治療介入治療是通過血管或皮膚上的微小腔道，或經(jīng)人體原有的孔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)腺癌對病灶局部進行的治療。介入治療44介入治療介入治療子宮肌瘤的機制介入治療血管阻斷消融破壞縮小瘤體緩解癥狀介入治療介入治療子宮肌瘤的機制介入治療血管阻斷縮小瘤體45介入治療子宮肌瘤介入治療方法子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）高強度聚焦超聲消融術(shù)（HIFU）射頻消融介入治療子宮肌瘤介入治療方法46介入治療目前面臨的問題較大肌瘤治療效果？對卵巢功能有無遠期影響再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險肌瘤惡變的風(fēng)險介入治療目前面臨的問題47介入治療高強度聚集消融（HIFU）機制：超聲波發(fā)出的能量聚焦于人體內(nèi)某一區(qū)域使瞬間穩(wěn)定達65-100℃。組織凝固性壞死，繼而被吸收或纖維化。介入治療高強度聚集消融（HIFU）48介入治療HIFU治療后1、3、6、12月，肌瘤體積分別縮小21.2%、29.6%、44.8%及48.7%可緩解癥狀但缺乏大樣體及遠期療效的數(shù)據(jù)。介入治療HIFU治療后1、3、6、12月，肌瘤體積分別縮49介入治療目前臨床比較公認的適應(yīng)癥已完成生育，不愿意接受手術(shù)，希望保留子宮。瘤體<10cm.禁忌：有惡性腫瘤家族史短期肌瘤生長迅速肌瘤>10cm陰道出血嚴重超聲聚焦預(yù)定的靶區(qū)與皮膚距離<1cm腹部有縱形疤痕

介入治療目前臨床比較公認的適應(yīng)癥50介入治療子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）機理：栓塞劑選擇性對瘤體血管阻斷，瘤體急性缺血壞死，瘤體縮小或消失。介入治療51介入治療UAE

文獻報道3月6月1年2年癥狀緩解率90%92%87%100%瘤體縮小率29%86%介入治療UAE文獻報道3月6月1年2年癥狀緩解率90%92%52介入治療UAE的適應(yīng)癥不愿意子宮切除，不宜大型手術(shù)患者巨大肌瘤禁忌：同HIFU造影劑過敏腎功能不全凝血功能異常介入治療UAE的適應(yīng)癥53介入治療值得注意的問題產(chǎn)科并發(fā)癥較多（早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤異常、產(chǎn)后出血），希望生育者建議手術(shù)肌瘤挖除。卵巢功能衰竭、閉經(jīng)。需嚴格謹慎的開展此項技術(shù)介入治療值得注意的問題54藥物治療主要由以下幾類GnRH雄激素衍生物：孕三烯酮孕激素受體拮抗劑：米非司酮選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬雄激素類藥物除GnRHa外，其余藥品在說明書上均未被列入子宮肌瘤的適應(yīng)癥藥物治療主要由以下幾類除GnRHa外，其余藥品在說明書上均未55藥物治療主要作用及意義縮小瘤體，糾正貧血GnRHa使用3-6月可使肌瘤體積縮小20-77%糾正貧血減少術(shù)中出血降低手術(shù)難度，使微創(chuàng)成為可能藥物治療主要作用及意義56藥物治療缺點肌瘤體積反彈骨鈣丟失藥物治療缺點57藥物治療FDA推薦GnRHa治療劑為3.75mg/月，可同時補鐵劑，持續(xù)使用最好不超過3個月。藥物治療FDA推薦58期待療法

并非所有的肌瘤都對人體產(chǎn)生危害，當(dāng)肌瘤的位置、大小不構(gòu)成危害時，期待是一種選擇。期待療法59期待療法期待療法的適應(yīng)癥適于肌瘤較小且無癥狀者，尤其適于圍絕經(jīng)期患者。需定期隨訪，對癥狀加重、生長迅速疑惡變者應(yīng)積極干預(yù)。期待療法期待療法的適應(yīng)癥60子宮肌瘤合并妊娠

子宮肌瘤合并妊娠，臨床上發(fā)病率為0.3%-2.6%。子宮肌瘤合并妊娠時相互之間是否產(chǎn)生影響，決定于肌瘤大小、位置、類型、并發(fā)癥等因素。子宮肌瘤合并妊娠61妊娠合并子宮肌瘤的處理

根據(jù)妊娠月份、肌