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病理學病理學

內分泌系統疾病

何旭吉林大學白求恩醫(yī)學院病理學系

內分泌系統疾病

何旭提要垂體疾病甲狀腺疾病胰島疾病提要垂體疾病

激素內分泌腺內分泌組織內分泌細胞靶器官靶組織/細胞APUD細胞嗜銀細胞神經內分泌細胞遠距離分泌旁分泌自分泌胞內分泌含氮類固醇激素內分泌腺靶器官APU增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙遺傳及其他病變激素功能亢進或功能減退靶組織或靶器官萎縮增生、肥大增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙激素功能亢進或功能減退靶組織或垂體疾病垂體疾病垂體性巨人癥：青春期前，骨骺未閉合時，各組織、器官、骨骼和人體按比例的過度生長，身材異常高大

垂體前葉功能亢進與低下垂體性肢端肥大癥：青春期后，骨骺已閉合，表現為頭顱骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，四肢手足寬而粗厚，手(足)指(趾)粗鈍

垂體性巨人癥：青春期前，骨骺未閉合時，各組織、器官、骨骼和人垂體性侏儒癥因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏所致兒童期生長發(fā)育障礙性疾病，表現為骨骼、軀體生長發(fā)育遲緩，體型停滯于兒童期，但智力發(fā)育正常垂體前葉功能亢進與低下垂體性侏儒癥因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏甲狀腺疾病甲狀腺疾病是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進單純性或地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫表現為甲狀腺腫大，一般無臨床表現，部分病人可有壓迫癥狀極少數可癌變是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：缺碘絕對相對甲狀腺素濾泡上皮增生攝碘功能增強垂體TSH緩解濾泡上皮增生膠質蓄積甲狀腺腫大彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：缺碘絕對相對甲狀腺素濾致甲狀腺腫因子的作用水中大量鈣和氟：影響碘在腸的吸收抑制甲狀腺的分泌某些食物：抑制碘化物的運送硫氰酸鹽及過氯酸鹽：妨礙碘的聚集硫脲類、磺胺類藥物：抑制碘離子濃集或碘離子有機化高碘遺傳與免疫彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：致甲狀腺腫因子的作用彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：病理變化：增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）膠質蓄積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）結節(jié)期（結節(jié)性甲狀腺腫）彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化：增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）彌漫性非毒性甲狀腺增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，表面光滑彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質少，間質充血增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫膠質蓄積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，重約200g～300g，甚至＞500g，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：部分上皮增生，有小濾泡或假乳頭形成；大部分濾泡上皮復舊變扁平濾泡腔高度擴大，腔內大量膠質貯積

濾泡顯著擴大，濾泡腔內有大量膠質儲積，濾泡上皮呈扁平狀，部分濾泡較小膠質蓄積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著結節(jié)期--結節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結節(jié)狀增大，結節(jié)大小不一，有的結節(jié)境界可清楚，多無完整包膜，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成彌漫性非毒性甲狀腺腫左右葉甲狀腺內有多發(fā)性結節(jié)有的分界不清，無完整包膜結節(jié)期--結節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結節(jié)狀增大，結節(jié)鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡上皮復舊或萎縮，膠質貯積；間質纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結節(jié)狀病灶結節(jié)期--結節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫可見纖維分割，形成結節(jié)鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征甲狀腺功能亢進癥---甲亢，T3、T4升高突眼性甲狀腺腫也稱之為Graves病或Basedow病女＞男，20～40歲多見臨床：甲狀腺腫大，基礎代謝率及神經興奮性增高彌漫性毒性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征彌漫性自身免疫性疾?。貉星虻鞍自龈?，并有多種抗甲狀腺的自身抗體，且常與一些自身免疫性疾病并存；血中存在與TSH受體結合的抗體，具有類似TSH的作用遺傳因素精神創(chuàng)傷：干擾了免疫系統而促進自身免疫性疾病的發(fā)生病因及發(fā)病機制：彌漫性毒性甲狀腺腫自身免疫性疾?。貉星虻鞍自龈撸⒂卸喾N抗甲狀腺的自身抗體，病理變化：肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，質較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質少，棕紅色，質如肌肉彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；濾泡腔內膠質稀薄，濾泡周邊膠質出現吸收空泡；間質血管豐富、充血，淋巴組織增生彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化：肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍，臨床表現：彌漫性毒性甲狀腺腫本病多見于女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲最多見臨床上主要表現為甲狀腺腫大，基礎代謝率和神經興奮性升高，T3、T4高，吸碘率高如心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力、突眼等臨床表現：彌漫性毒性甲狀腺腫本病多見于女性，男女之比為1：彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫主要病因缺碘自身免疫性疾病甲狀腺病理形態(tài)增生期膠質貯積期結節(jié)期濾泡上皮增生膠質稀薄，出現吸收空泡間質淋巴組織增生臨床表現甲狀腺腫大局部壓迫癥狀甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢進，部分患者突眼，多系統受累彌漫性非毒性甲狀腺腫與毒性甲狀腺腫的區(qū)別彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫主要病因缺碘自身免疫性甲狀腺功能低下甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現的綜合征，表現為克汀病或粘液水腫甲狀腺腫瘤、炎癥、外傷、放療等實質性損傷發(fā)育異常缺碘、藥物及先天性或后天性甲狀腺素合成障礙自身免疫性疾病垂體或下丘腦病變病因：甲狀腺功能低下甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而甲狀腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導致生長發(fā)育障礙表現為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒粘液水腫少年及成人由于甲狀腺功能低下，組織間質內出現大量類黏液(氨基多糖)積聚鏡下：間質疏松，HE染色為藍色的膠狀液體臨床：怕冷、嗜睡、月經周期不規(guī)律，動作、說話及思維減慢，皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫甲狀腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎兒甲狀腺炎急性甲狀腺炎：細菌感染引起化膿性炎癥，較少見亞急性甲狀腺炎：病毒感染有關慢性甲狀腺炎：

--慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：自身免疫性疾病

--纖維性甲狀腺炎：病因不明甲狀腺炎急性甲狀腺炎：細菌感染引起化膿性炎癥，較少見與病毒感染有關女性＞男性，中青年多見臨床上有感染癥狀，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常起病急，病程短，常在數月內恢復亞急性甲狀腺炎--肉芽腫性甲狀腺炎--巨細胞性甲狀腺炎甲狀腺炎與病毒感染有關亞急性甲狀腺炎--肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺炎病理變化：

肉眼：甲狀腺呈不均勻結節(jié)狀，輕-中度增大，質實，橡皮樣；切面病變呈灰白或淡黃色，可見壞死或疤痕，常與周圍組織有粘連亞急性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：肉芽腫形成，似結核結節(jié)，但無干酪樣壞死；中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤；愈復期濾泡上皮細胞再生、間質纖維化、瘢痕形成病理變化：肉眼：甲狀腺呈不均勻結節(jié)狀，輕-中度增大，質亞急性甲狀腺炎箭頭所指是類似結核結節(jié)的肉芽腫形成甲狀腺炎箭頭所指是巨細胞亞急性甲狀腺炎箭頭所指是類似結核結節(jié)的肉芽腫形成甲狀腺炎箭頭慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）--自身免疫性疾病肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質較韌，切面呈分葉狀，色灰白灰黃，與周圍組織無粘連甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡有破壞、萎縮，大量淋巴細胞浸潤并形成淋巴濾泡，纖維組織增生慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）肉眼：甲狀腺中度腫大，病變呈結節(jié)狀質硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白慢性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結構消失；大量纖維組織增生、玻璃樣變，有少量淋巴細胞浸潤纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）肉眼：甲狀腺中度腫大，病變慢性淋巴細胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎累及范圍局限于甲狀腺內，不粘連向周圍組織蔓延，引起黏連淋巴細胞浸潤多，形成淋巴濾泡少，不形成淋巴濾泡纖維組織增生有顯著纖維化，玻璃樣變慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與纖維性甲狀腺炎的區(qū)別慢性淋巴細胞性纖維性甲狀腺炎累及局限于甲狀腺內，向周圍組織蔓起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤中青年女性多見，腫瘤生長緩慢，隨吞咽而上下移動甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤肉眼：多單發(fā)，圓或類圓形，有完整的包膜，常壓迫周圍組織，切面多為實性，色暗紅或棕黃，可見出血、囊性變、鈣化和纖維化

病理變化：腺瘤呈卵圓形，包膜完整，分界清楚起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤肉眼：鏡下組織學分型：病理變化：單純型腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸細胞型腺瘤非典型腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤單純型腺瘤：腫瘤包膜完整，由許多大小較一致的小濾泡構成，濾泡由單層小立方上皮圍繞，內含有膠質鏡下組織學分型：病理變化：單純型腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫甲狀腺腫瘤胎兒型腺瘤：由小型濾泡構成，似胎兒甲狀腺組織，間質水腫、黏液樣甲狀腺腺瘤胚胎型腺瘤：瘤細胞小，大小一致，不形成濾泡樣結構，偶見不完整的小濾泡，無膠質甲狀腺腫瘤胎兒型腺瘤：由小型濾泡構成，似胎兒甲狀腺組織，間質結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤結節(jié)數目多發(fā)多為單發(fā)包膜不完整完整濾泡大小不一致，一般比正常大大小一致周圍組織一般不壓迫，鄰近甲狀腺內與結節(jié)內有相似病變壓迫，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤結節(jié)數目多發(fā)多為單發(fā)包膜不完整完整甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤來源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁細胞女性多見，多見于40～50歲各類型的甲狀腺癌生長特點各異多數甲狀腺功能正常，少數引起甲狀腺功能亢進或低下甲狀腺腫瘤乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌常見病理學類型甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤甲狀腺腫瘤乳頭狀癌常見病理甲狀腺癌--乳頭狀癌

甲狀腺腫瘤最常見的類型，約占60%

青少年、女性多見腫瘤生長慢，惡性程度較低，預后較好肉眼：腫瘤呈圓形，無包膜，質較硬，切面灰白，可有囊形成，囊內可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌；常伴出血、壞死、纖維化和鈣化甲狀腺乳頭狀囊腺癌：腫瘤呈囊狀，囊內癌組織形成許多乳頭甲狀腺癌--乳頭狀癌甲狀腺腫瘤最常見的類型，約占60%鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內見同心圓狀的鈣化小體（砂粒體），上皮可單層或多層，癌細胞核呈透明或毛玻璃狀，無核仁甲狀腺腫瘤甲狀腺癌--乳頭狀癌

箭頭所指為砂粒體，癌細胞核呈毛玻璃狀或有核溝鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內見同心圓狀的甲狀腺癌--濾泡癌

甲狀腺腫瘤惡性程度較乳頭狀癌高，預后差多發(fā)于40歲以上女性

早期易血道轉移,可侵犯周圍組織或器官時可引起相應的癥狀肉眼：呈結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清，切面灰白、質軟甲狀腺癌--濾泡癌甲狀腺腫瘤惡性程度較乳頭狀癌高，預后差甲狀腺腫瘤鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化好的似腺瘤；分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整甲狀腺癌--濾泡癌

癌細胞具有異型性，向被膜浸潤分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整甲狀腺腫瘤鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化好的似腺瘤；分化差甲狀腺癌--髓樣癌

甲狀腺腫瘤起源于濾泡旁細胞(C細胞)，又稱C細胞癌，屬于APUD瘤，不常見多發(fā)于40～60歲，部分為家族性常染色體顯性遺傳多數腫瘤分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低血鈣癥，有的還同時分泌其他多種激素和物質電鏡：胞漿內有大小一致的神經內分泌顆粒甲狀腺癌--髓樣癌甲狀腺腫瘤起源于濾泡旁細胞(C細胞)，肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質實而軟甲狀腺腫瘤鏡下：腫瘤呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀，瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。間質內常有淀粉樣物質沉著甲狀腺癌--髓樣癌

箭頭所指是間質內有淀粉樣物質沉積肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質實而軟甲狀甲狀腺癌--未分化癌

甲狀腺腫瘤又稱間變性癌或肉瘤樣癌較少見，多發(fā)生在50歲以上，女性較多見生長快，早期浸潤和轉移，惡性程度高，預后差肉眼：腫塊較大，病變不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死甲狀腺癌--未分化癌甲狀腺腫瘤又稱間變性癌或肉瘤樣癌肉眼甲狀腺癌--未分化癌

甲狀腺腫瘤鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多，組織學分為梭形細胞型、小細胞型、巨細胞型和混合型癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多甲狀腺癌--未分化癌甲狀腺腫瘤鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色胰島疾病胰島疾病

Acell(cell20%):胰高血糖素

Bcell(cell70%):胰島素

Dcell(cell8%):生長抑素

PPcell(2%):胰多肽

Gcell(胚胎和新生兒):胃泌素成人胰島內主要由四種內分泌細胞組成：Acell(cell20%):胰高血糖素成人胰糖尿病糖尿病是一種體內胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結構上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種慢性疾病主要特點：高血糖、糖尿臨床表現：多飲、多尿、多食、體重減輕（三多一少）原發(fā)性糖尿病胰島素依賴性：Ⅰ型或幼年型（10%）非胰島素依賴性：Ⅱ型或成年型（90%）繼發(fā)性糖尿?。貉装Y、腫瘤、藥物、損傷等分類：糖尿病糖尿病是一種體內胰島素相對或絕對不足或胰島素依賴性：Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點：青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細胞明顯減少，血中胰島素降低，易出現酮癥，治療依賴胰島素病因及發(fā)病機制：自身免疫性疾病糖尿病胰島素依賴性：Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點：青少年發(fā)病，起非胰島素依賴性：Ⅱ型或成年型（90%）主要特點：成年人發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數目正?；蜉p度減少，血中胰島素正常、增多或降低，不易出現酮癥，治療可以不依賴胰島素病因及發(fā)病機制：糖尿病與肥胖有關的胰島素相對不足及組織對胰島素不敏感所致非胰島素依賴性：Ⅱ型或成年型（90%）主要特點：成年人發(fā)病胰島病變血管病變腎臟病變視網膜病變神經系統病變其他組織或器官病變糖尿病病理變化：胰島病變胰島內見粉染的淀粉樣變性物質胰島病變糖尿病病理變化：胰島病變血管病變糖尿病毛細血管和細、小動脈管壁增厚、玻變、變硬，血壓增高大、中動脈有動脈粥樣硬化或中層鈣化

腎臟病變腎臟體積增大結節(jié)性腎小球硬化彌漫性腎小球硬化腎小管—間質性損害血管損害腎乳頭壞死血管病變糖尿病毛細血管和細、小動脈管壁增厚、玻變、變硬，血視網膜病變微小動脈瘤和視網膜小靜脈擴張非增生性視網膜病變增生性視網膜性病變白內障或失明糖尿病神經系統病變缺血性損傷或癥狀腦細胞也可發(fā)生廣泛變性視網膜病變微小動脈瘤和視網膜小靜脈擴張?zhí)悄虿∩窠浵到y病變小結掌握毒性甲狀腺腫和非毒性甲狀腺腫的病變特點如何區(qū)別結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤熟悉各種甲狀腺炎的病理學變化了解甲狀腺瘤和甲狀腺癌的形態(tài)學特點了解糖尿病的病變特點小結掌握毒性甲狀腺腫和非毒性甲狀腺腫的病變特點病理學病理學

內分泌系統疾病

何旭吉林大學白求恩醫(yī)學院病理學系

內分泌系統疾病

何旭提要垂體疾病甲狀腺疾病胰島疾病提要垂體疾病

激素內分泌腺內分泌組織內分泌細胞靶器官靶組織/細胞APUD細胞嗜銀細胞神經內分泌細胞遠距離分泌旁分泌自分泌胞內分泌含氮類固醇激素內分泌腺靶器官APU增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙遺傳及其他病變激素功能亢進或功能減退靶組織或靶器官萎縮增生、肥大增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙激素功能亢進或功能減退靶組織或垂體疾病垂體疾病垂體性巨人癥：青春期前，骨骺未閉合時，各組織、器官、骨骼和人體按比例的過度生長，身材異常高大

垂體前葉功能亢進與低下垂體性肢端肥大癥：青春期后，骨骺已閉合，表現為頭顱骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，四肢手足寬而粗厚，手(足)指(趾)粗鈍

垂體性巨人癥：青春期前，骨骺未閉合時，各組織、器官、骨骼和人垂體性侏儒癥因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏所致兒童期生長發(fā)育障礙性疾病，表現為骨骼、軀體生長發(fā)育遲緩，體型停滯于兒童期，但智力發(fā)育正常垂體前葉功能亢進與低下垂體性侏儒癥因垂體前葉分泌生長激素部分或完全缺乏甲狀腺疾病甲狀腺疾病是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進單純性或地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫表現為甲狀腺腫大，一般無臨床表現，部分病人可有壓迫癥狀極少數可癌變是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：缺碘絕對相對甲狀腺素濾泡上皮增生攝碘功能增強垂體TSH緩解濾泡上皮增生膠質蓄積甲狀腺腫大彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：缺碘絕對相對甲狀腺素濾致甲狀腺腫因子的作用水中大量鈣和氟：影響碘在腸的吸收抑制甲狀腺的分泌某些食物：抑制碘化物的運送硫氰酸鹽及過氯酸鹽：妨礙碘的聚集硫脲類、磺胺類藥物：抑制碘離子濃集或碘離子有機化高碘遺傳與免疫彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：致甲狀腺腫因子的作用彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制：病理變化：增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）膠質蓄積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）結節(jié)期（結節(jié)性甲狀腺腫）彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化：增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）彌漫性非毒性甲狀腺增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，表面光滑彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質少，間質充血增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫膠質蓄積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，重約200g～300g，甚至＞500g，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀彌漫性非毒性甲狀腺腫鏡下：部分上皮增生，有小濾泡或假乳頭形成；大部分濾泡上皮復舊變扁平濾泡腔高度擴大，腔內大量膠質貯積

濾泡顯著擴大，濾泡腔內有大量膠質儲積，濾泡上皮呈扁平狀，部分濾泡較小膠質蓄積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著結節(jié)期--結節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結節(jié)狀增大，結節(jié)大小不一，有的結節(jié)境界可清楚，多無完整包膜，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成彌漫性非毒性甲狀腺腫左右葉甲狀腺內有多發(fā)性結節(jié)有的分界不清，無完整包膜結節(jié)期--結節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結節(jié)狀增大，結節(jié)鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡上皮復舊或萎縮，膠質貯積；間質纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結節(jié)狀病灶結節(jié)期--結節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫可見纖維分割，形成結節(jié)鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成；部分濾泡血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征甲狀腺功能亢進癥---甲亢，T3、T4升高突眼性甲狀腺腫也稱之為Graves病或Basedow病女＞男，20～40歲多見臨床：甲狀腺腫大，基礎代謝率及神經興奮性增高彌漫性毒性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征彌漫性自身免疫性疾病：血中球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺的自身抗體，且常與一些自身免疫性疾病并存；血中存在與TSH受體結合的抗體，具有類似TSH的作用遺傳因素精神創(chuàng)傷：干擾了免疫系統而促進自身免疫性疾病的發(fā)生病因及發(fā)病機制：彌漫性毒性甲狀腺腫自身免疫性疾?。貉星虻鞍自龈?，并有多種抗甲狀腺的自身抗體，病理變化：肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，質較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質少，棕紅色，質如肌肉彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；濾泡腔內膠質稀薄，濾泡周邊膠質出現吸收空泡；間質血管豐富、充血，淋巴組織增生彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化：肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍，臨床表現：彌漫性毒性甲狀腺腫本病多見于女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲最多見臨床上主要表現為甲狀腺腫大，基礎代謝率和神經興奮性升高，T3、T4高，吸碘率高如心悸、多汗、煩熱、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力、突眼等臨床表現：彌漫性毒性甲狀腺腫本病多見于女性，男女之比為1：彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫主要病因缺碘自身免疫性疾病甲狀腺病理形態(tài)增生期膠質貯積期結節(jié)期濾泡上皮增生膠質稀薄，出現吸收空泡間質淋巴組織增生臨床表現甲狀腺腫大局部壓迫癥狀甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢進，部分患者突眼，多系統受累彌漫性非毒性甲狀腺腫與毒性甲狀腺腫的區(qū)別彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫主要病因缺碘自身免疫性甲狀腺功能低下甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現的綜合征，表現為克汀病或粘液水腫甲狀腺腫瘤、炎癥、外傷、放療等實質性損傷發(fā)育異常缺碘、藥物及先天性或后天性甲狀腺素合成障礙自身免疫性疾病垂體或下丘腦病變病因：甲狀腺功能低下甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而甲狀腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導致生長發(fā)育障礙表現為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒粘液水腫少年及成人由于甲狀腺功能低下，組織間質內出現大量類黏液(氨基多糖)積聚鏡下：間質疏松，HE染色為藍色的膠狀液體臨床：怕冷、嗜睡、月經周期不規(guī)律，動作、說話及思維減慢，皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫甲狀腺功能低下克汀病或呆小病主要由于地方性缺碘，在胎兒甲狀腺炎急性甲狀腺炎：細菌感染引起化膿性炎癥，較少見亞急性甲狀腺炎：病毒感染有關慢性甲狀腺炎：

--慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：自身免疫性疾病

--纖維性甲狀腺炎：病因不明甲狀腺炎急性甲狀腺炎：細菌感染引起化膿性炎癥，較少見與病毒感染有關女性＞男性，中青年多見臨床上有感染癥狀，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常起病急，病程短，常在數月內恢復亞急性甲狀腺炎--肉芽腫性甲狀腺炎--巨細胞性甲狀腺炎甲狀腺炎與病毒感染有關亞急性甲狀腺炎--肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺炎病理變化：

肉眼：甲狀腺呈不均勻結節(jié)狀，輕-中度增大，質實，橡皮樣；切面病變呈灰白或淡黃色，可見壞死或疤痕，常與周圍組織有粘連亞急性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：肉芽腫形成，似結核結節(jié)，但無干酪樣壞死；中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤；愈復期濾泡上皮細胞再生、間質纖維化、瘢痕形成病理變化：肉眼：甲狀腺呈不均勻結節(jié)狀，輕-中度增大，質亞急性甲狀腺炎箭頭所指是類似結核結節(jié)的肉芽腫形成甲狀腺炎箭頭所指是巨細胞亞急性甲狀腺炎箭頭所指是類似結核結節(jié)的肉芽腫形成甲狀腺炎箭頭慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）--自身免疫性疾病肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質較韌，切面呈分葉狀，色灰白灰黃，與周圍組織無粘連甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡有破壞、萎縮，大量淋巴細胞浸潤并形成淋巴濾泡，纖維組織增生慢性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）肉眼：甲狀腺中度腫大，病變呈結節(jié)狀質硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白慢性甲狀腺炎甲狀腺炎鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結構消失；大量纖維組織增生、玻璃樣變，有少量淋巴細胞浸潤纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）肉眼：甲狀腺中度腫大，病變慢性淋巴細胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎累及范圍局限于甲狀腺內，不粘連向周圍組織蔓延，引起黏連淋巴細胞浸潤多，形成淋巴濾泡少，不形成淋巴濾泡纖維組織增生有顯著纖維化，玻璃樣變慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與纖維性甲狀腺炎的區(qū)別慢性淋巴細胞性纖維性甲狀腺炎累及局限于甲狀腺內，向周圍組織蔓起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤中青年女性多見，腫瘤生長緩慢，隨吞咽而上下移動甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤肉眼：多單發(fā)，圓或類圓形，有完整的包膜，常壓迫周圍組織，切面多為實性，色暗紅或棕黃，可見出血、囊性變、鈣化和纖維化

病理變化：腺瘤呈卵圓形，包膜完整，分界清楚起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的良性腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤肉眼：鏡下組織學分型：病理變化：單純型腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸細胞型腺瘤非典型腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫瘤單純型腺瘤：腫瘤包膜完整，由許多大小較一致的小濾泡構成，濾泡由單層小立方上皮圍繞，內含有膠質鏡下組織學分型：病理變化：單純型腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腫甲狀腺腫瘤胎兒型腺瘤：由小型濾泡構成，似胎兒甲狀腺組織，間質水腫、黏液樣甲狀腺腺瘤胚胎型腺瘤：瘤細胞小，大小一致，不形成濾泡樣結構，偶見不完整的小濾泡，無膠質甲狀腺腫瘤胎兒型腺瘤：由小型濾泡構成，似胎兒甲狀腺組織，間質結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤結節(jié)數目多發(fā)多為單發(fā)包膜不完整完整濾泡大小不一致，一般比正常大大小一致周圍組織一般不壓迫，鄰近甲狀腺內與結節(jié)內有相似病變壓迫，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤結節(jié)數目多發(fā)多為單發(fā)包膜不完整完整甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤來源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁細胞女性多見，多見于40～50歲各類型的甲狀腺癌生長特點各異多數甲狀腺功能正常，少數引起甲狀腺功能亢進或低下甲狀腺腫瘤乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌常見病理學類型甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤甲狀腺腫瘤乳頭狀癌常見病理甲狀腺癌--乳頭狀癌

甲狀腺腫瘤最常見的類型，約占60%

青少年、女性多見腫瘤生長慢，惡性程度較低，預后較好肉眼：腫瘤呈圓形，無包膜，質較硬，切面灰白，可有囊形成，囊內可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌；常伴出血、壞死、纖維化和鈣化甲狀腺乳頭狀囊腺癌：腫瘤呈囊狀，囊內癌組織形成許多乳頭甲狀腺癌--乳頭狀癌甲狀腺腫瘤最常見的類型，約占60%鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內見同心圓狀的鈣化小體（砂粒體），上皮可單層或多層，癌細胞核呈透明或毛玻璃狀，無核仁甲狀腺腫瘤甲狀腺癌--乳頭狀癌

箭頭所指為砂粒體，癌細胞核呈毛玻璃狀或有核溝鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內見同心圓狀的甲狀腺癌--濾泡癌

甲狀腺腫瘤惡性程度較乳頭狀癌高，預后差多發(fā)于40歲以上女性

早期易血道轉移,可侵犯周圍組織或器官時可引起相應的癥狀肉眼：呈結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清，切面灰白、質軟甲狀腺癌--濾泡癌甲狀腺腫瘤惡性程度較乳頭狀癌高，預后差甲狀腺腫瘤鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化好的似腺瘤；分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整甲狀腺癌--濾泡癌

癌細胞具有異型性，向被膜浸潤分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整甲狀腺腫瘤鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化好的似腺瘤；分化差甲狀腺癌--髓樣癌

甲狀腺腫瘤起源于濾泡旁細胞(C細胞)，又稱C細胞癌，屬于APUD瘤，不常見多發(fā)于40～60歲，部分為家族性常染色體顯性遺傳多數腫瘤分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低血鈣癥，有的還同時分泌其他多種激素和物質電鏡：胞漿內有大小一致的神經內分泌顆粒甲狀腺癌--髓樣癌甲狀腺腫瘤起源于濾泡旁細胞(C細胞)，肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質實而軟甲狀腺腫瘤鏡下：腫瘤呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀，瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。間質內常有淀粉樣物質沉著甲狀腺癌--髓樣癌

箭頭所指是間質內有淀粉樣物質沉積肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質實而軟甲狀甲狀腺癌--未分化癌

甲狀腺腫瘤又稱間變性癌或肉瘤樣癌較少見，多發(fā)生在50歲以上，女性