心動過速性心肌病課件

心動過速性心肌病Tachycardia-InducedCardiomyopathy(TIC)心動過速性心肌病Tachycardia-InducedCaCASE1朱某，男性，53歲，因“胸悶2月，加重伴活動后呼吸困難1周”于2004年8月入院。既往高血壓史10余年，不規(guī)則服藥入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心電圖檢查示房顫，未治療CASE1朱某，男性，53歲，因“胸悶2月，加重伴活動后呼入院時檢查心電圖示房顫伴B型預(yù)激超聲心動圖示Ⅱ入院時檢查心電圖示房顫伴B型預(yù)激Ⅱ電生理檢查：房顫伴右后側(cè)顯性旁道（6點），并予旁道消融術(shù)胸外科會診：電生理檢查：房顫伴右后側(cè)顯性旁道（6點），并予旁道消融術(shù)術(shù)后檢查24小時動態(tài)心電圖：房顫（平均心率80次/分）術(shù)后第9天復(fù)查超聲心動圖術(shù)后檢查24小時動態(tài)心電圖：房顫（平均心率80次/分）出院診斷房顫伴預(yù)激綜合征心動過速性心肌病心功能3級高血壓病出院診斷房顫伴預(yù)激綜合征CASE2周某，男性，42歲，因“間斷胸悶、心悸、氣急9年，加重伴夜間不能平臥1周”于2010年4月急診入院。入院前心臟超聲：全心擴大，EF22%。既往史：2001年因風(fēng)心，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全行二尖瓣置換術(shù)。2006年因房撲、房顫行電復(fù)律，當(dāng)時超聲心動圖：全心增大（LV203ml），F(xiàn)S14%，LVEF30%。CASE2周某，男性，42歲，因“間斷胸悶、心悸、氣急9年入院時心電圖入院時心電圖超聲心動圖超聲心動圖入院后處理入院后治療：靜脈：西地蘭、米力農(nóng)、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等外科會診：有心臟移植適應(yīng)證癥狀改善后出院出院后繼續(xù)口服雅施達、比索洛爾、胺碘酮、地高辛、利尿劑及華法林入院后處理入院后治療：靜脈：西地蘭、米力農(nóng)、速尿等，口服:胺出院時心電圖出院時心電圖診斷心衰病因？風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣置換術(shù)后？擴張型心肌?。俊\斷心衰病因超聲隨訪住院時（2010-4-23）出院后1月（2010-5-26）出院后4月（2010-8-23）出院后6月（2010-11-3）超聲隨訪住院時（2010-4-23）出院后1月（2010-5診斷心動過速性心肌病診斷心動過速性心肌病定義反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的心動過速導(dǎo)致的心臟擴大、充血性心力衰竭，控制心律失?？墒剐乃サ玫侥孓D(zhuǎn)定義反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的心動過速導(dǎo)致的心臟擴大、充血性心力衰竭發(fā)病機制心肌能量耗竭（線粒體結(jié)構(gòu)和功能異常）心肌缺血心肌鈣調(diào)節(jié)異常心肌細胞和基質(zhì)重構(gòu)發(fā)病機制心肌能量耗竭（線粒體結(jié)構(gòu)和功能異常）病因房顫（Gossageetal.于1913年最早報道）房撲、房速陣發(fā)性室上速不適當(dāng)竇性心動過速室性心動過速(特發(fā)性LV、RVOT室速)室性早搏病因房顫（Gossageetal.于1913年最早報房顫與TIC房顫與TICAblateandPaceTrial(藥物不能控制心室率的房顫患者接受房室結(jié)消融和起搏器植入治療的多中心臨床試驗)中，入選161名患者，其中63例術(shù)前超聲LVEF≤45，術(shù)后3月和12月復(fù)查超聲定義心動過速性心肌?。盒g(shù)后LVEF至少增加15％并且達到45％以上AblateandPaceTrial(藥物不能控制心室結(jié)果63例中25％為心動過速性心肌病結(jié)果63例中25％為心動過速性心肌病LVEF提高27％±8％，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)LVEF提高27％±8％，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)所有因心衰合并房顫入院213例（1999年至2004年）基礎(chǔ)心臟病109例無基礎(chǔ)心臟病104例LVEF正常41例(39％)LVEF降低63例(61％)TIC30例(29％)DCM33例(32％)TIC組與DCM組比較（入院時）BNP、LVEF：兩組無差別左室容積：TIC組＜DCM組所有因心衰合并房顫入院213例（1999年至2004年）31,4,172–178(2008)

最初的超聲檢查TIC患者與DCM二者LVEF無顯著差異，TIC左室容積相對較小。左室舒張末直徑≤61mm預(yù)測TIC的敏感性100％，特異性為71.4％空心點為DCM,實心點為TIC與擴張型心肌病的鑒別31,4,172–178(2008)最初的超房撲與TIC房撲與TIC接受導(dǎo)管消融治療的典型房撲111例（1998年至2006年）LVEF正常83例(75%)LVEF下降28例(25%)TIC16例(57.1％)非TIC12例(43.9％)多元回歸分析顯示房撲合并LEVF下降病例中，預(yù)測TIC的唯一獨立因子為心室率（TIC組109±17.8bpmvs非TIC組84±23.1bpm）接受導(dǎo)管消融治療的典型房撲111例（1998年至2006室早與TIC室早與TIC接受導(dǎo)管消融的右室流出道室早27例,術(shù)后平均隨訪3月LVEF正常19例（70％)LVEF降低8例（30％）1例消融失敗7例成功消融LVEF均恢復(fù)正常LVEF正常組與降低組比較室早負(fù)荷無差異（17541vs.17859/24h）年齡：EF正常組＜EF降低組（42±18yvs.58±14y）16例消融成功接受導(dǎo)管消融的右室流出道室早27例,術(shù)后平均隨訪3月LVEF心動過速性心肌病課件特發(fā)性室早60例（RVOT53%、LVOT15%、其他32％）LVEF正常38例（63％)LVEF降低22例（37％）4例消融失敗18例成功消融EF從34±13％增加至59±7％30例消融成功EF從34±10％降低至25±7％術(shù)后隨訪6月特發(fā)性室早60例（RVOT53%、LVOT15%、其他3TIC的預(yù)后TIC的預(yù)后24例TIC治療后平均隨訪14月24例TIC治療后平均隨訪14月心律失常糾正后，即使EF恢復(fù)正常，也存在持續(xù)負(fù)性左室重構(gòu)心律失常糾正后，即使EF恢復(fù)正常，也存在持續(xù)負(fù)性左室重構(gòu)12例TIC平均隨訪53月2例復(fù)發(fā)TIC1例猝死12例TIC平均隨訪53月2009ACC/AHAHeartFailureguidelinesupdate

Healthcareprovidersshouldpayparticularattentiontopatientswhosecardiomyopathyisassociatedwitharapidarrhythmiaofsupraventricularorigin(e.g.,atrialflutteroratrialfibrillation).Althoughhealthcareprovidersfrequentlyconsidersuchtachycardiastobetheresultofanimpairmentofventricularfunction,theserhythmdisordersmayleadtoorexacerbatethedevelopmentofacardiomyopathy.Therefore,inpatientswithareducedLVEF,everyeffortshouldbemadetocontroltheventricularresponsetothesetachyarrhythmiasortorestoresinusrhythm2009ACC/AHAHeartFailuregui小結(jié)TIC可發(fā)病于任何年齡（胎兒到94歲），臨床表現(xiàn)類似擴張型心肌?。ㄗ笫胰莘e較?。┰\斷依賴于控制心律失常后的左室收縮功能恢復(fù)正?；蚪咏Ｖ委熞钥刂菩穆墒С橹鳎瑫r應(yīng)用防治左室重構(gòu)的藥物大多數(shù)患者心功能在治療后3個月內(nèi)恢復(fù)小結(jié)TIC可發(fā)病于任何年齡（胎兒到94歲），臨床表現(xiàn)類臨床思考？其他各種原因?qū)е碌男乃?，發(fā)生快速心律失常時，是否合并存在TIC，如何診斷？對合并快速心律失常的心衰患者，根據(jù)指南選擇治療方案時（例如CRT、ICD、心臟移植等），是否應(yīng)先控制心室率并觀察12周后再評價？目前對于發(fā)生TIC的心動過速頻率和持續(xù)時間尚無一致結(jié)論臨床思考？其他各種原因?qū)е碌男乃?，發(fā)生快速心律失常時，是否合Thanks！Thanks！心動過速性心肌病Tachycardia-InducedCardiomyopathy(TIC)心動過速性心肌病Tachycardia-InducedCaCASE1朱某，男性，53歲，因“胸悶2月，加重伴活動后呼吸困難1周”于2004年8月入院。既往高血壓史10余年，不規(guī)則服藥入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心電圖檢查示房顫，未治療CASE1朱某，男性，53歲，因“胸悶2月，加重伴活動后呼入院時檢查心電圖示房顫伴B型預(yù)激超聲心動圖示Ⅱ入院時檢查心電圖示房顫伴B型預(yù)激Ⅱ電生理檢查：房顫伴右后側(cè)顯性旁道（6點），并予旁道消融術(shù)胸外科會診：電生理檢查：房顫伴右后側(cè)顯性旁道（6點），并予旁道消融術(shù)術(shù)后檢查24小時動態(tài)心電圖：房顫（平均心率80次/分）術(shù)后第9天復(fù)查超聲心動圖術(shù)后檢查24小時動態(tài)心電圖：房顫（平均心率80次/分）出院診斷房顫伴預(yù)激綜合征心動過速性心肌病心功能3級高血壓病出院診斷房顫伴預(yù)激綜合征CASE2周某，男性，42歲，因“間斷胸悶、心悸、氣急9年，加重伴夜間不能平臥1周”于2010年4月急診入院。入院前心臟超聲：全心擴大，EF22%。既往史：2001年因風(fēng)心，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全行二尖瓣置換術(shù)。2006年因房撲、房顫行電復(fù)律，當(dāng)時超聲心動圖：全心增大（LV203ml），F(xiàn)S14%，LVEF30%。CASE2周某，男性，42歲，因“間斷胸悶、心悸、氣急9年入院時心電圖入院時心電圖超聲心動圖超聲心動圖入院后處理入院后治療：靜脈：西地蘭、米力農(nóng)、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等外科會診：有心臟移植適應(yīng)證癥狀改善后出院出院后繼續(xù)口服雅施達、比索洛爾、胺碘酮、地高辛、利尿劑及華法林入院后處理入院后治療：靜脈：西地蘭、米力農(nóng)、速尿等，口服:胺出院時心電圖出院時心電圖診斷心衰病因？風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣置換術(shù)后？擴張型心肌病？……診斷心衰病因超聲隨訪住院時（2010-4-23）出院后1月（2010-5-26）出院后4月（2010-8-23）出院后6月（2010-11-3）超聲隨訪住院時（2010-4-23）出院后1月（2010-5診斷心動過速性心肌病診斷心動過速性心肌病定義反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的心動過速導(dǎo)致的心臟擴大、充血性心力衰竭，控制心律失?？墒剐乃サ玫侥孓D(zhuǎn)定義反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的心動過速導(dǎo)致的心臟擴大、充血性心力衰竭發(fā)病機制心肌能量耗竭（線粒體結(jié)構(gòu)和功能異常）心肌缺血心肌鈣調(diào)節(jié)異常心肌細胞和基質(zhì)重構(gòu)發(fā)病機制心肌能量耗竭（線粒體結(jié)構(gòu)和功能異常）病因房顫（Gossageetal.于1913年最早報道）房撲、房速陣發(fā)性室上速不適當(dāng)竇性心動過速室性心動過速(特發(fā)性LV、RVOT室速)室性早搏病因房顫（Gossageetal.于1913年最早報房顫與TIC房顫與TICAblateandPaceTrial(藥物不能控制心室率的房顫患者接受房室結(jié)消融和起搏器植入治療的多中心臨床試驗)中，入選161名患者，其中63例術(shù)前超聲LVEF≤45，術(shù)后3月和12月復(fù)查超聲定義心動過速性心肌?。盒g(shù)后LVEF至少增加15％并且達到45％以上AblateandPaceTrial(藥物不能控制心室結(jié)果63例中25％為心動過速性心肌病結(jié)果63例中25％為心動過速性心肌病LVEF提高27％±8％，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)LVEF提高27％±8％，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)所有因心衰合并房顫入院213例（1999年至2004年）基礎(chǔ)心臟病109例無基礎(chǔ)心臟病104例LVEF正常41例(39％)LVEF降低63例(61％)TIC30例(29％)DCM33例(32％)TIC組與DCM組比較（入院時）BNP、LVEF：兩組無差別左室容積：TIC組＜DCM組所有因心衰合并房顫入院213例（1999年至2004年）31,4,172–178(2008)

最初的超聲檢查TIC患者與DCM二者LVEF無顯著差異，TIC左室容積相對較小。左室舒張末直徑≤61mm預(yù)測TIC的敏感性100％，特異性為71.4％空心點為DCM,實心點為TIC與擴張型心肌病的鑒別31,4,172–178(2008)最初的超房撲與TIC房撲與TIC接受導(dǎo)管消融治療的典型房撲111例（1998年至2006年）LVEF正常83例(75%)LVEF下降28例(25%)TIC16例(57.1％)非TIC12例(43.9％)多元回歸分析顯示房撲合并LEVF下降病例中，預(yù)測TIC的唯一獨立因子為心室率（TIC組109±17.8bpmvs非TIC組84±23.1bpm）接受導(dǎo)管消融治療的典型房撲111例（1998年至2006室早與TIC室早與TIC接受導(dǎo)管消融的右室流出道室早27例,術(shù)后平均隨訪3月LVEF正常19例（70％)LVEF降低8例（30％）1例消融失敗7例成功消融LVEF均恢復(fù)正常LVEF正常組與降低組比較室早負(fù)荷無差異（17541vs.17859/24h）年齡：EF正常組＜EF降低組（42±18yvs.58±14y）16例消融成功接受導(dǎo)管消融的右室流出道室早27例,術(shù)后平均隨訪3月LVEF心動過速性心肌病課件特發(fā)性室早60例（RVOT53%、LVOT15%、其他32％）LVEF正常38例（63％)LVEF降低22例（37％）4例消融失敗18例成功消融EF從34±13％增加至59±7％30例消融成功EF從34±10％降低至25±7％術(shù)后隨訪6月特發(fā)性室早60例（RVOT53%、LVOT15%、其他3TIC的預(yù)后TIC的預(yù)后24例TIC治療后平均隨訪14月24例TIC治療后平均隨訪14月心律失常糾正后，即使EF恢復(fù)正常，也存在持續(xù)負(fù)性左室重構(gòu)心律失常糾正后，即使EF恢復(fù)正常，也存在持續(xù)負(fù)性左室重構(gòu)12例TIC平均隨訪53月2例復(fù)發(fā)TIC1例猝死12例TIC平均隨訪53月2009ACC/AHAHeartFailureguidelinesupdate

Healthcareprovidersshouldpayparticularattentiontopatientswhosecardiomyopathyisassociatedwitharapidarrhythmiaofsupraventricularorigin(e.g.,at