最新QCT的臨床應(yīng)用課件

QCT的臨床應(yīng)用QCT的臨床應(yīng)用OP癥的定義及危害WHO對骨質(zhì)疏松癥(OP癥)定義：它是一種以骨密度降低和骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，而容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。

不是“或”的關(guān)系是“與”的關(guān)系OP癥的定義及危害WHO對骨質(zhì)疏松癥(OP癥)定義：不是“最新QCT的臨床應(yīng)用課件OP癥的分類骨質(zhì)疏松癥分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥又稱高轉(zhuǎn)換(代謝)型OP癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥又稱低轉(zhuǎn)換OP癥）。OP癥的分類骨質(zhì)疏松癥分為三大類：第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、貧血、長期臥床這些原因去除后，骨質(zhì)疏松癥狀可以明顯改善第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：指由某些疾病、藥物或其它原因造成的第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見于8～14歲的青少年。這類患者多伴有家族史，女性多于男性?，F(xiàn)在一些著作也把婦女妊娠及哺乳所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥列為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。6第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥6OP癥的危害:

OP癥被國際醫(yī)學(xué)界排放在同高血壓、動脈硬化、糖尿病、癌癥并列的位置上，是當(dāng)前的五大疾病之一。由于OP癥的發(fā)生發(fā)展慢而隱蔽，不易引起人們的重視,而最后造成的危害又十分嚴(yán)重，所以人們把它稱為“悄無聲息的癌癥”。也正因此,世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定每年10月22日為世界骨質(zhì)疏松日.OP癥的危害:

OP癥被國際醫(yī)學(xué)界排放在同高血壓、動脈硬化二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，在常見多發(fā)病中居第6位

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人生活乃至生命

1992年2千多萬美國人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)150萬，2/3為髖及椎體骨折，耗資150億美元在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有9000萬，發(fā)病率為6.97％。二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性和危害性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重，發(fā)生骨折后1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，存活的50%致殘。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性和危害性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見部

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質(zhì)疏松原因

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)骨質(zhì)疏松原因4.年齡：20-39歲骨密度達(dá)峰值，40之后開始丟失，性別：女性比男性患病率高3-5倍；5.其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。骨質(zhì)疏松原因4.年齡：20-39歲骨密度達(dá)峰值，40之后開OP的臨床表現(xiàn)二、骨折:輕度外傷或日常活動后發(fā)生骨折為脆性骨折腰椎骨折：1.楔形壓縮

2.平行壓縮

3.雙凹畸形OP的臨床表現(xiàn)二、骨折:輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨OP的臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動受限；特征：棘突后突，有明顯壓痛和叩痛，部分伴腓腸肌陣發(fā)性痙攣約20%患者無疼痛，在無聲無息中出現(xiàn)身高縮短，駝背或骨折OP的臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增OP的臨床表現(xiàn)三、脊柱變形：約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形駝背常發(fā)生在重度或極重度骨質(zhì)疏松癥患者部位：胸中下段多見，其次為胸上段和腰椎OP的臨床表現(xiàn)三、脊柱變形：約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床疼痛骨吸收增加病情骨質(zhì)疏松活動減少臥床17開展骨密度檢查的意義

由上述可知，由于OP癥的多發(fā)性、危害程度的嚴(yán)重性，故而我們對待OP癥的態(tài)度是預(yù)防重于治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防、治結(jié)合。而要達(dá)到以上要求，開展骨密度的檢查、監(jiān)測和跟蹤就成了必不可缺的技術(shù)手段。17開展骨密度檢查的意義由上述可知，由于OP癥18骨密度檢查適用科室由以上OP癥的分類可見，骨密度檢查主要適用以下科室：婦科（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥也稱高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥即婦女妊娠及哺乳所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥）老年病科、康復(fù)科（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型即老年性骨質(zhì)疏松癥又稱低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥）內(nèi)科（又可分為糖尿病?？?、腎病?？频龋ɡ^發(fā)性骨質(zhì)疏松癥）

骨科（繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥）

18骨密度檢查適用科室由以上OP癥的分類可見，骨密度檢查主要19基本概念骨密度（Bonemineraldensity,BMD）：骨密度是診斷OP癥的特異性數(shù)據(jù)，骨密度的減少代表了骨量的丟失，骨密度的多少代表了80%的骨強(qiáng)度的大小。骨強(qiáng)度=骨密度+骨質(zhì)量19基本概念骨密度（Bonemineraldensity基本概念骨密度單位（BMD單位）：在物理學(xué)的測量技術(shù)中密度分為面密度（單位：g/cm2）和體密度（單位：g/cm3）。而在骨密度測量學(xué)上，面密度和體密度都統(tǒng)稱為骨密度（BMD），在文字?jǐn)⑹鰰r(shí)BMD后面加單位以示區(qū)分?；靖拍罟敲芏葐挝唬˙MD單位）：在物理學(xué)的測量技術(shù)中密度分基本概念面密度概念：又稱投影密度。指單位面積的骨礦含量，即測量部位的骨礦含量BMC（如完整的椎體）除以掃描區(qū)域矢狀面的面積（椎體高度和橫斷面直徑的乘積）。（g/cm2）基本概念面密度概念：又稱投影密度。指單位面積的骨礦含量，即測基本概念體密度概念：又稱體積密度或容積密度。指骨礦物質(zhì)在某一特定骨體積內(nèi)的骨礦物質(zhì)的含量。（mg/cm3）。基本概念體密度概念：又稱體積密度或容積密度。指骨礦物質(zhì)在某一23為何測量松質(zhì)骨臨床意義遠(yuǎn)大于皮質(zhì)骨當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，椎體內(nèi)的松質(zhì)骨是最先累及的地方，且普遍認(rèn)為骨量丟失首先從松質(zhì)骨開始，由于脊椎松質(zhì)骨更新率每年在20%～25%，皮質(zhì)骨只有1%～3%，松質(zhì)骨的骨代謝率比皮質(zhì)骨高得多，代謝轉(zhuǎn)化率比密質(zhì)骨高8倍，可見通過測量松質(zhì)骨的密度所獲得的骨密度變化信息比測量皮質(zhì)骨強(qiáng)得多。女性在達(dá)到峰值骨量后，骨礦物質(zhì)以每年0.25%～1%的速率丟失。進(jìn)入絕經(jīng)期后骨量的丟失明顯加速，在絕經(jīng)后的3～5年內(nèi)，骨量丟失每年可高達(dá)2%～5%。絕經(jīng)后女性骨丟失過程中松質(zhì)骨骨礦物質(zhì)的丟失比皮質(zhì)骨骨礦物質(zhì)的丟失發(fā)生得更早、更快和更多。在絕經(jīng)后頭3～5年，女性松質(zhì)骨為主的軀干骨丟失率可達(dá)15%～20%。

這也正是WHO將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）又稱為高轉(zhuǎn)換（代謝）型骨質(zhì)疏松癥的原因。因此，我們通過對松質(zhì)骨密度的測量，可以獲得最強(qiáng)的骨密度變化信息，從而做到對骨質(zhì)疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)、確診、治療及監(jiān)測。23為何測量松質(zhì)骨臨床意義遠(yuǎn)大于皮質(zhì)骨當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏不同的檢測方法及其適用范圍

骨密度的定量測定是反映骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。國際上成熟的骨密度測量方法分別是：單光子吸收法（SPA）雙能X射線吸收法（DXA）定量CT法（QCT）定量超聲法（QUS）

←同類方法還有SXA←同類方法還有DPA←同類方法還有PQCT不同的檢測方法及其適用范圍骨密度的定量測定是反映骨質(zhì)單光子吸收法（SPA）

原理：利用放射性同位素125碘或241镅發(fā)射的單能γ射線對管狀骨做橫行單線式掃描，透過骨質(zhì)后，由骨礦物質(zhì)吸收而減弱，減弱的程度由置于射線對側(cè)同步移動的碘化鈉探測器測量。依據(jù)γ射線吸收原理，計(jì)算出骨礦物質(zhì)含量。測量部位：測量四肢骨（以橈骨遠(yuǎn)端1/3處為主）。BMD值：屬于二維結(jié)構(gòu)測量，故所測得的骨密度值(BMD)為面密度（也稱投影密度）單位：g/cm2，只能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦含量總和。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。單光子吸收法（SPA）原理：利用放射性同位素125碘或24單能X線吸收法（SXA）原理：單能X線吸收法（SXA）與單光子吸收法（SPA）原理基本相同，只是SPA用放射性同位素發(fā)生的γ射線作為光子源，而SXA以χ射線管作為光子源。測量部位：同SPA.BMD值：同SPA.診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。單能X線吸收法（SXA）原理：單能X線吸收法（SXA）與單光

雙能X射線吸收法（DXA）

原理：通過χ線源發(fā)射兩種不同能量的射線，利用兩種不同能量的χ線穿過人體骨骼后的衰減和吸收不一樣，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后得到人體骨骼中礦物質(zhì)的含量。測量部位：為全身（以測量脊椎為主）。BMD值：屬于二維結(jié)構(gòu)測量，故所測得的骨密度值(BMD)為面密度（也稱投影密度）單位：g/cm2，只能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦含量總和。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雙能X射線吸收法（DXA）原理：通過χ線源發(fā)射兩種不同能雙光子吸收法（DPA）原理：雙光子吸收法（DPA）與雙能X線吸收法(DXA)原理基本相同，均有高能與低能二種射線。只是DXA以χ線管作為光子源,而DPA是由發(fā)出兩種高低不同能量γ射線的放射性同位素（常用為153Gd）作為光子源。測量部位：同DXA.BMD值：同DXA.診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。雙光子吸收法（DPA）原理：雙光子吸收法（DPA）與雙能X線定量CT法（QCT）

原理：由于組成CT圖像的像素代表掃描層各部組織的衰減系數(shù)，可表示被測組織的物理密度?？衫肅T機(jī)對密度的高分辨率（達(dá)0.3%）及三維重建技術(shù)進(jìn)行骨礦物質(zhì)含量的定量檢測。測量部位：主要測腰椎，測股骨頸,四肢骨遠(yuǎn)端少。BMD值：屬于三維結(jié)構(gòu)測量，故所測得的骨密度值為體密度（也稱體積密度）單位：mg/cm3，既能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的總和,也能分開測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦含量。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。定量CT法（QCT）原理：由于組成CT圖像的像素代表掃描層定量超聲法（QUS）

原理：超聲波由發(fā)射探頭發(fā)出，穿過骨組織時(shí)，骨組織會改變超聲波的速度(SOS)且使超聲波能量衰減(BUA)，穿過骨組織的超聲波由接收探頭接收。測量部位：僅限于測四肢骨（測跟骨為主）。不測BMD值,用測得的SOS(m/s),BUA(dB/MHz)來表示對骨的測量。診斷標(biāo)準(zhǔn)：不能采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。定量超聲法（QUS）原理：超聲波由發(fā)射探頭發(fā)出，穿過骨組織總結(jié)測量骨密度或強(qiáng)度所用的方法，分別是：測骨面密度：DXA、SPA、SXA、DPA(g/cm2)測骨體密度：QCT(mg/cm3)測骨強(qiáng)度：QUS(m/sdB/MHz)目前，定量超聲法還沒有完全被美國FDA批準(zhǔn)推廣，能否診斷OP癥，大部分專家在著作中仍持保留態(tài)度。

總結(jié)測量骨密度或強(qiáng)度所用的方法，分別是：骨的面密度(BMDS)與骨大小(d)成正比，因此用DXA測體重不同的患者BMD時(shí)，最好用體重校正，否則會造成骨大者的漏診與骨小者的誤診；而QCT因不受骨大小影響，不會造成漏診或誤診，也無須用體重校正。三維結(jié)構(gòu)測量能夠?qū)⑺少|(zhì)骨和皮質(zhì)骨分開測量而二維結(jié)構(gòu)測量卻無法辦到。由此可見，三維結(jié)構(gòu)測量（QCT技術(shù)）優(yōu)越于二維結(jié)構(gòu)(DXA)測量。骨的面密度(BMDS)與骨大小(d)成正比，因此用DXA測結(jié)論:在所有骨密度測量技術(shù)中,只有QCT能夠更準(zhǔn)確地檢測到OP癥的這兩個(gè)特征,故而更能確診骨質(zhì)疏松癥。結(jié)論:綜上所述，由于QCT對骨密度變化的高靈敏度，能夠獲得最強(qiáng)的骨密度變化信息，因此，非常適合對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、臨床監(jiān)測、藥物療效跟蹤以及OP癥骨折的預(yù)測等工作。這也正是全世界4000多個(gè)研究中心采用QCT技術(shù)做OP癥方面的研究的原因。綜上所述，由于QCT對骨密度變化的高靈敏度，能夠獲得最強(qiáng)的骨為何用QCT技術(shù)測得的骨密度值最準(zhǔn)確1.QCT在檢測患者時(shí)，不受病人的身高、體重影響，而DXA卻不能排除。2.QCT在檢測椎體時(shí)不受血管鈣化和椎體附件影響，而DXA等其它方法不能排除骨重疊的影響。3.QCT能夠排除脊椎退行性病變的影響，而DXA則不能，如骨質(zhì)增生、椎間盤硬化等。4.QCT無邊界效應(yīng)；DXA由于不能精確確定邊界,因此，有邊界效應(yīng),會對骨密度值造成影響。為何用QCT技術(shù)測得的骨密度值最準(zhǔn)確1.QCT在檢測患者時(shí)，為何運(yùn)用QCT技術(shù)檢測OP癥是非常安全的QCT骨密度檢測是一種低劑量的檢查方法，QCT技術(shù)由于使用低Kv、低mAs、層數(shù)少且間距大，其有效劑量很低。根據(jù)Kalender報(bào)告，QCT骨密度檢測（只需3個(gè)CT層面[每層面間距大]和一個(gè)側(cè)向數(shù)字定位圖像）有效劑量只有60μSv，這個(gè)劑量是國家放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾個(gè)人劑量限值50mSv/年的0.12%，可見是很安全的。

QCT掃描有效劑量低于1次腹部攝片及自然界中每年的本底劑量2400μSv，只相當(dāng)于1次常規(guī)乳片χ光攝片。相比之下，采用正位DXA做骨密度檢測，經(jīng)常要對椎體進(jìn)行側(cè)面χ光攝片以檢查骨折情況，此時(shí)患者接受70μSv放射劑量，而QCT檢測為60μSv?？梢奞CT檢查是很安全的。為何運(yùn)用QCT技術(shù)檢測OP癥是非常安全的QCT骨密度美國FDA對QCT技術(shù)的評價(jià)

由于QCT的技術(shù)優(yōu)勢，決定了QCT技術(shù)可用于骨質(zhì)疏松臨床診斷管理流程的各個(gè)階段，不管是在用于普查、早期發(fā)現(xiàn)、確診和治療監(jiān)測。美國FDA確認(rèn)QCT為治療、監(jiān)測唯一有效的方法。2003年的統(tǒng)計(jì)顯示，全世界有4000多家研究中心對OP癥的研究均采用的是QCT技術(shù)。美國FDA對QCT技術(shù)的評價(jià)由于QCT的技術(shù)優(yōu)勢，決檢測方法的不同、部位不同，骨密度檢測結(jié)果也會有差異。脫離了這些具體情況，只根據(jù)報(bào)告單上的檢測數(shù)據(jù)來判斷患者是否患有骨質(zhì)疏松癥是有可能發(fā)生錯(cuò)誤的。檢測方法的不同、部位不同，骨密度檢測結(jié)果也會有差異。脫離了這三.正確理解診斷標(biāo)準(zhǔn)與OP癥的關(guān)系1.正常健康人群的骨密度均值（）因種族、地區(qū)不同而不同，從而造成對OP癥的診斷的偏差。

由于判斷患者是否患有OP癥及OP癥的嚴(yán)重程度的指標(biāo)是T指標(biāo)和Z指標(biāo)，通過公式可以看到均值與標(biāo)準(zhǔn)差不同，則T值、Z值就不同。尤其在使用是國外的骨密度儀時(shí)，需特別注意這個(gè)問題，若發(fā)現(xiàn)使用的骨密度正常值數(shù)據(jù)庫不是本民族的，則應(yīng)修正成本民族人的骨密度正常值。三.正確理解診斷標(biāo)準(zhǔn)與OP癥的關(guān)系1.正常健康人群的骨密度均結(jié)論：對OP癥的診斷應(yīng)盡可能的以本民族、本地區(qū)的健康人群的骨密度正常值為標(biāo)準(zhǔn)，并使用適合我國人群的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。否則會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者漏診和誤診！

結(jié)論：最新QCT的臨床應(yīng)用課件最新QCT的臨床應(yīng)用課件43骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)

增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成緩解或減輕疼痛及不適感

臨床目標(biāo)緩解疼痛，改善活動障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生43骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)提示：高齡、低體重女性尤哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年不低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素低體重可骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿？骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì))2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D（400~600IU/D）3.加強(qiáng)運(yùn)動4.糾正不良生活習(xí)慣5.避免使用致OP藥物6對癥治療骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療二特殊治療：

1；抗骨吸收藥物：雌激素，降鈣素，二膦酸鹽

2；促骨形成藥物：氟化物，生長激素，PTH片等二特殊治療：

性激素補(bǔ)充治療雌激素補(bǔ)充治療原則：①確認(rèn)缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標(biāo)濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時(shí)應(yīng)選擇更低的劑量

性激素補(bǔ)充治療

禁忌證：雌激素依賴性腫瘤或疾病、血栓性疾病等常用劑量:炔雌醇10~20ugqd尼爾雌醇1~2mgqw

注意事項(xiàng)：雌激素補(bǔ)充一般不超過5年，期間要婦科及乳腺檢查如子宮內(nèi)膜厚度>5mm，必須加孕激素，反復(fù)陰道出血停藥;一般口服給藥，伴有胃腸、肝膽等疾病皮下給藥；青春期和育齡婦女的雌孕激素的配伍可選用周期性序貫方案，絕經(jīng)后選用周期性或連續(xù)序貫方案。最新QCT的臨床應(yīng)用課件骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防更重要衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（五）不過量飲酒。每日飲酒衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。 衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少20分鐘預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食增加鈣質(zhì)的攝取不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0~30018~8含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有氧運(yùn)動肌肉練習(xí)平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動最新QCT的臨床應(yīng)用課件預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽光直射Thanks！

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感謝您的支持，我們努力QCT的臨床應(yīng)用QCT的臨床應(yīng)用OP癥的定義及危害WHO對骨質(zhì)疏松癥(OP癥)定義：它是一種以骨密度降低和骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，而容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。

不是“或”的關(guān)系是“與”的關(guān)系OP癥的定義及危害WHO對骨質(zhì)疏松癥(OP癥)定義：不是“最新QCT的臨床應(yīng)用課件OP癥的分類骨質(zhì)疏松癥分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥又稱高轉(zhuǎn)換(代謝)型OP癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥又稱低轉(zhuǎn)換OP癥）。OP癥的分類骨質(zhì)疏松癥分為三大類：第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、貧血、長期臥床這些原因去除后，骨質(zhì)疏松癥狀可以明顯改善第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：指由某些疾病、藥物或其它原因造成的第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見于8～14歲的青少年。這類患者多伴有家族史，女性多于男性。現(xiàn)在一些著作也把婦女妊娠及哺乳所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥列為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。74第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥6OP癥的危害:

OP癥被國際醫(yī)學(xué)界排放在同高血壓、動脈硬化、糖尿病、癌癥并列的位置上，是當(dāng)前的五大疾病之一。由于OP癥的發(fā)生發(fā)展慢而隱蔽，不易引起人們的重視,而最后造成的危害又十分嚴(yán)重，所以人們把它稱為“悄無聲息的癌癥”。也正因此,世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定每年10月22日為世界骨質(zhì)疏松日.OP癥的危害:

OP癥被國際醫(yī)學(xué)界排放在同高血壓、動脈硬化二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，在常見多發(fā)病中居第6位

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人生活乃至生命

1992年2千多萬美國人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)150萬，2/3為髖及椎體骨折，耗資150億美元在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有9000萬，發(fā)病率為6.97％。二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性和危害性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重，發(fā)生骨折后1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，存活的50%致殘。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性和危害性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見部

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質(zhì)疏松原因

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)骨質(zhì)疏松原因4.年齡：20-39歲骨密度達(dá)峰值，40之后開始丟失，性別：女性比男性患病率高3-5倍；5.其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢瑹熅七^量或咖啡因過量者，食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。骨質(zhì)疏松原因4.年齡：20-39歲骨密度達(dá)峰值，40之后開OP的臨床表現(xiàn)二、骨折:輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折腰椎骨折：1.楔形壓縮

2.平行壓縮

3.雙凹畸形OP的臨床表現(xiàn)二、骨折:輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨OP的臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動受限；特征：棘突后突，有明顯壓痛和叩痛，部分伴腓腸肌陣發(fā)性痙攣約20%患者無疼痛，在無聲無息中出現(xiàn)身高縮短，駝背或骨折OP的臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增OP的臨床表現(xiàn)三、脊柱變形：約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形駝背常發(fā)生在重度或極重度骨質(zhì)疏松癥患者部位：胸中下段多見，其次為胸上段和腰椎OP的臨床表現(xiàn)三、脊柱變形：約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床疼痛骨吸收增加病情骨質(zhì)疏松活動減少臥床85開展骨密度檢查的意義

由上述可知，由于OP癥的多發(fā)性、危害程度的嚴(yán)重性，故而我們對待OP癥的態(tài)度是預(yù)防重于治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防、治結(jié)合。而要達(dá)到以上要求，開展骨密度的檢查、監(jiān)測和跟蹤就成了必不可缺的技術(shù)手段。17開展骨密度檢查的意義由上述可知，由于OP癥86骨密度檢查適用科室由以上OP癥的分類可見，骨密度檢查主要適用以下科室：婦科（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥也稱高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥即婦女妊娠及哺乳所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥）老年病科、康復(fù)科（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型即老年性骨質(zhì)疏松癥又稱低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥）內(nèi)科（又可分為糖尿病?？啤⒛I病?？频龋ɡ^發(fā)性骨質(zhì)疏松癥）

骨科（繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥）

18骨密度檢查適用科室由以上OP癥的分類可見，骨密度檢查主要87基本概念骨密度（Bonemineraldensity,BMD）：骨密度是診斷OP癥的特異性數(shù)據(jù)，骨密度的減少代表了骨量的丟失，骨密度的多少代表了80%的骨強(qiáng)度的大小。骨強(qiáng)度=骨密度+骨質(zhì)量19基本概念骨密度（Bonemineraldensity基本概念骨密度單位（BMD單位）：在物理學(xué)的測量技術(shù)中密度分為面密度（單位：g/cm2）和體密度（單位：g/cm3）。而在骨密度測量學(xué)上，面密度和體密度都統(tǒng)稱為骨密度（BMD），在文字?jǐn)⑹鰰r(shí)BMD后面加單位以示區(qū)分?；靖拍罟敲芏葐挝唬˙MD單位）：在物理學(xué)的測量技術(shù)中密度分基本概念面密度概念：又稱投影密度。指單位面積的骨礦含量，即測量部位的骨礦含量BMC（如完整的椎體）除以掃描區(qū)域矢狀面的面積（椎體高度和橫斷面直徑的乘積）。（g/cm2）基本概念面密度概念：又稱投影密度。指單位面積的骨礦含量，即測基本概念體密度概念：又稱體積密度或容積密度。指骨礦物質(zhì)在某一特定骨體積內(nèi)的骨礦物質(zhì)的含量。（mg/cm3）。基本概念體密度概念：又稱體積密度或容積密度。指骨礦物質(zhì)在某一91為何測量松質(zhì)骨臨床意義遠(yuǎn)大于皮質(zhì)骨當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，椎體內(nèi)的松質(zhì)骨是最先累及的地方，且普遍認(rèn)為骨量丟失首先從松質(zhì)骨開始，由于脊椎松質(zhì)骨更新率每年在20%～25%，皮質(zhì)骨只有1%～3%，松質(zhì)骨的骨代謝率比皮質(zhì)骨高得多，代謝轉(zhuǎn)化率比密質(zhì)骨高8倍，可見通過測量松質(zhì)骨的密度所獲得的骨密度變化信息比測量皮質(zhì)骨強(qiáng)得多。女性在達(dá)到峰值骨量后，骨礦物質(zhì)以每年0.25%～1%的速率丟失。進(jìn)入絕經(jīng)期后骨量的丟失明顯加速，在絕經(jīng)后的3～5年內(nèi)，骨量丟失每年可高達(dá)2%～5%。絕經(jīng)后女性骨丟失過程中松質(zhì)骨骨礦物質(zhì)的丟失比皮質(zhì)骨骨礦物質(zhì)的丟失發(fā)生得更早、更快和更多。在絕經(jīng)后頭3～5年，女性松質(zhì)骨為主的軀干骨丟失率可達(dá)15%～20%。

這也正是WHO將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）又稱為高轉(zhuǎn)換（代謝）型骨質(zhì)疏松癥的原因。因此，我們通過對松質(zhì)骨密度的測量，可以獲得最強(qiáng)的骨密度變化信息，從而做到對骨質(zhì)疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)、確診、治療及監(jiān)測。23為何測量松質(zhì)骨臨床意義遠(yuǎn)大于皮質(zhì)骨當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏不同的檢測方法及其適用范圍

骨密度的定量測定是反映骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。國際上成熟的骨密度測量方法分別是：單光子吸收法（SPA）雙能X射線吸收法（DXA）定量CT法（QCT）定量超聲法（QUS）

←同類方法還有SXA←同類方法還有DPA←同類方法還有PQCT不同的檢測方法及其適用范圍骨密度的定量測定是反映骨質(zhì)單光子吸收法（SPA）

原理：利用放射性同位素125碘或241镅發(fā)射的單能γ射線對管狀骨做橫行單線式掃描，透過骨質(zhì)后，由骨礦物質(zhì)吸收而減弱，減弱的程度由置于射線對側(cè)同步移動的碘化鈉探測器測量。依據(jù)γ射線吸收原理，計(jì)算出骨礦物質(zhì)含量。測量部位：測量四肢骨（以橈骨遠(yuǎn)端1/3處為主）。BMD值：屬于二維結(jié)構(gòu)測量，故所測得的骨密度值(BMD)為面密度（也稱投影密度）單位：g/cm2，只能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦含量總和。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。單光子吸收法（SPA）原理：利用放射性同位素125碘或24單能X線吸收法（SXA）原理：單能X線吸收法（SXA）與單光子吸收法（SPA）原理基本相同，只是SPA用放射性同位素發(fā)生的γ射線作為光子源，而SXA以χ射線管作為光子源。測量部位：同SPA.BMD值：同SPA.診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。單能X線吸收法（SXA）原理：單能X線吸收法（SXA）與單光

雙能X射線吸收法（DXA）

原理：通過χ線源發(fā)射兩種不同能量的射線，利用兩種不同能量的χ線穿過人體骨骼后的衰減和吸收不一樣，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后得到人體骨骼中礦物質(zhì)的含量。測量部位：為全身（以測量脊椎為主）。BMD值：屬于二維結(jié)構(gòu)測量，故所測得的骨密度值(BMD)為面密度（也稱投影密度）單位：g/cm2，只能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦含量總和。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雙能X射線吸收法（DXA）原理：通過χ線源發(fā)射兩種不同能雙光子吸收法（DPA）原理：雙光子吸收法（DPA）與雙能X線吸收法(DXA)原理基本相同，均有高能與低能二種射線。只是DXA以χ線管作為光子源,而DPA是由發(fā)出兩種高低不同能量γ射線的放射性同位素（常用為153Gd）作為光子源。測量部位：同DXA.BMD值：同DXA.診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。雙光子吸收法（DPA）原理：雙光子吸收法（DPA）與雙能X線定量CT法（QCT）

原理：由于組成CT圖像的像素代表掃描層各部組織的衰減系數(shù)，可表示被測組織的物理密度?？衫肅T機(jī)對密度的高分辨率（達(dá)0.3%）及三維重建技術(shù)進(jìn)行骨礦物質(zhì)含量的定量檢測。測量部位：主要測腰椎，測股骨頸,四肢骨遠(yuǎn)端少。BMD值：屬于三維結(jié)構(gòu)測量，故所測得的骨密度值為體密度（也稱體積密度）單位：mg/cm3，既能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的總和,也能分開測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦含量。診斷標(biāo)準(zhǔn)：可采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。定量CT法（QCT）原理：由于組成CT圖像的像素代表掃描層定量超聲法（QUS）

原理：超聲波由發(fā)射探頭發(fā)出，穿過骨組織時(shí)，骨組織會改變超聲波的速度(SOS)且使超聲波能量衰減(BUA)，穿過骨組織的超聲波由接收探頭接收。測量部位：僅限于測四肢骨（測跟骨為主）。不測BMD值,用測得的SOS(m/s),BUA(dB/MHz)來表示對骨的測量。診斷標(biāo)準(zhǔn)：不能采用WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。定量超聲法（QUS）原理：超聲波由發(fā)射探頭發(fā)出，穿過骨組織總結(jié)測量骨密度或強(qiáng)度所用的方法，分別是：測骨面密度：DXA、SPA、SXA、DPA(g/cm2)測骨體密度：QCT(mg/cm3)測骨強(qiáng)度：QUS(m/sdB/MHz)目前，定量超聲法還沒有完全被美國FDA批準(zhǔn)推廣，能否診斷OP癥，大部分專家在著作中仍持保留態(tài)度。

總結(jié)測量骨密度或強(qiáng)度所用的方法，分別是：骨的面密度(BMDS)與骨大小(d)成正比，因此用DXA測體重不同的患者BMD時(shí)，最好用體重校正，否則會造成骨大者的漏診與骨小者的誤診；而QCT因不受骨大小影響，不會造成漏診或誤診，也無須用體重校正。三維結(jié)構(gòu)測量能夠?qū)⑺少|(zhì)骨和皮質(zhì)骨分開測量而二維結(jié)構(gòu)測量卻無法辦到。由此可見，三維結(jié)構(gòu)測量（QCT技術(shù)）優(yōu)越于二維結(jié)構(gòu)(DXA)測量。骨的面密度(BMDS)與骨大小(d)成正比，因此用DXA測結(jié)論:在所有骨密度測量技術(shù)中,只有QCT能夠更準(zhǔn)確地檢測到OP癥的這兩個(gè)特征,故而更能確診骨質(zhì)疏松癥。結(jié)論:綜上所述，由于QCT對骨密度變化的高靈敏度，能夠獲得最強(qiáng)的骨密度變化信息，因此，非常適合對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、臨床監(jiān)測、藥物療效跟蹤以及OP癥骨折的預(yù)測等工作。這也正是全世界4000多個(gè)研究中心采用QCT技術(shù)做OP癥方面的研究的原因。綜上所述，由于QCT對骨密度變化的高靈敏度，能夠獲得最強(qiáng)的骨為何用QCT技術(shù)測得的骨密度值最準(zhǔn)確1.QCT在檢測患者時(shí)，不受病人的身高、體重影響，而DXA卻不能排除。2.QCT在檢測椎體時(shí)不受血管鈣化和椎體附件影響，而DXA等其它方法不能排除骨重疊的影響。3.QCT能夠排除脊椎退行性病變的影響，而DXA則不能，如骨質(zhì)增生、椎間盤硬化等。4.QCT無邊界效應(yīng)；DXA由于不能精確確定邊界,因此，有邊界效應(yīng),會對骨密度值造成影響。為何用QCT技術(shù)測得的骨密度值最準(zhǔn)確1.QCT在檢測患者時(shí)，為何運(yùn)用QCT技術(shù)檢測OP癥是非常安全的QCT骨密度檢測是一種低劑量的檢查方法，QCT技術(shù)由于使用低Kv、低mAs、層數(shù)少且間距大，其有效劑量很低。根據(jù)Kalender報(bào)告，QCT骨密度檢測（只需3個(gè)CT層面[每層面間距大]和一個(gè)側(cè)向數(shù)字定位圖像）有效劑量只有60μSv，這個(gè)劑量是國家放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾個(gè)人劑量限值50mSv/年的0.12%，可見是很安全的。

QCT掃描有效劑量低于1次腹部攝片及自然界中每年的本底劑量2400μSv，只相當(dāng)于1次常規(guī)乳片χ光攝片。相比之下，采用正位DXA做骨密度檢測，經(jīng)常要對椎體進(jìn)行側(cè)面χ光攝片以檢查骨折情況，此時(shí)患者接受70μSv放射劑量，而QCT檢測為60μSv?？梢奞CT檢查是很安全的。為何運(yùn)用QCT技術(shù)檢測OP癥是非常安全的QCT骨密度美國FDA對QCT技術(shù)的評價(jià)

由于QCT的技術(shù)優(yōu)勢，決定了QCT技術(shù)可用于骨質(zhì)疏松臨床診斷管理流程的各個(gè)階段，不管是在用于普查、早期發(fā)現(xiàn)、確診和治療監(jiān)測。美國FDA確認(rèn)QCT為治療、監(jiān)測唯一有效的方法。2003年的統(tǒng)計(jì)顯示，全世界有4000多家研究中心對OP癥的研究均采用的是QCT技術(shù)。美國FDA對QCT技術(shù)的評價(jià)由于QCT的技術(shù)優(yōu)勢，決檢測方法的不同、部位不同，骨密度檢測結(jié)果也會有差異。脫離了這些具體情況，只根據(jù)報(bào)告單上的檢測數(shù)據(jù)來判斷患者是否患有骨質(zhì)疏松癥是有可能發(fā)生錯(cuò)誤的。檢測方法的不同、部位不同，骨密度檢測結(jié)果也會有差異。脫離了這三.正確理解診斷標(biāo)準(zhǔn)與OP癥的關(guān)系1.正常健康人群的骨密度均值（）因種族、地區(qū)不同而不同，從而造成對OP癥的診斷的偏差。

由于判斷患者是否患有OP癥及OP癥的嚴(yán)重程度的指標(biāo)是T指標(biāo)和Z指標(biāo)，通過公式可以看到均值與標(biāo)準(zhǔn)差不同，則T值、Z值就不同。尤其在使用是國外的骨密度儀時(shí)，需特別注意這個(gè)問題，若發(fā)現(xiàn)使用的骨密度正常值數(shù)據(jù)庫不是本民族的，則應(yīng)修正成本民族人的骨密度正常值。三.正確理解診斷標(biāo)準(zhǔn)與OP癥的關(guān)系1.正常健康人群的骨密度均結(jié)論：對OP癥的診斷應(yīng)盡可能的以本民族、本地區(qū)的健康人群的骨密度正常值為標(biāo)準(zhǔn)，并使用適合我國人群的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。否則會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者漏診和誤診！

結(jié)論：最新QCT的臨床應(yīng)用課件最新QCT的臨床應(yīng)用課件111骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)

增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成緩解或減輕疼痛及不適感

臨床目標(biāo)緩解疼痛，改善活動障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生43骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)提示：高齡、低體重女性尤哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年不低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素低體重可骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿？骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì))2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D（400~600IU/D）3.加強(qiáng)運(yùn)動4.糾正不良生活習(xí)慣5.避免使用致OP藥物6對癥治療骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療二特殊治療：

1；抗骨吸收藥物：雌激素，降鈣素，二膦酸鹽

2；促骨形成藥物：氟化物，生長激素，PTH片等二特殊治療：

性激素補(bǔ)充治療雌激素補(bǔ)充治療原則：①確認(rèn)缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)