多發(fā)肋骨骨折合并胸椎骨折護理查房課件

2015年1月護理查房

脊柱外科2015年1月護理查房脊柱外科1查房目的：1、解決該患者難點護理問題。2、通過對所查患者相關(guān)知識的討論培養(yǎng)護理人員運用護理程序解決護理問題的能力，針對病情有重點的進行觀察與護理，達到認(rèn)識疾病、提高護理效果，總結(jié)、分享護理經(jīng)驗的目的。脊髓損傷護理查房查房目的：脊髓損傷護理查房2目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施——周利華目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施3病史匯報

患者，男，68歲，因重物砸傷胸背部，疼痛、活動受限，9小時，于2015年1月2日20:30急診平車入科，帶入留置尿管。病史匯報4?？茩z查

1.體溫36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmHg，2.胸廓形態(tài)正常，右側(cè)胸壁塌陷，局部胸壁壓痛，伴骨擦感，胸廓擠壓征陽性，腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸12棘突處壓痛，叩擊痛，翻身困難，雙下肢肌力V級，肌張力正常，雙腹股溝、大腿、膝部平面以下皮膚痛觸覺稍減退，雙膝踝反射正常。

?？茩z查1.體溫36.3度，P85次/分，R20次/分5

異常檢查報告

1.2015年1月2日：胸腰椎正側(cè)位片結(jié)果異常2.2015年1月3日：肺部CT結(jié)果異常胸腰椎CT結(jié)果異常腹部彩超提示：右腎結(jié)石。異常檢查報告

1.2015年1月2日：胸腰椎正側(cè)位6診斷

診斷：1.胸部外傷：1）.雙側(cè)多處肋骨骨折；2）.雙側(cè)血胸并左側(cè)氣胸；3）.肺挫傷；4）.胸骨骨折；5）.縱膈血腫；6）.心包少量積液；2.胸椎骨折：1）.胸12椎體并兩側(cè)椎板骨折，繼發(fā)椎管狹窄；2）.胸7椎體及左側(cè)附件骨折；3）.腰2椎體1度滑脫。

診斷7病程介紹主述病程介紹8病程介紹病程介紹9病程介紹病程介紹10異常檢查結(jié)果異常檢查結(jié)果11異常檢查結(jié)果異常檢查結(jié)果12目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施——周利華目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施13胸部損傷

THORACICTRAUMA病理生理胸部損傷

THORACICTRAUMA病理生理14胸廓胸廓15肌肉肌肉16臟器臟器17一、定義(definition)肋骨骨折（RibFracture）肋骨受力后，其連續(xù)性發(fā)生破壞，稱肋骨骨折。

一、定義(definition)肋骨骨折（Rib18二、病因1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折二、病因1、直接暴力19易發(fā)部位1～34～78～1011～12易發(fā)部位20多根多處肋骨骨折

連枷胸（FlailChest）嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。多根多處肋骨骨折

連枷胸（FlailChest）21病理生理病因：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折；結(jié)果：使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突；病理生理病因：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折；22反常呼吸運動正常呼吸運動反常呼吸運動壓力變化是秘密反常呼吸運動正常呼吸運動反常呼吸運動壓力變化是秘密23四、診斷病史；臨床表現(xiàn)；體征；實驗室檢查；四、診斷病史；24目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施——周利華目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施25護理診斷／護理措施一、呼吸形態(tài)改變

（護理問題相關(guān)因素要與該患者的實際相結(jié)合，不要書上照搬）與多發(fā)肋骨骨折致疼痛、胸廓運動受限有關(guān)主要表現(xiàn)：缺氧、血氧飽和度下降、反常呼吸、三凹征。SPO280%，加壓后spo2上升，患者自訴較前舒適。（該護理問題提出在該患者身上的證據(jù)）護理診斷／護理措施一、呼吸形態(tài)改變26護理診斷／護理措施護理目標(biāo)（目標(biāo)的提出應(yīng)為我們護理能夠做到的事情）患者呼吸形態(tài)得到改善，呼吸正常，無三凹征及呼吸困難表現(xiàn)。護理診斷／護理措施護理目標(biāo)患者呼吸形態(tài)得到改善，呼吸正27護理診斷／護理措施護理措施1、因為呼吸時牽動肋間肌的運動，使患者負(fù)痛只有做表淺的呼吸，只有增加頻率來緩解，這樣就造成過度通氣，氧氣攝入不足應(yīng)給與3-5L/分氧流量。2、多根多處肋骨骨折（該患者有五處）加壓包扎法：局部應(yīng)用輔料加壓包扎，使浮動的胸壁下陷，反常呼吸消失。手術(shù)復(fù)位，環(huán)抱器內(nèi)固定評價：患者呼吸形態(tài)得到改善護理診斷／護理措施護理措施28護理診斷／護理措施二、疼痛

與胸部組織損傷、手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書上的表現(xiàn)）翻身入睡困難，表情呈痛苦面容護理目標(biāo)：患者疼痛減輕，夜間睡眠良好，心身愉悅。護理診斷／護理措施二、疼痛29多發(fā)肋骨骨折合并胸椎骨折護理查房課件30護理診斷／護理措施護理措施：1、絕對臥床，減少活動，防止骨折斷端摩擦引起疼痛。2、咳嗽時雙手掌按壓骨折處起到固定作用，減少震動3、分散患者注意力，如聊天、聽音樂4、必要時給給予止痛劑，保證夜間睡眠。洛芬待因止痛片bid（飯后服用）護理診斷／護理措施護理措施：31護理診斷／護理措施三、潛在并發(fā)癥：肺部感染（護理問題相關(guān)因素要與該患者的實際相結(jié)合，不要書上照搬）與肺挫傷、氣管切開、長期臥床有關(guān)主要表現(xiàn)：氣管切開、咳白色粘液痰

預(yù)期目標(biāo)：患者痰液可自行咳出，痰培養(yǎng)陰性護理診斷／護理措施三、潛在并發(fā)癥：肺部感染32護理診斷／護理措施護理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)開窗通風(fēng)至少2次，每次30min。2、術(shù)后予以抬高床頭20~30度并兩小時更換體位，以利痰液引流。3、呼吸道的護理：（1）至少2小時翻身扣背，促進痰液的松動和排出。（2）輔助咳嗽排痰，指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，練習(xí)吹氣球或吹水泡，促進肺的膨脹和排痰，。（3）病人不能有效咳痰，給予輔助吸痰。

（術(shù)后病人痰培養(yǎng)陰性，痰量較少，白色粘稠痰，可自行咳出。）護理診斷／護理措施護理措施：33護理診斷／護理措施4、氣管插管和氣管切開的護理：（1）保持氣道通暢，每4-6小時更換氣切處敷料，滲濕隨時更換，可于霧化后更換。（2）妥善固定，防止移位和滑脫，根據(jù)病人的痰液性狀和量，給予氣道濕化，保持氣道的溫濕度，氣體的相對濕度保持在60%~70%。（3）給予霧化吸入（4~8h）-拍背排痰(1~2h)-鼓勵患者咳痰-吸痰(必要時），保持呼吸道通暢。但病人因雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折及胸骨骨折，不適宜拍背，患者可以將痰自行咳氣切套管處。(4)做好口腔護理，預(yù)防感染。護理診斷／護理措施34護理診斷／護理措施護理評價（評價應(yīng)具體，有具體時間和患者達到的效果）患者痰液可自行咳出，1-20痰培養(yǎng)陰性,1-25已試賭管護理診斷／護理措施護理評價35護理診斷／護理措施四、腹脹、便秘與手術(shù)、飲食及不活動有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書上的表現(xiàn)）1月21-25號患者腹部持續(xù)膨隆，觸之較硬，腹部脹，大便干硬，需用開塞露方能解出護理目標(biāo)：患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便的正常形態(tài)，腹部平軟，腸鳴音正常。護理診斷／護理措施四、腹脹、便秘與手術(shù)、飲食及不活動有關(guān)36護理診斷／護理措施護理措施：1、每天觀察病人的腹部情況，腹脹是否改善，聽診腸鳴音。2、多食清淡、高蛋白（有低蛋白血癥）、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，（魚、香蕉，蘋果，西瓜，芹菜），忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食，多飲水（2500ml)。3、患者腹脹時給予腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，刺激腸蠕動4、給予通便的藥物：口服厚樸排氣口服液，予開塞露灌腸。5、予針灸治療，肛管排氣，皮硝外敷，硫酸鎂保留灌腸導(dǎo)瀉。護理診斷／護理措施護理措施：37護理診斷／護理措施護理評價（評價應(yīng)具體，有具體時間和患者達到的效果）患者腹脹減輕，進食較好護理診斷／護理措施護理評價38護理診斷／護理措施五、潛在并發(fā)癥：感染

與手術(shù)及術(shù)后留置多根導(dǎo)管有關(guān)（兩根胸腔閉式引流管、四根傷口引流、中心靜脈置管、氣管切開、尿管）護理目標(biāo)：患者無發(fā)熱及菌血癥等感染癥狀護理措施：

1、根據(jù)各管道的走向，順勢防置，保證各管道不打折，不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流，要妥善固定、留有足夠的長度，做好標(biāo)示，嚴(yán)防脫出或誤拔。

護理診斷／護理措施五、潛在并發(fā)癥：感染39護理措施（做了什么寫什么）2、在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行及醫(yī)源性感染，可將導(dǎo)管分為無菌性及有菌性，按無菌操作原則進行護理。3、嚴(yán)密檢查各引流管及各銜接處，避免漏氣及脫出，觀察局部皮膚的變化，有無皮下積氣、積液或者局部受壓情況。4、有效的防治各種留置導(dǎo)管可能引起的并發(fā)癥及評估其留置的必要性，并積極預(yù)防及處理。護理評價：患者未出現(xiàn)發(fā)熱等情況護理診斷／護理措施護理措施（做了什么寫什么）護理診斷／護理措施40護理診斷／護理措施六、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長期臥床有關(guān)。相關(guān)因素：與長期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓、消瘦有關(guān)護理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡。護理診斷／護理措施六、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長41護理措施（做了什么寫什么）1、根據(jù)病人需要至少2h翻身（軸線翻身），每日至少2次床上擦浴，在擦浴過程中對背部和骶尾部進行按摩，促進血液循環(huán)。2、保持床單位平整、干燥、無渣屑；及時清理大小便、汗液，肛周涂保護膜，對容易發(fā)生壓瘡的部位用軟枕懸空，骶尾部用減壓貼覆蓋，保護皮膚。3、加強營養(yǎng)：多食清淡、高蛋白、高維生素高營養(yǎng)、易消化食物，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物。護理評價：患者在住院期間未發(fā)生壓瘡。護理診斷／護理措施護理措施（做了什么寫什么）護理診斷／護理措施42護理診斷／護理措施七、潛在并發(fā)癥：雙下肢靜脈血栓的形成，與活動障礙和長期臥床有關(guān)。護理目標(biāo)：患者未發(fā)生此類并發(fā)癥。護理措施：1、避免下肢靜脈輸液，避免在同一靜脈進行多次穿刺；給予雙下肢的氣壓治療，保持良肢位。2、定時進行下肢肌肉的被動活動和按摩。護理評價：患者住院期間未發(fā)生雙下肢靜脈血栓。護理診斷／護理措施七、潛在并發(fā)癥：雙下肢靜脈血栓的形成，與活43ThankYou!ThankYou!442015年1月護理查房

脊柱外科2015年1月護理查房脊柱外科45查房目的：1、解決該患者難點護理問題。2、通過對所查患者相關(guān)知識的討論培養(yǎng)護理人員運用護理程序解決護理問題的能力，針對病情有重點的進行觀察與護理，達到認(rèn)識疾病、提高護理效果，總結(jié)、分享護理經(jīng)驗的目的。脊髓損傷護理查房查房目的：脊髓損傷護理查房46目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施——周利華目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施47病史匯報

患者，男，68歲，因重物砸傷胸背部，疼痛、活動受限，9小時，于2015年1月2日20:30急診平車入科，帶入留置尿管。病史匯報48?？茩z查

1.體溫36.3度，P85次/分，R20次/分，Bp123/69mmHg，2.胸廓形態(tài)正常，右側(cè)胸壁塌陷，局部胸壁壓痛，伴骨擦感，胸廓擠壓征陽性，腰背部生理曲度呈后凸畸形，胸12棘突處壓痛，叩擊痛，翻身困難，雙下肢肌力V級，肌張力正常，雙腹股溝、大腿、膝部平面以下皮膚痛觸覺稍減退，雙膝踝反射正常。

?？茩z查1.體溫36.3度，P85次/分，R20次/分49

異常檢查報告

1.2015年1月2日：胸腰椎正側(cè)位片結(jié)果異常2.2015年1月3日：肺部CT結(jié)果異常胸腰椎CT結(jié)果異常腹部彩超提示：右腎結(jié)石。異常檢查報告

1.2015年1月2日：胸腰椎正側(cè)位50診斷

診斷：1.胸部外傷：1）.雙側(cè)多處肋骨骨折；2）.雙側(cè)血胸并左側(cè)氣胸；3）.肺挫傷；4）.胸骨骨折；5）.縱膈血腫；6）.心包少量積液；2.胸椎骨折：1）.胸12椎體并兩側(cè)椎板骨折，繼發(fā)椎管狹窄；2）.胸7椎體及左側(cè)附件骨折；3）.腰2椎體1度滑脫。

診斷51病程介紹主述病程介紹52病程介紹病程介紹53病程介紹病程介紹54異常檢查結(jié)果異常檢查結(jié)果55異常檢查結(jié)果異常檢查結(jié)果56目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施——周利華目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施57胸部損傷

THORACICTRAUMA病理生理胸部損傷

THORACICTRAUMA病理生理58胸廓胸廓59肌肉肌肉60臟器臟器61一、定義(definition)肋骨骨折（RibFracture）肋骨受力后，其連續(xù)性發(fā)生破壞，稱肋骨骨折。

一、定義(definition)肋骨骨折（Rib62二、病因1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折二、病因1、直接暴力63易發(fā)部位1～34～78～1011～12易發(fā)部位64多根多處肋骨骨折

連枷胸（FlailChest）嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。多根多處肋骨骨折

連枷胸（FlailChest）65病理生理病因：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折；結(jié)果：使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突；病理生理病因：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折；66反常呼吸運動正常呼吸運動反常呼吸運動壓力變化是秘密反常呼吸運動正常呼吸運動反常呼吸運動壓力變化是秘密67四、診斷病史；臨床表現(xiàn)；體征；實驗室檢查；四、診斷病史；68目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施——周利華目錄病史匯報——彭云華病理生理——王四美護理問題及護理措施69護理診斷／護理措施一、呼吸形態(tài)改變

（護理問題相關(guān)因素要與該患者的實際相結(jié)合，不要書上照搬）與多發(fā)肋骨骨折致疼痛、胸廓運動受限有關(guān)主要表現(xiàn)：缺氧、血氧飽和度下降、反常呼吸、三凹征。SPO280%，加壓后spo2上升，患者自訴較前舒適。（該護理問題提出在該患者身上的證據(jù)）護理診斷／護理措施一、呼吸形態(tài)改變70護理診斷／護理措施護理目標(biāo)（目標(biāo)的提出應(yīng)為我們護理能夠做到的事情）患者呼吸形態(tài)得到改善，呼吸正常，無三凹征及呼吸困難表現(xiàn)。護理診斷／護理措施護理目標(biāo)患者呼吸形態(tài)得到改善，呼吸正71護理診斷／護理措施護理措施1、因為呼吸時牽動肋間肌的運動，使患者負(fù)痛只有做表淺的呼吸，只有增加頻率來緩解，這樣就造成過度通氣，氧氣攝入不足應(yīng)給與3-5L/分氧流量。2、多根多處肋骨骨折（該患者有五處）加壓包扎法：局部應(yīng)用輔料加壓包扎，使浮動的胸壁下陷，反常呼吸消失。手術(shù)復(fù)位，環(huán)抱器內(nèi)固定評價：患者呼吸形態(tài)得到改善護理診斷／護理措施護理措施72護理診斷／護理措施二、疼痛

與胸部組織損傷、手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書上的表現(xiàn)）翻身入睡困難，表情呈痛苦面容護理目標(biāo)：患者疼痛減輕，夜間睡眠良好，心身愉悅。護理診斷／護理措施二、疼痛73多發(fā)肋骨骨折合并胸椎骨折護理查房課件74護理診斷／護理措施護理措施：1、絕對臥床，減少活動，防止骨折斷端摩擦引起疼痛。2、咳嗽時雙手掌按壓骨折處起到固定作用，減少震動3、分散患者注意力，如聊天、聽音樂4、必要時給給予止痛劑，保證夜間睡眠。洛芬待因止痛片bid（飯后服用）護理診斷／護理措施護理措施：75護理診斷／護理措施三、潛在并發(fā)癥：肺部感染（護理問題相關(guān)因素要與該患者的實際相結(jié)合，不要書上照搬）與肺挫傷、氣管切開、長期臥床有關(guān)主要表現(xiàn)：氣管切開、咳白色粘液痰

預(yù)期目標(biāo)：患者痰液可自行咳出，痰培養(yǎng)陰性護理診斷／護理措施三、潛在并發(fā)癥：肺部感染76護理診斷／護理措施護理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)開窗通風(fēng)至少2次，每次30min。2、術(shù)后予以抬高床頭20~30度并兩小時更換體位，以利痰液引流。3、呼吸道的護理：（1）至少2小時翻身扣背，促進痰液的松動和排出。（2）輔助咳嗽排痰，指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，練習(xí)吹氣球或吹水泡，促進肺的膨脹和排痰，。（3）病人不能有效咳痰，給予輔助吸痰。

（術(shù)后病人痰培養(yǎng)陰性，痰量較少，白色粘稠痰，可自行咳出。）護理診斷／護理措施護理措施：77護理診斷／護理措施4、氣管插管和氣管切開的護理：（1）保持氣道通暢，每4-6小時更換氣切處敷料，滲濕隨時更換，可于霧化后更換。（2）妥善固定，防止移位和滑脫，根據(jù)病人的痰液性狀和量，給予氣道濕化，保持氣道的溫濕度，氣體的相對濕度保持在60%~70%。（3）給予霧化吸入（4~8h）-拍背排痰(1~2h)-鼓勵患者咳痰-吸痰(必要時），保持呼吸道通暢。但病人因雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折及胸骨骨折，不適宜拍背，患者可以將痰自行咳氣切套管處。(4)做好口腔護理，預(yù)防感染。護理診斷／護理措施78護理診斷／護理措施護理評價（評價應(yīng)具體，有具體時間和患者達到的效果）患者痰液可自行咳出，1-20痰培養(yǎng)陰性,1-25已試賭管護理診斷／護理措施護理評價79護理診斷／護理措施四、腹脹、便秘與手術(shù)、飲食及不活動有關(guān)。主要表現(xiàn)：（該患者表現(xiàn)怎樣就是怎樣，不要抄書上的表現(xiàn)）1月21-25號患者腹部持續(xù)膨隆，觸之較硬，腹部脹，大便干硬，需用開塞露方能解出護理目標(biāo)：患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便的正常形態(tài)，腹部平軟，腸鳴音正常。護理診斷／護理措施四、腹脹、便秘與手術(shù)、飲食及不活動有關(guān)80護理診斷／護理措施護理措施：1、每天觀察病人的腹部情況，腹脹是否改善，聽診腸鳴音。2、多食清淡、高蛋白（有低蛋白血癥）、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，（魚、香蕉，蘋果，西瓜，芹菜），忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食，多飲水（2500ml)。3、患者腹脹時給予腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，刺激腸蠕動4、給予通便的藥物：口服厚樸排氣口服液，予開塞露灌腸。5、予針灸治療，肛管排氣，皮硝外敷，硫酸鎂保留灌腸導(dǎo)瀉。護理診斷／護理措施護理措施：81護理診斷／護理措施護理評價（評價應(yīng)具體，有具體時間和患者達到的效果）患者腹脹減輕，進食較好護理診斷／護理措施護理評價82護理診斷／護理措施