心臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查課件

心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查1心血管疾病的危害發(fā)病率高死亡威脅大據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約1700萬(wàn)人死于心血管疾病。老年人發(fā)病率接近45%頭號(hào)殺手死亡率40%1/3死于心血管疾病2020年預(yù)計(jì)會(huì)增加50%，而且死亡人數(shù)的80%分布于低中等發(fā)達(dá)國(guó)家。心血管疾病的危害發(fā)病率高死亡威脅大據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每2123心血管疾病檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)心力衰竭和心臟功能檢測(cè)123心血管疾病檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)心肌損傷3冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測(cè)定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）

hs-crp可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來(lái)發(fā)生脈管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來(lái)冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無(wú)關(guān)。冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯4心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)：

指在循環(huán)血液中可測(cè)出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評(píng)定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)心肌標(biāo)志物(cardiacbioma5心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)理想的心肌標(biāo)志物：在缺血癥狀發(fā)作后早期即迅速釋放，并能在血清中維持升高12－24小時(shí)，但又不能時(shí)間太長(zhǎng)，以免影響再次損傷的監(jiān)測(cè)與觀察；與心肌損害程度成比例的釋放，并且具有高度的心肌特異性；非常敏感，可迅速的被定量測(cè)定，并可根據(jù)結(jié)果對(duì)ACS病人進(jìn)行識(shí)別與分類(lèi)；其有無(wú)或濃度高低與ACS病人危險(xiǎn)分層及預(yù)后存在相關(guān)性。心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)理想的心肌標(biāo)志物：6心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)1.酶學(xué)指標(biāo)AST、

LDH、CK、CK-MB、HBDH

2.蛋白類(lèi)標(biāo)志物-肌鈣蛋白、肌紅蛋白、FABPClicktoaddtitleinhereClicktaddtitleinhere12心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)1.酶學(xué)指標(biāo)AST、LDH、CK、7谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)

AST主要分布在心肌,其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中,正常時(shí)血清的含量很低,當(dāng)心肌損害時(shí),釋放入血。AMI后6~12h,血中AST開(kāi)始升高,在24-48h達(dá)高峰,其值可達(dá)參考值上限的4~10倍,3~6d后恢復(fù)正常。AST因不具備組織特異性,所以,單純的AST升高不能說(shuō)明任何問(wèn)題.敏感性不高，特異性較差。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)AST主要分布在心肌,其次是肝臟、8乳酸脫氫酶（LDH）LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織細(xì)胞的胞質(zhì)中，以心肌、骨骼肌、腎臟含量最為豐富，其次肝、脾、胰、肺等，腫瘤組織、血液中均可檢出。在AMI時(shí)，8~18h開(kāi)始升高、48~72h達(dá)到峰值，7~14天恢復(fù)正常。血清LDH活性增高缺乏組織和器官特異性，對(duì)早期診斷幾乎無(wú)臨床意義。對(duì)于入院較晚、亞急性發(fā)病的患者的診斷和病情監(jiān)測(cè)及回顧性診斷等仍具有一定意義。乳酸脫氫酶（LDH）LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織細(xì)胞9乳酸脫氫酶（LDH）LDH是由2個(gè)亞基（H、M）組成的四聚體，具有5個(gè)同工酶，分別以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，具體組織分布如下：命名亞單位組成主要分布組織及細(xì)胞LDH1H4心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝LDH2H3M1白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝LDH3H2M2白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞LDH4H1M3肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板乳酸脫氫酶（LDH）LDH是由2個(gè)亞基（H、M）組成的四聚體10乳酸脫氫酶（LDH）急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LDH1/LDH2比值升高。因而LDH1/LDH2≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。乳酸脫氫酶（LDH）急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LDH1和L11α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

血清α-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。計(jì)算LDH/HBDH的活性比例,用于心肌疾病和肝臟疾病的鑒別診斷。健康人血清LDH/HBDH比值為1.2~1.6。心肌梗死患者,血清α-HBDH活性增高,較LDH升高明顯,故LDH/HBDH比值下降,為0.8~1.2。而肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí),LDH/HBDH比值可升高到1.6~2.5。α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

血清α-HBDH12肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個(gè)亞單位組成的二聚體,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點(diǎn)將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10小時(shí)血中CK升高,12～36小時(shí)達(dá)峰值,72～96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。當(dāng)CK異常升高，且CK-MB<5%CK時(shí)，應(yīng)考慮其他疾病

肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中13肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，18-24h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法。若患者超出參考值上限的兩倍又無(wú)其他原因可解釋,應(yīng)考慮AMI.肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心14日常中經(jīng)常會(huì)碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制法檢測(cè)CK-MB活性原理,其原理是用特異的抗CK－M亞基的抗體完全抑制CK－MM和CK－MB中M亞基的活性，然后測(cè)定CK－B的活性，結(jié)果乘以2即為CK－MB的活性。

當(dāng)血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時(shí)，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測(cè)，檢測(cè)活性結(jié)果自然明顯高于真實(shí)值，甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能。

現(xiàn)在推薦用抗CK-MB單克隆抗體測(cè)定CK-MB同工酶質(zhì)量（CK-Mbmass）。日常中經(jīng)常會(huì)碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制15肌紅蛋白（Mb、MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時(shí)，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)較早的標(biāo)志物，發(fā)病1-4h開(kāi)始升高，6-7h達(dá)到高峰，24h恢復(fù)正常。升高還可見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎等。在腎功能不全、糖尿病酸中毒時(shí)肌紅蛋白水平也升高。由此可見(jiàn)，Mb特異性較差。Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時(shí)內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。肌紅蛋白（Mb、MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯16定義----結(jié)合在橫紋肌細(xì)肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白?？杀灰欢舛鹊拟}離子激活，在橫紋肌收縮中起著開(kāi)關(guān)的作用。肌鈣蛋白原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T調(diào)節(jié)肌動(dòng)球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C肌鈣蛋白T(TnT)肌鈣蛋白I(TnI)肌鈣蛋白C(TnC)心肌肌鈣蛋白定義----結(jié)合在橫紋肌細(xì)肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白?？杀灰欢舛?7ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開(kāi)始升高達(dá)到峰值恢復(fù)正常靈敏度%特異性%cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99開(kāi)始升高達(dá)到峰值恢復(fù)正常靈敏度%特異性%cTnT3～6h118心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時(shí)就能在血清中測(cè)出，12-48小時(shí)達(dá)高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷，而且能檢測(cè)微小損傷。有較長(zhǎng)的窗口期，TnT長(zhǎng)達(dá)7天，TnI長(zhǎng)達(dá)10天，甚至14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷。雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」Ｈ?。心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時(shí)就能在血清中測(cè)出，12-48小時(shí)19脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)FABP是一個(gè)至少包括6種低分子量蛋白(14~l5kD)的家族,它能和脂肪酸結(jié)合,在肌細(xì)胞脂代謝中起重要作用，F(xiàn)ABP是一種胞漿蛋白,心肌內(nèi)FABP含量比骨骼肌組織內(nèi)豐富。AMI胸痛發(fā)作后1~1.5h血中即可出現(xiàn)FABP,20h后消失。FABP診斷早期AMI的敏感性遠(yuǎn)高于Mb、cTn和CKMB,在0~3h內(nèi),FABP診斷的敏感性達(dá)91.4%脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)FABP是一個(gè)至少包括6種低分子20AMI標(biāo)志物的主要特點(diǎn)酶名稱(chēng)出現(xiàn)時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（h）FABP1-1.56-820-24Mb1-24-1224-36cTn3-614-205-7dCK-MB3-618-242-3dCK4-1012-363-4dAST6-1224-483-6dLDH8-1848-728-12dAMI標(biāo)志物的主要特點(diǎn)酶名稱(chēng)出現(xiàn)時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)2112345610100502051015cTNTCK-MBMbcTNi參考范圍參考范圍上限的倍數(shù)12322心力衰竭的檢測(cè)12B型鈉脲肽(BNP)

BNP前體N端肽(NT-proBNP)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心力衰竭的檢測(cè)12B型鈉脲肽(BNP)

BNP前體N端肽(N23BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號(hào)肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無(wú)活性有活性(32aa)心肌細(xì)胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(1324BNP＆NT-proBNPNT-proBNP無(wú)生理活性血液半衰期較長(zhǎng)(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好清除：腎臟腎病病人水平相對(duì)高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差清除：C受體、少數(shù)腎臟及中性?xún)?nèi)切酶受腎功能影響小BNP＆NT-proBNPNT-proBNPBNP25臨床意義：輔助心力衰竭診斷和心功能分級(jí)及療效評(píng)估：BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預(yù)測(cè)值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。心衰預(yù)后與監(jiān)視的評(píng)估急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分類(lèi)早期/輕度心臟功能不全臨床意義：輔助心力衰竭診斷和心功能分級(jí)及療效評(píng)估：BNP<126注意事項(xiàng)1.NT-proBNP與BNP的交叉反應(yīng)＜0.01%特別適合于應(yīng)用重組BNP治療心衰病人時(shí)。2.溶血（血紅蛋白≤20g/L）、脂血（甘油三酯≤20g/L）、黃疸（膽紅素≤0.6g/L）否則對(duì)測(cè)定有影響。3.穩(wěn)定性上NT-proBNP常溫72h4℃大于6d，BNP常溫4h4℃24h。4.NT-proBNP的標(biāo)本可用肝素和EDTA抗凝的血漿，血清，玻璃和肝素試管，BNP的標(biāo)本只能用EDTA抗凝的血漿且要保存于塑料容器中。注意事項(xiàng)1.NT-proBNP與BNP的交叉反應(yīng)＜0.0127ThankYou!謝謝ThankYou!謝謝28心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查29心血管疾病的危害發(fā)病率高死亡威脅大據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約1700萬(wàn)人死于心血管疾病。老年人發(fā)病率接近45%頭號(hào)殺手死亡率40%1/3死于心血管疾病2020年預(yù)計(jì)會(huì)增加50%，而且死亡人數(shù)的80%分布于低中等發(fā)達(dá)國(guó)家。心血管疾病的危害發(fā)病率高死亡威脅大據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每30123心血管疾病檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)心力衰竭和心臟功能檢測(cè)123心血管疾病檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)心肌損傷31冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測(cè)定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)?，F(xiàn)認(rèn)為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）

hs-crp可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來(lái)發(fā)生脈管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來(lái)冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無(wú)關(guān)。冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測(cè)血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯32心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)心肌標(biāo)志物(cardiacbiomarkers)：

指在循環(huán)血液中可測(cè)出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評(píng)定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心臟標(biāo)志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)心肌標(biāo)志物(cardiacbioma33心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)理想的心肌標(biāo)志物：在缺血癥狀發(fā)作后早期即迅速釋放，并能在血清中維持升高12－24小時(shí)，但又不能時(shí)間太長(zhǎng)，以免影響再次損傷的監(jiān)測(cè)與觀察；與心肌損害程度成比例的釋放，并且具有高度的心肌特異性；非常敏感，可迅速的被定量測(cè)定，并可根據(jù)結(jié)果對(duì)ACS病人進(jìn)行識(shí)別與分類(lèi)；其有無(wú)或濃度高低與ACS病人危險(xiǎn)分層及預(yù)后存在相關(guān)性。心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)理想的心肌標(biāo)志物：34心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)1.酶學(xué)指標(biāo)AST、

LDH、CK、CK-MB、HBDH

2.蛋白類(lèi)標(biāo)志物-肌鈣蛋白、肌紅蛋白、FABPClicktoaddtitleinhereClicktaddtitleinhere12心肌損傷和心肌梗死檢測(cè)1.酶學(xué)指標(biāo)AST、LDH、CK、35谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)

AST主要分布在心肌,其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中,正常時(shí)血清的含量很低,當(dāng)心肌損害時(shí),釋放入血。AMI后6~12h,血中AST開(kāi)始升高,在24-48h達(dá)高峰,其值可達(dá)參考值上限的4~10倍,3~6d后恢復(fù)正常。AST因不具備組織特異性,所以,單純的AST升高不能說(shuō)明任何問(wèn)題.敏感性不高，特異性較差。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)AST主要分布在心肌,其次是肝臟、36乳酸脫氫酶（LDH）LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織細(xì)胞的胞質(zhì)中，以心肌、骨骼肌、腎臟含量最為豐富，其次肝、脾、胰、肺等，腫瘤組織、血液中均可檢出。在AMI時(shí)，8~18h開(kāi)始升高、48~72h達(dá)到峰值，7~14天恢復(fù)正常。血清LDH活性增高缺乏組織和器官特異性，對(duì)早期診斷幾乎無(wú)臨床意義。對(duì)于入院較晚、亞急性發(fā)病的患者的診斷和病情監(jiān)測(cè)及回顧性診斷等仍具有一定意義。乳酸脫氫酶（LDH）LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織細(xì)胞37乳酸脫氫酶（LDH）LDH是由2個(gè)亞基（H、M）組成的四聚體，具有5個(gè)同工酶，分別以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，具體組織分布如下：命名亞單位組成主要分布組織及細(xì)胞LDH1H4心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝LDH2H3M1白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝LDH3H2M2白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞LDH4H1M3肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板乳酸脫氫酶（LDH）LDH是由2個(gè)亞基（H、M）組成的四聚體38乳酸脫氫酶（LDH）急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LDH1/LDH2比值升高。因而LDH1/LDH2≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。乳酸脫氫酶（LDH）急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LDH1和L39α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

血清α-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。計(jì)算LDH/HBDH的活性比例,用于心肌疾病和肝臟疾病的鑒別診斷。健康人血清LDH/HBDH比值為1.2~1.6。心肌梗死患者,血清α-HBDH活性增高,較LDH升高明顯,故LDH/HBDH比值下降,為0.8~1.2。而肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí),LDH/HBDH比值可升高到1.6~2.5。α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

血清α-HBDH40肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個(gè)亞單位組成的二聚體,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點(diǎn)將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10小時(shí)血中CK升高,12～36小時(shí)達(dá)峰值,72～96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。當(dāng)CK異常升高，且CK-MB<5%CK時(shí)，應(yīng)考慮其他疾病

肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中41肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，18-24h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法。若患者超出參考值上限的兩倍又無(wú)其他原因可解釋,應(yīng)考慮AMI.肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心42日常中經(jīng)常會(huì)碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制法檢測(cè)CK-MB活性原理,其原理是用特異的抗CK－M亞基的抗體完全抑制CK－MM和CK－MB中M亞基的活性，然后測(cè)定CK－B的活性，結(jié)果乘以2即為CK－MB的活性。

當(dāng)血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制）時(shí)，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測(cè)，檢測(cè)活性結(jié)果自然明顯高于真實(shí)值，甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能。

現(xiàn)在推薦用抗CK-MB單克隆抗體測(cè)定CK-MB同工酶質(zhì)量（CK-Mbmass）。日常中經(jīng)常會(huì)碰到CK-MB大于CK的情況，主要是由于抑制43肌紅蛋白（Mb、MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時(shí)，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)較早的標(biāo)志物，發(fā)病1-4h開(kāi)始升高，6-7h達(dá)到高峰，24h恢復(fù)正常。升高還可見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎等。在腎功能不全、糖尿病酸中毒時(shí)肌紅蛋白水平也升高。由此可見(jiàn)，Mb特異性較差。Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時(shí)內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。肌紅蛋白（Mb、MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯44定義----結(jié)合在橫紋肌細(xì)肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白。可被一定濃度的鈣離子激活，在橫紋肌收縮中起著開(kāi)關(guān)的作用。肌鈣蛋白原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T調(diào)節(jié)肌動(dòng)球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C肌鈣蛋白T(TnT)肌鈣蛋白I(TnI)肌鈣蛋白C(TnC)心肌肌鈣蛋白定義----結(jié)合在橫紋肌細(xì)肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白?？杀灰欢舛?5ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開(kāi)始升高達(dá)到峰值恢復(fù)正常靈敏度%特異性%cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99開(kāi)始升高達(dá)到峰值恢復(fù)正常靈敏度%特異性%cTnT3～6h146心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時(shí)就能在血清中測(cè)出，12-48小時(shí)達(dá)高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷，而且能檢測(cè)微小損傷。有較長(zhǎng)的窗口期，TnT長(zhǎng)達(dá)7天，TnI長(zhǎng)達(dá)10天，甚至14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷。雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」Ｈ?。心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時(shí)就能在血清中測(cè)出，12-48小時(shí)47脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)FABP是一個(gè)至少包括6種低分子量蛋白(14~l5kD)的家族,它能和脂肪酸結(jié)合,在肌細(xì)胞脂代謝中起重要作用，F(xiàn)ABP是一種胞漿蛋白,心肌內(nèi)FABP含量比骨骼肌組織內(nèi)豐富。AMI胸痛發(fā)作后1~1.5h血中即可出現(xiàn)FABP,20h后消失。FABP診斷早期AMI的敏感性遠(yuǎn)高于Mb、cTn和CKMB,在0~3h內(nèi),FABP診斷的敏感性達(dá)91.4%脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)FABP是一個(gè)至少包括6種低分子48AMI標(biāo)志物的主要特點(diǎn)酶名稱(chēng)出現(xiàn)時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（h）FABP1-1.56-820-24Mb1-24-1224-36cTn3-614-205-7dCK-MB3-618-242-3dCK4-1012-363-4dAST6-1224-483-6dLDH8-1848-728-12dAMI標(biāo)志物的主要特點(diǎn)酶名稱(chēng)出現(xiàn)時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)4912345