手術(shù)刀就是劍課件

手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做一個外科醫(yī)生中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會委員黑龍江省首屆優(yōu)秀醫(yī)師獎獲得者齊齊哈爾市婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員齊齊哈爾市政府特殊津貼專家齊齊哈爾市產(chǎn)科學(xué)科帶頭人齊齊哈爾市腹腔鏡學(xué)會委員第一部分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能2、處理三個關(guān)系3、避免三件事掌握四個基本技能 概念 解剖 技巧 應(yīng)急概念

指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。

外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識，應(yīng)該：

準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時保守手術(shù)或適可而止解剖

解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時技巧

基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用動作準(zhǔn)確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急

不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機(jī) 不僅會駕車，也應(yīng)該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付自如，化險為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非婦科的普外手術(shù)

外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生.將軍和團(tuán)體手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。

但是------默契合作外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。知己知彼外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。

大手術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點(diǎn)感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息避免三件事 開空手術(shù) 遺留異物

病人死于手術(shù)臺

------外科醫(yī)生的三大忌諱

遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物。清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東如何避免病人死于手術(shù)臺上充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。外科醫(yī)生其樂無窮

外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細(xì)，靈活應(yīng)變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。什么是最快樂的？1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國《讀者文摘》的一段征詢。外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。

加強(qiáng)責(zé)任心提高醫(yī)學(xué)技術(shù)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)哲學(xué)與醫(yī)學(xué)哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。重視典型病例的不典型表現(xiàn)急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點(diǎn)，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當(dāng)不會誤診，至少不會誤命。處理好重點(diǎn)與非重點(diǎn)的關(guān)系手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配?！皼]有重點(diǎn)，就沒有政策”理論知識、臨床實(shí)踐和分析思考三者的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗(yàn)的獲得是理論知識、臨床實(shí)踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。決策是關(guān)鍵完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，

因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對象是人的生命，或生命的人。

將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗(yàn)”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗(yàn)看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。人文修養(yǎng)一個外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。談話藝術(shù)

術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。手術(shù)臺上我們要：

鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。我們不要：

慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護(hù)士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。手術(shù)后

某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。病人不是機(jī)器去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機(jī)械師，可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。做一個德技雙馨、文武

兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。做一個德技雙馨、文武

兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 除了專業(yè)知識以外的，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學(xué)科的書籍和知識都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。

“閱讀使人充實(shí)；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。……史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學(xué)使人精細(xì)；博物使人深沉；倫理之學(xué)使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！?-----培根知識就是力量做一個德