胸骨骨折的治療與護(hù)理詳解演示文稿

胸骨骨折的治療與護(hù)理詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。（優(yōu)選）胸骨骨折的治療與護(hù)理第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨柄胸骨柄上寬下窄，中部微凹為頸靜脈切跡，其兩側(cè)有與鎖骨連接的鎖切跡，與鎖骨相關(guān)節(jié)。柄側(cè)緣接第1肋軟骨。胸骨體胸骨體扁而長(zhǎng)，呈長(zhǎng)方形，兩側(cè)有第2~7肋軟骨相連接的切跡。劍突為胸骨體下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部與胸骨體相連接，下端游離。劍突形狀多變，位居左右肋弓之間，有人終生保持軟骨形式。胸骨柄胸骨柄上寬下窄，中部微凹為頸靜脈切跡，其兩側(cè)有與鎖骨連接的鎖切跡，與鎖骨相關(guān)節(jié)。柄側(cè)緣接第1肋軟骨。胸骨體胸骨體扁而長(zhǎng)，呈長(zhǎng)方形，兩側(cè)有第2~7肋軟骨相連接的切跡。劍突為胸骨體下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部與胸骨體相連接，下端游離。劍突形狀多變，位居左右肋弓之間，有人終生保持軟骨形式。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨角胸骨柄與胸骨體有纖維軟骨連接成微隆起的部分?？梢钥吹剑部梢悦?。其兩側(cè)分別與左、右第2肋軟骨相連，成為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。胸骨角部位又相當(dāng)于左、右主支氣管分叉處，主動(dòng)脈弓下緣水平、心房上緣、上下縱膈交界部，與背部第4、5胸椎相對(duì)應(yīng)。胸骨上窩（suprasternalfossae）為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。解剖標(biāo)志第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸廓第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。

胸骨骨折并不少見(jiàn)，其發(fā)生原因主要是由于強(qiáng)大的暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所造成，大多由于車(chē)禍中的減速傷或直接撞擊傷引起，也可由擠壓或鈍器直接擊打造成，（心肺復(fù)蘇用力過(guò)猛也會(huì)引起）。占胸外傷的１％～５.５％。病因第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。x線胸部側(cè)位或斜位Ｘ線體格檢查B超如懷疑合并損傷時(shí)胸骨骨折的輔助檢查第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。由肋骨與胸骨構(gòu)成的完整胸廓骨性支架，對(duì)維持正常呼吸運(yùn)動(dòng)起重要作用。如果胸骨骨折或并發(fā)多根肋骨多處骨折，就會(huì)破壞了胸廓的完整性，在呼吸時(shí)會(huì)產(chǎn)生反常的呼吸運(yùn)動(dòng)，都會(huì)使換氣與通氣功能產(chǎn)生障礙。胸骨骨折易合并胸內(nèi)臟器、血管損傷，甚至肝、脾破裂，死亡率可達(dá)３０％。這是由于造成胸骨骨折的外力往往同時(shí)導(dǎo)致主動(dòng)脈、小氣管或縱隔的破裂，還可能伴有浮動(dòng)胸壁或心肌損傷，而且有可能合并頭部損傷。因此，胸骨骨折是胸外傷中一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨區(qū)疼痛劇烈，感覺(jué)腫脹，咳嗽、深呼吸和抬頭時(shí)有部位疼痛出現(xiàn)加劇，不能直立挺胸，頭、頸、肩多向前傾。有重疊移位者局部可見(jiàn)畸形或觸到骨擦感，嚴(yán)重者可伴發(fā)多發(fā)肋骨骨折如有壓迫損傷縱隔內(nèi)大血管和氣管者，則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，皮下捻發(fā)音、氣胸、血胸癥狀，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷件窒息綜合征。臨床癥狀第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。根據(jù)外傷性胸骨骨折有無(wú)移位，胸骨骨折是否合并有胸腹臟器傷等不同傷情采取不同的處理方法第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨骨折無(wú)移位且無(wú)連枷胸的處理：①骨折時(shí)胸骨后面的骨膜因有胸內(nèi)韌帶附著而被加強(qiáng)，不易發(fā)生斷裂。無(wú)反常呼吸者采取非手術(shù)治療，取低平半臥位臥床，應(yīng)用胸帶外固定，肩背部墊薄枕，防止胸骨骨折移位，給予鎮(zhèn)痛、吸氧、抗生素預(yù)防肺部感染，霧化吸入，對(duì)癥處理。同時(shí)注意遲發(fā)性血?dú)庑丶胺尾粡埖陌l(fā)生。胸骨骨折的治療第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。一般采取非手術(shù)治療，但應(yīng)密切觀察病情變化，并監(jiān)測(cè)心肌酶譜和心電圖，如ＳＴ段改變、各種心律失常，應(yīng)考慮存在心臟挫傷的可能性，及時(shí)給予積極的對(duì)癥治療。同時(shí)注意遲發(fā)性血?dú)庑丶胺尾粡埖陌l(fā)生。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突連枷胸

連枷胸嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。單純胸骨骨折有移位的處理:根據(jù)移位的程度、患者體質(zhì)、一般狀況等因素綜合考慮非手術(shù)或手術(shù)治療.胸骨骨折有移位說(shuō)明胸部遭受的外力大，往往合并多根肋骨骨折，合并連枷胸的比例也比較高，胸廓穩(wěn)定性受到破壞，容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠.第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。胸骨骨折有移位者胸內(nèi)臟器傷的發(fā)生率高，如心臟挫裂傷、心包破裂、支氣管破裂合并胸腹臟器或者其它臟器損傷的胸骨骨折的處理：急診剖胸腹探查術(shù)，手術(shù)以處理臟器損傷和恢復(fù)胸廓的完整性為目的。術(shù)中先處理臟器損傷，對(duì)于不同的臟器傷給予相應(yīng)處理。顱腦損傷或者大出血危及生命時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。血管損傷心臟挫裂傷致心包積血、縱隔血腫、支氣管斷裂、肺挫裂傷、多發(fā)肋骨骨折等合并臟器損傷第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。疼痛與肌肉、骨骼的損傷有關(guān)有感染得危險(xiǎn)與皮膚受損、開(kāi)放性骨折及內(nèi)固定有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)焦慮和恐懼與疼痛、長(zhǎng)期臥床及擔(dān)憂(yōu)愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥常見(jiàn)的護(hù)理診斷與問(wèn)題第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。局部腫痛因骨折和出血所引起護(hù)理措施（1）保持病人脊柱過(guò)伸位臥床制動(dòng)，背部墊枕，減少因骨折端摩擦而引起疼痛。（2）有移位畸形者，及早復(fù)位固定。（3）咳嗽或咳痰時(shí)，幫助病人按壓骨折部位，以減輕疼痛，或適當(dāng)給以止咳化痰藥。（4）給止痛劑，必要時(shí)做局部封閉。（5）外敷活血止痛膏，以促進(jìn)瘀血消散，減輕腫脹。胸骨骨折護(hù)理第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。呼吸困難。因疼痛而不敢深呼吸，致呼吸表淺，換氣不足。護(hù)理措施（1）給予氧氣吸人。（2）保持呼吸道通暢。及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰或行霧化吸入，減少痰液阻塞氣道。（3）根據(jù)病情適當(dāng)抬高床頭。胸骨骨折護(hù)理第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。骨折有移位的可能。胸骨骨折無(wú)法做局部外固定，長(zhǎng)時(shí)間的脊柱過(guò)伸位病人難以承受，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體位改變，都會(huì)使骨折移位。護(hù)理措施（1）告知病人此種臥位的重要性和必堅(jiān)性。及時(shí)幫助病人按摩受壓部位，保持床鋪平整，使病人舒適。（2）經(jīng)常檢查病人的“8”字繃帶接頭，防止松脫導(dǎo)致骨折移位。（3）教會(huì)病人臥床吃飯飲水方法，減少起床時(shí)雙手撐床使肩前傾，頭向前屈的動(dòng)作發(fā)生。（4）必須下床時(shí)應(yīng)由護(hù)士協(xié)助，讓病人身體移向床邊，雙腿先放下，然后在護(hù)士的扶持下保持脊柱過(guò)伸位緩緩坐起。胸骨骨折護(hù)理第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。嚴(yán)密觀察傷者神志、呼吸、血壓、脈搏、尿量等生命體征的變化。如有患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢冰冷、呼吸淺快、脈壓小等休克癥狀，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好搶救工作，迅速建立靜脈通道，輸液、輸血、給氧，同時(shí)給病人以舒適的臥位，盡量減少搬動(dòng)。觀察胸部有無(wú)外傷、畸形、壓痛、皮下氣腫及呼吸運(yùn)動(dòng)情況。如果出現(xiàn)呼吸表淺、急促、紫紺現(xiàn)象，及時(shí)協(xié)助病人頭向后仰，通暢呼吸道，并給予氧氣吸入。必要時(shí)以呼吸器輔助呼吸。出現(xiàn)外傷應(yīng)及時(shí)給予消毒包扎。對(duì)皮下氣腫要詳細(xì)記錄氣腫延伸范圍。如氣腫蔓延迅速，或胸部塌陷，患者呼吸急促，疑似有內(nèi)臟受壓或血管、氣管損傷者，應(yīng)盡早做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善各種檢查、配血、備皮及各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)。胸骨骨折的護(hù)理第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。早期臥床時(shí)，可指導(dǎo)病人做四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，兩肩盡量不作向前活動(dòng)，以免重新移位?？芍饾u進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，3周后在固定下起床，做雙手叉腰頭向后伸活動(dòng)。6周后解